兒童多動(dòng)癥健康教育講座

認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥

深圳市兒童醫(yī)院周家秀博士專注中國兒童陽光之路健康教育什么是ADHD學(xué)齡前期：坐不住，靜不下來，不守紀(jì)律，不聽招呼。

學(xué)齡期：

上課

坐不住，小動(dòng)作多，騷擾同學(xué)。課后亂奔亂跑，惹是生非。

有的常玩頭發(fā)、咬鉛筆等?！奥斆髅婵妆慷悄c”，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣隨著年級(jí)升高，成績逐漸下降。成績波動(dòng)性大，像橡皮筋一樣。典型表現(xiàn)目錄概述發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷危害治療注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）

是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述多動(dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會(huì)）約5－7%（國內(nèi)）男女比例：約4-7：1我國有ADHD患兒：1500-2000萬患病率為什么過去沒有聽說過ADHD?ADHD是客觀存在的。國外研究已一百多年，我國與國外的學(xué)術(shù)交流很少，大家對(duì)ADHD比較陌生。我們小時(shí)候，班級(jí)里總會(huì)有幾個(gè)所謂的“調(diào)皮大王”學(xué)生，可能就是ADHD的患兒。父母的關(guān)注和重視：父母對(duì)子女要求高，關(guān)注更多，認(rèn)識(shí)加深。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)水平的提高治療效果的影響：部分ADHD兒童經(jīng)過治療后自控力得到加強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD也就越來越多了”。大力宣傳：各種媒體不適時(shí)機(jī)的大力宣傳。ADHD發(fā)病率升高的原因神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)遺傳因素CNS損傷環(huán)境因素ADHD發(fā)病原因臨床表現(xiàn)核心癥狀注意障礙多動(dòng)/沖動(dòng)ADHD的注意障礙的特點(diǎn)

主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)主動(dòng)注意時(shí)間縮短（5－10分鐘）。持久注意困難。注意容易分散，易受外界環(huán)境干擾?？菰锃h(huán)境注意集中困難。ADHD注意障礙的常見表現(xiàn)粗心大意,看錯(cuò)、看漏字。心不在焉、似聽非聽。不完成任務(wù)和指令（沒聽見）。丟三拉四。容易分心。ADHD的“多動(dòng)／沖動(dòng)”有何特點(diǎn)

“多動(dòng)”是逐漸出現(xiàn)的。行為動(dòng)作常無目的性。并非任何時(shí)候都“多動(dòng)”。

并非所有患兒都“多動(dòng)”：“不動(dòng)的ADHD”“多動(dòng)”大多至青春期后逐漸消失。ADHD“多動(dòng)、沖動(dòng)”的常見表現(xiàn)活動(dòng)多，不知疲倦，難以停下來。在不合當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過多地奔跑或爬上爬下。小動(dòng)作多，或在座位上扭動(dòng)，易擅自離座。話多，搶答問題，插嘴或打斷別人講話。不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。難以安靜地等待輪換。沖動(dòng)，易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。ADHD的其他表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。感覺統(tǒng)合功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。提示ADHD的線索不安靜、好動(dòng)。好發(fā)脾氣、行為沖動(dòng)、自控能力差。注意力難于集中。和同學(xué)搞不好關(guān)系。學(xué)習(xí)成績不佳。

關(guān)于兒童ADHD認(rèn)識(shí)的誤解天性好動(dòng)是“正?！钡暮脛?dòng)=ADHD“學(xué)習(xí)不好”=ADHDADHD是學(xué)習(xí)上“懶”和“不要”看TV一動(dòng)不動(dòng)，“不是ADHD”游戲打的好，“不是ADHD”“管教不嚴(yán)”可導(dǎo)致ADHDADHD孩子多是壞孩子ADHD的臨床分類注意缺陷型多動(dòng)/沖動(dòng)型混合型ADHD的共患疾病對(duì)立違抗性障礙（ODD）54%-93%品行障礙（CD)：42.7%-56%抽動(dòng)障礙：30-35%焦慮性障礙：25%-50.8%抑郁性障礙：13-26.8%雙相情感障礙：22%學(xué)習(xí)障礙（LD）：10%-92%診斷信息來源兒童醫(yī)生診斷父母教師診斷目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》ICD-10：臨床描述和診斷指南研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-Ⅳ（1994）中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3ADHD不同年齡段的危害

青少年

大學(xué)行為問題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會(huì)關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用成人多動(dòng)癥BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141學(xué)齡前成人學(xué)齡期行為問題危害多動(dòng)癥各層面的危害對(duì)個(gè)人影響：學(xué)習(xí)成績下降，甚至走上犯罪道路。由于老師批評(píng)、家長打罵和同學(xué)們的冷遇，易產(chǎn)生各種心理異常。對(duì)家庭影響：家長對(duì)孩子失去信心，棍棒教育，而孩子則會(huì)出現(xiàn)情緒異常，家庭關(guān)系緊張。對(duì)學(xué)校危害：影響其他同學(xué)，影響了整個(gè)班級(jí)的教學(xué)，“拖了整個(gè)班級(jí)的后腿”。對(duì)社會(huì)危害：重癥青少年期表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢、攻擊、反社會(huì)性、互相斗毆等，影響社會(huì)治安。不治療或治療不充分1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.健康衛(wèi)生系統(tǒng)自行車事故增加50%急診就診33%

摩托車事故，2–4x患者家庭患兒父母離婚或分居，3–5x

兄弟姐妹爭(zhēng)執(zhí)，2–4x學(xué)校&職業(yè)46%被開除35%退學(xué)職業(yè)地位低社會(huì)

物質(zhì)濫用:增加1倍出現(xiàn)更早成年之后不易戒掉雇主患兒的父母誤工、工作效率下降增多大部分人觀點(diǎn)：多動(dòng)癥是一種自限性疾病，長大后“多動(dòng)”癥狀大多明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失。近年研究新發(fā)現(xiàn)：預(yù)后并不容樂觀，僅多動(dòng)癥狀可能會(huì)減輕或消失，但其它的癥狀則并不一定有明顯的改善，可以持續(xù)多年，甚至可能終身存在。預(yù)后智商高學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后較好的因素綜合的多維治療方案治療治療藥物治療心理行為治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院近期目標(biāo)癥狀減輕或消失學(xué)習(xí)成績上升人際關(guān)系改善遠(yuǎn)期目標(biāo)安全度過青春發(fā)育期成為國家有用人才提高人口素質(zhì)治療目標(biāo)目的：改善注