醫(yī)院手術(shù)室呼吸、心搏驟停的搶救技術(shù)

E院手術(shù)室呼吸、心搏驟停的搶救技術(shù)（一）定義：心膊驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。（二）常見(jiàn)原因：心搏驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見(jiàn)原因：冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷電以及先天性心臟病等。（三）臨床表現(xiàn)：意識(shí)消失；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（頸、股動(dòng)脈）；無(wú)自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、對(duì)光反射消失；切口不出血、術(shù)野血色暗紅；心、腦電圖呈一直線。（四）急救措施1.一般措施（1）保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。（2）迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)，需要?jiǎng)用}輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。（3）及時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。（4）嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安甑等，需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。（5）備齊急救藥品和器材。常用藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍、氫化可的松琥珀酸鈉、2%利多卡因、5%氯化鈣、10%氯化鉀、異丙腎上腺素、吠塞米、5%碳酸氫鈉，以及血管加壓素〔硝酸甘油、硝普鈉、毛花甘C（西地蘭）］等；常用器材：氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、中心靜脈導(dǎo)管、開(kāi)胸包，備好滅菌的除顫器極板。（6）接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。（7）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。（8）固定患者，上好約束帶，防止墜床。（9）密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。（10）具有愛(ài)傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴,避免在搶救中并發(fā)其他損傷。（11）及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。2.心肺復(fù)蘇（1）胸外心臟按壓：①患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20。。②保持呼吸道通暢。③術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1/3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次/min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用2?3指的壓力按壓（不可用力過(guò)猛、過(guò)大，避免肋骨骨折），100次/min。擠壓與放松之間百分比各占50%。④胸外心臟按壓的同時(shí)，給予人工呼吸，比例為30:2。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)應(yīng)暫停按壓。（2）控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700?1000ml氣體），形成被動(dòng)吸氣后呼氣，10?12次/min,可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場(chǎng)搶救。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。（3）監(jiān)聽(tīng)呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。3.胸外電除顫術(shù)（1）除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準(zhǔn)備工作。(2)電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。(3)充電：直流電除顫，首次200J,再次可增加至270J,第三次或以上可360J。(4)除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開(kāi)患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時(shí)間為0.0025?0.004s?；颊叱閯?dòng)一下，立即觀察心電示波器，并聽(tīng)心音。若仍有心室纖顫,可準(zhǔn)備第二次除顫。4.心肺復(fù)蘇有效指