中國成年人慢性心力衰竭患病率和分布特征

中國成年人慢性心力衰竭患病率和分布特征

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等常見心血管疾病的發(fā)病率的增加，心力衰竭（心力衰竭）的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國外統(tǒng)計(jì),人群中心衰的患病率約為1.5%~2.0%,而65歲以上人群可達(dá)6%~10%。在過去40年中,由于心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍。然而,作為一個(gè)人口大國,我國一直沒有心衰的流行病學(xué)資料,給心衰的防治工作帶來困難。亞洲心血管病國際合作研究(InterASIA)是美國、中國、澳大利亞和泰國參加的流行病學(xué)合作研究,該項(xiàng)目的中國部分,即中國心血管健康多中心合作研究,于2000年在國內(nèi)抽取具代表性的大樣本,調(diào)查了人群中多種心血管病及其危險(xiǎn)因素的水平,反映了我國21世紀(jì)初的心血管病及其危險(xiǎn)因素的水平。本文利用這個(gè)研究資料,首次報(bào)道我國人群慢性心衰的流行病學(xué)結(jié)果,為我國心衰的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法一、研究對象的選取中國心血管健康多中心合作研究應(yīng)用四階段整群隨機(jī)抽樣方法抽取具代表性的中國成年人樣本。首先在我國南方和北方(以長江為界)分別根據(jù)人口地理狀況、經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平挑選有代表性的10個(gè)省市;北方有北京市(北京經(jīng)濟(jì)區(qū))、吉林、陜西、青海和山東,南方有江蘇(上海經(jīng)濟(jì)區(qū))、湖北、福建、廣西和四川。第二階段的抽樣為隨機(jī)抽樣,從所選的省市中各隨機(jī)抽取一個(gè)縣(農(nóng)村點(diǎn))和一個(gè)城區(qū)(城市點(diǎn)),總共抽取10個(gè)縣和10個(gè)城區(qū)。第三階段,從每一個(gè)縣和城區(qū)中隨機(jī)抽取一個(gè)鎮(zhèn)(村)和一個(gè)街道(大約1000~2000戶人家)。最后,在所選取的鎮(zhèn)和街道中隨機(jī)抽取年齡在35~74歲間的個(gè)體作為研究對象,按1990年全國人口普查的年齡構(gòu)成比計(jì)算各年齡組的抽樣人數(shù),抽樣時(shí)進(jìn)行男、女分層以保證樣本男、女人數(shù)均衡,每戶只抽取1人作為研究對象以減少樣本的相關(guān)性;每個(gè)城市點(diǎn)和農(nóng)村點(diǎn)的抽樣人數(shù)都為800人左右,10個(gè)城市點(diǎn)和10個(gè)農(nóng)村點(diǎn)共約抽樣調(diào)查16000人?，F(xiàn)場研究開始前,由美國、澳大利亞和中國的流行病學(xué)和心內(nèi)科專家組織進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn),培訓(xùn)對象包括各個(gè)調(diào)查點(diǎn)的主要醫(yī)務(wù)工作人員,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疾病的診斷、病史詢問、調(diào)查表的填寫以及查體,醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生和護(hù)士,經(jīng)考核合格后才能成為本研究項(xiàng)目的工作人員。二、慢性心力衰竭的診斷依據(jù)通過詢問研究對象是否被診斷有心衰,并詢問研究對象的癥狀,查閱以往的診療病歷和有關(guān)住院記錄,并由醫(yī)生做一些相關(guān)的體檢,確定是否慢性心衰患者,慢性心衰的診斷依據(jù)國內(nèi)外通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查表的內(nèi)容經(jīng)過參加省市質(zhì)量控制中心審核,然后再送全國質(zhì)量控制中心審核后確定。三、數(shù)據(jù)庫的審核及統(tǒng)計(jì)分析1.各省調(diào)查資料于2001年下半年全部匯集到全國協(xié)調(diào)中心:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院群體遺傳與防治研究室,并由該院應(yīng)用MicrosoftAccess進(jìn)行兩遍數(shù)據(jù)庫錄入,然后進(jìn)行兩個(gè)數(shù)據(jù)庫核對及邏輯檢查,改正無誤后確定數(shù)據(jù)庫。美國Tulane大學(xué)統(tǒng)計(jì)協(xié)調(diào)中心進(jìn)一步審核數(shù)據(jù)庫,由中國和美國兩方面人員完成統(tǒng)計(jì)分析,保證了資料的可靠性。2.統(tǒng)計(jì)并比較不同性別、不同年齡組、不同地區(qū)(南方和北方、城市和農(nóng)村)的心衰患病率。年齡組分為35~44、45~54、55~64、65~74歲4個(gè)年齡組。3.統(tǒng)計(jì)方法:兩組之間率的比較用U檢驗(yàn),不同年齡組和不同性別人數(shù)構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)。使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果一、調(diào)查對象的年齡構(gòu)成在10個(gè)省市20個(gè)城鄉(xiāng)調(diào)查點(diǎn)共隨機(jī)抽樣和被邀請參加此調(diào)查的總?cè)藬?shù)為18912人,實(shí)際總共完成調(diào)查城鄉(xiāng)35~74歲居民15518人,應(yīng)答率為82%。實(shí)際調(diào)查的各年齡組的人數(shù)構(gòu)成和全國人口普查的年齡構(gòu)成比一致(4個(gè)年齡組,隨著年齡組增高,人數(shù)逐步減少);南、北方及男、女人數(shù)均衡,除北方農(nóng)村組的性別構(gòu)成稍有差異外,其他各組性別構(gòu)成沒有差異,見表1。二、心力衰竭的發(fā)病率1.男性/女性比例心衰患病率為0.9%,其中男性為0.7%,女性為1.0%,女性高于男性(P<0.05);隨著年齡增高,心衰的患病率顯著上升(P<0.01),見表2。2.北方明顯高于南方北方地區(qū)心衰患病率為1.4%,南方地區(qū)心衰患病率為0.5%,北方明顯高于南方(P<0.01)。城市人群心衰患病率為1.1%,農(nóng)村人群心衰患病率為0.8%,城市人群心衰患病率高于農(nóng)村,但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P=0.054),見表3。社區(qū)現(xiàn)代高血壓患者中心功能的基因分析心衰是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要。一旦出現(xiàn)心衰,大部分患者就步入一個(gè)進(jìn)行性惡化的過程。因此,心衰是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病,是老年人死亡的主要原因之一。美國的統(tǒng)計(jì)資料顯示,美國有490萬心衰患者,并且每年有40~70萬新患者,人群中心衰的患病率約為1.5%~2.0%,而65歲以上人群可達(dá)6%~10%。在過去40年中,由于心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍,心衰是主要心血管病中發(fā)病率顯著增加的唯一的病癥。心衰正在成為21世紀(jì)的重要公共衛(wèi)生問題,但是中國至今未見大樣本的人群心衰患病率的資料報(bào)道。中國心血管病健康多中心研究的樣本量雖然不是很大,但經(jīng)過四個(gè)階段嚴(yán)格的抽樣過程,使樣本具有很好的代表性;各年齡組的人數(shù)構(gòu)成和全國人口普查的年齡構(gòu)成比一致,抽取的樣本能夠正確地反映人口總體的特征;男、女以及城、鄉(xiāng)比例均衡,每戶只抽取1人作為研究對象,減少了樣本的相關(guān)性。在各個(gè)調(diào)查點(diǎn)的抽樣是按戶口冊隨機(jī)抽樣,考慮到人戶分離、外出等情況,82%的應(yīng)答率是比較高的。因此,15518人的樣本大小應(yīng)該足以提供一個(gè)準(zhǔn)確的心衰患病率及危險(xiǎn)因素水平的估計(jì)。本研究結(jié)果顯示,我國成年人心衰的患病率為0.9%,其中男性為0.7%,女性為1.0%(表2),我國心衰的患病率低于西方國家。但是,按這個(gè)患病率計(jì)算,我國目前35~74歲成年人中仍約有400萬心衰患者,這是一個(gè)不容忽視的問題。本研究結(jié)果同時(shí)顯示,女性心衰的患病率高于男性,而西方國家的心衰患病率的報(bào)道一般為男性高于女性;造成這種差異的原因,可能和心衰的病因譜差異有關(guān)。在西方國家,冠心病和高血壓是心衰的絕對主要原因,而風(fēng)濕性瓣膜病很少。而在我國,心衰的病因中仍有不少是風(fēng)濕性瓣膜病。我國一項(xiàng)對2178例住院心衰患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示:2000年,心衰的病因第一是冠心病,占55.7%;第二是高血壓,占13.9%;第三是風(fēng)濕性瓣膜病,占8.9%。而20年前的1980年,風(fēng)濕性瓣膜病是心衰的第一病因,占46.8%。眾所周知,風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率是女性高于男性,這可能是造成我國心衰的性別構(gòu)成與國外不同的原因。隨著年齡增高,心衰的患病率顯著上升(表2),這與國外文獻(xiàn)報(bào)道一致。Framingham研究顯示,在45~94歲年齡段,年齡每增加10歲,心衰的發(fā)病率約翻一番。目前,心衰是西方國家唯一明顯上升的主要心血管病癥,其主要原因是人口老齡化和對其他主要心血管病治療效果的改善,使冠心病、高血壓以及其他患者生存時(shí)間延長,發(fā)生心衰的機(jī)會增加。心衰的地區(qū)分布顯示,我國心衰的患病率是北方高于南方1倍以上,城市稍高于農(nóng)村(表3),這與我國冠心病和高血壓地區(qū)分布是一致的。1990~1991年的我國心血管病趨勢及其決定因素的監(jiān)測(MONICA)的結(jié)果顯示,我國冠心病急性事件標(biāo)化發(fā)病率:北方省份男性為47.5~94.5/10萬,女性為10.5~40.0/10萬;南方省份男性為5.0~8.5/10萬,女性為0.5~3.0/10萬。1991年我國第三次全國高血壓抽樣調(diào)查,高血壓患病率地區(qū)分布為北高南低,且自東北向西南遞減,城鄉(xiāng)間對比是城市高于農(nóng)村。目前,我國心衰發(fā)病率的變化趨勢尚屬未知。但從國外資料看,西方國家冠心病和高血壓發(fā)病率目前比較穩(wěn)定,變化趨勢處于持平狀態(tài),而心衰的發(fā)病仍明顯上升。我國冠心病和高血壓發(fā)病仍有上升趨勢,人口老齡化趨勢和西方國家近似。因此,可以預(yù)計(jì),我國心衰的發(fā)病會呈明顯升高趨勢,人群中心衰患者人數(shù)不斷擴(kuò)大,對我國心血管病和老年病防治領(lǐng)域構(gòu)成新的重要挑戰(zhàn),有必要加強(qiáng)這一方面的流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究。研究組成員:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心血管病研究所(顧東風(fēng)、吳錫桂、甘文奇、劉東海、宿少勇、段秀芳、黃廣勇);美國Tulane大學(xué)健康科學(xué)中心(JiangHe、LydiaA.Bazzano、JingChen、PaulMuntner、KristiReynolds、PaulK.Whelton、XueXin);澳大利亞悉尼大學(xué)(StephenMacMahon、NeilChapman、BruceNeal、MarkWoodward、Xin-HuaZhang);北京市第四醫(yī)院(馬義峰、田中旗、范光勇、李惠英);北京順義區(qū)南法信衛(wèi)生院(劉秀、王曉飛、王加強(qiáng)、仇長林);福建省立醫(yī)院心血管病研究所(俞玲、蒲曉東);廈門市江頭醫(yī)院(白新勝);福建省南平市第二醫(yī)院(黎林森、吳畏);北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管病研究室(徐麗華、劉晶、姜玉芝、蘭玉華、黃立江、尹懷峰);四川省防疫站(吳先萍、鄧穎、何軍、張寧梅、楊曉妍);山東省臨朐縣衛(wèi)生防疫站(陳祥福、劉興忠、李明);青島市第三人民醫(yī)院(魏仁敏、阮槐玉、張長青);廣西壯族自治區(qū)防疫站(陳娜縈、蒙曉宇);南寧武鳴縣衛(wèi)生防疫站(韋芳青)