ICU預(yù)防非計劃性拔管策略

ICU預(yù)防非方案性拔管策略張密濃背景介紹?衛(wèi)生部--2021年度患者平安目標(biāo)?--護(hù)理工作中涉及的患者平安問題局部已取得較好管理效果或已有明確規(guī)章制度可循--跌倒或墜床--非方案性拔管--壓瘡廣東省ICU新的十大平安質(zhì)量目標(biāo)一、嚴(yán)密觀察病情，落實(shí)高危風(fēng)險動態(tài)評估。二、早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。三、加強(qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。四、加強(qiáng)危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。五、科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥平安性。六、有效評估及管道固定，預(yù)防非方案性人工氣道脫出。七、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通，表達(dá)人性化專用效勞。八、加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。九、標(biāo)準(zhǔn)儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護(hù)、治療儀器使用平安。十、提升危重癥患者的舒適度，維護(hù)并促進(jìn)生理功能康復(fù)。六、有效評估及管道固定，預(yù)防非方案性人工氣道脫出1.建立及落實(shí)非方案性人工氣道脫出報告制度、程序及應(yīng)急原，護(hù)士知曉并能熟練執(zhí)行。2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。3.評估患者人工氣道非方案性脫出的風(fēng)險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管；必要時給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松劑；必要時約束上肢；必要時運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、平安，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管位置并記錄。5.提供100%濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。6.每24小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。8.運(yùn)用可移動的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機(jī)時妥善固定呼吸機(jī)管路，以減少牽扯及移動氣管插管。主要內(nèi)容一、管道非方案性拔出風(fēng)險評估方法二、預(yù)防非方案性拔管措施管道平安--評估對象：--放置各種醫(yī)療管道的住院病人時間：--新入院或轉(zhuǎn)科時--患者意識或病情變化時--患者留置〔拔除〕管道時預(yù)防非方案性拔管每班評估每班評估非方案性拔管的危險因素ICU病人病情變化快，非方案性拔管的危險因素也隨之不同，每班護(hù)士必須根據(jù)病人的意識狀態(tài)、舒適程度、配合程度、年齡、拔管高危時段、管道數(shù)目進(jìn)行評估。尤其是在夜班，應(yīng)預(yù)見性判斷病人的拔管風(fēng)險，準(zhǔn)備好防護(hù)用品。管道平安評估-風(fēng)險度分級

風(fēng)險度分層風(fēng)險度分級

風(fēng)險度分類管道平安評估-風(fēng)險分層格拉斯哥昏迷評分〔GCS〕和Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕將病人分層為：意外拔管風(fēng)險高〔C〕意外拔管高敏感區(qū)〔B〕不存在成心拔管風(fēng)險〔A〕

格拉斯哥昏迷評分〔GCS〕Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕管道平安評估-風(fēng)險分層管道平安評估-風(fēng)險分類根據(jù)管道的位置、作用及意外脫管后相對的危險性大小，將管道分為：危險度Ⅰ類〔高風(fēng)險〕危險度Ⅱ類〔中風(fēng)險〕危險度Ⅲ類〔低風(fēng)險〕管道平安評估-風(fēng)險分類管道平安評估-風(fēng)險度分級舉例說明例如：某病人神志清楚，配合治療護(hù)理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條。屬于幾度風(fēng)險者，采取何種防范措施？管道平安評估風(fēng)險度分級首先根據(jù)GCS評分，鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕風(fēng)險分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)〔B〕風(fēng)險分類：屬于危險度Ⅰ、Ⅲ類B+Ⅰ、Ⅲ=中度危險中度危險者常規(guī)管道護(hù)理妥善固定各種管道加強(qiáng)巡視做好交接班等宣教心理護(hù)理約束鎮(zhèn)靜舉例說明例如：某病人神志清楚，煩躁不安，不配合治療護(hù)理，使用鎮(zhèn)靜，半臥位，呼吸機(jī)輔助呼吸，生命體征穩(wěn)定，氣管插管1條、中心靜脈置管1條、留置胃管1條、尿管1條。管道平安評估風(fēng)險度分級首先根據(jù)GCS評分，鎮(zhèn)靜、躁動評分〔SAS〕風(fēng)險分層：屬于意外拔管高敏感區(qū)〔C〕風(fēng)險分類：屬于危險度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類C+Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ=高度危險高度風(fēng)險者舉例說明例如：某病人深昏迷，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，中心靜脈置管1條。拔管因素病房管理因素護(hù)士工作經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)化撤機(jī)流程高危時間段交接班前后1h撤機(jī)階段RCA分析患者醫(yī)務(wù)人員物醫(yī)療護(hù)理環(huán)境導(dǎo)管脫出疼痛不適煩躁不安、情緒失衡適應(yīng)能力、控制能力降低對管道的重要性及必要性認(rèn)識缺乏夜班工作人員較白班少夜班時間長、工作量大低年資護(hù)士工作經(jīng)驗缺乏，預(yù)見能力缺乏管道粗細(xì)軟硬度不適合綁帶因頭頸部活動而松脫出膠布被污染失去粘性特殊的探視制度ICU病室的特殊性心理護(hù)理及健康宣教缺乏未使用有效鎮(zhèn)靜劑根本操作不熟練、肢體約束不當(dāng)預(yù)防非方案性拔管措施加強(qiáng)有效溝通ICU病人隨身攜帶的管道多，病情重，身體的舒適度差，ICU護(hù)士應(yīng)做好解釋溝通，對于每一根管道的用途、本卷須知、意外拔管的后果均向病人介紹清楚，爭取其配合，必要時請家屬協(xié)助。對于意識不清的病人，在做好相關(guān)約束的同時，要向家屬適時溝通，介紹約束的方法、重要性、病人的配合程度、目前管道防護(hù)的困難、危險因素等，取得家屬的理解。預(yù)防非方案性拔管措施加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高預(yù)見性護(hù)理意識管道平安護(hù)理，除了有良好的責(zé)任心外，還需有一定的技術(shù)支撐加強(qiáng)巡視及環(huán)節(jié)防護(hù)ICU病人雖然都是特級胡，但各級護(hù)士的責(zé)任心不同，對巡視和環(huán)節(jié)防護(hù)的執(zhí)行力也不盡相同必須加大教育和處分力度，引導(dǎo)各級護(hù)士從思想上重視病人的平安管理，要求每更換一瓶液體，必須查看病人的輸液通道或肢體腫脹情況；至少1小時記錄病人的生命體征，并查看病人的床單元及全身情況；預(yù)防非方案性拔管措施病人躁動就必須適時看護(hù)，至少10-15min查看一次約束帶的松緊這些看似費(fèi)時費(fèi)力，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，貫穿在工作的始終，并不需要額外的時間支出，就可以杜絕意外〔不良〕事件的發(fā)生。妥善固定導(dǎo)管管道的妥善固定，除了改進(jìn)技術(shù)外，還要留有一定的活動余地，滿足病人翻身坐起的需要預(yù)防非方案性拔管措施ICU意識不清、躁動病人的自解約束帶和掙脫約束的能力超乎想象，在排除過度約束的因素后，必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證“有效〞二字。合理排班：根據(jù)病人的病情和護(hù)士的能力，合理排班，注意在護(hù)士資歷、性格、互助程度上靈活搭配交接班時，護(hù)士長將本班的護(hù)理重點(diǎn)防范對象、重點(diǎn)防范事項、解決方法向低年資護(hù)士交代清楚，必要時增加人力或安排二線班待命。預(yù)防非方案性拔管措施合理鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)操作通過所有的約束、宣教等措施后，病人任然處于躁動、無法配合之中