口腔粘膜病學(xué)

口腔粘膜病學(xué)第一章口腔粘膜病學(xué)概論口腔粘膜（mucosa）:是口腔內(nèi)的濕潤襯里正常的口腔粘膜：濕潤、光滑、呈粉紅色，除皮脂腺外，沒有其它附件。如果達不到此標準，就會發(fā)生疾病。如口干癥、口腔粘膜潰瘍、粘膜白斑、腫瘤等。分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結(jié)構(gòu)：上皮層（基層、棘層、粒層、角化層）、固有層、黏膜下層、基底膜功能：1、屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫細胞屏障、免疫球蛋白屏障）2、感覺功能3、溫度調(diào)節(jié)及分泌功能等口腔黏膜病oralmucosaldiseases:是涵蓋主要累及口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱?？谇火つげ〉幕咎攸c（1） 性別:某些疾病具有明顯的性別差異，如RAU發(fā)生于女性者明顯多于男性（2） 年齡：如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）好發(fā)于青壯年（3） 部位:口底-舌腹的U形區(qū)、頰粘膜內(nèi)側(cè)三角形口角區(qū)、軟腭復(fù)合體為口腔黏膜危險區(qū)域。1（4）損害：更迭性與重疊性（同一疾病在不同階段可出現(xiàn)不同類型的損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現(xiàn)相同的損害稱為重疊性）部位的差異性病損的共存性（5） 診斷方法：①結(jié)合臨床病損診斷，②結(jié)合病理檢查，③治療性診斷（6） 治療：①同病異治、②異病同治、③局部疾病全身治療、④中西醫(yī)結(jié)合治療（7） 轉(zhuǎn)歸：大多預(yù)后良好，某些也有癌變的可能口腔黏膜病的基本臨床病損（1） 斑macule與斑片patch:指皮膚黏膜上的顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小于2cm稱為斑，大于2cm稱為斑片。斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結(jié)。（2） 丘疹與斑塊丘疹papule:黏膜上小的實體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。扁平苔蘚為典型的丘疹，常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊。斑塊plaque或丘斑：多數(shù)由多個丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現(xiàn)丘斑病損（3） 皰vesicle:黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小于1cm。上皮內(nèi)皰或稽層內(nèi)皰——皰在上皮內(nèi)，只有上皮的部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟。上皮下皰或基層下皰——皰在上皮下，上皮全層構(gòu)成皰壁，皰壁較厚。2（4）大皰bulla:皰損害直徑大于1cm（5） 膿皰pustule:由膿性物取代透明的皰液（6） 潰瘍ulcer:是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。糜爛erosion:是黏膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細胞層。結(jié)節(jié)nodule:是一種突起于口腔黏膜的實體病損，為結(jié)締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。(9)腫瘤tumor:是一種起自黏膜而向夕卜突起的實體性生長物，其大小、形狀、顏色不等。(10)萎縮atrophy:為組織細胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，上皮變薄發(fā)紅，表面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮所取代。(11)皸裂rhagades:為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。(12)★假膜pseudomembrane:為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉或撕脫。(13)痂crust:為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。(14)鱗屑scale:是指已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細胞，常由角化過度和角化不全而來。(15)壞死與壞疽體內(nèi)局部細胞的病理性死亡稱為壞死necrosis，較大范圍的壞死，又受腐敗細菌作用而發(fā)生腐敗稱為壞疽gangrene3第二章口腔黏膜感染性疾病一、單純皰疹herpessimplex:由單純皰疹病毒HSV所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)?！静∫颉?單純皰疹病毒(主要是1型)【臨床表現(xiàn)】（1）原發(fā)性皰疹性口炎：6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲前驅(qū)期—潛伏期4-7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。患兒常有流涎、拒食、煩躁不安。經(jīng)1-2天后，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥。水皰期一出現(xiàn)成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙的上腭及齦緣處。水皰壁薄，破后形成淺表潰瘍。糜爛期—成簇的水皰破后可形成大面積糜爛，繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼。愈合期一糜爛面逐漸愈合，病程約7-10天（2）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)病變愈合后，約30-50%可復(fù)發(fā)。損害特征表現(xiàn)為①唇皰疹，多個成簇的庖②總是在原先發(fā)作過的位置或鄰近原先發(fā)作過的位置。全身反應(yīng)輕。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著。4【鑒別診斷】：急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡RAUl好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)病情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點①成簇小水皰，皰破后成為大片淺表潰瘍；損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害散在小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限于口腔的非角化黏膜；無皮膚損害皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒A4引起，全身反應(yīng)輕，病變只限于口腔后部，牙齦不受損害多形性紅斑——有虹膜狀紅斑，最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。【治療】1抗病毒治療（①核苷類抗病毒藥物，如阿昔洛韋；②利巴韋林/病毒唑，廣譜抗病毒藥物）2、 局部治療（減輕疼痛、促進潰瘍愈合、預(yù)防繼發(fā)感染；①氯己定漱口液、②阿昔洛韋軟膏、③散劑、④含片⑤抗生素糊劑）3、 對癥和支持療法（補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）4、 中醫(yī)中藥治療二、帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒VZV引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯神經(jīng)痛。【病因】：水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）兒童發(fā)病可引起水痘，成人和老年人發(fā)病則引起帶狀皰疹5傳染途徑：飛沫傳染和皮膚接觸傳染★【臨床表現(xiàn)】1、 前驅(qū)癥狀2、 表現(xiàn)：紅色斑疹、成簇水皰、單側(cè)分布、破裂結(jié)痂、繼發(fā)感染愈后不留瘢痕、可有暫時性的色素沉著3、 劇烈疼痛4、 胸腹或腰部帶狀皰疹占70%；5、 三叉神經(jīng)帶狀皰疹占20%第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球炎，嚴重時可失明第二支（上頜神經(jīng)）：上唇、腭、顳下、顴部、眶下皮膚第三支（下頜神經(jīng)）：舌、下唇、頰及骸部皮膚Ramsay-Hunt綜合征：水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為~【治療】1、抗病毒藥物治療（阿昔洛韋、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鳥苷）2、免疫調(diào)節(jié)藥物治療（轉(zhuǎn)移因子、胸腺素）3、止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）4、神經(jīng)營養(yǎng)藥物5、糖皮質(zhì)激素抗炎治療（早期類固醇藥物如強的松抗炎止痛效果較好，輕型及50歲以上患者禁用）6、局部治療（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱劑和涂擦劑）7、中醫(yī)中藥治療三、手足口病HFMD該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。為丙類傳染病6【病因】柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型，柯薩奇病毒A16多在嬰幼兒中流行，而腸道病毒71常致較大兒童及成年人罹患。【流行病學(xué)】夏秋最常見，通過空氣飛沫，唾液、糞便、污染的水源傳播,3歲以下幼兒多見?！九R床表現(xiàn)】：1）全身表現(xiàn)：低熱，咽部疼痛等上呼吸道感染癥狀2）口腔：皰疹3）皮膚：皮疹---水皰---痂【治療】：1）對癥治療2）抗病毒治療3）中醫(yī)中藥治療4）局部用藥治療四、口腔念珠菌病病理特征為增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌絲侵入，稱為上皮斑。PAS染色可見菌絲垂直地侵入角化層，其基底處有大量炎細胞聚集，并能形成微膿腫【病因】：念珠菌的機會性感染，假絲菌為致病形式。【臨床表現(xiàn)】：主要癥狀為口干、發(fā)黏、黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等781、念珠菌性口炎（鑒別）★急性假膜型念珠菌口炎（新生兒鵝口瘡或雪口?。锛毙约t斑型念珠菌口炎（抗生素口炎、抗生素性舌炎）★慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌口炎（義齒性口炎）慢性增殖性（肥厚型）念珠菌口炎（念珠菌性白斑病）年齡新生兒多見，出生后2-8天內(nèi)發(fā)生成年人，伴有消耗性疾病。成年人，女性多見成年人部位好發(fā)頰、舌、軟腭及唇部皮膚頰、口角、舌背上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜頰黏膜，尤其口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)表現(xiàn)黏膜充血區(qū)，散在白色柔軟小斑點，或融合成乳酪狀斑塊。②附著不緊密，可拭去、暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血③嬰兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，全身癥狀較輕④少數(shù)可蔓延至氣管和支氣管?？股氐拈L期應(yīng)用（青、鏈霉素）②黏膜充血糜爛、舌背乳頭團塊狀萎縮，周圍舌苔增厚。③患者味覺異?；騿适А⒖谇桓稍?、黏膜灼痛。損害區(qū)黏膜呈亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑塊狀假膜②常伴有上腭黏膜乳頭狀增殖①結(jié)節(jié)狀或顆粒狀白色斑塊腭部損害多有義齒性口炎而來，黏膜呈乳頭狀增生③屬癌前病變念珠菌唇炎(candidalcheilitis)念珠菌性口角炎(candidalangular慢性黏膜皮膚念珠菌病(chronicmuco-dermacandidiasis)CMCC95、艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚為常見【診斷】：病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查涂片法：標本放在載玻片上10%KOH溶液，光鏡觀查芽生抱子和假菌絲②培養(yǎng)法：標本接種沙氏培養(yǎng)基3-4天形成乳黃色圓形突起的菌落棉拭子法、唾液培養(yǎng)法、含漱液濃縮法、紙片法③免疫法：較強的免疫交叉反應(yīng)，假陽性率較高；④活檢法：慢性或肥厚性損害⑤基因診斷：★【治療】cheilitis)年齡多發(fā)于50歲以上年老人多發(fā)于兒童、體弱病人、血液病患者幼年發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年部位多發(fā)于下唇雙側(cè)口角患病口腔黏膜、皮膚及甲床表現(xiàn)伴發(fā)念珠菌性口炎及口角炎②Gansen分型：糜爛型：下唇唇紅中份長期存在鮮紅色糜爛面，周圍過角化，表面脫屑；顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界區(qū)有散在突出的小顆粒③鏡檢確診：芽生抱子、假菌絲口角區(qū)皮膚黏膜交界處充血、糜爛、皸裂、滲出、結(jié)痂②與咬合垂直距離縮短有關(guān)（口角區(qū)皮膚塌陷呈溝槽狀、唾液溢出呈潮濕狀態(tài)）伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下②經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎、皮損特點初期為紅斑、疣狀增殖，表面結(jié)痂，后形成結(jié)節(jié)。③分為早發(fā)型、彌散型、內(nèi)分泌型和遲發(fā)型（1）局部藥物治療：2-4％碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（華素片）制霉菌素、咪康唑（2）全身抗真菌藥物治療：如氟康唑（3）增加機體的免疫力：加強營養(yǎng)，增強免疫力如注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（4）手術(shù)治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應(yīng)考慮手術(shù)切除★【預(yù)防】：避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時注意嚴格消毒；嬰兒的口腔護理：經(jīng)常用溫開水擦拭嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳頭；兒童在冬季宜防護口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣；長期使用抗生素和免疫抑制劑的患者或患慢性消耗性疾病的患者，應(yīng)警惕念珠菌病的發(fā)生五、口腔結(jié)核【分類】1、 口腔黏膜結(jié)核初瘡2、 口腔黏膜結(jié)核性潰瘍3、 口腔尋常狼瘡【臨床表現(xiàn)】1、口腔黏膜結(jié)核初瘡兒童多見對于結(jié)核菌素陰性的個體，口腔黏膜是結(jié)核桿菌首先入侵的部頑固性無痛性潰瘍，周邊有硬結(jié)典型口腔損害多發(fā)于口咽部位及舌份2、 口腔黏膜結(jié)核性潰瘍可發(fā)生在口腔黏膜任何部位（常見舌部）疼痛明顯潰瘍：邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，形成潛掘狀邊緣肺結(jié)核患者抵抗力差時形成皮膚口腔結(jié)核：結(jié)核菌素試驗為陰性，預(yù)后差103、 口腔尋常狼瘡好發(fā)于無病灶且免疫好的青少年表現(xiàn)為結(jié)節(jié)（綠豆大小、圓形蘋果醬色、圍以蒼白皮膚）繼發(fā)感染，壞死，組織缺損，形似狼噬，名狼瘡?！驹\斷】臨床表現(xiàn)、年齡和結(jié)核病史、紅細胞沉降率、胸部X線透視、X線片檢查、結(jié)核菌素試驗、活體檢查【治療】1、 抗結(jié)核治療2、 局部封閉治療3、 對癥治療：支持療法，注意休息、補充營養(yǎng)六、球菌性口炎（coccigenicstomatitis）臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。多見于體弱和抵抗力低下的患者?！静∫颉拷瘘S色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，【臨床表現(xiàn)】口腔黏膜的任何部位好發(fā)，表面充血、灼痛灰白色或黃褐色假膜（脫離的上皮細胞、細菌、滲出的纖維蛋白原)假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遺留糜爛面疼痛、口臭11區(qū)域淋巴結(jié)腫大全身反應(yīng)輕微【治療】1、控制感染2、補充維生素3、中藥治療4、局部治療(消毒防腐藥物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散劑及噴霧劑)七、壞死性齦口炎(壞疽性口炎)Necroticulcerativegingivostomatitis【臨床表現(xiàn)】初期頰黏膜紅腫硬結(jié)、潰瘍壞死潰瘍深在、范圍大、腐壞組織脫離、洞穿性損害，“穿腮露齒”特異性腐敗惡臭伴有壞死性齦炎的癥狀【治療】1、 急性期的治療2、 全身抗感染3、全身支持治療(補液、輸血、足量維生素、高蛋白飲食4、中藥治療第三章口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病一、概述變態(tài)反應(yīng)(allergicreaction)又稱超敏反應(yīng)(hypersensitivity):是指機體受到抗原(antigen)或半抗原(hapten)刺激后，發(fā)生的一種以機體生12理功能紊亂或組織細胞損傷為主的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答，常表現(xiàn)為免疫反應(yīng)性增強，多在機體受同一種抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)發(fā)生條件：抗原物質(zhì)的刺激及機體免疫反應(yīng)異常超敏原：進入機體引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)稱為超敏原或變應(yīng)原。變態(tài)反應(yīng)分型：第I型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）：介導(dǎo)物質(zhì)為肥大細胞和igE。藥物過敏性口炎、血管神經(jīng)性水腫屬于此型。第口型變態(tài)反應(yīng)（細胞溶解型或細胞毒型）：抗體為IgG或IgM第皿型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）：抗原抗體復(fù)合物引起第IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型或結(jié)核菌素型）：細胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，為遲發(fā)型超敏反應(yīng)【超敏反應(yīng)性疾病的臨床特征】：突發(fā)性、復(fù)發(fā)性、可逆性、間歇性、特異性【超敏反應(yīng)性疾病的治療】：（1） 首先是找出可疑致敏物質(zhì)，去除并避免再次接觸致敏物質(zhì)（2） 給予抗組胺藥抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放，減少各種變態(tài)癥狀（3） 10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜脈注射可增加血管致密性，減少血管的滲出，減輕炎癥反應(yīng)。13（4） 腎上腺皮質(zhì)激素/糖皮質(zhì)激素（5） 病情嚴重者應(yīng)用腎上腺素（6） 支持療法：高蛋白、高營養(yǎng)的食物、大量的維生素C（7） 局部對癥治療（8） 中醫(yī)中藥治療二、藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎藥物變態(tài)反應(yīng)性/超敏性口炎allergicmedicamentosusstomatitis：I型，是藥物通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內(nèi)，使超敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。【臨床表現(xiàn)】初次：潛伏期4~20天，平均7~8天，才發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。再次用藥：10小時發(fā)生藥物變態(tài)反應(yīng)。前驅(qū)癥狀：全身不適、頭痛、咽痛及低熱口腔粘膜病損多見于唇及頰、舌前2/3；初起時，黏膜有燒灼感，明顯充血、水腫，有時出現(xiàn)紅斑、水皰（單個水皰以舌背中部為好發(fā)部位）。水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，病變面積大，外形不規(guī)則，表面有滲出物，形成假膜。口唇潰爛、張口受限。唾液增多、局部淋巴結(jié)腫大壓痛。皮膚病損好發(fā)于口周皮膚、顏面部、四肢下部、手足和軀干。14表現(xiàn)為紅斑、丘疹和水皰，以紅斑上出現(xiàn)水皰多見。瘙癢不適，疼痛不明顯。固定性藥疹fixeddrugeruption:藥物變態(tài)反應(yīng)所致病損，若在同一部位，以同一形式反復(fù)發(fā)生，則稱為~萊氏綜合征Lyellsyndrome:重型藥物超敏反應(yīng)又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性的大皰，波及全身體竅黏膜和內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松解癥。三、 變態(tài)反應(yīng)性接觸性口炎（IV型）變態(tài)反應(yīng)性接觸性口炎allergiccontactstomatitis:超敏體質(zhì)者的口腔局部黏膜與變應(yīng)原接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病。如接觸銀汞合金中的汞、修復(fù)材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素軟膏，它屬于IV型超敏反應(yīng)。四、 血管神經(jīng)性水腫（I型）血管神經(jīng)性水腫angioneuroticedema:又稱巨型蕁麻疹，亦稱奎英克水腫。為一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫。為I型超敏反應(yīng)性疾病，特點是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。病變好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)。15五、多形性紅斑（III或IV型）多形性紅斑（erythemamultiforme）:又稱多形性滲出性紅斑，是皮膚粘膜的一種急性滲出性炎癥性疾病。發(fā)病急，具有自限性和復(fù)發(fā)性；皮膚和粘膜可同時發(fā)病或單獨發(fā)??；病損表現(xiàn)為多種形式:紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)?！铩九R床表現(xiàn)】青壯年多見、起病急驟，病程2~4周，有自限性及復(fù)發(fā)性，春秋季發(fā)病。1、輕型:一般無或有輕度的全身癥狀，頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身不適。病損只限于粘膜和皮膚（1） 口腔粘膜病損:口腔粘膜病損分布廣泛。粘膜充血水腫，紅斑及水皰，皰破后形成大面積糜爛，上有厚的假膜病損易出血，形成厚的血痂疼痛明顯，影響進食口臭明顯，淋巴結(jié)腫大（2） 皮膚病損:皮膚病損常對稱分布，好發(fā)于手背、足背、手掌、四肢伸側(cè)、軀干。皮膚典型病損為虹膜狀紅斑虹膜狀紅斑irislesion:為多形性紅斑的典型表現(xiàn)，為直徑0.5cm左右的圓形紅斑，中心有栗粒大小的水皰，又稱靶形紅斑，多見于腕部、踝部及手背。自覺瘙癢感，無明顯疼痛2、重型：常有嚴重的全身癥狀，高熱39-40=全身無力、肌肉疼痛、頭痛關(guān)節(jié)痛、咳嗽、鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎。（1）皮膚病損：紅斑、大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后形成大面積糜爛面?；颊?6疼痛明顯。（2）粘膜病損：口腔表現(xiàn)與輕型者相同，眼睛、鼻腔等多部位也出現(xiàn)粘膜糜爛及炎癥，以眼睛病變?yōu)橹?。由于身體多腔孔受累，所以也稱多竅糜爛性外胚層綜合征，斯－約綜合征。斯-約綜合征Steven-Johnsonsyndrome:為多形性紅斑的重型，有嚴重的全身表現(xiàn)，病變累及身體各腔孔，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征。輕型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有繼發(fā)感染時，病期可延長至4—6周。第四章口腔黏膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍RAU【臨床表現(xiàn)】：復(fù)發(fā)性、周期性、自限性、灼痛感明顯圓形或橢圓形潰瘍黃、紅、凹、痛的臨床特征長短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律自限性反復(fù)發(fā)作輕型、重型與皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的鑒別好發(fā)部位大小數(shù)目表現(xiàn)全身癥狀持續(xù)時間MiRAU唇、頰、舌、軟腭等無角化或角化較差的黏膜直徑V5mm,圓形或橢圓形3-5個，散在分布“黃、紅、凹、痛”一般無10-14天17MaRAU初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢直徑〉10mm大而深，似彈坑1-2個深達粘膜下層，疼痛劇烈低熱、乏力、淋巴結(jié)腫痛可達1-2個月或更長HU同輕型直徑約2mm>10個相鄰潰瘍可融合，疼痛最重低熱、乏力、淋巴結(jié)腫痛10-14天【治療】治療目的：減輕疼痛、促進潰瘍愈合、延長復(fù)發(fā)間歇期治療原則：尋找誘因并加以控制2.優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為治療RAU的一線藥