云縣第二人民醫(yī)院新增三臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

③DSA第二術(shù)者位醫(yī)生在未穿防護(hù)服且無(wú)鉛玻璃遮擋情況下，受照時(shí)間達(dá)到6.62h時(shí)所致劑量為20mSv/a，達(dá)到職業(yè)年劑量限值，達(dá)到職業(yè)年劑量限值，可造成職業(yè)人員超劑量照射?！对颇鲜∩鷳B(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（云環(huán)通[2018]208號(hào)）第2點(diǎn)規(guī)定：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、程度、可控性和影響范圍等因素，將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。根據(jù)其規(guī)定，本項(xiàng)目可能發(fā)生的事故其中第2.4點(diǎn)中“屬于放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超年劑量限值的照射”，為一般輻射事故。3事故風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)前述本項(xiàng)目X射線裝置可能發(fā)生的事故情況，為了防止其發(fā)生，應(yīng)采取多種風(fēng)險(xiǎn)防范措施：①具有緊急停止按鈕，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)錯(cuò)誤或故障時(shí)，能中斷照射，并有相應(yīng)故障顯示；②機(jī)房的防護(hù)門外近處有醒目的電離輻射警告標(biāo)志及工作指示燈；③必須按操作規(guī)程并經(jīng)控制臺(tái)確認(rèn)驗(yàn)證設(shè)置無(wú)誤時(shí)，才能由“啟動(dòng)”鍵啟動(dòng)照射；④操作臺(tái)和治療室機(jī)器操作面板上均安裝有緊急停機(jī)開關(guān)；⑤介入手術(shù)時(shí)，操作醫(yī)生需確認(rèn)機(jī)房?jī)?nèi)無(wú)其他閑雜人等、鉛防護(hù)門正常關(guān)閉之后才能開啟曝光；⑥放射工作人員在進(jìn)行放射工作時(shí)必須穿戴防護(hù)用品，并佩帶個(gè)人劑量計(jì)和攜帶個(gè)人劑量報(bào)警儀，嚴(yán)禁在無(wú)任何防護(hù)措施情況下進(jìn)行曝光。以上的各種安全裝置，體現(xiàn)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）中規(guī)定要求。有了以上安全防范設(shè)施、加上人員的正確操作和認(rèn)真執(zhí)行各種安全規(guī)章制度，即可減少或避免人員誤入和超劑量照射事故的發(fā)生。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置云縣人民醫(yī)院于2017年11月24日發(fā)布了《云縣人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)成充實(shí)輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》（云縣醫(yī)發(fā)[2017]142號(hào)），調(diào)整充實(shí)了輻射安全與防護(hù)保護(hù)管理小組，醫(yī)院副院長(zhǎng)李輝軍組長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)影像科主任周宏程、醫(yī)學(xué)裝備科科長(zhǎng)魯清平副組長(zhǎng)，字登榮、揚(yáng)天鳳、楊強(qiáng)、王紅梅、李文江、闞曉逢為成員，下設(shè)辦公室在醫(yī)學(xué)裝備科，由魯清平兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理全院輻射安全的有關(guān)事宜及具體工作，并明確了各崗位職責(zé)。輻射安全管理規(guī)章制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》的相關(guān)管理要求，使用射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)具備有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案等。并根據(jù)《環(huán)境保護(hù)部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》的相關(guān)要求，將其與醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀列于表12-1中進(jìn)行對(duì)照分析。表12-1管理制度匯總對(duì)照表序號(hào)檢查項(xiàng)目落實(shí)情況備注1A綜合輻射防護(hù)安全管理制度已有《輻射放射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》2B場(chǎng)所設(shè)施操作規(guī)程需制定/3輻射安全和防護(hù)設(shè)施維護(hù)維修制度已有《輻射設(shè)備檢修維護(hù)制度》4C監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方案已有《輻射監(jiān)測(cè)方案》5監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理制度已有《監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理制度》6D人員輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度已有《輻射工作人員培訓(xùn)制度》7輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度已有《輻射工作人員健康及個(gè)人劑量管理制度》8E應(yīng)急輻射事故應(yīng)急預(yù)案已有需完善根據(jù)表12-1，醫(yī)院的輻射安全管理規(guī)章制度如下：①制定了放射防護(hù)使用（管理）制度、崗位職責(zé)管理制度、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)對(duì)放射工作場(chǎng)所的管理工作，防止出現(xiàn)輻射事故；規(guī)定了設(shè)備、維護(hù)保養(yǎng)工作，使設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。②制定了人員培訓(xùn)制度，對(duì)沒有參加培訓(xùn)的放射工作人員，盡快安排參加生態(tài)環(huán)境部組織開發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并參加考核。③制定了醫(yī)院設(shè)備檢修維護(hù)制度，嚴(yán)格控制設(shè)備安全質(zhì)量，防止出現(xiàn)安全事故。④制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案，規(guī)定了應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)、具體的處置流程、聯(lián)系電話、事故上報(bào)等內(nèi)容以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的輻射事故。綜上，醫(yī)院制定的各種安全管理制度較全面，具有可行性。在醫(yī)院輻射安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，明確各科室人員責(zé)任，按照制定的輻射安全管理規(guī)章制度各科室人員嚴(yán)格落實(shí)，定期對(duì)輻射安全控制效果進(jìn)行評(píng)議，制度執(zhí)行情況較好。此外，醫(yī)院需進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并落實(shí)專人負(fù)責(zé)；從事輻射診療的工作人員必須嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施進(jìn)行輻射診療工作；對(duì)于操作規(guī)程、崗位職責(zé)和輻射事故應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)程序等制度應(yīng)張貼于工作場(chǎng)所墻面醒目處。輻射監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)為輻射工作人員配備個(gè)人防護(hù)用品和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀器，同時(shí)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量報(bào)警儀、X射線監(jiān)測(cè)儀等。個(gè)人劑量報(bào)警儀應(yīng)有足夠的可靠性、靈敏度和準(zhǔn)確度，在輻射水平較高或可能突然升高的地方工作時(shí)，工作人員應(yīng)使用個(gè)人劑量報(bào)警儀。醫(yī)院應(yīng)建立放射性診療項(xiàng)目的日程輻射監(jiān)測(cè)方案，每年1~2次對(duì)項(xiàng)目涉及的設(shè)備四周屏蔽措施進(jìn)行檢查；同時(shí)接受生態(tài)環(huán)境部門開展的輻射監(jiān)督（監(jiān)測(cè)）檢查。項(xiàng)目運(yùn)行過程中，每年應(yīng)請(qǐng)具備有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)單位對(duì)工作場(chǎng)所輻射情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷射線裝置是否處于有效屏蔽狀態(tài)，防止意外發(fā)生。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)編入《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》，上報(bào)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門。建設(shè)方應(yīng)為醫(yī)院所有輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，保證所有輻射工作人員在進(jìn)行輻射工作時(shí)專人佩戴，每季度定期送相關(guān)專業(yè)單位檢測(cè)個(gè)人劑量，并建立個(gè)人劑量健康檔案。并對(duì)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)分析，若檢測(cè)結(jié)果存在超過個(gè)人劑量管理限值的情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)解決。1、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)為測(cè)量本項(xiàng)目輻射工作人員（醫(yī)用射線裝置操作人員）在一段時(shí)間的受照劑量，借以限制輻射工作人員的劑量當(dāng)量和評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所的安全情況，項(xiàng)目單位為本項(xiàng)目輻射工作人員均配備個(gè)人劑量計(jì)并進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)（外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)）。醫(yī)院設(shè)有專人負(fù)責(zé)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（每90天由送有資質(zhì)單位檢測(cè)一次），并建有輻射工作人員個(gè)人劑量檔案。2、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)警儀、便攜式輻射監(jiān)測(cè)儀等，定期或不定期對(duì)項(xiàng)目中涉及的場(chǎng)所四周屏蔽措施進(jìn)行檢查；同時(shí)接受生態(tài)環(huán)境主管部門開展的輻射環(huán)境監(jiān)督（監(jiān)測(cè)）檢查，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)編入《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》，上報(bào)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境行政主管部門。設(shè)備配置：醫(yī)院配備1臺(tái)便攜式輻射監(jiān)測(cè)儀。監(jiān)測(cè)要求：（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：X-γ輻射空氣吸收劑量率；（2）監(jiān)測(cè)頻率：委托有監(jiān)測(cè)資質(zhì)單位至少每年監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)報(bào)告附錄到年度評(píng)估報(bào)告中，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)存檔備案；醫(yī)院每季度自行監(jiān)測(cè)一次，確保設(shè)備正常運(yùn)行，屏蔽措施到位和環(huán)保措施正常運(yùn)行；（3）監(jiān)測(cè)范圍：在運(yùn)行前對(duì)屏蔽墻外30cm處的X-γ輻射空氣吸收劑量率進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)；運(yùn)行中，對(duì)屏蔽墻外30cm處的X-γ輻射空氣吸收劑量率進(jìn)行巡測(cè)，并選擇部分關(guān)注點(diǎn)位（機(jī)房防護(hù)門及縫隙處、穿墻孔洞、控制室操作臺(tái)、機(jī)房?jī)?nèi)第一手術(shù)位、機(jī)房?jī)?nèi)第二術(shù)者位、機(jī)房屏蔽墻外30cm處、樓上樓下區(qū)域等）開展X-γ輻射空氣吸收劑量率（開關(guān)機(jī)時(shí)各測(cè)量一次）監(jiān)測(cè)；（4）監(jiān)測(cè)設(shè)備或監(jiān)測(cè)單位：醫(yī)院所購(gòu)買的監(jiān)測(cè)儀器需按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行計(jì)量檢定，如果醫(yī)院不具備監(jiān)測(cè)條件的需委托有監(jiān)測(cè)資質(zhì)的單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院針對(duì)核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目已經(jīng)制定了相應(yīng)的輻射監(jiān)測(cè)方案，其中列出了監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)范圍等，具體的監(jiān)測(cè)計(jì)劃見下表12-2。表12-2項(xiàng)目監(jiān)測(cè)計(jì)劃一覽表項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)范圍監(jiān)測(cè)設(shè)備自主監(jiān)測(cè)X-γ輻射空氣吸收劑量率每季度至少1次在運(yùn)行前對(duì)屏蔽墻外30cm處的X-γ輻射空氣吸收劑量率進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)；運(yùn)行中，對(duì)屏蔽墻外30cm處的X-γ輻射空氣吸收劑量率進(jìn)行巡測(cè)，并選擇部分關(guān)注點(diǎn)位（機(jī)房防護(hù)門及縫隙處、穿墻孔洞、控制室操作臺(tái)、機(jī)房屏蔽墻外30cm處、樓上樓下區(qū)域等）開展γ輻射空氣吸收劑量率（開關(guān)機(jī)時(shí)各測(cè)量一次）監(jiān)測(cè)X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀委托監(jiān)測(cè)X-γ輻射空氣吸收劑量率竣工環(huán)保驗(yàn)收監(jiān)測(cè)在運(yùn)行前對(duì)屏蔽墻外30cm處的X-γ輻射空氣吸收劑量率進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)；運(yùn)行中，對(duì)屏蔽墻外30cm處的X-γ輻射空氣吸收劑量率進(jìn)行巡測(cè)，并選擇部分關(guān)注點(diǎn)位（機(jī)房防護(hù)門及縫隙處、穿墻孔洞、控制室操作臺(tái)、機(jī)房?jī)?nèi)第一手術(shù)位、機(jī)房?jī)?nèi)第二術(shù)者位、機(jī)房屏蔽墻外30cm處、樓上樓下區(qū)域等）開展γ輻射空氣吸收劑量率（開關(guān)機(jī)時(shí)各測(cè)量一次）監(jiān)測(cè)X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀編制輻射防護(hù)年度評(píng)估報(bào)告（每年1次）職業(yè)性外照射個(gè)人劑量每90天送有資質(zhì)的單位監(jiān)測(cè)本項(xiàng)目輻射工作人員個(gè)人劑量計(jì)輻射事故應(yīng)急為了加強(qiáng)對(duì)各放射治療、診斷設(shè)備的安全管理，保障公眾健康，保護(hù)環(huán)境，醫(yī)院制定了《云縣人民醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案》。醫(yī)院成立了輻射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確了各小組組長(zhǎng)、成員及職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案規(guī)定了應(yīng)急處理流程，包括應(yīng)急處理措施、輻射事故處置程序、預(yù)防事故措施、事故報(bào)告、善后處理等，內(nèi)容較全，措施得當(dāng)，便于操作，在應(yīng)對(duì)輻射事故和突發(fā)性事件時(shí)基本可行。針對(duì)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)完善的措施：明確應(yīng)急儀器、設(shè)備的負(fù)責(zé)人及存放位置、做好應(yīng)急和救助的資金、物資準(zhǔn)備、加強(qiáng)應(yīng)急人員的組織培訓(xùn)等。根據(jù)《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（云環(huán)通[2018]208號(hào)），本項(xiàng)目可能發(fā)生的輻射事故為一般輻射事故。一旦發(fā)生輻射事故，事故單位應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門報(bào)告和公安部門報(bào)告，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。能力分析根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》使用射線裝置的單位應(yīng)具備的條件，對(duì)建設(shè)方建設(shè)本項(xiàng)目應(yīng)具備的能力進(jìn)行分析并提出完善措施。云縣人民醫(yī)院輻射防護(hù)所采取的技術(shù)措施和管理措施進(jìn)行對(duì)照分析見表12-3。表12-3使用Ⅱ類射線裝置能力分析序號(hào)應(yīng)具備的條件規(guī)定要求落實(shí)情況報(bào)告要求1放射性診療項(xiàng)目的屏蔽設(shè)計(jì)放射性診療項(xiàng)目機(jī)房建筑（包括輻射防護(hù)墻、門、窗）的防護(hù)厚度應(yīng)充分考慮X射線直射、散射、漏射效應(yīng)。建設(shè)方按照設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)建設(shè)DSA手術(shù)室，并請(qǐng)有資質(zhì)的單位進(jìn)行防護(hù)門的設(shè)計(jì)、修建，能滿足環(huán)評(píng)需要。建設(shè)方應(yīng)按計(jì)劃認(rèn)真做好相應(yīng)的防護(hù)工作，做好日常監(jiān)測(cè)。2安全聯(lián)鎖射線裝置使用場(chǎng)所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。每間DSA擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈3套、警示標(biāo)志3套和門燈連鎖裝置3套。建設(shè)方要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程、檢修、檢驗(yàn)工作，定期維護(hù)，確保輻射安全。3緊急止動(dòng)裝置在診斷、診療室內(nèi)墻上應(yīng)安裝多個(gè)串聯(lián)并有明顯標(biāo)識(shí)的“緊急止動(dòng)”開關(guān)，該開關(guān)應(yīng)與控制臺(tái)上的“緊急止動(dòng)”按扭聯(lián)動(dòng)。一旦按下按扭，放射性診療設(shè)備的高壓電源被切斷。在DSA手術(shù)室檢查位設(shè)有緊急止動(dòng)按鈕，該裝置與設(shè)備連鎖，使誤留于室內(nèi)人員可通過緊急止動(dòng)按鈕使照射終止。運(yùn)營(yíng)時(shí)嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，定期維護(hù)，確保輻射安全。4警示標(biāo)志射線裝置機(jī)房防護(hù)門外及與其他公共場(chǎng)所相連接處應(yīng)設(shè)置固定的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，控制區(qū)邊界應(yīng)設(shè)置明顯可見的警告標(biāo)識(shí)。每間DSA手術(shù)室工作區(qū)域擬設(shè)置警示標(biāo)志3套和工作狀態(tài)指示燈各3套。落實(shí)控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)的劃分，設(shè)置警戒線和警示標(biāo)志。5通風(fēng)系統(tǒng)放射性診療項(xiàng)目機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)排風(fēng)量的通風(fēng)系統(tǒng)，使臭氧濃度低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。DSA手術(shù)室采用凈化空調(diào)進(jìn)行通排風(fēng)，新風(fēng)量1000m3/h，排風(fēng)量300m3/h。定期維護(hù)，滿足通排風(fēng)和防護(hù)屏蔽要求。6管理人員要求使用Ⅱ類射線裝置的，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。成立了輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)有關(guān)正常工作條件的保障及解決放射實(shí)踐中出現(xiàn)的各種防護(hù)問題。確保有符合要求的輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作管理人員開展這方面的工作。7操作人員要求從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。項(xiàng)目涉及的輻射工作人員均為新增輻射工作人員，未參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)。輻射工作人員應(yīng)參加環(huán)保部組織開發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并參加考核，考核合格后方可上崗。8輻射安全許可證必須取得環(huán)境保護(hù)行政主管部門頒發(fā)的輻射安全許可證。已于2018年8月15日取得了云南省生態(tài)環(huán)境廳頒發(fā)的《輻射安全許可證》(云環(huán)輻證[01744])，使用種類和范圍為：使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置。本項(xiàng)目審批完成后，應(yīng)重新申領(lǐng)《輻射安全許可證》。9設(shè)備維護(hù)每個(gè)月對(duì)本項(xiàng)目診療設(shè)備的配件、機(jī)電設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器，特別是安全聯(lián)鎖裝置，進(jìn)行檢查、維護(hù)。制定了《放射診療設(shè)備維修保養(yǎng)制度》，定期對(duì)本項(xiàng)目診療設(shè)備進(jìn)行檢查、及時(shí)維護(hù)更換部件。醫(yī)院應(yīng)按計(jì)劃認(rèn)真做好相應(yīng)的防護(hù)工作，完善相關(guān)制度和記錄。10個(gè)人劑量管理每名放射性儀器設(shè)備的操作人員應(yīng)配備1個(gè)個(gè)人劑量片。個(gè)人劑量片應(yīng)編號(hào)并定人配戴，定期送交有資質(zhì)的檢測(cè)部門進(jìn)行測(cè)量，并建立個(gè)人劑量檔案。本項(xiàng)目擬為有放射性工作人員佩戴了個(gè)人劑量計(jì)，并進(jìn)行了送檢，建立了個(gè)人劑量檔案。嚴(yán)格要求工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)上崗，每個(gè)季度定期送檢，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)分析，對(duì)檢測(cè)結(jié)果存在超過個(gè)人劑量管理限值的情況及時(shí)上報(bào)查明原因，及時(shí)解決，個(gè)人劑量檔案應(yīng)終身保存。11檔案記錄應(yīng)建立設(shè)備運(yùn)行、維修、輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄、個(gè)人劑量管理及維修記錄制度，并存檔備查。建設(shè)方對(duì)從事放射工作的工作人員建立個(gè)人劑量檔案，并定期對(duì)其進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。醫(yī)院建立了設(shè)備運(yùn)行、維修檔案。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)更新妥善保存相關(guān)檔案。12輻射監(jiān)測(cè)方案應(yīng)建立放射性診療項(xiàng)目的日常輻射監(jiān)測(cè)方案。醫(yī)院擬制定《輻射監(jiān)測(cè)方案》。項(xiàng)目運(yùn)行后每年至少委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行一次輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)，建立監(jiān)測(cè)技術(shù)檔案，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期上報(bào)生態(tài)環(huán)境主管部門備案。13輻射防護(hù)安全管理制度有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、射線裝置使用登記制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案等。目前醫(yī)院已具備和制定的管理制度：《輻射放射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《輻射工作人員健康及個(gè)人劑量管理制度》、、《輻射工作人員培訓(xùn)制度》、《輻射工作人員崗位職責(zé)》、《輻射設(shè)備檢修維護(hù)制度》、《輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度》、《輻射工作人員資質(zhì)管理制度》、《監(jiān)測(cè)儀器檢驗(yàn)與刻度管理制度》等。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，還需制定《DSA操作規(guī)程》等，并落實(shí)專人負(fù)責(zé)。從事放射性診療的工作人員必須嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施進(jìn)行放射診療工作，所有制度應(yīng)張貼上墻。14質(zhì)量保證使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定與本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案。醫(yī)院擬制定《放射診療質(zhì)量保證方案》。醫(yī)院應(yīng)遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。15廢物處理方案應(yīng)具有確保項(xiàng)目產(chǎn)生固體廢物、廢水、廢氣達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案。固體廢棄物和廢水依托醫(yī)院主體工程處理設(shè)施處置，對(duì)項(xiàng)目運(yùn)用過程中產(chǎn)生的廢氣采用凈化空調(diào)排出。醫(yī)療廢物和醫(yī)療廢水應(yīng)與普通固廢和生活污水分開收集或處理。16輻射事故應(yīng)急預(yù)案有完善的輻射事故應(yīng)急措施。醫(yī)院制定了《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，應(yīng)急預(yù)案中包括輻射事故應(yīng)急的指揮體系、應(yīng)急處置、應(yīng)急保障等。應(yīng)急預(yù)案還應(yīng)補(bǔ)充完善應(yīng)急人員的培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備等，將事故發(fā)生的概率和事故危害控制到最低程度。根據(jù)上表所述，云縣人民醫(yī)院按照本報(bào)告提出的要求進(jìn)行落實(shí)后具備了《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》使用射線裝置的單位申領(lǐng)許可證應(yīng)具備的條件，具備了使用本次評(píng)價(jià)3臺(tái)DSA（Ⅱ類射線裝置）的能力。表13結(jié)論與建議結(jié)論1、項(xiàng)目概況本項(xiàng)目擬在云縣第二人民醫(yī)院1號(hào)住院樓一樓急診科新建一間DSA手術(shù)室（急診介入手術(shù)室）及其輔助用房、1號(hào)住院樓八樓手術(shù)室新建兩間DSA手術(shù)室（3#手術(shù)室、15#手術(shù)室）及其輔助用房，共計(jì)3間DSA手術(shù)室，急診介入手術(shù)室新增1臺(tái)Azurion7M20型數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），最大管電壓均為125kV，最大管電流均為1000mA，15#手術(shù)室新增1臺(tái)Azurion7M20型數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），最大管電壓均為125kV，最大管電流均為1000mA，3#手術(shù)室新增1臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），型號(hào)未定，最大管電壓均為125kV，最大管電流均為1250mA，均屬于Ⅱ類射線裝置。項(xiàng)目總投資3600萬(wàn)元，其中環(huán)保投資183.2萬(wàn)元，占項(xiàng)目總投資的5.09%。2、產(chǎn)業(yè)政策符合性及規(guī)劃符合性結(jié)論項(xiàng)目的建設(shè)屬于《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年本）》中第十三項(xiàng)“醫(yī)藥”中第5款“新型醫(yī)用診斷設(shè)備和試劑、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備”，屬于國(guó)家鼓勵(lì)類產(chǎn)業(yè)，符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策。項(xiàng)目位于臨滄市云縣愛華鎮(zhèn)官莊河西側(cè)，醫(yī)院為公共服務(wù)設(shè)施、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程，項(xiàng)目用地屬于公共管理與服務(wù)用地，且本項(xiàng)目不涉及新增用地，符合云縣土地利用總體規(guī)劃。3、本項(xiàng)目選址及平面布置合理性分析（1）選址合理性分析本項(xiàng)目DSA手術(shù)室位于急診科和手術(shù)室，避開了流通人群相對(duì)較多的門診區(qū)域，且也盡量避開進(jìn)出人流通道，同時(shí)，該醫(yī)院周圍無(wú)自然保護(hù)區(qū)、保護(hù)文物、風(fēng)景名勝區(qū)、水源保護(hù)區(qū)等生態(tài)敏感點(diǎn)和環(huán)境敏感點(diǎn)，周圍沒有建設(shè)的制約因素，本項(xiàng)目所開展的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目通過采取相應(yīng)有效治理和屏蔽措施后對(duì)周圍環(huán)境影響較小，因此選址是合理的。（2）平面布置合理性分析本項(xiàng)目DSA手術(shù)室位置相對(duì)獨(dú)立，人流較少，降低了公眾受到照射的可能性，單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)生通道、病人通道及污物通道，便于治療和管理。本項(xiàng)目總平面布置是合理的。4、項(xiàng)目代價(jià)利益分析本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，提高對(duì)疾病的診治能力。核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的開展，可達(dá)到一般非放射性診治方法所不能及的診斷及治療效果，對(duì)保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用，本項(xiàng)目開展所帶來(lái)的利益是大于所付出的代價(jià)的，符合輻射防護(hù)“實(shí)踐的正當(dāng)性”原則。5、輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀經(jīng)過對(duì)與本項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)院輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)，本項(xiàng)目DSA擬建機(jī)房及周圍環(huán)境本底γ輻射空氣吸收劑量率范圍為0.14μGy/h~0.22μGy/h，與本次監(jiān)測(cè)的醫(yī)院背景值0.18μGy/h~0.19μGy/h水平相當(dāng)，本項(xiàng)目現(xiàn)狀水平屬醫(yī)院X-γ輻射正常水平。6、環(huán)境影響評(píng)價(jià)結(jié)論（1）輻射防護(hù)措施有效性結(jié)論本項(xiàng)目DSA所在機(jī)房均采取了實(shí)體防護(hù)和專業(yè)輻射防護(hù)措施，防護(hù)效果滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求，設(shè)備自帶有輻射防護(hù)設(shè)備，建設(shè)單位制定了有針對(duì)性的操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)穿戴鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等輻射防護(hù)用品，通過以上各項(xiàng)防護(hù)措施的綜合使用，可有效的防止X射線產(chǎn)生的輻射影響，對(duì)公眾和職業(yè)人員所致劑量低于本次評(píng)價(jià)的管理限值要求。（2）輻射環(huán)境影響分析結(jié)論①類比監(jiān)測(cè)結(jié)果分析本項(xiàng)目DSA的影響根據(jù)類比監(jiān)測(cè)結(jié)果，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)正常工況條件下曝光時(shí)X-γ輻射劑量率分布在8.6×10-8～12.8×10-8Gy/h之間，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的機(jī)房屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h的要求。根據(jù)類比監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算，本項(xiàng)目DSA運(yùn)行后對(duì)機(jī)房周圍公眾造成的最大附加劑量為4.57×10-3mSv/a，滿足公眾年有效劑量低于0.25mSv的管理限值要求；對(duì)職業(yè)人員造成的最大附加劑量為1.73×10-1mSv/a，滿足職業(yè)人員年有效劑量低于5mSv的管理限值要求。經(jīng)機(jī)房實(shí)體屏蔽防護(hù)后，本項(xiàng)目擬建DSA運(yùn)行后對(duì)本次評(píng)價(jià)范圍內(nèi)（機(jī)房50m范圍）環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的環(huán)境影響較小。②理論預(yù)測(cè)本項(xiàng)目DSA對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)工作人員的影響根據(jù)預(yù)測(cè)分析，本項(xiàng)目DSA脈沖透視對(duì)單組第一術(shù)者位醫(yī)生造成的年有效劑量最大為1.23mSv/a，對(duì)單組第二術(shù)者位醫(yī)生造成的年有效劑量最大為1.11mSv/a，低于職業(yè)年劑量管理限值5mSv/a的要求。（3）水環(huán)境影響分析結(jié)論①施工期：本項(xiàng)目施工期間，施工人員日常生活會(huì)排放一定量的生活污水，可依托醫(yī)院現(xiàn)有污水收集系統(tǒng)收集處理，經(jīng)處理后污水進(jìn)入城市污水管網(wǎng)，對(duì)周圍水環(huán)境影響較小。②運(yùn)營(yíng)期：本項(xiàng)目射線裝置采用數(shù)字成像，不使用顯影液和定影液，無(wú)洗片過程，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活垃圾及生活污水等依托醫(yī)院的主體工程進(jìn)行處理。介入手術(shù)及清洗器械產(chǎn)生的醫(yī)療廢水依托醫(yī)院現(xiàn)有污水處理站進(jìn)行處理。對(duì)周圍水環(huán)境影響較小。（4）大氣環(huán)境影響分析結(jié)論①施工期：本項(xiàng)目施工期產(chǎn)生廢氣的作業(yè)主要為施工時(shí)產(chǎn)生的揚(yáng)塵及裝修廢氣等，施工中采取了灑水抑塵等防治措施，對(duì)周圍大氣環(huán)境影響較小。②運(yùn)營(yíng)期：本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期DSA工作時(shí)臭氧產(chǎn)生量較小，經(jīng)凈化空調(diào)排風(fēng)機(jī)排至室外，經(jīng)自然稀釋后對(duì)周圍環(huán)境影響可接受。（5）聲環(huán)境影響分析結(jié)論①施工期：施工單位通過選取低噪聲的施工機(jī)械，加強(qiáng)施工管理，合理的安排施工時(shí)間等措施后，施工期間施工噪聲對(duì)周圍聲環(huán)境可接受。②運(yùn)營(yíng)期：本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期主要的噪聲源強(qiáng)為凈化空調(diào)，經(jīng)噪聲經(jīng)距離衰減、物體阻擋及吸聲后，項(xiàng)目對(duì)周圍聲環(huán)境影響可接受。（6）固體廢物影響分析結(jié)論（1）施工期：本項(xiàng)目施工期間固體廢物主要為生活垃圾、建筑垃圾。施工人員生活垃圾集中堆放，并委托當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)部門定期清運(yùn)；建筑垃圾首先對(duì)其中可回收利用部分進(jìn)行回收再外運(yùn)至環(huán)保部門指定的建筑垃圾堆放場(chǎng)。采取以上措施后對(duì)周圍環(huán)境影響可接受。（2）運(yùn)營(yíng)期：本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，會(huì)根據(jù)病人的需要刻錄光盤，光盤由病人帶走并自行處理。介入手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物暫存于醫(yī)療廢物箱，依托醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度統(tǒng)一處置。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活垃圾經(jīng)醫(yī)院垃圾桶收集后定期清運(yùn)。對(duì)周圍環(huán)境影響可接受。7、事故情況下輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)結(jié)論根據(jù)事故情況估算結(jié)果，本項(xiàng)目DSA事故情況下可能產(chǎn)生的后果按《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（云環(huán)通[2018]208號(hào)）中規(guī)定判斷，屬于一般輻射事故。醫(yī)院按評(píng)價(jià)要求制定完善各操作規(guī)程和制度后，在發(fā)生輻射事故情況下，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并采取防護(hù)措施，可以有效控制輻射事故對(duì)環(huán)境的影響。8、核技術(shù)應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備使用與安全管理的綜合能力結(jié)論建設(shè)單位擁有專業(yè)的輻射工作醫(yī)務(wù)人員和輻射安全管理機(jī)構(gòu)，有符合國(guó)家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)要求的場(chǎng)所、設(shè)施和設(shè)備；建立了較完善的輻射安全管理制度、輻射事故應(yīng)急措施；具有使用本項(xiàng)目評(píng)價(jià)的3臺(tái)Ⅱ類射線裝置（DSA）的綜合能力。9、項(xiàng)目建設(shè)的環(huán)?？尚行钥偨Y(jié)論本項(xiàng)目符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策，本項(xiàng)目開展所帶來(lái)的利益是大于所付出的代價(jià)的，符合輻射防護(hù)“實(shí)踐的正當(dāng)性”原則；正常工況下，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）及云南省生態(tài)環(huán)境廳對(duì)職業(yè)人員及公眾照射的要求，建設(shè)單位在落實(shí)本報(bào)告提出的措施后具備對(duì)本項(xiàng)目評(píng)價(jià)的3臺(tái)Ⅱ類射線裝置（DSA）的使用和管理能力。只要嚴(yán)格落實(shí)本報(bào)告提出的環(huán)境保護(hù)措施，本項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)從輻射安全和環(huán)境保護(hù)的角