幾種常見(jiàn)傳染病的診療規(guī)范

幾種常見(jiàn)傳染病的診療規(guī)范

甲類(lèi)傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染?。?5種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染?。?2種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病，水痘甲型肝炎

【

診斷要點(diǎn)

】

1.

流行病學(xué)

（１）

注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；

（２）

病前半月至一個(gè)半月有無(wú)甲型肝炎患者密切接觸史；個(gè)人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國(guó)外旅游、出差。

（３）

食物或水型暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。

（４）

兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。

2.

臨床表現(xiàn)潛伏期15~45日，平均30日。

（１）

急性黃疸型

1）

黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續(xù)5~7日。

2）

黃疸期：熱漸退，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2~6周。

3）

恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期持續(xù)2周~4個(gè)月，平均1個(gè)月。

（２）

急性無(wú)黃疸型：臨床表現(xiàn)與黃疸型相似但較輕，也以乏力和胃腸道癥狀為主，但不出現(xiàn)黃疸。

（３）

急性重型：極少見(jiàn)，參見(jiàn)乙型肝炎。

（４）

急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期(超過(guò)3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺(jué)癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。

3.

實(shí)驗(yàn)室檢查

（１）

常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽原開(kāi)始呈陽(yáng)性反應(yīng)。

（２）

血清酶的測(cè)定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者ALT>400~1000u/L，AST亦有升高。

（３）

膽紅素測(cè)定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。

（４）

蛋白測(cè)定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。

（５）

凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)或凝血酶活動(dòng)度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。

（６）

血清學(xué)檢查：

志不清、嗜睡、昏迷等)。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。

2）

亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。肝性腦病常出現(xiàn)較晚(病期10日以上)。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。

3）

慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。

4）

淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝炎有慢性肝炎病史。

5）

慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)

性6個(gè)月以上者。

3.

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）

肝功能試驗(yàn)：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、AST持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。HA、PIIIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。

重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L，ALT逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、A/G倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。

（2）

病原學(xué)檢查：

1）

血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV

DNA、DNAP或抗-HBc-IgM，其中任有一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。

2）

單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性時(shí)，需同時(shí)伴有上述當(dāng)中的1項(xiàng)陽(yáng)性才能確診。

3）

單項(xiàng)抗-HBs陽(yáng)性，或同時(shí)伴有抗-HBc陽(yáng)性，肝功能正常,特別是血清抗-HBs濃度大于10m

IU/ml時(shí)，可基本排除乙型肝炎。流行性乙型腦炎

定義流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，也稱日本腦炎。是由乙腦病毒（日本腦炎病毒）經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重癥病人病死率高。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬，有包膜，呈球型，直徑20～30nm，核心為含單股RNA的核衣殼。乙腦病毒有三種蛋白：培抵抗力本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，對(duì)酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對(duì)低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在臨床分型并發(fā)癥發(fā)生率10%支氣管肺炎：最常見(jiàn)肺不張敗血癥尿路感染褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)臨床特征：發(fā)熱、神志意識(shí)障礙臨床診斷病例符合疑似病例條件，且CSF常規(guī)檢查：壓力增高，非化膿樣改變確診病例符合臨床診斷病例條件，且下述3點(diǎn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者：①一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦苗，CSF抗乙腦IgM抗體陽(yáng)性②恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體滴度較急性期有4倍以上增加者，或抗乙腦IgG抗體急性期陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽(yáng)性者③CSF、腦組織、或血清分離出乙腦病毒者。鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎霉菌性腦膜炎中毒性菌痢其它病毒:CMV,HSV,EBV治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理一般治療?病人住院隔離，防蚊?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化?昏迷護(hù)理：保護(hù)角膜；昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷；預(yù)防褥瘡?水電解質(zhì)平衡與能量供給：①靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給予高熱量的液體②鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)和液體治療高熱的處理：設(shè)法盡快將體溫控制在38℃?物理降溫：可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

?藥物降溫：①解熱鎮(zhèn)痛藥，可口服，或肛門(mén)給藥②亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～6小時(shí)一次，同時(shí)物理降溫

?控制室溫：將室溫控制在30℃塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等?？贵@厥或抽搐?降溫?保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、必要時(shí)氣管切開(kāi)?治療腦水腫：20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴?腦實(shí)質(zhì)炎：①予鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉）②亞冬眠療法。③腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用呼吸衰竭的治療?保持呼吸道暢通、給氧、反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)?呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等?血管擴(kuò)張劑東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果?積極治療腦水腫?必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸抗病毒治療：利巴韋林、干擾素（療效尚不確定，需早期使用預(yù)防細(xì)菌感染：精心護(hù)理、抗生素預(yù)防用藥激素的使用：尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為使用不當(dāng)弊多利少，僅用于有頻繁抽搐，腦水腫征象明顯者恢復(fù)期及后遺癥的處理?高壓氧?功能鍛煉?理療、按摩、針灸?藥物治療①谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺④肌張力低者，可用新斯的明保護(hù)易感人群：-預(yù)防接種6月~12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象接種地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗，初種2次，0.5ml/次,隔1~2周。流行性腮腺炎概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為腮腺非化膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱和輕度不適，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。一般預(yù)后良好。病原學(xué)病原體：腮腺炎病毒，屬于副粘病毒，為有包膜的單鏈RNA病毒，僅一個(gè)血清型。理化特性對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感。存在部位病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行病學(xué)傳染源早期患者及隱性感染者☆傳播途徑呼吸道（通過(guò)空氣、飛沫傳播）易感者人類(lèi)普遍易感,感染后獲得持久免疫流行特征冬春多見(jiàn)流行性腮腺炎感染者的傳染性流腮病例構(gòu)成比的季節(jié)分布臨床表現(xiàn)潛伏期：14－25天，平均18天全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等局部癥狀：發(fā)病1～2天后出現(xiàn)腮腺（頜下腺、舌下腺）腫痛，起病時(shí)先從一側(cè)開(kāi)始，多呈雙側(cè)性腮腺腫大。以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，如梨形，邊緣不清，堅(jiān)韌感；輕度觸痛。并有腮腺管的紅腫病程一般1周左右，有自限傾向腮腺管口紅腫臨床表現(xiàn)主要并發(fā)癥?神經(jīng)系統(tǒng)腦膜腦炎、腦炎（多見(jiàn)于兒童患者以腦膜受累為主，65%腦脊液有異常）耳聾多發(fā)性神經(jīng)炎?腺體組織胰腺炎（惡心、嘔吐、腹痛；<10%）睪丸炎（14~35%、單側(cè))卵巢炎(5%)?其它：腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等水痘概述水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性傳播途徑：主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播易感人群：普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。臨床表現(xiàn)典型水痘潛伏期：2周主要表現(xiàn)：突起發(fā)熱、全身不適，食欲不振等，同時(shí)出現(xiàn)皮疹皮疹特征：☉紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周?chē)t暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂，皮疹脫痂后，一般不留瘢痕☉皮疹分布部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。☉皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。病程：自限性，1-2周重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。☉若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。☉在產(chǎn)前4天