呼吸道疾病試題及答案(六)

呼吸道疾病試題及答案（六）（1?2題共用題干）患者女,60歲。有糖尿病史多年，因發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰3天就診。查體:T38.5°C,雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中等量干、濕啰音，心率110次/min。胸片：左上肺可見大片狀高密度病灶。血常規(guī)：WBC6.5X109/L,N95%,L5%。初步診斷為（）干酪性肺炎急性肺水腫肺膿腫大葉性肺炎肺癌經(jīng)治療5天后病情未見好轉(zhuǎn),仍咳嗽、咳痰、發(fā)熱,治療無效的原因不包括（）藥物覆蓋致病菌細(xì)菌耐藥特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒出現(xiàn)并發(fā)癥存在影響療效的宿主因素（3?5題共用題干）患者男,60歲。吸煙指數(shù)＞400,慢性咳嗽咳痰10余年,氣促2年,間斷血絲痰1個月余,近1周出現(xiàn)聲嘶,氣促,左胸持續(xù)性疼痛,食欲下降,消瘦,乏力。測體溫37.8C。最可能的診斷是（）COPD急性加重期浸潤型肺結(jié)核支氣管肺癌支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張并咯血為明確診斷首選的檢查是（）三大常規(guī)+生化檢查凝血常規(guī)檢查肺癌標(biāo)記物檢查肺功能檢查X線胸片檢查X線胸片顯示左上肺類圓形實(shí)性陰影，性質(zhì)待定，建議臨床進(jìn)一步檢查。應(yīng)選擇（）纖支鏡檢查胸部MRI核素掃描胸腔鏡檢查縱隔鏡檢查（6?8題共用題干）患者女，61歲。因氣短進(jìn)行性加重伴右胸悶痛至脹痛3周就診。查體：右鎖骨上窩可捫及1個黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)硬邊清較固定，氣管居中，右胸飽滿，右肺語音震顫消失，右胸叩診呈濁實(shí)音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未聞及。警惕患者患肺癌合并惡性胸腔積液，即予胸部X線片。最支持肺癌診斷的X線胸片是（）右胸腔大量積液縱隔向左移位右胸腔大量積液縱隔無移位，氣管仍居中右肺壓迫性肺不張右胸膜增厚粘連側(cè)位片主動脈窗模糊該患者為血性胸水，數(shù)次送檢后胸水中找到腺癌細(xì)胞，對明確腫瘤原發(fā)病灶部位最有意義的檢查是（）胸膜活檢胸腔鏡檢查彩色B超顯像放射性核素肺掃描胸部CT掃描應(yīng)該為患者選擇的治療方案是（）積極抽胸腔積液，待胸腔積液明顯減少后做肺癌切除治療積極引流胸腔積液，待胸腔積液明顯減少后做胸膜粘連術(shù)治療積極引流胸腔積液，體質(zhì)許可加做化療和/或放療營養(yǎng)支持十免疫治療+中醫(yī)中藥治療全身化療后做肺癌切除術(shù)，術(shù)后再做3?6次全身化療（9?11題共用題干）患者男，75歲。確診COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急診人院。血?dú)夥治觯▌偽跫s15分鐘）：pH7.32,PaO49mmHg,PaCO72mmHg,AB35mmol/L,BE22+16mmol/L?；颊叩难?dú)夥治鰧儆诘念愋褪牵ǎ┖粑运嶂卸竞粑詨A中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒10?經(jīng)綜合治療患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血?dú)夥治觯ú晃酰┦荆簆H7.37,PaO259mmHg,PaCO62mmHg,AB27mmol/L,BE+3mmol/L。此時患者的血?dú)夥治鰧儆冢ǎ?呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒c.代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性堿中毒正常目前患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，醫(yī)生建議其堅持長期家庭氧療（LTOT）。關(guān)于LTOT描述錯誤的是（）每天吸氧時間＞15小時必須用面罩吸氧吸入氧流量1?2L/minCOPD呼衰并肺心病右心衰竭水腫患者應(yīng)堅持LTOTCOPD并II型呼衰患者應(yīng)堅持LTOT（12?18題共用題干）患者男，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。應(yīng)特別注意詢問的病史是（）吸煙史結(jié)核病史支氣管哮喘史過敏性鼻炎史麻疹、百日咳史應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（）心電圖胸部X線片超聲心動圖支氣管碘油造影纖維支氣管鏡檢查胸片的表現(xiàn)為（）片狀、斑片狀浸潤性陰影含氣液平的空腔類圓形陰影，邊緣毛糙、有分葉兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影患者最可能的診斷是（）慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺炎肺癌支氣管擴(kuò)張并咯血支氣管內(nèi)膜結(jié)核并咯血如該患者經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)咯血增多，考慮大咯血，咯血量為（）>5ml/24h>50ml/24h>100ml/24h>300ml/24h>500ml/24h大咯血首選的治療方案是（）卡巴克洛10mg口服生理鹽水250ml+6-氨基己酸4.0g靜滴生理鹽水100ml+酚磺乙胺l.Og靜滴口服云南白藥生理鹽水30ml十垂體后葉素10U靜注，15分鐘后用5%葡萄糖500ml+垂體后葉素10U靜脈滴注維持不能使用垂體后葉素的疾病是（）支氣管哮喘高血壓、冠心病肺癌青光眼前列腺增生癥（19?24題共用題干）患者男，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38°C,R30次/min,HR110次/min,神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC16X109/L,N89%,L11%。目前患者首先進(jìn)行的檢查是（）肺功能檢查胸片胸部CT支氣管纖維鏡檢查超聲心動圖患者胸片：雙下肺肺紋理增粗,可見斑點(diǎn)、斑片狀滲出影。最可能的診斷應(yīng)為（）肺結(jié)核社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎肺癌肺栓塞為確定患者致病菌,需行（）尿液培養(yǎng)大便培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)痰液培養(yǎng)胸水培養(yǎng)合格的痰培養(yǎng)標(biāo)本篩選要求是（）痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＞10個，白細(xì)胞＞25個痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＞15個，白細(xì)胞＜25個痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個，白細(xì)胞＞25個痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜10個，白細(xì)胞＜25個痰液涂片每低倍鏡視野上皮細(xì)胞＜25個，白細(xì)胞＞10個該患者痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，治療首選（）頭抱他啶紅霉素青霉素鈉去甲萬古霉素伊曲康唑患者入院后病情繼續(xù)惡化，且出現(xiàn)嗜睡，血?dú)夥治觯簆H7.25，PO57mmHg，2PCO70mmHg,BP83/60mmHg，目前診斷考（）2II型呼吸衰竭肺性腦病腦卒中重癥肺炎（25?28題共用題干）患者男，70歲，嗜煙55年。因右上葉肺炎在門診間斷治療3個月，咳嗽咳痰減少，自感已無發(fā)熱，乏力明顯，食欲減退，體重減輕約3.5kg，近1周出現(xiàn)咯血，聲嘶，憋氣。查體：體溫37.4°C，右鎖骨上窩及胸骨上窩可捫及數(shù)個腫大之淋巴結(jié)，綠豆至花生米大，右胸背部可聞及局限性干啰音。經(jīng)胸部CT及纖支鏡取材活檢檢查診斷為右上肺鱗癌，中央型?；颊呗曀皇怯捎冢ǎ┠[瘤壓迫喉返神經(jīng)腫瘤壓迫右隔神經(jīng)腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)腫瘤壓迫舌下神經(jīng)腫瘤壓迫迷走神經(jīng)患者在住院過程中又出現(xiàn)了面部水腫，右頸部及右上臂腫脹，右頸靜脈及右胸壁靜脈怒張，是由于（）腫瘤壓迫右頸靜脈腫瘤壓迫右鎖骨下靜脈腫瘤壓迫右鎖骨下動脈腫瘤壓迫上腔靜脈腫瘤壓迫右腋靜脈患者2個月后出現(xiàn)右上腹痛，腹脹日漸加重，B超顯示有腹水，食欲缺乏更明顯，黃疸。此時可能為（）肺癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)肺癌轉(zhuǎn)移至肝臟肺癌轉(zhuǎn)移至盆腔肺癌轉(zhuǎn)移至右隔肺癌轉(zhuǎn)移至腦目前患者感覺疼痛明顯：胸痛、腹痛。對于這種癌性疼痛，治療意見是（）不應(yīng)該用止痛藥，應(yīng)該積極治療原發(fā)病僅在夜間疼痛難忍影響睡眠時用止痛藥立即選用“吲哚美辛”，如未能徹底止痛可加用曲馬多或可待因立即選用注射嗎啡針止痛立即選用口服嗎啡緩釋片止痛（29?33題共用題干）患者男，64歲，嗜煙40年，吸煙指數(shù)>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多發(fā)，常至第二年4月天氣變暖晴朗時病情方好轉(zhuǎn)。近1個多月咳痰帶血絲，伴左上胸痛，氣促，食欲缺乏乏力。查體：消瘦體型，體溫37.6°C，左肩胛區(qū)可聞及濕啰音，叩診濁音。關(guān)于該患者慢性支氣管炎的診斷能否成立的問題，正確的是（）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以成立目前不能成立，可能診斷為肺癌目前不能成立，尚需與肺結(jié)核做鑒別診斷需要做X線胸片后才能成立需要做肺功能后才能成立該患者需要鑒別有無合并肺結(jié)核，最有意義的輔助檢查是（）血ADA40U/LESR45mm/h痰涂片找抗酸桿菌陽性PPD皮試呈弱陽性反應(yīng)（8mm）X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺野斑片狀密度欠均勻陰影該患者尚需要鑒別有無合并肺癌，最有意義的輔助檢查是（）X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺野類圓形，邊緣不清密度增高陰影胸CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉前段一3.5cmX3.9cm類圓形密度增高陰影，邊緣有切跡和毛刺。肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大6次以上痰找癌細(xì)胞均陰性血CEA>20口g/L血CA50、CA125、CA19-9明顯增高32?還應(yīng)該鑒別該患者病情是否已經(jīng)發(fā)展為COPD,故需要做肺功能檢查，應(yīng)首選的指標(biāo)是()第1秒用力呼氣量肺活量肺總量殘氣量最大呼氣中期流量該患者肺功能檢測顯示第1秒用力呼氣量(FEV)明顯下降，且肺活量(VC)、最大呼氣中期流量(MMFR)也減低，殘氣量(RV)增加，目前診斷為COPD。為評價氣道阻塞的可逆性，應(yīng)選擇的肺功能檢查是()支氣管舒張試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)動脈血?dú)夥治龇闻萃饬糠闻輳浬⒘?34?36題共用題干)患者男，67歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。為明確診斷應(yīng)首選()胸部CT剖胸探查縱隔鏡檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查患者1個月后出現(xiàn)右面部無汗。瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是（）轉(zhuǎn)移性肺癌中央型肺癌粟粒性肺結(jié)核縱隔淋