【腦出血引起右側(cè)肢體偏癱的康復(fù)治療方案5700字（論文）】

腦出血引起右側(cè)肢體偏癱的康復(fù)治療方案TOC\o"1-3"\h\u32387一、前言 122052二、設(shè)計方案 125699（一）案例導(dǎo)入 112594（二）主觀資料 132591（三）初期客觀評估資料 226060（四）障礙學(xué)診斷 213445（五）初期存在的問題、治療目標(biāo) 29147（六）初期康復(fù)治療計劃 224103（七）康復(fù)宣教 22091（八）第二次客觀評估資料 227127三、附件材料 28692四、參考資料 211020五、總結(jié) 3姓名系部臨床醫(yī)學(xué)系專業(yè)學(xué)號班級指導(dǎo)教師設(shè)計作品類型產(chǎn)品設(shè)計□工藝設(shè)計□方案設(shè)計R畢業(yè)設(shè)計名稱腦出血引起右側(cè)肢體偏癱的康復(fù)治療方案一、前言腦出血是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有發(fā)病率高，致死致殘性強的特點。全球每年發(fā)生200萬例腦出血，與缺血性卒中相比，腦出血的致殘率及死亡率更高。早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要，大多數(shù)患者長期患有高血壓，腦實質(zhì)中的血管形成許多小血管瘤和其他疾病，當(dāng)患者過度勞累，興奮或情緒激動時，血壓升高并導(dǎo)致腦血管破裂和出血，并且發(fā)病通常是突然的，常通過手術(shù)進(jìn)行治療，然而術(shù)后可能引起患者運動、語言、認(rèn)知等多方面障礙，給患者術(shù)后護(hù)理工作造成一定困難，故而需要采用相應(yīng)的護(hù)理模式對患者相關(guān)需求予以滿足，改善患者疾病預(yù)后。腦出血一直以來都是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)常發(fā)生在老年人身上，對其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，使得患者功能受損。腦出血是臨床中發(fā)生率較高的心血管疾病類型，近年來，隨著生活結(jié)構(gòu)的變化，腦出血的發(fā)生率也逐年上升。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血后，會發(fā)生一定程度的運動功能障礙，其中偏癱是發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一。腦出血所致偏癱會導(dǎo)致患者行動不便，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。本次研究對腦出血所致右側(cè)肢體偏癱患者采用早期康復(fù)治療方案，能夠更好地促進(jìn)腦出血患者的康復(fù)治療。二、設(shè)計方案（一）案例導(dǎo)入患者高某某，男性，37歲，因“突起神志障礙、失語、右側(cè)肢體偏癱1小時”于2021年10月09日入住我院ICU，急診CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng)，出血量25.73ml，次日在全麻下行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后5天介入康復(fù)治療。（二）主觀資料早期介入的重要性在康復(fù)臨床中，經(jīng)常會出現(xiàn)康復(fù)介入不及時，長期臥床致深靜脈血栓、肺部感染、心肺功能下降、廢用性萎縮、跟腱攣縮等并發(fā)癥，影響患者正常功能的康復(fù)；所以我們強調(diào)在患者病情穩(wěn)定48小時后，盡早介入康復(fù)治療，得益于神經(jīng)外科與我科的早期介入模式，能早期避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者功能更快的恢復(fù)。早期介入時即基于腦組織損傷部位，判斷患者主要為患側(cè)使用信息不足，進(jìn)行了平衡框架的搭建及患側(cè)肢體使用信息的輸入，使患者更快的建立坐站位平衡，更大限度的縮短了療程。基于腦組織損傷部位對訓(xùn)練方式的設(shè)計

患者損傷部位主要為殼核，傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)方案訓(xùn)練，經(jīng)常出現(xiàn)下肢伸肌張力高、上肢屈肌張力高為主的劃圈步態(tài)，過度強調(diào)支撐穩(wěn)定性訓(xùn)練，會使下肢伸肌張力明顯提升，我們基于腦組織損傷部位，優(yōu)化了訓(xùn)練方案，最大限度避免了異常模式的出現(xiàn)。所以我們強調(diào)發(fā)揮醫(yī)師分析神經(jīng)功能影像能力、內(nèi)科問題把控能力等優(yōu)勢，確立以醫(yī)生為康復(fù)團(tuán)隊組長的醫(yī)治護(hù)協(xié)同模式。3.康復(fù)護(hù)理管理的重要性,患者能快速的恢復(fù)手精細(xì)動作，取決于作業(yè)治療師的精心治療，也得益于康復(fù)病房延續(xù)性護(hù)理管理；護(hù)理人員主要活動于康復(fù)病房，與患者有更多的接觸時間及機(jī)會，所以我們將康復(fù)治療過程中，容易執(zhí)行的、對功能恢復(fù)有幫助的，以“家庭作業(yè)”形式，讓護(hù)理人員對患者進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，進(jìn)一步提高康復(fù)治療效果。（三）初期客觀評估資料病人神志清楚，檢查合作，語言清晰，對答切題。四肢功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，肌力Ⅴ-級，可完成對指功能。目前在院進(jìn)一步康復(fù)中。（四）障礙學(xué)診斷表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。（五）初期存在的問題、治療目標(biāo)1.存在的主要問題腦出血患者會出現(xiàn)頭痛，通常在發(fā)病時出現(xiàn)。腦出血患者出現(xiàn)頭痛較腦梗死常見，但通常其頭痛嚴(yán)重程度不及蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯”。半球出血患者中頭痛常位于出血側(cè)，而后顱凹出血患者頭痛可能位于枕部或頭的基底部。如果出血破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則患者常訴頸部或背部疼痛。2.問題分析患者會在發(fā)病時或發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)短暫的或持續(xù)的意識障礙。大的血腫或出血位于半球深部、腦干或小腦等部位均極有可能出現(xiàn)意識障礙。3.短期治療目標(biāo)對照組采用常規(guī)治療，內(nèi)容包括止血、血壓控制、降低顱內(nèi)壓、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療，方法如下:第一，當(dāng)患者病情基本穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，并在頭部墊軟枕，保證床面與軀干呈90°。保持肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘、腕關(guān)節(jié)自然伸直，引導(dǎo)患者將患肢屈髖屈膝放于軟墊上;第二，早期關(guān)節(jié)活動?；颊呷∑脚P位，對患側(cè)上肢進(jìn)行保護(hù)，引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、外展等訓(xùn)練。同時，對患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。此外，還需要展開髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練時，應(yīng)及時詢問患者的感受，避免對患者造成疼痛，提高患者舒適度。4.遠(yuǎn)期治療目標(biāo)機(jī)器人輔助訓(xùn)練，也被用來促進(jìn)卒中后運動功能的恢復(fù)。Fasoli等觀察了機(jī)器人輔助訓(xùn)練提高上肢主動運動的療效。他們發(fā)現(xiàn)這種干預(yù)措施減輕了有中度到重度慢性運動功能障礙患者的后遺癥。這一方法很有前景，需要進(jìn)一步的臨床試驗檢驗。神經(jīng)肌肉電刺激(肌電圖觸發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激)可以在患者出現(xiàn)主動運動的時候迅速提供皮膚反饋，這樣可以實現(xiàn)固定模式的反復(fù)訓(xùn)練。這能引起癱瘓的手部肌肉收縮，并已經(jīng)用來改善腕伸肌的功能。但是，-一個研究發(fā)現(xiàn)電刺激對手的生物力學(xué)和功能運動并沒有幫助。矯形裝置或適應(yīng)裝置，建議給不能自理的患者使用這些裝置。這些裝置有助于改善感覺運動功能、改善獨立活動或增加活動能力。如果患者不能恢復(fù)充分的行走功能，無論獨立行走還是借助其他裝置行走，則推薦其使用輪椅。耐力差和嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙也是使用輪椅的指征。輪椅應(yīng)適合每個患者的具體需要，而且在一些情況下，應(yīng)該成為一個自動化的單元。一些步態(tài)不穩(wěn)或有中度運動功能障礙后遺癥的患者需要助步器。手杖，包括四點手杖，可用來擴(kuò)大輕偏癱患者的活動空間。常用矯形裝置來穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。因為有攣縮的可能性，所以不能使用彈力負(fù)載的踝部支具。膝部和腕部的支具較少用到。患者、家庭成員及其他護(hù)理人員需要接受訓(xùn)練以更好地使用這些裝置。因為許多裝置很昂貴，所以使用之前應(yīng)先確定其保險狀態(tài)等相關(guān)問題。（六）初期康復(fù)治療計劃1.臨床護(hù)理路徑內(nèi)容表的制定根據(jù)目前國內(nèi)外的疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員針對患者開展臨床護(hù)理路徑應(yīng)根據(jù)實際的進(jìn)展情況進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理的內(nèi)容有很多方面，像入院前的各種指導(dǎo)幫助、飲食研究、康復(fù)治療、健康觀念宣傳、心理康復(fù)、出院等。醫(yī)護(hù)人員對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行效果評估，實施護(hù)理計劃從而完成對進(jìn)入臨床路徑和普通科護(hù)士的醫(yī)院規(guī)范化治療及護(hù)理。研究表明，護(hù)理路徑內(nèi)容表的制定有利于護(hù)理人員提前對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，從而制定相應(yīng)的護(hù)理對策，對患者針對性的護(hù)理，實現(xiàn)其預(yù)后的改善。2.營養(yǎng)補充患者進(jìn)食可遵照營養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定的營養(yǎng)套餐進(jìn)行安排，將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，如果患者仍不能自主進(jìn)食，可通過護(hù)理人員或家屬進(jìn)行喂食的方式給予患者飲食，盡量采用軟食、半流質(zhì)食，如粥或者餅干，并積極與患者家屬溝通其飲食喜好。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，一天四到五，每次量少為宜，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃。林豆豆[10]等通過文獻(xiàn)分析法進(jìn)行分析認(rèn)為腦卒中患者由于常常伴隨吞咽障礙、食欲減退，從而使得營養(yǎng)不良風(fēng)險增高，此時應(yīng)對患者每日食譜進(jìn)行制定，推薦一些增強體質(zhì)以及補充營養(yǎng)的膳食搭配，從而加強對患者預(yù)后的改善。3.吞咽及語言障礙恢復(fù)的護(hù)理首先只有對患者吞咽障礙程度進(jìn)行評估，才能通過系統(tǒng)式護(hù)理方式來對患者吞咽障礙癥狀進(jìn)行改善，其評估方法可采取蛙田飲水試驗，每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練，并對兩側(cè)面部進(jìn)行按摩、揉搓，采用紗布將患者舌頭往不同方向運動；同時對患者唇部進(jìn)行閉合或張開訓(xùn)練，注意唇力度訓(xùn)練，護(hù)士采用指尖、冰塊等對唇周部分進(jìn)行刺激，使得唇部開始不斷收縮，等過了一段時間的唇被動訓(xùn)練后幫助逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行主動咂唇，預(yù)防唇部僵硬。在幫助患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時，先幫助患者清理口腔，使得口水不會流出來，再通過對其舌腔及口腔進(jìn)行摩擦，降低其敏感度。而后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，讓患者從“你”、“我”等單個單詞進(jìn)行練習(xí)，每個單詞進(jìn)行重復(fù)發(fā)生訓(xùn)練，每次訓(xùn)練不少于20分鐘，通過患者長閉口訓(xùn)練幫助患者唇部肌肉和聲門完成閉鎖功能，并鼓勵患者聽歌甚至哼出聲音。4.肢體功能訓(xùn)練腦出血患者后遺癥一般包括偏癱，如果偏癱肢體或器官不能及時進(jìn)行有關(guān)鍛煉，可能使得肢體相關(guān)功能越難以恢復(fù)，因而需要進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。首先對患者患側(cè)手部、腳部及關(guān)節(jié)部位進(jìn)行護(hù)理，多數(shù)患者可能由于患側(cè)手腳麻木，血流不暢，從而發(fā)生腫脹，此時護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行合理熱敷。肢體鍛煉需要循序漸進(jìn)，在由專業(yè)治療師幫助患者完成偏癱一側(cè)的手指關(guān)節(jié)被動活動、關(guān)節(jié)松動、伸腕肌群肌力訓(xùn)練、屈腕屈指肌群牽伸后，再引導(dǎo)患者進(jìn)行主動抓握、伸展患側(cè)肢體，使得患者慢慢習(xí)慣調(diào)整重心，并給患者布置相關(guān)作業(yè)活動，讓患者在家屬看護(hù)下利用健側(cè)肢體獨立完成搭積木、擰螺絲、脫衣服等活動，并完成如廁、進(jìn)食等。進(jìn)行對照研究，認(rèn)為腦出血康復(fù)期必要的肢體康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)手腳活躍運動，調(diào)整偏癱部位肌肉的血流活性有重要意義，也能在較大程度上減少肌肉萎縮風(fēng)險，最終使得患者日常生活能力得到有效提高。5.心理護(hù)理對于患者進(jìn)行護(hù)理時，為其營造清凈優(yōu)雅的環(huán)境是非常重要的，盡量由專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員對其進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，首先是對患者表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)，在語言上要盡量的溫柔，在生活中多多給予照顧，成為患者的精神支柱，并鼓勵患者傾吐內(nèi)心的郁悶，將負(fù)面的情緒表達(dá)出來，醫(yī)護(hù)人員要理解患者的不幸以及遭遇并給予心理上的安慰和指導(dǎo)，獲得患者的信任。同時對腦卒中醫(yī)學(xué)常識進(jìn)行講解，對病人的病情予以告知，以積極現(xiàn)實的解決方案解決患者扭曲的認(rèn)知，提供真誠的安慰和引導(dǎo)，消除患者的心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)其發(fā)泄和疏導(dǎo)，并允許患者進(jìn)行哭泣和發(fā)怒，來放松患者心理壓力。另外，研究認(rèn)為將團(tuán)體輔導(dǎo)活動應(yīng)用于腦卒中患者對于改善患者認(rèn)知有重要價值。（七）康復(fù)宣教當(dāng)前臨床為腦出血患者術(shù)后提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)來對其生理不適進(jìn)行緩解，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并保障手術(shù)預(yù)后。從專業(yè)的角度看，腦出血會很大程度影響患者的行動能力和語言能力。在病發(fā)期間會對患者造成很大的威脅。因此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行針對性治療，并且還需要優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理來幫助穩(wěn)定病情，配合相應(yīng)的治療來改善當(dāng)前的病況。既往常用于患者腦出血的護(hù)理包括預(yù)見性護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理及臨床護(hù)理路徑等，預(yù)見性護(hù)理主要根據(jù)患者病情及既往病史對并發(fā)癥采取相應(yīng)措施，實現(xiàn)對于患者的預(yù)防性抗菌。研究表明，預(yù)見性護(hù)理通過對患者呼吸道、生命體征、引流管、消化道、泌尿系統(tǒng)、皮膚、肢體、心理等方面進(jìn)行護(hù)理，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者住院時間，提高護(hù)理滿意度，具有良好的效果。早期康復(fù)護(hù)理主要在患者術(shù)后早期對患者各項功能予以康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽、肢體活動、語言、自理能力等，從而幫助患者實現(xiàn)對于自身功能的控制感，減少因為失能而產(chǎn)生的躁郁情緒。腦出血患者術(shù)后實行早期康復(fù)護(hù)理，認(rèn)為通過康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善患者神經(jīng)功能評分，增強其日常生活能力及生活質(zhì)量，從而發(fā)揮其應(yīng)用的臨床效用，值得臨床推廣。（八）第二次客觀評估資料臨床護(hù)理路徑強調(diào)預(yù)防性和計劃性的積極護(hù)理，從患者入院到出院以獲得有效護(hù)理。這種護(hù)理模式更傳統(tǒng)。醫(yī)療護(hù)理要求護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，讓患者能更好地康。在腦出血病人的護(hù)理過程中，根據(jù)病人病情的變化，制定有效的臨床護(hù)理路徑，從病人進(jìn)入醫(yī)院直至治療，制定全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理計劃。腦出血患者的身體和認(rèn)知方面有很大的障礙，而臨床基礎(chǔ)護(hù)理程序路徑是根據(jù)患者的自身情況制定的，該方法可以提供人文關(guān)懷，為一種合理、有效的方式，通過加強病人的意識，并對其進(jìn)行積極引導(dǎo)使得病人更加了解疾病，護(hù)理工作也能很好地展開，醫(yī)生的指導(dǎo)也可以更加深入。附件材料四、參考資料[1]常鳳靜,許艷民,王艷艷.臨床護(hù)理路徑對小兒支氣管肺炎住院患者就醫(yī)成本、疾病知識及護(hù)理滿意度的影響[J].中國臨床研究,2017,30(8):1140-1142.[2]易詩瓊.心理護(hù)理干預(yù)對腦血管介入患者術(shù)前焦慮的護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,16(24):14-15.[3]肖花.腦血管病的護(hù)理[J].醫(yī)藥,2016,1(2):17-18.[4]劉欣,張相彤.個體化護(hù)理對高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,014(028):159-161.[5]王順帆.腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(9):10-12.[6]雷麗君.預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):129-131.[7]江新娣,黃羽桃.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)