醫(yī)療聯(lián)合體方案

醫(yī)療聯(lián)合體方案沈陽召開區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作啟動會議隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”,XX市衛(wèi)計委摸索出一套屬于自備不均衡局面，又能讓市民從中真正受益的機制。2015年8月7日，在中國醫(yī)大附屬一院大東醫(yī)院召開的沈陽區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作啟動儀式上能夠獲悉，這套特殊的模式，能夠提升基層醫(yī)療機構(gòu)能力，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”,架設(shè)在省屬、部隊屬、市屬三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間，被取名“沈陽區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”,簡稱醫(yī)聯(lián)體?！?015-2017年沈陽區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案》通知要求，從2015年探索試點開始，截至2017年的鞏固穩(wěn)固期，三年內(nèi)，XX市范圍內(nèi)將形成至少28個醫(yī)聯(lián)體良性運轉(zhuǎn)。其中，2015年將北XX縣區(qū)、渾南區(qū)為醫(yī)聯(lián)體試點區(qū)縣。2016年還將組建9個醫(yī)聯(lián)體，每個區(qū)縣市至少實現(xiàn)1個醫(yī)聯(lián)體簽約運行。而在2017年，則會組建10個醫(yī)聯(lián)體，每個縣區(qū)兩三個醫(yī)聯(lián)體簽約運行。組建醫(yī)聯(lián)體平臺，最大的優(yōu)勢就是能夠探索多種形式的公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。還有，要推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點而且還能夠讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。各級政府要進一步研究制定有關(guān)配套政策措施，為醫(yī)聯(lián)體的組建、運行與進展提供有利環(huán)境。醫(yī)療聯(lián)合體有關(guān)信息一、簡介所謂“醫(yī)療聯(lián)合體”,即由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，構(gòu)成“醫(yī)療聯(lián)合體”,居民則核心醫(yī)院利用自身優(yōu)勢，幫助基層醫(yī)院提升服務(wù)能力，基層醫(yī)院則將不能處理的疑難重癥患者優(yōu)先轉(zhuǎn)入核心醫(yī)院治療，以改變無序就醫(yī)的狀況，達到疾病分級診治的目的。這既方便了人民群眾便利就醫(yī)，也可有效緩解核心醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，是一條適合區(qū)域各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同進展的新路徑。醫(yī)療聯(lián)合體概念是在十二五規(guī)劃實施中提出，當前(2014年)上海、廣州等地已經(jīng)陸續(xù)建立。其中上海在2011年初就開始建立“醫(yī)療聯(lián)合體”。2012年11月17日，由鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院三甲大院聯(lián)手一、二級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等44家醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成的跨行政隸屬關(guān)系的“鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在國內(nèi)率先啟動。2013年3月，XX省衛(wèi)生局為核心建立了三家醫(yī)療聯(lián)合體，2013年內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的數(shù)量有望達到6至7家，來兩到三年，將建立20個醫(yī)療聯(lián)合體，打通壇醫(yī)院3家三級醫(yī)院與2家區(qū)屬二級醫(yī)院、16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院負責對組織內(nèi)各基層醫(yī)療機構(gòu)人員進行規(guī)范化免費培訓(xùn)，逐步建立基層醫(yī)師參與核心醫(yī)院查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作，核心醫(yī)院醫(yī)師在基層醫(yī)院進行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人機制。聯(lián)合體內(nèi)學(xué)科間實行優(yōu)勢互補與合作，聯(lián)合開展科研與教學(xué)，推動資源共享。建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺后，還能夠?qū)崿F(xiàn)各成員單位之間的信息共享，加強聯(lián)系與溝通，實現(xiàn)信息“聯(lián)合體”。基層醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)療資源的統(tǒng)籌共享，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低運營成本，建立保護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)進展的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。優(yōu)勢互補三級醫(yī)院對二級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實行各科專家每天輪番坐診、查房制度，還對該院的技術(shù)人才進行免費培養(yǎng)，每周還可參加核心醫(yī)院的病例討論。醫(yī)療聯(lián)合體可加強基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)交流與技術(shù)協(xié)作，還可解決基層技術(shù)力量不足的問題，對基層醫(yī)院質(zhì)量管理、綜合效益提升很有幫助，同時也可收治上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)病人與慢性病人，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢專業(yè)互補。聯(lián)合體內(nèi)實行逐級轉(zhuǎn)診，以三級醫(yī)院為軸心建立規(guī)范化雙向轉(zhuǎn)診渠道，設(shè)立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化雙向轉(zhuǎn)診流程。聯(lián)合體內(nèi)患者轉(zhuǎn)診執(zhí)行免費接送，中心醫(yī)院著重促進恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)，健全保障轉(zhuǎn)診后患者連續(xù)性診療的有關(guān)制互惠共贏為吸引更多社區(qū)居民首診到聯(lián)合體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者二級醫(yī)院就診，三級醫(yī)院專門設(shè)立辦公室，有專職人員負責通過技術(shù)輸出與交流等方式，統(tǒng)一操作流程，規(guī)范診療行為，逐步提高聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院，特別是二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。房，購進設(shè)備與擴張床位一定程度上會損害患者利益，最終將使擴建費重新回到患者身上。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、二級醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備空轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院更“不景氣”。這不但浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也影響到醫(yī)療服務(wù)體系整體效率的提高。聯(lián)動進展醫(yī)療聯(lián)合體是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以獨立法人身份，以自主自愿為原則，在聯(lián)合體章程下，共同協(xié)作、共同進展的合作組織。探索患者分級診療模式，建立三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間協(xié)作工作機制，是醫(yī)療聯(lián)合體的工作重點。聯(lián)合體內(nèi)所屬醫(yī)療機構(gòu)，在共同綱領(lǐng)框架下，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，相互協(xié)作，逐步建立組織內(nèi)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等機制，構(gòu)建分層級、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源。1,“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，方便了患者診治，減輕了患者的負擔。在聯(lián)合體內(nèi)，任何一家醫(yī)院都能夠根據(jù)患者的病情，建議其到合適的綜合或者專科醫(yī)院同意治療。同時，會根據(jù)患者病情的進展轉(zhuǎn)診到不一致的醫(yī)院。這樣，患者既能得到有效治療，花費也少。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔著章程、技術(shù)標準制定、人員培訓(xùn)等職責。聯(lián)合體內(nèi)其他醫(yī)院技術(shù)水平提高后，能吸引更多患者在其就診，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負擔，使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務(wù)。不管是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，病人的花費越高，國家財政需要報銷的費用也就越高。聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機制降低了病人的診療費用，也為國家節(jié)約了大量資金。4、社會受益。聯(lián)合體的運行在一定程度上緩解了因醫(yī)患矛盾引起的社會矛盾。截至2013年，聯(lián)合體內(nèi)部的轉(zhuǎn)診、會診都靠單線電話聯(lián)系，專家出診解決。需要一定的資金與技術(shù)，來搭建一條帶有遠程高清會診設(shè)備的高速信息平臺，實現(xiàn)全員同質(zhì)化醫(yī)療與護理，快速診斷，高效治療。雙向轉(zhuǎn)診是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體分級診療的重要一環(huán)。但現(xiàn)行的省、市醫(yī)保與新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，制約了患者雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)保政策規(guī)定，不一致層級的醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診住院的起付線、補償機制不一致?；颊呙哭D(zhuǎn)一次院，就要交一次醫(yī)保起付費。所以，雙向轉(zhuǎn)診，特別是恢復(fù)期的病人往下層級醫(yī)院轉(zhuǎn)，表面上看是為患者節(jié)約了費用，但多繳的起付線又沖抵了這種節(jié)約，影響患者轉(zhuǎn)診的積極性。所以當前的雙向轉(zhuǎn)診，更多的是為國家節(jié)約了醫(yī)保資金，患者積極性并未見太大提高，削弱了聯(lián)合體醫(yī)改的創(chuàng)新意義。3、聯(lián)合體內(nèi)部的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也需要有關(guān)的政策支持。聯(lián)合體成員單位互派人員深度參與到所去單位診療中的行為，在現(xiàn)行的衛(wèi)生行政部門管理規(guī)定中是不同意的。1、組建的醫(yī)聯(lián)體如不涉及資產(chǎn)重組與管理體制創(chuàng)新，往往難以真正推動醫(yī)院內(nèi)部運行機制的改革，人浮于事、管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。導(dǎo)致醫(yī)療服