04-抗感染藥物的調(diào)配

抗感染藥物的調(diào)配目錄

一、抗感染藥物簡介二、生物安全柜使用介紹三、注射用頭孢他啶成品輸液的調(diào)配一、抗感染藥物簡介簡介

抗感染藥物系指具有殺滅或抑制各種病原微生物的作用，可以口服、肌注、靜注等全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類和喹諾酮類以及其他化學(xué)合成藥物等。主要可以分為抗菌藥、抗真菌藥及抗病毒藥三大類?？咕幙股睾铣煽咕幙咕幓前奉愢Z酮類硝基咪唑類β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類糖肽類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類新型的β-內(nèi)酰胺類氧頭孢烯類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑天然青霉素類半合成青霉素類β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類頭霉素類注射用美洛西林鈉青霉素G第一代：頭孢噻吩、頭孢唑啉第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛第三代：頭孢哌酮、頭孢他啶第四代：頭孢利定、頭孢匹羅頭孢西丁拉氧頭孢氨曲南亞胺培南克拉維酸、舒巴坦氨基糖苷類天然氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、大觀霉素等半合成氨基糖苷類：阿米卡星、奈替米星等四環(huán)素類天然四環(huán)素類：四環(huán)素、金霉素、土霉素等半合成四環(huán)素類：美他環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等大環(huán)內(nèi)酯類14元大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等15元大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素16元大環(huán)內(nèi)酯類：麥迪霉素、吉他霉素、螺旋霉素等氯霉素類氯霉素注射液林可霉素類林可霉素注射液、克林霉素注射液糖肽類注射用鹽酸萬古霉素、注射用鹽酸去甲萬古霉素磺胺類磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛喹諾酮類第三代：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星等更昔洛韋、利巴韋林、阿糖腺苷、金剛烷胺抗病毒藥抗真菌藥伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B抗感染藥物的合理應(yīng)用1.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證。2.盡早查明感染病原和藥敏結(jié)果。3.按照藥物抗病原微生物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇用藥。4.重視制訂個(gè)體化給藥方案，用法用量、療程、給藥途徑等一般應(yīng)按藥品說明書用藥。5.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用的適宜性和局部應(yīng)用的指征。6.嚴(yán)格掌握抗感染藥物預(yù)防應(yīng)用的指征。安全調(diào)配

抗感染藥物對人體有一定的傷害，調(diào)配藥師身穿連體潔凈服，帶口罩、手套，在生物安全柜中調(diào)配，生物安全柜為負(fù)壓過濾排風(fēng)柜，在創(chuàng)造一個(gè)百級層流潔凈環(huán)境的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)安全防護(hù)隔離，保護(hù)藥物、人員、環(huán)境免受危害，調(diào)配過程中要采用標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范及無菌操作技術(shù)規(guī)程，保障患者輸液用藥安全。二、生物安全柜使用介紹生物安全柜為負(fù)壓過濾排風(fēng)柜，在創(chuàng)造一個(gè)百級層流潔凈環(huán)境的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)安全防護(hù)隔離，保護(hù)操作者和環(huán)境免受危害。生物安全柜根據(jù)氣流及隔離屏障設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級三個(gè)等級，靜脈藥物調(diào)配中心因調(diào)配藥物的特點(diǎn)，常用Ⅱ級生物安全柜，其中A2、B2兩種類型應(yīng)用最廣泛。1.定義生物安全柜主要用于抗感染藥物及細(xì)胞毒藥物的配制2.調(diào)配范圍3.結(jié)構(gòu)生物安全柜由箱體和支架兩部分組成箱體部分包括控制面板、前玻璃門、照明燈、紫外燈、高效過濾器、操作臺(tái)面等部分生物安全柜的結(jié)構(gòu)示意圖，各部分結(jié)構(gòu)分別為高效過濾器、風(fēng)機(jī)、玻璃前窗、回風(fēng)槽、操作臺(tái)面3.結(jié)構(gòu)

生物安全柜通過頂部的高效過濾器過濾99.99%的0.3um以上的微粒，使操作空間形成局部百級的潔凈環(huán)境，且其通過工作臺(tái)表面四周的散流空門風(fēng)形成相對負(fù)壓，工作臺(tái)內(nèi)的氣流是不可以外泄的，外界環(huán)境氣流不可以流經(jīng)或覆蓋工作臺(tái)面。4.工作原理4.工作原理

前窗下沿在安全線以下，當(dāng)風(fēng)機(jī)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，從回風(fēng)口吸入室內(nèi)空氣全部進(jìn)入回風(fēng)槽。垂直層流的一半也從回風(fēng)槽進(jìn)入。這樣，空氣的流速比垂直層流的流速高，柜內(nèi)形成相對負(fù)壓狀態(tài)，前窗下沿形成了一道穩(wěn)定的氣幕，將污染空氣隔絕在柜內(nèi)，有利于保護(hù)操作者保護(hù)操作者和室內(nèi)環(huán)境免受污染。抬高前窗，使?jié)崈魠^(qū)垂直氣流外散，對調(diào)配人員及室內(nèi)空氣造成污染，應(yīng)避免此操作。Ⅱ級A2型生物安全柜4.工作原理

風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，帶動(dòng)空氣通過高效過濾器，高效過濾器可以過濾99.99%的0.3um以上的微粒，使操作臺(tái)空間形成局部百級的潔凈環(huán)境，潔凈空氣自上而下吹到臺(tái)面上，保護(hù)藥品免受污染，垂直層流經(jīng)樣本后成為污染空氣，部分污染空氣及室內(nèi)空氣進(jìn)入回風(fēng)槽，部分污染空氣從后方回風(fēng)口一起匯合，向上流動(dòng)進(jìn)入風(fēng)機(jī)，70%空氣重新凈化進(jìn)入潔凈區(qū)，30%空氣凈化后排出室內(nèi)。Ⅱ級A2型生物安全柜

與A2型的不同之處在于氣流處理方式不同，A2型有70%污染空氣經(jīng)高效過濾器處理后進(jìn)行循環(huán)使用，而B2型的污染空氣全部經(jīng)排風(fēng)高效過濾器后排出室外，充分保證了操作者和樣品安全，常用于細(xì)胞毒藥物的配制。Ⅱ級B2型生物安全柜4.工作原理操作面板電源開關(guān)。照明開關(guān)，控制照明燈的打開和關(guān)閉。紫外燈開關(guān)，控制紫外燈的開關(guān)和關(guān)閉。風(fēng)機(jī)開關(guān)，控制風(fēng)機(jī)的啟動(dòng)和關(guān)閉。靜音開關(guān)，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)可消除報(bào)警音。顯示屏，顯示生物安全柜工作運(yùn)行狀態(tài)。5.操作規(guī)范一、調(diào)配前準(zhǔn)備工作1、紫外線消毒玻璃前窗完全關(guān)閉，打開紫外線燈，殺菌狀態(tài)持續(xù)30分鐘后，關(guān)閉紫外線燈。殺菌期間，調(diào)配人員遠(yuǎn)離安全柜，避免紫外線傷害。2、風(fēng)機(jī)運(yùn)行殺菌操作完成后，將前窗玻璃拉至安全線以下，打開風(fēng)機(jī)，至少運(yùn)轉(zhuǎn)半小時(shí)。3、清潔打開照明燈，用75%乙醇擦拭工作區(qū)域，順序是從內(nèi)而外，由上到下。5.操作規(guī)程二、調(diào)配注意事項(xiàng)1.無菌環(huán)境至少提前半小時(shí)啟動(dòng)機(jī)器，在進(jìn)行藥物調(diào)配操作時(shí)，前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)將不能保證負(fù)壓，造成藥物氣霧外散，可能導(dǎo)致危害調(diào)配人員及污染調(diào)配潔凈間，同時(shí)操作區(qū)域內(nèi)也有可能達(dá)不到百級的凈化要求。所有的藥物調(diào)配操作必須在離工作臺(tái)外沿20cm,離內(nèi)沿8～l0cm，并離臺(tái)面至少10～15cm的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。5.操作規(guī)程2.物品擺放盡量避免在工作臺(tái)面上擺放過多的物品，大件物品之間的擺放距離應(yīng)為150mm左右，諸如輸液袋等；小件物品之間的擺放距離應(yīng)為50mm左右，諸如安瓿或西林瓶等。3.開放窗口關(guān)鍵部位應(yīng)享受到最潔凈的氣流，也就是說該無菌物品或關(guān)鍵部位與高效過濾器之間應(yīng)無任何物體阻礙，也就是操作過程中的“開放窗口”的概念。5.操作規(guī)程4.無菌操作物品放入工作臺(tái)前，應(yīng)用75%的酒精消毒其整個(gè)外表面，以避免帶入微粒及微生物污染。安瓿用砂輪切割后、西林瓶的注射孔外蓋打開后，應(yīng)用75%乙醇噴拭消毒，去微粒，打開針劑的方向不得朝向高效過濾器。避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，因?yàn)楦咝н^濾器受潮后會(huì)嚴(yán)重影響過濾效率，同時(shí)還易產(chǎn)生破損和滋生真菌。

調(diào)配人員應(yīng)采用正確的無菌操作技術(shù)，盡量減少藥物氣霧或殘留物的產(chǎn)生。避免在潔凈空間內(nèi)劇烈動(dòng)作，避免在操作時(shí)咳嗽、打噴嚏或說話，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。5.操作規(guī)程三、調(diào)配結(jié)束后工作完成加藥混合調(diào)配，保持風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)十分鐘，關(guān)閉風(fēng)機(jī)，關(guān)閉照明。每天調(diào)配完成后，應(yīng)徹底清場，先用清水擦拭清潔，再用75%的乙醇擦拭。打開回風(fēng)槽外蓋，應(yīng)用清水清潔回風(fēng)道，再用75%的乙醇消毒。5.操作規(guī)程6.維護(hù)保養(yǎng)每月應(yīng)當(dāng)對生物安全柜做一次沉降菌檢測，每年檢測各項(xiàng)參數(shù)，如操作區(qū)域的風(fēng)速；紫外線燈，使用消毒劑擦拭燈管表面，保證消毒效率；定期檢查更換高效過濾器。三、注射用頭孢他啶成品輸液的調(diào)配×××××醫(yī)院靜脈輸液單

科室：×××病房：×××病歷：×××姓名：×××年齡：×××床號(hào)：×××

藥品名稱規(guī)格數(shù)量注射用頭孢他啶1g/支2支5%葡萄糖注射液250ml/瓶1瓶

用藥時(shí)間：×年×月×日用法：i.v.gtt醫(yī)生：×××審方：＿＿＿排藥：＿＿＿審核：＿＿＿

配液：＿＿＿復(fù)核：＿＿＿1.工作任務(wù)注射用頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素。臨床可用于敏感革蘭陰性桿菌所致敗血癥、下呼吸系感染、腹腔膽系感染、復(fù)雜性尿路感染和嚴(yán)重皮膚軟組織感染等。5%葡萄糖注射液PH值3.2~5.5，主要用于補(bǔ)充能量和體液。5%的葡萄糖與體液是等滲的，臨床上一般用于稀釋藥液，配藥后用于靜脈輸液。糖尿病，重度心力衰竭并發(fā)水腫時(shí)禁用。2.任務(wù)分析頭孢他啶為抗感染藥物，在生物安全柜中調(diào)配2.任務(wù)分析123456藥師審方貼簽排藥藥師審核混合調(diào)配藥師復(fù)核打包送藥工作流程3.任務(wù)實(shí)施藥師審方主管以上藥師，對靜脈用藥的適宜性進(jìn)行審核。確認(rèn)無誤后，打出輸液單。在審方處簽字。貼簽排藥

調(diào)劑藥師將輸液單放入擺藥筐中，根據(jù)輸液單進(jìn)行排藥。先取5%葡萄糖注射液，擠壓液體檢查有無滲漏，將輸液單貼在輸液袋背面。再根據(jù)輸液單拿取藥品,注射用頭孢他啶。檢查無誤后，放入擺藥筐中。在排藥處簽字。藥師審核

核對藥師再次審核輸液單，并對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行核對。確認(rèn)無誤后簽字。將藥筐放入相應(yīng)的傳遞窗中?；旌险{(diào)配1.調(diào)配操作前準(zhǔn)備

調(diào)配藥師在一更更換拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿連體潔凈服，戴一次性口罩。帶無菌手套。進(jìn)入調(diào)配間。開啟照明，用蘸有75%酒精的紗布對擦拭生物安全柜內(nèi)部，順序是從上到下、從內(nèi)到外。擦拭前窗玻璃內(nèi)側(cè)。最后擦拭回風(fēng)槽。藥品：注射用頭孢他啶2支、5%葡萄糖注射液材料：掰蓋器、75%酒精噴壺、注射器、滅菌紗布、垃圾盒混合調(diào)配

2.混合調(diào)配（1）混合調(diào)配前核對調(diào)配藥師從傳遞窗中取出擺藥筐。按輸液標(biāo)簽核對輸液，擠壓檢查輸液瓶有無滲漏，檢查藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等。確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)入混合調(diào)配操作程序。（2）混合調(diào)配操作程序①消毒：打開輸液瓶拉環(huán)，西林瓶瓶蓋，用75%酒精消毒輸液瓶口及西林瓶口。②抽液：左手固定輸液瓶口，右手持注射器，將鋼針刺入輸液瓶膠塞，使針尖在液面以下，抽動(dòng)活塞吸取5ml液體，拔出針頭?；旌险{(diào)配③溶解：左手固定西林瓶，將液體注入西林瓶中，使藥物溶解。同樣方法再吸取5ml液體注入另一西林瓶中。對于難溶藥物，可使用振蕩器，加速溶解。由于西林瓶中壓力較大，可吸出部分空氣以減壓，防止抽吸過程中出現(xiàn)藥液溢出。④混勻：分別將藥液抽吸干凈，注入輸液瓶中，混勻?；旌险{(diào)配混合調(diào)配

注意進(jìn)針角度，生物安全柜氣流方向?yàn)樽陨隙?，垂直層流，所以在操作過程中，避免垂直進(jìn)針，以免造成污染?；旌险{(diào)配（3）調(diào)配后檢查混合調(diào)配完成后，根據(jù)輸液標(biāo)簽，核對輸液澄清度，擠壓檢查有無滲漏，檢查藥品名稱、規(guī)格、用量等，確認(rèn)無誤后簽字，并將成品輸液、空西林瓶一并放入擺藥框內(nèi)，從傳遞窗傳出。混合調(diào)配3.清場每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清潔臺(tái)面，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液。每天調(diào)配工作結(jié)束后，及時(shí)清場，按清潔消毒操作規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒。藥師復(fù)