王氏婦科《傅青主女科》辨治驗(yàn)案3則

王氏婦科《傅青主女科》辨治驗(yàn)案3則

幾千年的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)通過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐、不斷提高認(rèn)識(shí)水平、深入探索取得更好效果的過(guò)程。傅山醫(yī)學(xué)思想的形成,與其知識(shí)學(xué)養(yǎng)之廣博深厚、社會(huì)經(jīng)歷之艱難曲折以及在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷實(shí)踐探索密切相關(guān)。傅山醫(yī)學(xué)上溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》,博采眾家之長(zhǎng),尤其受到金元四家和張介賓學(xué)術(shù)思想的影響,辨證多從肝、脾、腎立論,注重滋補(bǔ),用藥平和,療效顯著。他主張陰陽(yáng)協(xié)和,不損天然之氣血。傅氏女科以善治婦科疑難雜病著稱,用藥精當(dāng),直達(dá)病所,往往能于平淡處出神入化,療效顯著,不人云亦云而獨(dú)抒己見,不拘泥古方而獨(dú)制新方,其經(jīng)驗(yàn)廣為流傳,直到今天對(duì)于中醫(yī)婦科臨床仍有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。平遙道虎壁王氏婦科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成了崇尚《傅青主女科》的學(xué)術(shù)思想,家父裕普公從事婦科臨床50余載,聞名遐邇,人稱“婦科神手”,與他應(yīng)用《傅青主女科》爐火純青的技藝是分不開的。對(duì)于《傅青主女科》,家父強(qiáng)調(diào)說(shuō):“需認(rèn)真細(xì)心研讀,反復(fù)臨床實(shí)踐方能體會(huì)到其中奧妙”。1補(bǔ)陰陰,養(yǎng)肝陰傅山云:“經(jīng)水出諸腎,腎水足則胎安,腎水虧則胎動(dòng)”,這是對(duì)婦女月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制和胎孕發(fā)育的高度概括。治療多種疾病均從腎著手,而補(bǔ)腎卻又通過(guò)養(yǎng)血、健脾、溫陽(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn),如謂“脾胃健而生精自易,補(bǔ)脾胃之氣與血,正所以補(bǔ)腎之精與水也”。其安奠二天湯健脾補(bǔ)腎,補(bǔ)氣培元,使陰陽(yáng)協(xié)和,氣血相濡,對(duì)于保胎,促進(jìn)胎元發(fā)育,而無(wú)妊娠腹痛之虞,其學(xué)術(shù)思想于此可見一斑。傅青主對(duì)于婦科最常用的疏肝一法,也不同于常人行氣為重。他獨(dú)具慧眼,治病求本,以肝為腎之子,認(rèn)為滋腎則肝舒,補(bǔ)肝腎之精血,則肝腎之氣舒而精通,肝腎之精旺而水利。所以傅山先生在治療婦科疾病中,駕輕就熟,靈活運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝,滋肝生血而成為補(bǔ)精生血,血中補(bǔ)陰,氣中求陽(yáng)的獨(dú)特療法,發(fā)展和拓寬了先賢調(diào)理肝脾腎、精氣血的思路。在治療妊娠早期“胎停育”中,傅山云:“以胞胎上系于心包,下系于命門。系心包者,通于心,心者陽(yáng)也;系命門者,通于腎,腎者陰也。是陰中之有陽(yáng),陽(yáng)中之有陰,所以通于變化,或生男,或生女,倶依此出,然必陰陽(yáng)協(xié)和,不偏不枯,始能變化生人,否則否矣。”王氏婦科有感于傅山不孕篇的啟示,從“陰陽(yáng)協(xié)和,不偏不枯”一語(yǔ)中領(lǐng)悟到,治胎停育是對(duì)陰陽(yáng)偏枯的治療,須從男女雙方這個(gè)大陰陽(yáng)中去調(diào)其協(xié)和,務(wù)求男女精充血豐,從而治愈了許多“胎停育”的病例。傅山在調(diào)肝湯后曰:“經(jīng)后之癥,以此方調(diào)理最佳,不特治經(jīng)后腹痛之癥也”。吾認(rèn)為經(jīng)后是腎精虧虛之時(shí),也是肝腎易于失調(diào)之際,若肝腎失調(diào),必然影響機(jī)體全局,病癥百出,而有不孕、帶下、崩漏諸變。此方以滋水涵木法作為經(jīng)后滋補(bǔ)方,隨癥加減,確系婦科之不二良方也?！吨胁亟?jīng)》曰:“腎者,精神之舍,性命之根”,故稱為先天之本。其藏精,主生殖,故與婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有密切關(guān)系。腎為水火之臟,藏真陰而寓元陽(yáng),腎中精氣固秘則強(qiáng),耗泄則虛。故婦科之虛,多責(zé)之于腎,補(bǔ)腎為婦科重要治則。補(bǔ)腎法有滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣三法。張景岳曾提出“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”的理論。腎陰不足,導(dǎo)致肝腎陰虛,陰不潛陽(yáng),沖任失養(yǎng)而致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、子煩、胎萎不長(zhǎng)、崩漏,生風(fēng)化燥而致陰癢,且伴見頭暈耳鳴,顴紅,咽干,五心煩熱,失眠盜汗,腰膝酸軟,足跟痛,尿赤短,大便干,脈細(xì)數(shù)無(wú)力,舌紅瘦且苔少等,治宜滋補(bǔ)肝腎之陰以引火歸元。肝腎乙癸同源,精血互化,故常用青主之補(bǔ)精養(yǎng)血之法,養(yǎng)精種玉湯加生地黃、枸杞子、山藥、龜甲、白芍、菟絲子、覆盆子等益腎添精,陽(yáng)中求陰,壯水之主以制陽(yáng)光。2柔肝理經(jīng)湯,養(yǎng)肝陰郁,陰消氣陰病陰治瀉毒根據(jù)傅山先生學(xué)術(shù)思想,“婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、育損耗氣血,嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,善懷憂郁”。另又加之身心勞甚,面對(duì)諸多矛盾,不勝其力,心有不平,故肝郁矣,肝郁為婦科疾病的一個(gè)重要特點(diǎn)。肝藏血,體陰而用陽(yáng),主藏魂,在志為怒,主疏泄,其性喜條達(dá),不喜抑郁。肝經(jīng)通于血海,故為女子先天。故養(yǎng)肝之血,疏肝之郁是治療婦科疾病的重要治則。肝郁易化火擾心,常見心煩易怒,口苦咽干,頭暈?zāi)垦?不寐多夢(mèng),經(jīng)行量多或痛經(jīng),脈象弦數(shù),舌質(zhì)紅等癥?？芍我郧嘀飨壬敉ń?jīng)湯。重在養(yǎng)肝之血,解肝之郁,利肝之氣,降肝之火,恒多獲效。人之情緒變化,常使氣血、臟腑功能失調(diào)。女子之情緒變化多于男子,表現(xiàn)為易急易怒,導(dǎo)致不孕、經(jīng)期或先或后、經(jīng)量或多或少、或延期不盡,伴見腰困頭暈,失眠多夢(mèng),帶下諸癥。應(yīng)以柔肝解郁調(diào)治。用青主先生定經(jīng)湯加減療效甚好。分析肝易急,因肝失涵養(yǎng),肝氣偏盛所致。加柏子仁、連翹、百合于柔肝之中清瀉肝火,臨床中感覺很是見效。曾治一女患不孕癥,皆因婆媳不和,常常生氣吵鬧,自服上方后,脾氣性格漸好轉(zhuǎn),未及3月而懷孕。肝郁氣滯?？芍吗?瘀結(jié)而形成婦科癥瘕之變。臨床中此癥頗多,應(yīng)以散結(jié)化瘀之中,尤以疏郁為主。而有些慢性病,如崩漏、不孕、陰癢、更年期綜合征等,時(shí)間一長(zhǎng),病人因病而郁,這種病的治療,在治療過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)配合心理治療,務(wù)必使心情開朗,保持樂(lè)觀心態(tài),增強(qiáng)治愈疾病的信心。如治一崩漏病人,因疾病所致,情緒波動(dòng)較大,甚至影響了日常工作和生活,經(jīng)辨證分析,患者因肝虛易急而失于藏血,久不愈者,皆因與工作、家庭有關(guān),身心不得其靜為咎。用青主養(yǎng)精種玉湯,加龜甲膠、山藥、枸杞子、炒白術(shù)、炒棗仁、三七粉、黑杜仲等滋養(yǎng)肝腎之精血,以行止崩之法,后果痊愈。其肝得養(yǎng)則心安,肝得養(yǎng)則脾健,肝得養(yǎng)則腎固,肝得養(yǎng)則血藏,全在一個(gè)“養(yǎng)”字?？傊?肝之疏泄正常與否直接關(guān)系到女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸方面,疏肝養(yǎng)肝的正確與否直接影響到臨床療效,我們不可忽視。3治宜健脾化濕,養(yǎng)肝調(diào)胃女子凡經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,均以脾胃為基礎(chǔ)。脾胃虛弱,藥物的治療作用也難以發(fā)揮。脾胃的功能正常與否,反映在婦女生理上的變化和病理特點(diǎn),所以健脾調(diào)胃是婦科病的重要治則。脾失健運(yùn),一為化源不足,沖任乏源而致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng);二為水濕不化停滯下焦而致經(jīng)行泄瀉、子腫、帶下,濕聚成痰、痰濕壅阻胞宮可致閉經(jīng)、不孕等病。前者可伴見面色萎黃,頭暈心慌,神疲倦怠,納谷不香等,后者則可見形體虛胖,頭暈且悶,脘腹痞滿,口干不欲飲,大便稀溏,脈虛緩,舌苔薄白而膩等,治療宜健脾化濕。對(duì)此癥的治療,前者主張健脾調(diào)肝,常用養(yǎng)血?dú)w脾湯酌加香附、柴胡、雞內(nèi)金疏肝以利脾運(yùn)生化;后者則健脾通陽(yáng),以化水濕,四君、平胃酌加桂枝、防風(fēng)、大腹皮等通陽(yáng)化濕。脾虛則失統(tǒng)血之權(quán),以致沖任失固,可見月經(jīng)先期、量多、崩漏、乳汁自出,中氣下陷更可致陰挺、脫肛等,且伴見面色不華,氣短懶言,神疲畏寒,腰困腹墜,脈虛,舌胖、苔薄白等癥,治宜益氣健脾以升陷。以補(bǔ)中益氣湯,或加山茱萸、菟絲子、巴戟天、阿膠、淫羊藿、熟地黃等填精益腎,助脾統(tǒng)攝。曾治療一女子,23歲,閉經(jīng)數(shù)月,且伴見行遲神呆之候。在治療過(guò)程中以調(diào)肝和胃,兼調(diào)沖任,用當(dāng)歸、紅花、桃仁以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng),柴胡、白芍平肝解郁。而大虛之候,脾胃虛弱,可輕用厚樸,要顧護(hù)胃氣,先以米粥、山藥等調(diào)養(yǎng),漸進(jìn)滋補(bǔ),后患者身體狀況大有改善,治療數(shù)次痊愈,月經(jīng)恢復(fù)正常。健脾益氣勿忘調(diào)胃,沒(méi)有胃之降,脾就失之升,血無(wú)由化。脾升與胃降是運(yùn)化水濕水谷的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,常與肝膽之升降疏泄密切相關(guān),故臨床治療脾胃常與肝膽相照應(yīng),是健脾調(diào)胃不可忽視的要點(diǎn)。4其他u3000治療合法婦女病多位于中下二焦,臨床治療婦科病重在從肝、脾、腎論治。從肝之“心有不平”致郁,在解郁之中兼以養(yǎng)腎健脾,在健脾調(diào)胃中參以疏肝;養(yǎng)腎滋腎中,又以益肝健脾為輔,于“見微知著”中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的作用,處處以“治未病”的觀點(diǎn),貫穿于治療之中;尤以胃氣為本,治當(dāng)辨證求因,統(tǒng)籌兼顧。余在應(yīng)用傅氏之法的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),撰寫了《傅山女科家傳應(yīng)用》一書。在傅山先生健脾胃治法中參合了消法;補(bǔ)腎精治法中增添了化法;疏肝郁治法中加上了通法;對(duì)不孕癥的治療,重在調(diào)理肝腎之中寓通暢沖、任二脈,每收奇效;對(duì)崩漏出血遵固本治崩,不求一時(shí)之效,治病求本,是以此類患者痊愈者多;對(duì)于經(jīng)期用藥,以不礙血行為原則,胎前產(chǎn)后尤以顧護(hù)氣血為要,雖閉經(jīng)而不妄行氣血,以不傷氣血為法;對(duì)于現(xiàn)代婦科常見病如子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管阻塞等,不以攻伐為能,先安經(jīng)血,而后消磨其積,這樣既強(qiáng)壯了患者體質(zhì)又可消除隱患,是以患者樂(lè)于堅(jiān)持治療;對(duì)于經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)儀器做試管嬰兒仍不能懷孕的患者,在臨床中用中藥而懷孕者近年來(lái)也有五六例,可見中醫(yī)藥療效之神奇。今后我們?cè)谂R床工作中還需繼續(xù)深入學(xué)習(xí)與探索。中醫(yī)藥學(xué)博大精深,中醫(yī)婦科為其重要組成部分,在社會(huì)實(shí)踐中逐漸形成并獨(dú)樹一幟。醫(yī)