康復(fù)功能評(píng)定學(xué)言語語言功能評(píng)定

第六章言語-語言功效評(píng)定掌握：失語癥、構(gòu)音障礙、語言發(fā)育緩慢、口吃和聽力障礙所致的言語語言功效障礙的評(píng)定內(nèi)容及辦法熟悉：言語語言產(chǎn)生的基礎(chǔ)、慣用的言語語言障礙篩查辦法了解：多個(gè)言語語言功效障礙的因素、其它診療及鑒別診療第一節(jié)概述言語：是音聲語言（口語）形成的機(jī)械性過程，是人類運(yùn)用語言的過程，是用聲音來進(jìn)行的口語交流，即人類說話的能力。指說話及體現(xiàn)的能力，是人類交流最基本的部分。語言：是指人類社會(huì)中商定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功效關(guān)系親密，是口語、書面語、肢體語言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一種自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動(dòng)有四種形式：即口語體現(xiàn)、口語理解、閱讀理解和書寫體現(xiàn)。（即據(jù)說讀寫）言語障礙：是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難。典型的言語障礙有構(gòu)音障礙、口吃等。語言障礙：是指語言的理解、體現(xiàn)以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，常見的有失語癥、語言發(fā)育緩慢等。二、言語產(chǎn)生的機(jī)制（一）言語的產(chǎn)生有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常支配，大腦的額葉、顳葉等部位對(duì)言語運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生至關(guān)重要，特別是左側(cè)大腦半球是語言的優(yōu)勢半球。（二）通過呼吸使氣流通過聲門（聲帶間的通道），其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。聲帶的長短和顫動(dòng)影響音調(diào)的高低構(gòu)音的基本過程：呼吸-發(fā)聲-調(diào)音-共鳴-韻律（五）聽覺系統(tǒng)會(huì)將個(gè)體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)，因此言語者能夠監(jiān)控自己所說出來的話。第二節(jié)言語語言障礙的評(píng)定一、言語-語言功效障礙的因素 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 2心理和精神造成 3言語功效單元損傷引發(fā)二、言語-語言障礙的分類聲音異常 構(gòu)音異常 語言異常 流暢度異常1.聲音異常與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關(guān)。（1）音質(zhì)異常（嘶啞聲、氣息聲或鼻音過重等）；（2）音量異常（過大或過小）；（3）音調(diào)異常（過高、過低、突變）。2.構(gòu)音異常常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官構(gòu)造異常。3.語言異常常見于腦血管病變后失語癥。4.流暢度異常如口吃、重言癥等。言語-語言障礙常見的類型失語癥 構(gòu)音障礙語言發(fā)育緩慢 口吃三、言語功效障礙評(píng)定目的重要是通過交流、觀察或使用通用的量表（必要時(shí)還能夠通過儀器對(duì)發(fā)音器官進(jìn)行檢查）來評(píng)定患者有無言語功效障礙并擬定與否需要言語治療。四、言語語言障礙的評(píng)定1、言語功效障礙篩查2、失語癥3、構(gòu)音障礙4、語言發(fā)育緩慢5、口吃6、聽力障礙（一）言語語言功效障礙的篩選言語語言功效障礙的篩選（screeningtest）多采用量表法進(jìn)行，可用容易出錯(cuò)的音節(jié)、詞、短語作為檢查項(xiàng)。（二）評(píng)定程序1.詢問病史2.言語-語言行為的評(píng)定：初步的評(píng)定3.言語-語言障礙的鑒定4.言語-語言障礙的評(píng)定（三）慣用的言語-語言障礙篩查辦法1、活動(dòng)觀察2、語言理解觀察3、口語體現(xiàn)觀察4、閱讀觀察5、書寫觀察二失語癥定義：失語癥是指意識(shí)清晰的狀況下，由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征。大腦皮層的語言中樞聽：顳上回后部說：額下回后部讀：頂葉角回寫：額中回后部（一）失語癥的重要癥狀口語體現(xiàn)障礙1.發(fā)音障礙2.說話費(fèi)力3.錯(cuò)語4語法錯(cuò)誤5找詞困難6刻板語言7模仿語言8持續(xù)癥9復(fù)述10流暢度聽覺理解障礙1語音辯認(rèn)障礙2語義理解障礙閱讀障礙：指閱讀能力受損，稱為失讀癥，體現(xiàn)為不能對(duì)的朗誦和理解文字，或者能夠朗誦但不能理解朗誦的內(nèi)容。 書寫障礙1書寫不能2構(gòu)字障礙3象形書寫4鏡像書寫5惰性書寫6書寫過多7語法錯(cuò)誤失語癥：由于神經(jīng)中樞病損造成抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語、文字的體現(xiàn)能力的臨床癥候群，事實(shí)上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。（二）失語癥分類 失語癥的評(píng)定目的重要是對(duì)各型失語癥進(jìn)行鑒別診療，理解其嚴(yán)重程度，為制訂治療目的和選擇適宜的治療辦法提供客觀資料，并對(duì)言語恢復(fù)的可能性作出預(yù)測。失語癥的評(píng)定程序詢問病情→擬定與否有失語癥→選擇評(píng)定辦法→據(jù)說讀寫的評(píng)定→擬定失語癥的類型評(píng)定辦法一、國內(nèi)慣用1.漢語原則失語癥檢查CRRCAE—適合于成人患者涉及兩個(gè)部分，第一部分通過患者回答12個(gè)問題理解其言語的普通狀況，第二部分由30個(gè)分測驗(yàn)構(gòu)成，分九大項(xiàng)目。2.漢語失語癥成套測驗(yàn)ABC3.漢語波士頓檢查法二、國外慣用1、※波士頓診療性失語檢查（BDAE）是現(xiàn)在英語國家應(yīng)用較為普遍的失語癥診療性測驗(yàn)辦法。該檢查法設(shè)計(jì)全方面，涉及語言功效和非語言功效.檢查兩部分，5個(gè)大項(xiàng)26個(gè)分測驗(yàn)構(gòu)成2、西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）是波士頓失語檢查法的縮簡版，它克服了前者冗長的缺點(diǎn)，比較省時(shí)，可單獨(dú)檢查口語部分，并能根據(jù)成果進(jìn)行分類：0級(jí)：無故意義的言語或聽覺理解能力。1級(jí)：言語交流中有不持續(xù)的言語體現(xiàn)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜想；可交流的信息范疇有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級(jí)：在聽者的協(xié)助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題經(jīng)常不能體現(xiàn)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。3級(jí)：在僅需要少量協(xié)助或無協(xié)助下，患者能夠討論幾乎全部的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的削弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語體現(xiàn)尚無明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽者不一定能明顯察覺到。3、日本失語癥檢查法（SLTA）：由日本失語癥研究會(huì)設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及聽、說、讀、寫、計(jì)算五個(gè)大項(xiàng)目，一共有26個(gè)分測驗(yàn)，按6級(jí)評(píng)分。其優(yōu)點(diǎn)是在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此法易于操作，對(duì)訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。二、失語癥慣用的失語癥測驗(yàn)辦法以具代表性的WAB為例，涉及自講話語、理解、復(fù)述及命名四個(gè)方面，滿分420分。自講話語（20分） 理解檢查（200分） 復(fù)述檢查（100分） 命名檢查（100分） 二、失語癥的診療1.首先擬定有無失語：根據(jù)失語癥測驗(yàn)得分成果，計(jì)算失語商（aphasiaquotient，AQ）根據(jù)失語癥的測驗(yàn)得分及體現(xiàn)特性，參考病人的頭顱CT檢查，即可對(duì)失語癥進(jìn)行診療。2.擬定失語癥的類型：根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評(píng)分特點(diǎn)，將失語歸屬對(duì)應(yīng)的類型失語類型 流暢 理解 復(fù)述 命名 Broca性 0～4 4～10 0～7.9 0～8 Wernicke性 5～10 0～6.9 0～7.9 0～9 傳導(dǎo)性 5～10 7～10 0～6.9 0～9 完全性 0～4 0～3.9 0～4.9 0～6 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性 0～4 4～10 8～10 0～8 經(jīng)皮質(zhì)感覺性 5～10 0～6.9 8～10 0～9 經(jīng)皮質(zhì)混合性 0～4 0～3.9 5～10 0～6 命名性 5～10 7～10 7～0 0～9 （五）專項(xiàng)語言功效測驗(yàn)1.口語理解障礙評(píng)定辦法2.體現(xiàn)障礙評(píng)定辦法（六）語言功效檢測的注意事項(xiàng)?首先應(yīng)向病人和家眷講明檢測的目的和規(guī)定；?測驗(yàn)應(yīng)從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對(duì)病人指責(zé)、埋怨；?測驗(yàn)得分時(shí)，當(dāng)病人很明顯不能進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測驗(yàn)；?當(dāng)病人不能作出答案時(shí)，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何協(xié)助的狀況下回答對(duì)的，才干得分；?與病人言語一致的發(fā)音拙笨不扣分，但不能有言語錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中測驗(yàn)三次失敗后可中斷測驗(yàn)；?測驗(yàn)中最佳錄音，有助于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)；?檢測在1～1.5小時(shí)內(nèi)完畢，如失語癥病人感覺疲勞，可分幾次完畢檢查，最佳選擇病人頭腦較為蘇醒時(shí)檢測。構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙（dysarthria）構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的構(gòu)造異常，神經(jīng)、肌肉功效障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何構(gòu)造、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的語言障礙。三、構(gòu)音障礙三、構(gòu)音障礙評(píng)定辦法Frenchay評(píng)定法中國康復(fù)研究中心評(píng)定法改良后的Frenchay評(píng)定法每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分級(jí)從a~e五級(jí)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，涉及8個(gè)方面28個(gè)小項(xiàng)目的內(nèi)容。四、語言發(fā)育緩慢（一）正常小朋友語言發(fā)育①語言準(zhǔn)備期（1歲下列）為小朋友言語前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學(xué)語；②語言理解期（1~1.5歲）此期的小朋友開始在理解基礎(chǔ)上學(xué)說話；③語言體現(xiàn)期（1.5~3歲）此期小朋友語言的語言發(fā)育快速，能主動(dòng)模仿成人說話，大概能說1000個(gè)詞左右。（二）發(fā)育緩慢的因素及體現(xiàn) 1.精神發(fā)育弛緩； 2.腦性癱瘓； 3.聽力障礙； 4.構(gòu)音器官疾??； 5.嬰兒孤單癥（自閉癥）。 （三）語言發(fā)育緩慢慣用評(píng)定辦法1.智力測驗(yàn)智力測驗(yàn)如圖形、空間概念、機(jī)械推理等都在平均數(shù)以上，而言語、理解與體現(xiàn)等得分偏低，表達(dá)某首先有障礙。2.成就測驗(yàn)可評(píng)定語言有關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、體現(xiàn)能力測驗(yàn)等。3.運(yùn)用計(jì)算機(jī)語言評(píng)定軟件等語言評(píng)定工具。4.醫(yī)學(xué)檢查可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等。 5.語言發(fā)育緩慢檢查法（S-S評(píng)定法） 五、口吃口吃的特點(diǎn)1.異常的言語行為2.回避現(xiàn)象3.情緒的變化4..處世態(tài)度和方式的變化 口吃的診療表評(píng)定內(nèi)容評(píng)定目的1.語言重復(fù)數(shù)量說話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復(fù)”，每次重復(fù)兩次或多次。2.語速說話的詞中有2%延長1秒鐘以上，忽然終止延長并提高音調(diào)。3.言語間斷時(shí)間言語中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語隨著動(dòng)作言語不流利伴有身體活動(dòng)、眨眼、唇及下頜顫動(dòng)及使勁的姿勢。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說話時(shí)伴有情緒反映和回避的舉止。6.心理反映用言語作為成績不好的理由（小朋友）。7.口吃與環(huán)境的關(guān)系說話場合不同時(shí)，言語不流利的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)有所變化。 口吃的評(píng)定 評(píng)定內(nèi)容評(píng)定目的1.語言重復(fù)數(shù)量說話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復(fù)”，每次重復(fù)兩次或多次。2.語速說話的詞中有2%延長1秒鐘以上，忽然終止延長并提高音調(diào)。3.言語間斷時(shí)間言語中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語隨著動(dòng)作言語不流利伴有身體活動(dòng)、眨眼、唇及下頜顫動(dòng)及使勁的姿勢。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說話時(shí)伴有情緒反映和回避的舉止。6.心理反映用言語作為成績不好的理由（小朋友）。7.口吃與環(huán)境的關(guān)系說話場合不同時(shí)，言語不流利的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)有所變化。 六、耳聾耳聾（deafness）指不同程度的聽力減退，是聽覺系統(tǒng)的傳音、感音功效異常所致聽覺障礙或聽力減退，輕者稱為“重聽”，能聽到對(duì)方提高的講話聲，重者稱為耳聾，聽不清或聽不到外界聲音。耳聾普通分為5級(jí)，正常聽力是能夠清晰地分辨<25dB下列的聲音。1.輕度聽力檢查聽閾在26～40dB