腹部外傷的早期診斷和處理經(jīng)驗(yàn)

第第頁腹部外傷的早期診斷和處理經(jīng)驗(yàn)【摘要】目的總結(jié)腹部外傷的早期診斷和處理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析近10年來筆者收治的55例腹部外傷的臨床資料。結(jié)果本組單純腹壁損傷6例和腎損傷2例，用非手術(shù)療法治愈，余47施行手術(shù)治療，治愈46例，死亡1例。結(jié)論腹部外傷應(yīng)正確迅速地作出診斷，必要時(shí)剖腹探查。嚴(yán)防漏診，及時(shí)處理，迅速、有效、合理的治療是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹部外傷；診斷；治療

EarlydiagnosisandtreatmentofabdominaltraumaexperienceZHANGKai-liang,ZHULiang-yun,ZHAOFeng-yuan,XINGWei.XuzhoucitytongshanHospitaloftraditionalChinesemedicine，Xuzhou221100，China

【Abstract】ObjectiveTosummarizetheabdomenearlydiagnosisandtreatmentoftraumaticexperiences.MethodsRetrospectiveanalysisofthelast10yearsweadmittedto55casesofabdominaltraumadata.ResultsThisgroupsimply6casesofinjuryofabdominalwallandkidneyinjuryin2caseswithnon-surgicaltherapytocure,morethan47purposesofsurgicaltreatment,curefor46cases,1deathcases.ConclusionAbdominaltraumashouldbequicklydiagnosedcorrectlyand,ifnecessary,exploratorylaparotomy.Strictlyguardagainstmissed,timelyprocessing,rationaltreatmentpromptlyandeffectivelyisthekey.

【Keywords】Abdominaltrauma；Diagnosis；Treatment

腹部外傷是外科常見的一種損傷，現(xiàn)就臨床診治情況回顧分析如下。腹部外傷病情復(fù)雜而嚴(yán)重，臨床診斷困難。及時(shí)正確的診斷治療，對(duì)搶救傷員生命和預(yù)后有重要意義，如果不及時(shí)處理，可危及生命?，F(xiàn)將55例腹部外傷患者情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男49例，女6例，最大年齡74歲，最小年齡6歲。致傷因素：墜落傷3例，車禍21例，暴力擊打傷15例，擠壓傷9例，刀刺傷7例。損傷情況：閉合性損傷15例，開放性損傷40例。腹內(nèi)臟器損傷49例，單純腹壁損傷6例；在腹內(nèi)臟器損傷中，脾破裂30例，居首位，其余依次為胃腸破裂10例，肝破裂3例，腎損傷2例，膀胱損傷1例，腸系膜損傷3例。本組合并其它部位損傷15例，其中胸部傷（包括肋骨骨折，肺破裂）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折5例，顱腦損傷4例。

1.2治療方法治療剖腹探查,17例行修補(bǔ)術(shù)，胃、空、回腸10例，肝3例，膈肌1例，腸系膜血管支結(jié)扎及系膜修補(bǔ)3例，脾切除30例。腹腔放置引流管47例。保守治療者8例中，腹壁清創(chuàng)縫合3例，腎損傷2例，均系無明顯腹膜刺激征，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，經(jīng)B型超聲檢查排除腹腔臟器損傷或反復(fù)腹腔穿刺陰性，傷后觀察72h病情穩(wěn)定。

2結(jié)果

54例痊愈，其中8例保守治療痊愈，46例手術(shù)治療痊愈（痊愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，無不適，功能恢復(fù)正常,傷口愈合），死亡1例。

3討論

腹部損傷分為閉合性傷和開放性傷兩大類。閉合性傷可以僅累及腹壁，也可以傷及腹腔內(nèi)臟器；開放性傷按腹膜是否破損又分為穿透傷和非穿透傷［1］，腹部閉合性損傷相對(duì)較難。其診斷的中心問題是盡早確定有無內(nèi)臟損傷，何臟器損傷，應(yīng)采取何種治療措施。詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真細(xì)致全身檢查和反復(fù)進(jìn)行腹部檢查，對(duì)傷情判斷，腹內(nèi)臟器損傷的估計(jì)和有無合并傷很有幫助。結(jié)合輔助檢查如腹腔穿刺、B超、CT和X線立位拍片一般多可確診。開放性腹部外傷根據(jù)致傷物的性質(zhì)、暴力作用強(qiáng)度、部位、方向、深度及臨床表現(xiàn)，診斷較易。但有些病例來勢急促，發(fā)展迅速，甚至來不及做輔助檢查需緊急搶救，給早期診斷帶來困難。因此，綜合分析判斷腹內(nèi)臟器損傷的依據(jù)尤為重要，腹腔內(nèi)臟器損傷主要是內(nèi)出血表現(xiàn)和腹膜炎表現(xiàn)。所以腹部損傷患者的診斷應(yīng)該明確下面3點(diǎn)［2，3］:（1）是否存在休克。（2）是否存在實(shí)質(zhì)臟器損傷或2處以上的損傷。（3）是否需要手術(shù)。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、該做如何準(zhǔn)備都要充分思考。以下的癥狀體征及檢查對(duì)損傷的判斷非常重要，（1）休克征象，本組36例，多見于實(shí)質(zhì)性臟器或伴有合并傷者。（2）持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐，腹痛起始部位常與損傷臟器所在部位相一致，腹痛程度在空腔臟器破裂較實(shí)質(zhì)性臟器為顯著，伴惡心嘔吐者，多見于空腔臟器破裂。（3）腹部固定壓痛、反跳痛和肌緊張。腹部這些征象，空腔臟器損傷較實(shí)質(zhì)性臟器損傷明顯，檢查中若能辨明腹部各位置輕重程度，最明顯的部位常提示損傷臟器所在。（4）移動(dòng)性濁音和肝濁音界消失，多見實(shí)質(zhì)性臟器損傷，肝濁音界消失皆為胃腸穿孔。（5）腹脹與腸鳴音消失。（6）腹腔穿刺檢查，腹腔穿刺簡單易操作，診斷陽性率高。如果是陰性也不能排除損傷，操作者可能受體位、病情的不同階段腹腔積液多少影響。本組必要時(shí)可重復(fù)穿刺，不能僅憑腹穿決定是否剖腹探查。（7）B超診斷可靠，可以發(fā)現(xiàn)臟器是否完整和腹腔積液多少。腹部CT對(duì)損傷的進(jìn)一步診斷也有意義。（8）X線檢查見有氣腹或腹膜后積氣，對(duì)閉合性損傷合并空腔臟器損傷有意義。本組X線透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體2例，均為胃腸破裂?？傊共客鈧貏e是閉合性腹內(nèi)臟器損傷的早期診斷，是以臨床征象為依據(jù)，腹腔穿刺陽性為特征，全面綜合分析，不苛求于某一特殊征象或輔助檢查，才能及時(shí)辨明損傷臟器。

在腹部外傷救治過程中，如能考慮全面，處理得當(dāng)及時(shí)，不僅可以提高搶救成功率，還可以為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。休克患者即使采取抗休克措施未好轉(zhuǎn)，考慮為實(shí)質(zhì)性臟器出血所致，只要收縮壓在60mmHg左右，脈搏在120次/min以上，應(yīng)斷然采取手術(shù)治療。明確有合并顱腦胸部及四肢脊柱等骨折，對(duì)多發(fā)性損傷的救治十分重要，應(yīng)充分密切與各專科合作重點(diǎn)搶救危及生命的臟器損傷，胸腹聯(lián)合傷或顱腦、脊柱四肢損傷，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，對(duì)此必須有針對(duì)性地處理胸部和顱腦損傷，不能顧此失彼。要詳細(xì)詢問檢查，綜合分析，以指導(dǎo)治療。腹部外傷的患者中以實(shí)質(zhì)臟器損傷居多，存在失血性休克，此類患者應(yīng)該及早重視，積極抗休克治療，快速建立靜脈通道，迅速輸血補(bǔ)液，搶救生命。存在呼吸困難和呼吸道阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)通暢呼吸道，建立人工呼吸，氣管插管輔助呼吸。胸部損傷嚴(yán)重，合并血?dú)庑貢r(shí)應(yīng)及早行閉式引流，減輕壓迫，改善呼吸循環(huán)。早期出現(xiàn)休克或快速補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)手術(shù)?；局委煱ㄎ酢⒖剐菘?、通暢呼吸道、人工呼吸或氣管插管、胸腔閉式引流、檢測生命體征。腹部外傷患者的非手術(shù)治療指征應(yīng)該嚴(yán)格把握，非手術(shù)治療時(shí)要嚴(yán)密檢測生命體征，隨時(shí)改進(jìn)治療方案。

參考文獻(xiàn)

［1］黃志強(qiáng)，丁義濤，王玉琦.實(shí)用臨床普通外科學(xué)［M］.廣州：中山大學(xué)出版社，2009,1