《傷寒論》脾胃病治法與方藥探析

《傷寒論》脾胃病治法與方藥探析

《發(fā)燒治療》是一本辯證治療的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。他不僅系統(tǒng)論述了外感病原體的辨證論治原則，還將許多疾病納入其中，包括豐富的脾胃理論內(nèi)容。本文從治法與方藥二個(gè)方面對(duì)其治療脾胃病的特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)如下。1“發(fā)燒治療”是治療脾胃疾病的主要藥物1.1中焦胃下國(guó)家職業(yè)辛開(kāi)苦降甘調(diào)法是《傷寒論》治療脾胃病主要治療方法。主要治療寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃出現(xiàn)心下痞滿(mǎn)、嘔吐、下利、腸鳴等證。代表方為半夏瀉心湯。方中干姜、半夏辛開(kāi)以散結(jié)氣,黃芩、黃連苦降泄熱,人參、大棗、炙甘草甘平補(bǔ)中以補(bǔ)脾胃之虛,脾升胃降,氣機(jī)調(diào)暢,胃痞自消。1.2汗后至加味人參湯用于脾虛氣滯腹脹之證。代表方厚樸生姜半夏甘草人參湯。66條“發(fā)汗后,腹脹滿(mǎn),厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！狈街泻駱阈袣獬凉?、寬中消滿(mǎn),生姜、半夏行氣散結(jié)、化痰導(dǎo)滯,人參、甘草補(bǔ)益脾氣而助運(yùn)化。諸藥配合,補(bǔ)而不滯,消而無(wú)傷,為消補(bǔ)兼施之劑。1.3陰養(yǎng)血以和胃用于肝脾不和之證。代表方為四逆散。318條“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛或泄利下重者,四逆散主之?！狈街兄烁什菀鏆饨∑?柴胡透邪升陽(yáng)以舒郁;枳實(shí)下氣破結(jié),與柴胡合為升降調(diào)氣;芍藥益陰養(yǎng)血,與柴胡合而疏肝理脾。四藥互配,共奏透邪解郁、疏肝理脾之功。1.4陰脈澀,陰脈弦用于虛勞里急之證。代表方為小建中湯。100條“傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯?！狈街猩炙幯a(bǔ)益陰血,桂枝、炙甘草溫養(yǎng)陽(yáng)氣,姜、棗和中健脾,飴糖溫補(bǔ)脾胃。六味合用,能夠溫養(yǎng)氣血、補(bǔ)脾健中。1.5理中湯方,四逆輩,有氣氣和以苦為中心的病氣用于中焦虛寒、自利腹痛之證。代表方為理中湯。229條“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當(dāng)溫之,宜服四逆輩?！薄八哪孑叀奔此哪?、理中一類(lèi)的方劑。理中湯方中人參、甘草健脾益氣,干姜溫中散寒,白術(shù)健脾燥濕。四藥合用則溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾。1.6白湯主之用于陽(yáng)明熱盛、氣壅腹?jié)M之證。代表方為白虎湯。219條“三陽(yáng)合病,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ);下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。”方中石膏制陽(yáng)明內(nèi)盛之熱,知母清熱滋陰養(yǎng)液,炙甘草、粳米益胃護(hù)津,共成辛寒清熱之重劑。1.7氣逆欲第,消滯止用于胃熱氣陰兩傷之證。代表方為竹葉石膏湯。397條“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲嘔,竹葉石膏湯主之?！狈街兄袢~、石膏清熱除煩,人參益氣補(bǔ)脾,麥冬養(yǎng)陰生津,半夏降逆止嘔,甘草、粳米和中養(yǎng)胃。諸藥共收清熱生津、益氣和胃之功。1.8治“結(jié)胸徑”用于痰熱互結(jié)、胸脘痞悶之證。代表方為小陷胸湯。138條“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。”方中黃連瀉心下熱結(jié);半夏善化心下痰飲;栝蔞既助黃連清熱,又助半夏化痰開(kāi)結(jié)。三藥合用,具辛開(kāi)苦降、清熱化痰開(kāi)結(jié)之用。1.9降逆化濁、以苦酒共結(jié)用于胃失和降、虛氣上逆之證。代表方為旋覆代赭湯。161條“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之?！狈街行不ā⒋魇幭辔?鎮(zhèn)肝和胃、降逆化濁;半夏、生姜降逆化痰止嘔;人參、大棗、甘草補(bǔ)脾胃之虛。諸藥合用得以和胃降逆、化痰下氣。1.10消滯國(guó)內(nèi),緩硝受病用于胃腸燥熱之證。代表方為調(diào)胃承氣湯。248條“太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之?！狈街写簏S攻積導(dǎo)滯、蕩滌腸胃、推陳致新、瀉熱去實(shí);芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱導(dǎo)滯;甘草護(hù)胃和中,緩硝黃峻下之力。三藥合用瀉熱和胃、潤(rùn)燥軟堅(jiān)。1.11桂枝、產(chǎn)品健脾用于脾胃虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和之證。代表方為桂枝湯。方中桂枝、炙甘草、大棗具有開(kāi)胃增食、健脾之功。因此桂枝湯具有調(diào)和脾胃的作用。通過(guò)調(diào)和脾胃,而達(dá)到滋化源、充氣血、和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用。1.12麻子仁丸方用于胃強(qiáng)脾弱證即胃熱亢盛,脾陰不足證。代表方為麻子仁丸。方中大黃、枳實(shí)、厚樸泄胃熱,芍藥滋養(yǎng)脾陰,麻子仁、杏仁潤(rùn)腸通便,便通熱去。1.13和中主藥,以和中用于肝胃虛寒證。代表方為吳茱萸湯。方中吳茱萸辛苦而溫,暖肝胃,散陰寒,下氣降濁,為方中主藥;重用生姜之辛溫,溫胃化飲,降逆止嘔,配以人參之甘溫、大棗之甘平,補(bǔ)虛和中。共成溫中祛寒、降逆和胃的良方。2治療胃部病用的藥物《傷寒論》113首方劑中(缺1首,實(shí)載112首),根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有61首方劑主治或兼治脾胃病證候,占54.46%。61首方劑的方名為:大柴胡湯、大承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸、大黃黃連瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯、小承氣湯、小建中湯、小柴胡湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、四逆散、四逆湯、四逆加人參湯、甘草瀉心湯、白虎湯、白虎加人參湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、麻子仁丸、豬膽汁方、蜜煎導(dǎo)方、白頭翁湯、赤石脂禹余糧湯、竹葉石膏湯、吳茱萸湯、附子瀉心湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茵陳蒿湯、調(diào)胃承氣湯、桂枝湯、桂枝人參湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、麻黃連翹赤小豆湯、旋覆代赭湯、理中湯、梔子豉湯、梔子柏皮湯、梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、黃連湯、葛根湯、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯、五苓散、烏梅丸、桃花湯。61首方劑中用藥55味,用藥頻次6次以上(包括6次)者有16味,根據(jù)頻次高低,排列見(jiàn)表1。用藥頻次2~5次者有16味,排列見(jiàn)表2?！秱摗分委熎⑽覆∮盟庮l次1次的藥物有23味。即旋覆花、代赭石、麻子仁、白頭翁、秦皮、禹余糧、竹葉、當(dāng)歸、澤瀉、茵陳蒿、吳茱萸、赤小豆、柏皮、牡蠣、栝蔞根、栝蔞實(shí)、蜀椒、細(xì)辛、豬苓、葶藶子、連翹、麥門(mén)冬、飴糖。3從《氣調(diào)中用藥”分析中甘平補(bǔ)的出現(xiàn)頻率通過(guò)對(duì)《傷寒論》中治療脾胃病主要方法的歸納可以得出張仲景治療脾胃病核心是辨證論治。證候不同,方法各異。以瀉心劑辛開(kāi)苦降治療寒熱錯(cuò)雜證,以柴胡劑疏肝理氣治療氣郁證,以白虎劑清胃熱治療熱證,以承氣劑下胃腸積滯,以四逆湯類(lèi)溫陽(yáng)治療虛寒證,以梔子豉湯類(lèi)清宣上焦虛熱,治療胸中虛煩證,以陷胸湯類(lèi)治療熱與邪結(jié)之陷胸證,以吳茱萸湯溫胃暖肝散寒,治療肝胃虛寒證等等。辛開(kāi)苦降甘調(diào)法是仲景治療脾胃病的一大特點(diǎn)。迄今對(duì)臨床仍具有很大的指導(dǎo)意義。分析《傷寒論》治療脾胃病的用藥規(guī)律,可以得出以下結(jié)論:(1)甘平補(bǔ)中藥物出現(xiàn)的頻率最高。炙甘草其性平,補(bǔ)益中焦脾胃之氣,出現(xiàn)的頻率最高,達(dá)33次。(2)藥味平和靈動(dòng),表2《傷寒論》治療脾胃病用藥2~5次統(tǒng)計(jì)結(jié)果石類(lèi)和蟲(chóng)類(lèi)藥較少使用。以“和”為本,慎用大補(bǔ)大瀉之藥,可能與脾胃居