醫(yī)院感染的排出標(biāo)準(zhǔn)

第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的排出標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；②由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；③新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（二）醫(yī)院感染的分類1、根據(jù)病原體來源分類（1）內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。（2）外源性感染：又稱交叉感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來自患者體外，通過直接或間接的途徑，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染。二、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。（三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染2、根據(jù)病原體的種類分類：細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中以細(xì)菌感染最常見。3、根據(jù)感染發(fā)生的部位分類：全身各系統(tǒng)、各器官、各組織都可能發(fā)生醫(yī)院感染。第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類（一）醫(yī)院感染的概念：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)或得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；②有明顯潛伏期的感染，住院日超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；③本次感染直接與上次住院有關(guān)；④在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（慢性感染的遷延病灶除外），或在已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染；⑤新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；⑥由于診療操作激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；⑦醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理滅菌法1、熱力滅菌法（1）干熱法：1）燃燒法；2）干烤法；3）（2）濕熱法：1）壓力蒸汽滅菌法；2）煮沸消毒法；3）低溫蒸汽消毒法（73-83℃,持續(xù)10-15分鐘）和流通蒸汽消毒法（常壓下用100℃的水蒸氣消毒）2、輻射消毒：主要利用紫外線或臭氧的殺菌作用，使菌體蛋白光解、變性而致細(xì)菌死亡。（1）日光曝曬法；（在直射陽光下曝曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動(dòng)）（2）紫外線消毒法（3）臭氧消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒法（二）化學(xué)消毒滅菌法1、化學(xué)消毒劑的種類（1）滅菌劑：指可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢，使物品達(dá)到滅菌要求的制劑。如戊二醛、環(huán)氧乙烷等；（2）高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用的制劑。如過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯消毒劑等。（3）中效消毒劑：指僅可殺滅分支桿菌、細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑；如醇類、碘類、部分含氯消毒劑等。（4）低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。如酚類、胍類、季銨鹽類消毒劑等。2、化學(xué)消毒劑的使用原則（1）合理使用，能不用時(shí)則不用，必須用時(shí)則盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌的，盡量不使用化學(xué)消毒滅菌法。（2）根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。（3）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（4）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。（5）待消毒的物品必須先洗干凈、擦干。（6）消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。（7）消毒后的物品在使用前必須用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。（8）熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。3、化學(xué)消毒劑的使用方法（1）浸泡法；（2）擦拭法；（3）噴霧法（4）熏蒸法；醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）消毒、滅菌方法的分類1、滅菌法；2、高水平消毒法；3、中水平消毒法；3、低水平消毒法（二）選擇消毒、滅菌方法的原則1、根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌方法的方法（1）高度危害性物品：是指穿過皮膚、黏膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。（2）中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。（3）低度危險(xiǎn)性物品：是指不進(jìn)入人體組織、不接觸黏膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品。2、根據(jù)污染物的特性選擇消毒、滅菌方法的方法3、根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法的方法物品常見特殊污漬的處理1、碘酊污漬用乙醇擦拭2、甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭3、陳舊血跡用過氧化氫溶液擦拭后洗凈4、高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0.2%-0.5%過氧乙酸溶液浸清洗。5、墨水污漬用肥皂、清水洗，不能洗凈時(shí)用稀鹽酸或草酸溶液清洗，也可用氨水或過氧化氫溶液退色。6、鐵銹污漬浸入1%熱草酸中，再用清水洗，也可用熱醋酸浸洗。第三節(jié)手衛(wèi)生一、基本概念：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒盒外科手消毒的總稱。（二）手衛(wèi)生管理1、制定管理制度；2、配備必要的設(shè)施定期開展培訓(xùn)4、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)5、開展效果監(jiān)測。衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)≤10/c㎡；外科手消毒后，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)≤5/c㎡.二、洗手：六部洗手法（落）第四節(jié)無菌技術(shù)一、概述（一）概念1、無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。2、無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。3、非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。4、無菌物品：指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。5、非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品。（二）無菌技術(shù)操作原則1、操作環(huán)境清潔且寬敞。2、在、工作人員儀表符合要求。3、無菌物品管理有序規(guī)范。①溫度低于24℃，相對濕度<70%,無菌物品應(yīng)放于無菌容器內(nèi)；②并置于高出地面20cm、距離天花板超過50cm、離墻遠(yuǎn)于5cm的物品存放柜或架上；③標(biāo)識(shí)清楚；使用有序；④儲(chǔ)存有效期：如環(huán)境符合要求14天，否則一般7天；一次性紙袋包裝的，為1個(gè)月，皺紋紙、無紡布或硬質(zhì)容器包裝的無菌物品為6個(gè)月。無菌包或無菌容器包或無菌4、操作過程加強(qiáng)無菌觀念：①明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品遠(yuǎn)離無菌區(qū)；②操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；③取、放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；④取、用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；⑤無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；⑥手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；⑦避免對無菌區(qū)域談笑、咳嗽、打噴嚏；⑧如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換；⑨一套無菌物品供一位患者使用。二、無菌技術(shù)基本操作方法（一）使用無菌持物鉗注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2、取、放無菌持物鉗時(shí)，應(yīng)閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣。3、使用過程中：始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)；就地使用，到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處。4、不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端二影響消毒效果；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，以防被污染。5、無菌持物鉗一旦污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。6、干燥法保存應(yīng)4小時(shí)更換一次。7、無菌持物鉗如為濕式保存，除注意上述1-5外，還應(yīng)注意：盛放無菌持物鉗的有蓋容器底部墊有紗布，消毒液面需浸沒持物鉗軸關(guān)節(jié)以上2-3cm或鑷子長度的1/2;無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時(shí)更換消毒液。使用頻率較高的部門應(yīng)明天清潔、滅菌；取、放無菌持物鉗時(shí)，不可觸及液面以上部分的容器內(nèi)壁；放入無菌持物鉗時(shí)需松開軸關(guān)節(jié)以利于鉗與消毒液充分接觸。（二）無菌容器使用注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、移動(dòng)無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不可觸及無菌容器的內(nèi)面及邊緣3、從無菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可放進(jìn)無菌容器中。4、無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。（三）無菌包使用原則：1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、無菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成。3、打開無菌包時(shí)手只能接觸包布的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)。4、包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開包日期及時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。5、無菌包應(yīng)定期消毒滅菌，有效期7-14天；如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。（四）鋪無菌盤注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥、無菌巾避免潮濕、污染；3、鋪盤時(shí)，非無菌物品和身體應(yīng)與無菌盤保持適當(dāng)距離，手不可觸及無菌巾內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)。4、鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4小時(shí)（五）倒取無菌溶液注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)以免污染剩余溶液。3、已開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時(shí)內(nèi)有效，余液只作清潔操作用。（六）戴、脫無菌手套注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格遵循無菌操作原則；2、選擇適合手掌大小的手套尺碼；修剪指甲以防刺破手套。3、戴手套時(shí)手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面。4、戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平；如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑污染應(yīng)立即更換。5、脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉，注意勿使外面（污染面）接觸到皮膚；手套后，應(yīng)洗手。6、診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更換手套；一次性手套應(yīng)一次使用；戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第五節(jié)隔離技術(shù)一、概述（一）基本概念1、清潔區(qū)：2、半污染區(qū)；3、污染區(qū)二、隔離技術(shù)基本操作方法：穿脫隔離衣注意事項(xiàng)：1、隔離衣只能在規(guī)定區(qū)域穿脫，穿前檢查有無潮濕、破損，長短須能全部遮蓋工作服。2、隔離衣每日更換，如有潮濕，應(yīng)立即更換。3、穿脫隔離衣過程中避免污染衣領(lǐng)、面部、帽子和清潔面，