軟產道損傷處理常規(guī)

38.軟產道損傷解決常規(guī)39.產后出血解決常規(guī)

40.助產技術常規(guī)41.新生兒窒息急救常規(guī)

42新生兒窒息急救流程圖43.子癇解決流程圖

44.產科出血解決流程圖45.妊娠高血壓解決流程圖

46.羊水栓塞急救流程圖軟產道損傷解決常規(guī)會陰、陰道裂傷解決原則：及時修補與縫合。1.

修補時應有充足的光線照明.認真認清解剖關系.將組織對合整潔；2.

無菌操作、徹底止血；3.

組織間隙不適宜留有空隙或死腔.但縫線又不適宜過緊過密；4.

陰道前壁撕裂處靠近尿道口.縫合前應放置導尿管；5.

如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時.可用紗條臨時填塞.3小時左右慢慢取出.然后修補縫合；6.

會陰三度撕裂時.更應認真辯清解剖關系與防止感染；7.

保持會陰清潔.予以較大量抗生素。8.

術后嚴禁灌腸或放置肛管。9.

減張縫線于術后一周左右拆除。宮頸裂傷解決原則：立刻修補縫合。1.

兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側.向下牽引.直至見到撕裂傷口的頂端；2.

用1號鉻制腸線作間斷縫合；3.

第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；4.

術后予以抗生素防止感染；5.

失血過多者.應予輸血補液；6.

如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段.則應立刻剖腹探查。子宮破裂1.

先兆子宮破裂時.必須立刻予以克制子宮收縮的藥品.如吸入乙醚.肌注度冷丁等并盡快行剖宮產術；2.

子宮已有破裂者.立刻作剖腹檢查術.大量輸血以防休克.大量抗生素防止感染；3.

已發(fā)生休克蕭何.應盡量就地急救.必須轉院時應在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉院；4.

手術方式的選擇：①如患者無兒女.子宮破裂的時間在12小時以內.裂口邊沿尚整潔無明顯感染是4可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、撕裂有多處.且有感染可能.應考慮作次全子宮切除術；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術。5.

對每一例子宮破裂的孕產婦均應檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道.如有裂傷.應同時作好修補術。6.

對子宮破裂或損傷的孕產婦.都須予以抗感染藥品.并予以多個維生素與鐵劑以增強抵抗力。

產后出血解決常規(guī)

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超出400毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功效障礙（5％左右）.有時可有1個以上因素造成。可引發(fā)失血性休克.危及產婦生命。一、

子宮收縮乏力性產后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過分緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血.有血塊.子宮體軟。解決原則為快速加強宮縮.制止出血.并補充血容量。二、

胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮.造成出血.特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前.檢查胎盤后可確診。解決原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。三、

軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成.最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產道局部有裂傷。解決原則為立刻縫合。四、凝血功效障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功效引發(fā)出血.特點為血不凝。治療原則為消除病因.杜絕促凝物質來

助產技術常規(guī)

一、第一產程的解決常規(guī)認真細致地觀察產程.發(fā)現(xiàn)異常及時解決。1.

定時持續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間.并統(tǒng)計。2.

胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時聽胎心一次.活躍期每12—30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧.應查找因素.立刻給產婦吸氧.改左側臥位。3.

宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米.約需8小時.超出16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴張3—10厘米.約需4小時.超出8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯.于活躍期下降加緊.每小時下降0.86厘米.可作為分娩難易程度的指標之一。4.

破膜：一旦破膜應立刻胎心.觀察羊水性狀、顏色和流出量.統(tǒng)計破膜時間。若先露為頭.羊水呈黃綠色.應立刻進行陰道檢查.注意有無臍帶脫垂.并予以解決；若羊水清.胎頭尚浮需臥床；破膜超出12小潮流未分娩者.酌情予以抗生素。5.

血壓：每隔4—6小時測一次.若血壓升高給與對應解決。6.

飲食：少量多次飲食.高熱量易消化食物.攝入足量水分。7.

活動與休息：臨產后.若宮縮不強.未破膜.可在病室內適宜活動。若初產婦宮口近開全.或經產婦宮口已擴張4厘米時應臥床并左側臥位。8.

排尿與排便:臨產后.激勵產婦每2—4小時排尿一次。初產婦宮口擴張＜4厘米、經產婦＜2厘米時.應行溫肥皂水灌腸。9.

肛門檢查：宮縮時行肛檢.次數(shù)不應過多。10.陰道檢查：應嚴密消毒下進行。二、第二產程解決常規(guī)1.

親密監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。2.

指導產婦屏氣用力：對的運用腹壓.辦法是讓產婦雙足蹬在產床上兩手握住產床把手.一旦出現(xiàn)宮縮.先行深吸氣屏住.然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產程延長.應及時查找因素.避免胎頭長時間受壓。3.

接產準備：經產婦宮口擴張4厘米且宮縮規(guī)律有力時.應將產婦送至產室.仰臥于產床上清洗并消毒外陰.接產者按無菌操作準備接產。4.

接產要領:保護會陰的同時.協(xié)助胎頭俯屈.讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口.胎肩娩出時也要保護會陰。三、第三產程的解決常規(guī)：1.

新生兒的解決：①清理呼吸道；②阿普加評分；③解決臍帶；④解決新生兒.2.

協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；3.

檢查胎盤胎膜；4.

檢查軟產道.若有裂傷.應立刻縫合；5.

防止產后出血；6.

觀察產后普通狀況。

新生兒窒息急救常規(guī)一、急救準備工作：全部分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。二、新生兒急救物品準備：1、器械及設備：⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用品：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人員職責貫徹1、產科醫(yī)生、助產士都應通過新生兒復蘇的訓練.掌握新生兒急救的基本辦法及適宜技術.如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術.隨時能夠有效復蘇。2、產科醫(yī)生職責：①對高危妊娠的分娩.或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應在臺下作好新生兒急救準備.并負責告知兒科醫(yī)生到產房或手術室.共同完畢急救工作。②重度窒息兒急救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應及時轉入高危新生兒病房.并負責將新生兒出生前后及急救過程具體介紹給兒科醫(yī)生。3、助產士職責：（也應熟悉復蘇技術）①對分娩中有可能發(fā)生窒息的.有一定識別能力.同時請產科醫(yī)生在臺下作好急救準備。②掌握新生兒出生后的初步解決.能純熟配合產科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完畢新生兒復蘇急救。③掌握Apgar評分法。四、急救程序：（一）窒息分類：Apgar評分

窒息分類8-10分

無窒息4-7分

輕度0-3分

重度注：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次.若生后1分鐘評分≥8分.數(shù)分鐘后又降至7分下列.也屬窒息。但窒息復蘇不能評分后再開始.應及早進行。（二）ABCDE復蘇方案A：建立暢通氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時氣管插管.清理氣管內粘液.6秒鐘內完畢。B：誘發(fā)呼吸1、觸覺刺激.以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥品應用（腎上腺素）D：藥品治療藥品復蘇E：評價作好監(jiān)護、保暖和評價。

子

癇

搶

救

處

理

圖

理解病情及用藥狀況.測量

左側臥位.吸氧、神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫

吸痰.防聲光刺激、防瞳孔大小、對光反射、腱反射.

使用硫酸鎂

墜床.上開口器防唇舌病理反射.查宮高、胎心、宮縮

咬傷。狀況.胎兒狀況。查血尿常規(guī)、肝腎功效、電解質。記出入量。

如院外未用藥：

院外已用硫酸鎂靜推1）25%硫酸鎂16ml（4g）+5%GS20ml靜脈推注

或肌注：2）25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部

25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%肌注（20分鐘后仍抽搐時可加用）

葡萄糖500ml靜點1.5~2.03）25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%GS500ml靜點

g/小時。2/小時4）監(jiān)測腱反射、呼吸、尿量.備好10%糖酸鈣拮抗鎂中毒。其它藥品治療

防感染

平均動脈壓≥128mmHg

降顱壓20%甘露醇250ml.或舒張壓≥100mmHg

如心腎功效不好.則速尿予降壓藥

20~40mg.可6小時后重復

安定10mg靜點

冬眠一號1/3量入壺（速度＞5分鐘）

地塞米松10mg入壺

病情穩(wěn)定轉上級醫(yī)院或抽搐

停止后2小時終止妊娠

產

科

出

血

處

理

流

程

圖

開放靜脈1~2條.給氧監(jiān)測體溫.脈搏.呼吸.血壓.

留置導尿.記出入量

詢問病史.必要檢查.血尿常規(guī)、血

球壓積.精確預計出血量

產前出血

產后出血

絕對臥床

宮縮乏力

胎盤因素

軟產道裂傷

凝血功效障礙監(jiān)測腹部體征及胎

按摩子宮

排空膀胱

快速查找

明確病因兒狀況

宮縮藥

處置胎盤

出血點

補凝血因子

壓迫止血

止血藥

抗血管內凝血

宮縮藥

縫合裂傷

輸液輸血前置胎盤

胎盤早剝

無效

安定等

孕35周前

壓迫止血克制宮縮.

DIC晚期止血

≥35周或

快速分娩

子宮動脈

無效保守無效

結扎

無效

在肝素化基礎

上抗纖溶終止妊娠

防治產后

子宮切除

嚴重產傷必要時轉上級醫(yī)院

如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml

然后輸膠體液500ml

及時轉診上級醫(yī)院

妊娠高血壓綜合癥解決流程圖輕度

中度

重度（先兆子癇）血壓≥140/90mmHg.

血壓≥140/90mmHg.

血壓160/110mmHg.尿蛋白（++）~（++++）或較基礎血壓高

＜160/110mmHg尿蛋白（+）.

24h尿蛋白定量＞5克.伴水腫及自覺癥狀.30/15mmHg.可伴輕

24h尿蛋白定量＞0.5克.有或

頭痛、眼花、視物不清.上腹部疼痛?；蛉魏挝⒛虻鞍谆蛩[。

無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

程度的妊高征出現(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰、

肺水腫、HELLP綜合癥等。

門診治療左側臥位休息

療效不佳小劑量鎮(zhèn)靜劑

（及時轉診）必要時柳胺芐心定0.1日兩次或日三次

普通解決

藥品治療

終止妊娠

應用硫酸

平均動脈壓≥效

解

鎂需監(jiān)測

鎮(zhèn)靜

128mmHg

宮頸

宮頸狀況果

痙

呼吸、腱

度冷丁

或舒張壓≥

好.

不良.顯

反射及尿

安定

100mmHg.

病情

母子生命著

量

顱內壓升高

擴

穩(wěn)定

有危險

肺水腫或全

容

身水腫時

完

定

母

左

定時復查

善

期

兒

側

降壓

引產

剖宮產

相

吸

監(jiān)

臥

利尿

心痛定

關

氧

測

位

甘露醇

柳胺芐心定

化

速尿

酚妥拉明

指1.血球壓積

驗

征

＞35-37%

2.尿比重酌

方案一

方案二

方案三

方案四

＞1.020情

心電圖.血

5%葡萄糖1000

靜脈輸

先肌注

先靜脈注射

終

流動力學監(jiān)

毫升.加硫酸鎂

液時小

硫酸鎂

硫酸鎂4克

禁1.心率止

測.眼底.

15克.滴速2.0+

壺內先

5克.

加5%葡萄糖

忌

＞100次/分妊

肝腎功效.

0.3克.停點滴6h

快滴2.5

繼按方

20ml推注要

2.肺水腫娠

電解質.血

后.肌注硫酸鎂

克硫酸

案一。

慢.不得＜5

5克.日量20克.

鎂.繼

分鐘.必要時

用

低分子右

尿常規(guī).尿

次日重復給藥.3

按方案

可同時肌注5

藥

旋糖酐蛋白定量.

~5天為一療程。

一治療

克.然后繼續(xù)

平衡液凝血功效

靜滴如方案一

白蛋白（凝血四項

合用于在院外

合用于

全血（合用

或DIC篩查

已接受硫酸鎂

重度子

合用于子癇.如腦水腫

低蛋白血癥

實驗）

治療或者輕中

癇前期

可免擴容劑.并使用

或貧血）每

度妊高癥

脫水劑

日選一種。羊水栓塞急救流程圖

1.開放靜脈

一

般

處

理

2.生命體征檢查.記出入量.留置導尿

3.完善化驗（血14項DIC篩查.試管法凝血實驗.肝腎功效.電解質.氧飽和度.血氣分析）

1.給氧——正壓給氧緩和肺動脈高壓

2.罌粟堿30~90mg

靜脈滴注

（總量≯300mg

/日）緩和支氣管痙攣

3.安茶堿250mg

+5%葡萄糖100ml

靜脈點滴

抗低氧血癥

4.

阿托品1~2mg靜點小壺15~30分鐘重復3~4次

地塞米松20mg小壺20mg靜脈點滴或氫化可的

產科解決

抗

過

敏

松200mg小壺300mg靜脈點滴

補液：

1.晶體液（生理鹽水或平衡液）ml/第一小時.

宮

宮

其中1000ml靜脈點滴15~20分鐘輸完

口

口抗

休

克

2.膠體液.如低右或代血漿

500ml靜脈點滴.晶

開

未膠按3：1輸入

全

開

升壓藥：

全

多巴胺40mg

+5%葡萄糖100ml靜脈點滴