醫(yī)療聯(lián)合體方案

醫(yī)療聯(lián)合體方案沈陽(yáng)召開區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作啟動(dòng)會(huì)議隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”,XX市衛(wèi)計(jì)委摸索出一套屬于自備不均衡局面，又能讓市民從中真正受益的機(jī)制。2015年8月7日，在中國(guó)醫(yī)大附屬一院大東醫(yī)院召開的沈陽(yáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作啟動(dòng)儀式上能夠獲悉，這套特殊的模式，能夠提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”,架設(shè)在省屬、部隊(duì)屬、市屬三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，被取名“沈陽(yáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”,簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體?！?015-2017年沈陽(yáng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》通知要求，從2015年探索試點(diǎn)開始，截至2017年的鞏固穩(wěn)固期，三年內(nèi)，XX市范圍內(nèi)將形成至少28個(gè)醫(yī)聯(lián)體良性運(yùn)轉(zhuǎn)。其中，2015年將北XX縣區(qū)、渾南區(qū)為醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)區(qū)縣。2016年還將組建9個(gè)醫(yī)聯(lián)體，每個(gè)區(qū)縣市至少實(shí)現(xiàn)1個(gè)醫(yī)聯(lián)體簽約運(yùn)行。而在2017年，則會(huì)組建10個(gè)醫(yī)聯(lián)體，每個(gè)縣區(qū)兩三個(gè)醫(yī)聯(lián)體簽約運(yùn)行。組建醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠探索多種形式的公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。還有，要推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)而且還能夠讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。各級(jí)政府要進(jìn)一步研究制定有關(guān)配套政策措施，為醫(yī)聯(lián)體的組建、運(yùn)行與進(jìn)展提供有利環(huán)境。醫(yī)療聯(lián)合體有關(guān)信息一、簡(jiǎn)介所謂“醫(yī)療聯(lián)合體”,即由一所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，構(gòu)成“醫(yī)療聯(lián)合體”,居民則核心醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)，幫助基層醫(yī)院提升服務(wù)能力，基層醫(yī)院則將不能處理的疑難重癥患者優(yōu)先轉(zhuǎn)入核心醫(yī)院治療，以改變無序就醫(yī)的狀況，達(dá)到疾病分級(jí)診治的目的。這既方便了人民群眾便利就醫(yī)，也可有效緩解核心醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，是一條適合區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同進(jìn)展的新路徑。醫(yī)療聯(lián)合體概念是在十二五規(guī)劃實(shí)施中提出，當(dāng)前(2014年)上海、廣州等地已經(jīng)陸續(xù)建立。其中上海在2011年初就開始建立“醫(yī)療聯(lián)合體”。2012年11月17日，由鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院三甲大院聯(lián)手一、二級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成的跨行政隸屬關(guān)系的“鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在國(guó)內(nèi)率先啟動(dòng)。2013年3月，XX省衛(wèi)生局為核心建立了三家醫(yī)療聯(lián)合體，2013年內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的數(shù)量有望達(dá)到6至7家，來兩到三年，將建立20個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，打通壇醫(yī)院3家三級(jí)醫(yī)院與2家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院、16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)組織內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行規(guī)范化免費(fèi)培訓(xùn)，逐步建立基層醫(yī)師參與核心醫(yī)院查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作，核心醫(yī)院醫(yī)師在基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人機(jī)制。聯(lián)合體內(nèi)學(xué)科間實(shí)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與合作，聯(lián)合開展科研與教學(xué)，推動(dòng)資源共享。建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái)后，還能夠?qū)崿F(xiàn)各成員單位之間的信息共享，加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，實(shí)現(xiàn)信息“聯(lián)合體”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療資源的統(tǒng)籌共享，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低運(yùn)營(yíng)成本，建立保護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)進(jìn)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)三級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行各科專家每天輪番坐診、查房制度，還對(duì)該院的技術(shù)人才進(jìn)行免費(fèi)培養(yǎng)，每周還可參加核心醫(yī)院的病例討論。醫(yī)療聯(lián)合體可加強(qiáng)基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)交流與技術(shù)協(xié)作，還可解決基層技術(shù)力量不足的問題，對(duì)基層醫(yī)院質(zhì)量管理、綜合效益提升很有幫助，同時(shí)也可收治上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)病人與慢性病人，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)專業(yè)互補(bǔ)。聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，以三級(jí)醫(yī)院為軸心建立規(guī)范化雙向轉(zhuǎn)診渠道，設(shè)立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，簡(jiǎn)化雙向轉(zhuǎn)診流程。聯(lián)合體內(nèi)患者轉(zhuǎn)診執(zhí)行免費(fèi)接送，中心醫(yī)院著重促進(jìn)恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)，健全保障轉(zhuǎn)診后患者連續(xù)性診療的有關(guān)制互惠共贏為吸引更多社區(qū)居民首診到聯(lián)合體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者二級(jí)醫(yī)院就診，三級(jí)醫(yī)院專門設(shè)立辦公室，有專職人員負(fù)責(zé)通過技術(shù)輸出與交流等方式，統(tǒng)一操作流程，規(guī)范診療行為，逐步提高聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院，特別是二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。房，購(gòu)進(jìn)設(shè)備與擴(kuò)張床位一定程度上會(huì)損害患者利益，最終將使擴(kuò)建費(fèi)重新回到患者身上。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、二級(jí)醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備空轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院更“不景氣”。這不但浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，也影響到醫(yī)療服務(wù)體系整體效率的提高。聯(lián)動(dòng)進(jìn)展醫(yī)療聯(lián)合體是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獨(dú)立法人身份，以自主自愿為原則，在聯(lián)合體章程下，共同協(xié)作、共同進(jìn)展的合作組織。探索患者分級(jí)診療模式，建立三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院之間協(xié)作工作機(jī)制，是醫(yī)療聯(lián)合體的工作重點(diǎn)。聯(lián)合體內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在共同綱領(lǐng)框架下，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，相互協(xié)作，逐步建立組織內(nèi)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，構(gòu)建分層級(jí)、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源。1,“基層首診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，方便了患者診治，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。在聯(lián)合體內(nèi)，任何一家醫(yī)院都能夠根據(jù)患者的病情，建議其到合適的綜合或者?？漆t(yī)院同意治療。同時(shí)，會(huì)根據(jù)患者病情的進(jìn)展轉(zhuǎn)診到不一致的醫(yī)院。這樣，患者既能得到有效治療，花費(fèi)也少。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔(dān)著章程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、人員培訓(xùn)等職責(zé)。聯(lián)合體內(nèi)其他醫(yī)院技術(shù)水平提高后，能吸引更多患者在其就診，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務(wù)。不管是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，病人的花費(fèi)越高，國(guó)家財(cái)政需要報(bào)銷的費(fèi)用也就越高。聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制降低了病人的診療費(fèi)用，也為國(guó)家節(jié)約了大量資金。4、社會(huì)受益。聯(lián)合體的運(yùn)行在一定程度上緩解了因醫(yī)患矛盾引起的社會(huì)矛盾。截至2013年，聯(lián)合體內(nèi)部的轉(zhuǎn)診、會(huì)診都靠單線電話聯(lián)系，專家出診解決。需要一定的資金與技術(shù)，來搭建一條帶有遠(yuǎn)程高清會(huì)診設(shè)備的高速信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全員同質(zhì)化醫(yī)療與護(hù)理，快速診斷，高效治療。雙向轉(zhuǎn)診是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體分級(jí)診療的重要一環(huán)。但現(xiàn)行的省、市醫(yī)保與新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，制約了患者雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)保政策規(guī)定，不一致層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診住院的起付線、補(bǔ)償機(jī)制不一致。患者每轉(zhuǎn)一次院，就要交一次醫(yī)保起付費(fèi)。所以，雙向轉(zhuǎn)診，特別是恢復(fù)期的病人往下層級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，表面上看是為患者節(jié)約了費(fèi)用，但多繳的起付線又沖抵了這種節(jié)約，影響患者轉(zhuǎn)診的積極性。所以當(dāng)前的雙向轉(zhuǎn)診，更多的是為國(guó)家節(jié)約了醫(yī)保資金，患者積極性并未見太大提高，削弱了聯(lián)合體醫(yī)改的創(chuàng)新意義。3、聯(lián)合體內(nèi)部的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也需要有關(guān)的政策支持。聯(lián)合體成員單位互派人員深度參與到所去單位診療中的行為，在現(xiàn)行的衛(wèi)生行政部門管理規(guī)定中是不同意的。1、組建的醫(yī)聯(lián)體如不涉及資產(chǎn)重組與管理體制創(chuàng)新，往往難以真正推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，人浮于事、管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。導(dǎo)致醫(yī)療服