心臟介入治療課件

漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管插入過程中壓力圖形的變化漂浮導(dǎo)管檢測(cè)PWP原理示意圖正常冠狀動(dòng)脈造影圖例冠脈造影模式圖PTCA冠狀動(dòng)脈造影心肌梗死圖例冠狀動(dòng)脈造影狹窄圖例1920右冠病變及左主干病變212223三支多處病變24三支多處病變255、血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置

介入治療時(shí)病變部位斑塊或血栓碎片脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，近年來研制的血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置如AngioGuard濾器、PercuSurge導(dǎo)絲抽吸導(dǎo)管以及EPI濾器的應(yīng)用使遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生率降低，使介入治療的成功率提高。血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置(Distalprotectiondevices)1.PercusugeGuardwire2.Angioguard27PreventionofembolisationduringpercutaneousveingraftinterventionusingaFilterWiredistalprotectiondeviceA71yearoldmanwithpreviousbypassgraftswasadmittedwithanacutecoronarysyndrome.28Thedeviceconsistsofa0.014inchangioplastyguidewireincorporatingaporousfiltermembrane(poresize80mm)suspendedfromawireloop.Radio-opaquemarkers(arrows)areemployedtopositionthefilterbeyondthetargetlesion.29

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plateletemboli(white),lipid-richplaquedebris(yellow),andacutethrombus(red).31SuccessfuluseoftheGuardwirePlusdistalembolisationprotectiondeviceinanativeleftanteriordescendingcoronaryarteryA66yearoldmanwastransferredforcoronaryangiography48hoursafterpresentationtoareferringhospitalwithanacutecoronarysyndrome.Selectiveinjectionoftheleftcoronaryarteryrevealedalargemobilethrombusintheproximalleftanteriordescendingartery(panelA,arrow).32

33。343536PreventionofDistalEmbolizationDuringCoronaryAngioplastyinSaphenousVeinGraftsandNativeVesselsUsingPorousFilterProtection(Circulation.2001;104:2436-2441.)37383940

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59人工心臟起搏開展簡(jiǎn)介1952年Zoll采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開始應(yīng)用于臨床。Zoll被稱為“心臟起搏之父〞。1957年Lillehei對(duì)心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導(dǎo)組織的患者，將電極縫置于心外膜進(jìn)行心臟起搏。1958年Furman等開始用心內(nèi)膜電極起搏。601979年在VAT根底上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器〔VDD〕，隨后研制成功DDD起搏器，至此，雙腔生理起搏技術(shù)根本成熟。1980年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器問世。1980年,Mirowski首次為患者植入了一臺(tái)AID〔Automaticimplantabledefibrillator)。以后改進(jìn)為AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，簡(jiǎn)稱ICD。人工心臟起搏開展簡(jiǎn)介61永久起搏器適應(yīng)證:不可逆性心動(dòng)過緩62兒童和青少年的起搏

肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏起搏預(yù)防和終止快速心律失常與急性心肌堵塞有關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏頸動(dòng)脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏竇房結(jié)功能障礙的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏

1998ACC/AHA永久起搏的適應(yīng)證63日?；顒?dòng)的頻率變化日?；顒?dòng)頻率適應(yīng)起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來坐起走路跑步休息心率bpm64心臟起搏治療的預(yù)后

-----完全性房室傳導(dǎo)阻滯40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：65北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對(duì)感知的反應(yīng)IV

程控功能

/頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單(A或V)S:單

(A或V)O:無66AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)、心室起搏、心室感知抑制常見起搏方式及含義67理想的起搏治療目標(biāo)恢復(fù)心率與傳導(dǎo)，以:消除或減輕病癥恢復(fù)心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率68起搏系統(tǒng)69脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極〔負(fù)電極〕陽極〔正電極〕人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器各組成局部與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路70裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器71起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控72起搏導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線73單腔起搏系統(tǒng)示意圖74關(guān)于起搏器置入手術(shù)室有X線透視根本外科技能局麻手術(shù)時(shí)間短，不開胸，創(chuàng)傷小短暫住院75起搏器置入過程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線和測(cè)試制作囊代、置入起搏器手術(shù)過程只需1小時(shí)！76靜脈通道頭靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈77起搏導(dǎo)線插入路徑78放置起搏導(dǎo)線79透視：右心室起搏導(dǎo)線就位右心室80右心房起搏導(dǎo)線常用位置—右心耳81透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室82起搏導(dǎo)線測(cè)試83置入起搏器84國內(nèi)僅2～3％有適應(yīng)證的患者得到起搏治療3%97%每年全國起搏器置入約10，000例未置入置入85中國已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)010002