橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案

橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。重要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個(gè)年紀(jì)階段。在6-10歲階段，男女發(fā)病率沒有明顯性差別；在60-75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年紀(jì)增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的因素看，在6-10歲階段，重要是高能量損傷引發(fā)，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有有關(guān)性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其因素與高齡及肝腎虧虛有關(guān)。一、診療（一）診療原則：本病證參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則—中醫(yī)病證診療療效原則》進(jìn)行診療。1、病史：有明確外傷史。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引發(fā)，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之發(fā)生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。2、癥狀和體征：①腕部激烈疼痛，腫脹明顯，常涉及手背及前臂下段；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)因疼痛而受限；③橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出。3、輔助檢查：X線正側(cè)位片可作出診療，體現(xiàn)出骨折類型及移位狀況。多有下列體現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。（二）骨折分型與分期中醫(yī)分型（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功效障礙。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。中醫(yī)分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后1～2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但早期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。此時(shí)如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相稱穩(wěn)定。此時(shí)無法手法復(fù)位、調(diào)節(jié)，如有影響功效的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。二、中醫(yī)治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，要先使骨折斷端充足分離，充足拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運(yùn)用。小夾板局部外固定是一種能動(dòng)的固定方式，以夾板為重要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料構(gòu)成局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，通過繃帶對(duì)夾板的約束力、夾板對(duì)傷肢的杠桿力、棉壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功效恢復(fù)為原則。穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有助于功效恢復(fù)。對(duì)于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。復(fù)位與固定辦法一（杉樹皮夾板外固定法）采用非xx下或血腫內(nèi)xx下徒手整復(fù)。1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對(duì)抗?jié)u漸拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手，漸漸使患肢旋后，進(jìn)行固定。（2）固定辦法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏（本院自制制劑），前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號(hào)繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈150～300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每七天攝片、換繃，以觀察骨位，避免骨折再次移位，固定6～7周。杉樹皮夾板制作與放置。2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其它四指，助手握住患者肘部，行對(duì)抗?fàn)恳?。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)按壓，以糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠(yuǎn)端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位，注意術(shù)者在完畢這一整復(fù)的過程中，其右手始終保持著牽拉的力量。（2）固定辦法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，遠(yuǎn)端掌側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、背側(cè)塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸150～300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前，3周內(nèi)每七天攝片、換繃，以觀察骨位，避免骨折再次移位，固定4～6周。3、半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下漸漸將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，避免復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。（2）固定辦法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定時(shí)間均4～6周左右。4、無移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90度前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周。復(fù)位與固定辦法二（塑性彈力夾板外固定法）1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法：牽抖復(fù)位法，此法合用于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。兩手其它手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚際，先順畸形拔伸牽引2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引力狀況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)快速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。一次復(fù)位成功率高，易達(dá)成解剖復(fù)位，能滿意地恢復(fù)掌傾角及尺偏角，對(duì)患者再損傷小。（2）固定辦法：待骨折復(fù)位后，塑性彈力磁性夾板固定，掌側(cè)選用聚脂塑膠夾板一塊，背側(cè)板選用尼龍板一塊，構(gòu)造獨(dú)特，呈聯(lián)體圓弧形設(shè)計(jì)，向橈側(cè)突出對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行環(huán)形涉及，周邊為彈力固定帶，形狀不規(guī)則。腕關(guān)節(jié)于背伸位，前臂旋中位。操作過程中注意下列技術(shù)要點(diǎn)：①塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在橈骨莖突下。②環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。③固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法：在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者取坐位或仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，然后將患肢置于屈肘前臂旋前位，一助手緊握患肢肘臂，另一助手握持患手，對(duì)抗拔伸牽引2～3分鐘，矯正骨折的嵌插或重疊移位。然后，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)推擠，同時(shí)，用食、中、無名三指將骨折近端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時(shí)，囑牽引手部的助手緩緩將腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，骨折即可復(fù)位。對(duì)粉碎性骨折在上述手法完畢后,術(shù)者一手指同時(shí)捏住復(fù)位的斷端,助手做背伸腕使粉碎的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塑形,恢復(fù)其平滑。（2）固定辦法：應(yīng)在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，各放置1平墊，橈側(cè)夾板和掌側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和掌屈活動(dòng)，尺側(cè)夾板和背側(cè)夾板不超出關(guān)節(jié)，以保持骨折對(duì)位。3、半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法：背側(cè)緣劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與助手對(duì)抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對(duì)擠壓，在腕背之手用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。掌側(cè)緣劈裂型骨折整復(fù)辦法相反。（2）固定辦法：背側(cè)緣劈裂骨折，在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和背側(cè)各放置1平墊，背側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)，限制腕背伸活動(dòng)，并將腕關(guān)節(jié)固定于輕度掌屈位。最后將前臂置中立位，屈肘90°，懸吊于胸前。掌側(cè)緣劈裂骨折，固定辦法則相反。復(fù)位與固定辦法三（小夾板外固定法）采用“郭氏傳統(tǒng)正骨手法”整復(fù)，整復(fù)后小夾板旋前尺偏位固定3～4周。整復(fù)前理解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)辦法：①牽抖復(fù)位法：合用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸精確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。②提按復(fù)位法：合用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其它四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其它手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。（2）固定辦法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達(dá)前臂中、上處，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的。2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型骨折牽引辦法相似，復(fù)位方向相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。注意事項(xiàng)：1、整復(fù)前,術(shù)者與助手均要手摸傷處,閱讀正側(cè)位Ｘ線片,全方面理解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮及下尺橈關(guān)節(jié)有無分離等狀況,做到手摸心會(huì),法從手出,制訂整復(fù)計(jì)劃,做到手法整復(fù)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。麻醉效果要好,有助于骨折整復(fù)和減輕病人痛苦,特別是前臂肌肉發(fā)達(dá)者更要如此。2、牽引的力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重疊糾正后再施以其它手法,否則易造成掌側(cè)嵌插、復(fù)位不成功、骨片進(jìn)一步碎裂致骨折端不穩(wěn)定,在折頂時(shí)牽引力量要適宜減小。3、整復(fù)粉碎骨折時(shí)牽引力量要柔和,運(yùn)用軟組織鉸鏈的原理使骨折碎片在間接拉力下逐步回復(fù)原位。再使用扣擠手法使骨折片間進(jìn)一步復(fù)位,接觸緊密。復(fù)位后輕輕搖晃腕關(guān)節(jié),能夠使粉碎的關(guān)節(jié)面光滑平整。順骨舒筋手法是必不可少的,利于骨折端穩(wěn)定和功效康復(fù),體現(xiàn)筋骨并重的原則。（二）手術(shù)治療1、適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷不不大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功效者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。2、操作辦法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可采用掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路?？刹捎瞄]合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與橈骨長軸成約400角，通過骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定辦法治療，術(shù)后采用夾板外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。（三）藥品治療1、外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等辦法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如金黃散、桅黃止痛散，三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，如百草傷膏等。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應(yīng)避免使用。2、內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折早期：活血化瘀、消腫止痛治療?？蛇x用xx治血湯加減：片姜黃8g、桑枝10g、桃仁10g、紅花5g、歸尾10g、赤芍12g、澤蘭10g、川芎8g、元胡10g、骨碎補(bǔ)10g、川續(xù)斷10g、地必蟲8g。桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、車前草20g、大黃6g（后下）、甘草6g。紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附9g、牛膝9g、甘草6g、元胡12g、桃仁9g、木瓜6g、枳殼9g、連翹9g、二花12g、桂枝6g、乳香9g、沒藥9g、川斷12g、紅花12g。筋骨痛寧膠囊：由大黃、土鱉蟲、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、川芎、連翹、梔子、冰片等構(gòu)成。用于骨折前期疼痛、腫脹，每次4-6粒，一日三次口服。（2）骨折中期：和營、活血、xx筋、xx治療?？蛇x用歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川斷12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳殼9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龍9g。填髓膠囊：由骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參、三七、血竭、地龍等十四味中藥構(gòu)成。每次5粒，一日三次口服。和營止痛湯等加減。（3）骨折后期：調(diào)氣血、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)益肝腎治療?？蛇x用熟地壯骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、白芍9g、生地12g、黨參12g、白術(shù)9g、川斷12g、牛膝9g、甘草5g、木瓜6g、龍骨12g、牡蠣12g、茯苓20g。熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地12g、山藥30g、牛膝12g、川斷12g、澤瀉9g、黃芪12g、甘草6g、芋肉9g、丹皮9g、五加皮9g、木瓜9g、地龍9g、茯苓20g。八珍湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。（四）xx治療1、功效鍛煉：（1）骨折早期治療辦法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)解決后次日，老人應(yīng)當(dāng)開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，避免肌腱粘連和肌萎縮?；贾垂潭P(guān)節(jié)的活動(dòng)，涉及肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。2―3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。如果沒有石膏固定，可做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，加大活動(dòng)范疇。（2）骨折中期治療辦法：①繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②前臂旋轉(zhuǎn)功效練習(xí)，內(nèi)旋40度，外旋30度左右，逐步加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（3）骨折后期治療以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1～2次。①橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)（a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對(duì)患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉，擠壓橈腕關(guān)節(jié)。（b）前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。（c）橈尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。（d）旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。②橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)（a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其它4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動(dòng)。（b）患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其它4指在掌側(cè)，橈側(cè)手固定，尺側(cè)拇指將尺骨向掌側(cè)推動(dòng)。③腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，來回推動(dòng)。做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30～60分鐘。（4）作業(yè)療法有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，例如持筆寫字、定釘操作，計(jì)算機(jī)鍵盤操作，握拳運(yùn)動(dòng)。橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后，特別是粉碎型骨折后，很可能引發(fā)后來的功效障礙，若未及時(shí)康復(fù)治療還會(huì)有肩、肘、指和掌指關(guān)節(jié)，及前臂的活動(dòng)障礙。因此要及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行對(duì)的的功效鍛煉，骨折復(fù)位固定后，即應(yīng)激勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。當(dāng)骨折基本愈合，即進(jìn)入恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。能夠開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸主動(dòng)練習(xí)，腕關(guān)節(jié)屈曲抗阻練習(xí)。而后，每隔3―4天即增加前臂和腕關(guān)節(jié)的練習(xí)強(qiáng)度和難度。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇訓(xùn)練中，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引發(fā)新的損傷。在恢復(fù)期，患者還應(yīng)增加某些手部應(yīng)用性活動(dòng)訓(xùn)練，如搭積木、編織等。2、其它療法可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條、及骨折治療儀理療，增進(jìn)深部淤血吸取，使局部腫脹早日消退，為后來關(guān)節(jié)功效恢復(fù)發(fā)明條件，并大大減少后來關(guān)節(jié)的殘留隱痛。（五）并發(fā)癥的防治1．壓迫性潰瘍多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)節(jié)、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不對(duì)的造成。骨折早期腫脹未達(dá)成頂峰，骨突處壓迫不明顯，腫脹加劇時(shí)骨突處壓迫明顯，規(guī)定襯墊質(zhì)地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，特別對(duì)皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時(shí)，更應(yīng)注意。2．腕管綜合征重要是由于骨折復(fù)位不良、正中神經(jīng)受壓引發(fā);皮膚壓迫性潰瘍,重要是骨折端手法復(fù)位后,折端出血進(jìn)一步增加,加劇了局部軟組織的腫脹,且在此過程中,由于受夾板內(nèi)容量限制,未予以及時(shí)松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,普通通過及時(shí)更換敷料,防止性抗生素使用,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。3．腕關(guān)節(jié)僵硬患者懼怕疼痛,骨折固定后極少鍛煉手指,腕關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。為避免關(guān)節(jié)僵硬,早期可配合去除水腫、活血化瘀的中西藥品使用加以防止。后期配合理療并不停練習(xí)患肢可逐步恢復(fù)。4．骨質(zhì)疏松骨折后不僅局部需要鍛煉,更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉,使氣血運(yùn)行,消散局部瘀血,消腫定痛,增進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多個(gè)因素造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時(shí)糾正，可造成橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整有1.0mm以上臺(tái)階，后期經(jīng)常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6、Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，經(jīng)常是骨折后患者未能主動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)所致。應(yīng)加強(qiáng)早期功效鍛煉。（六）護(hù)理1、骨折早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺少信心，對(duì)治療反映消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽和諧的關(guān)系，獲得患者的信任，使其主動(dòng)配合治療。（2）生活護(hù)理：予以安靜舒適的環(huán)境，確保其充足的睡眠，予以易消化食物。（3）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)。（4）做好手術(shù)護(hù)理：采用手術(shù)者充足做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，對(duì)老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內(nèi)科疾病，重要為心血管疾病、腦神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。因此要具體理解病情，聽其主訴時(shí)應(yīng)向家眷詢問清晰。患者反映遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)具體全方面理解其與否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早予以對(duì)應(yīng)解決。術(shù)后注意觀察切口的滲出、感染狀況，滲出多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功效鍛煉。具體鍛煉辦法應(yīng)根據(jù)患者全身健康狀況、傷情及手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定性而區(qū)別制訂。術(shù)后防止肺炎、心腦血管意外及切口感染等常見并發(fā)癥，并精心護(hù)理。2、骨折中期護(hù)理（1）吃飯、穿衣等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）將前臂取對(duì)應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)布帶的松緊度，上下移動(dòng)范疇以1厘米為宜。（3）定時(shí)門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合狀況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。（4）觀察傷肢疼痛及腫脹狀況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來院檢查。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。3、骨折后期護(hù)理（1）吃飯、穿衣等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）堅(jiān)持功效鍛煉，防止肩--手并發(fā)癥。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹狀況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來院檢查。（4）平時(shí)注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐步日常生活自理。（5）定時(shí)門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合狀況，選擇時(shí)機(jī)去除內(nèi)固定。（七）飲食療法1、骨折早期由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功效都有所減少，因此飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸取的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致遲延病程，使骨痂生長緩慢，影響后來關(guān)節(jié)功效的恢復(fù)。食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)