精神科護理管理制度與應急預案

精神科護理管理制度與應急預案1.精神科分級護理制度精神科分級護理是根據(jù)精神障礙病人的病情輕重和對自身、他人、周圍環(huán)境安全的影響程度，確定護理級別及相應的護理要求?？煞譃樘丶壸o理及一、二、三級護理。軀體疾病的護理按相應疾病的分級護理標準執(zhí)行。（1）特級護理護理對象①精神障礙病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重、生活完全不能自理者。②有極嚴重的自傷、自殺危險。③受傷或自殺未遂后果嚴重、生命體征不穩(wěn)定者。護理要點①設專人護理，安置在重管室嚴密觀察，每班評估病情，并作好護理記錄。②認真落實基礎護理及各項治療和護理措施，嚴防并發(fā)癥。（2）一級護理護理對象①重癥但尚不需特護的病人，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴格臥床休息，生活不能自理者。②較明顯的自殺、自傷或極度興奮躁動者，或嚴重的被害、自罪妄想、幻覺可能導致的患者自殺、出走、傷人者。③特殊治療需要嚴密評估病情和加強監(jiān)護者，如ECT者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應者。 ④入院3天內(nèi)的病人。護理要點①安置重點病室，實行全封閉式管理，在規(guī)定的范圍內(nèi)活動，每半小時至少巡視1次，做好重點交接。②病人外出必須由工作人員陪護，物品由工作人員管理。③有自殺、自傷、沖動行為者，予以約束時應做好基礎及安全護理。④對長期臥床不能自理生活者，應做好基礎護理，防止并發(fā)癥。⑤每天評估病情并記錄，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)生及時處理。（3）二級護理護理對象①一級護理病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，精神癥狀不危害自己和他人。②生活需協(xié)助者，或年老體弱、兒童等病人。③有輕度抑郁或出走念頭，但能聽勸說且無行為者。護理要點①安置在一般病室，以半開放式管理為主。日常生活物品可由病人自行管理?？稍诠ぷ魅藛T陪護下參加各種戶外活動。②每小時至少巡視1次，評估病情及治療反應。③督促或協(xié)助其進行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。④有計劃地安排病人參加工娛療、體療等各項康復活動。⑤進行針對性的健康教育，做好心理護理。⑥護理記錄每周至少1次，病情變化隨時記錄。（4）三級護理護理對象①癥狀緩解、病情穩(wěn)定、等待出院的康復期病人。②無自傷、自殺、沖動、出走危險的病人。護理要點①安置在一般病室，用物可自行管理。②評估病情，了解病人出院前的心理狀態(tài)。③與病人商討制定勞動技能訓練計劃，鼓勵每天參加院內(nèi)工娛療及體育活動，為出院恢復工作、學習等做適應性準備。④護理記錄每2周至少1次，住院半年以上且病情穩(wěn)定者每月護理記錄1次，病情變化等及時記錄。2.病區(qū)安全管理制度嚴格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴重自殺、逃跑、毀物及保護性約束或調(diào)換床位的病人應作重點交接班。病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴防病人趁機出走或?qū)⑦`禁物品帶入病室。病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除不安全因素。根據(jù)分級護理標準對病人進行巡視，三防病人重點巡視。夜間病人上廁所時應及時查看。午休和夜寢時勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。病人洗澡應有工作人員照料，防止燙傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將危險工具直接交給病人使用。病室各種設備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損壞，應及時申請修理。病人吸煙應集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒液、注射器、體溫計、氧氣筒、約束帶等均應定量定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，及時追查。每周二次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做詳細記錄。對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。3.重管室病人護理安全制度病人入住重管病室，護士要進行安全檢查，嚴防危險品、限制品帶入。每日對重管病室環(huán)境及床單位等做安全檢查，每周2次安全大檢查。重管病室病人必須在工作人員視野內(nèi)活動，消極病人不單獨安置在房間內(nèi)。重管病室病人會客時必須在工作人員視野內(nèi)，家屬帶來的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交病人，防止危險品帶入。病人進餐時要密切觀察病人的進餐情況，防止搶食、窒息等意外事件的發(fā)生。重管病室工作人員要保持高度警惕性，不擅離工作崗位，必須離開時應做好交接。非重管病室工作人員不得在重管病室內(nèi)閑談，以免分散工作人員的注意力，注意保持病區(qū)安靜。約束病人嚴格按照約束保護制度執(zhí)行。4.病區(qū)巡視制度工作人員應加強工作責任心，提高安全防范意識。對重點病人應做到心中有數(shù)，密切觀察病人的動態(tài)，及時巡視病區(qū)。白天病人集中在飯廳內(nèi)活動，不得將病人獨自留在病室，加強廁所、盥洗室等偏僻處的巡視。病人臥床期間，巡視者需到病人床邊，觀察病人的臉色及呼吸情況。巡視時，發(fā)現(xiàn)病人病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應及時通知醫(yī)生，及時處理，并做好的記錄。對Ⅰ級病人和消極病人應加強巡視，6：00-22：00每小時記錄1次，22：00-6：00每30min記錄1次；Ⅱ級病人6：00-22：00每2h記錄1次，22：00-6：00每小時記錄1次；巡視情況均記錄在巡視單上。外出活動、檢查、洗澡等，必須穿病員服，由工作人員帶領陪同，注意路途中的安全防范。夜間按規(guī)定巡視，一旦發(fā)生意外，及時采取有效的護理措施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并寫好詳細的護理記錄。5.三防病人護理管理制度三防病人（防消極、防外跑、防沖動）在一覽表做好標記。工作人員熟記三防病人床號、姓名、病情和面貌特征。嚴重消極病人、或明顯傷人毀物行為病人、或有出走企圖或行為的病人，應安排在重管病室內(nèi)，24h重點監(jiān)護。對有嚴重自傷、自殺行為的病人根據(jù)醫(yī)囑予以約束保護，必要時可請家屬24小時陪護。對有暴力行為的病人，工作人員不可將自己單獨與病人同置一室，須有2人以上協(xié)同工作，以免受到傷害。做好床邊交接班，加強觀察，嚴格落實巡視制度。每日進行常規(guī)安全檢查，如外出返回時應再作安全檢查。6.護送病人外出管理制度遵照醫(yī)囑確認患者的身份，核對檢查項目的準備事宜完成情況。由主管醫(yī)師對病人進行風險評估，病人離開病區(qū)時一定要穿醫(yī)院病號服。一般風險病人由護士通知勤務中心接送，病人必須穿病員服，采用一對一護送，護士要交待清楚病人的主要病情和注意事項，并交接清病人數(shù)及簽名。存在外跑、自傷自殺等高風險病人暫緩外出檢查，必要時通知家屬與醫(yī)護人員共同護送。護送途中要密切觀察、前后呼應，病人必須在工作人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要設立觀察崗，密切注意病人的動態(tài)。外出期間不得讓病人接觸各種危險物品（如刀剪、繩索、玻璃等），不得讓病人靠近危險地帶（如露臺、門口、窗臺等），防止病人跳樓、逃跑或自殺自傷，隨時觀察病人的反應，保證病人檢查途中的安全。整個外出檢查過程中，護送人員不得離開病人身旁，病人上廁所時工作人員也必須陪同，檢查完畢后及時將病人送回病房并與護士做好交接。護送人員注意力要集中，不得與其他工作人員閑談。病人進出病區(qū)時護士要認真清點人數(shù)，做好交班。病區(qū)護工不得擅自送病人或開門放病人出病區(qū)。外出病人數(shù)在2~10人時應至少有2位工作人員護送；病人數(shù)>10人時應至少有3位以上工作人員護送或分批護送，確保病人安全。7.精神科約束保護制度約束保護時，應按約束保護操作常規(guī)執(zhí)行。無醫(yī)囑情況下，護理人員不得擅自約束病人，如遇到突發(fā)事件（自傷、傷人等）需采取緊急保護措施時，應在采取約束保護后，由當班醫(yī)師（必須在2h內(nèi)）及時補開醫(yī)囑。實施保護約束時，工作人員應態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動作粗暴。嚴禁用約束懲罰病人。病人約束保護期間，應安置在重管病室內(nèi)，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。加強觀察病人的病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)等，做好生活護理。對被約束保護病人，應定時喂開水和足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。被保護肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。嚴格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點交班和記錄。執(zhí)行約束保護后，護理人員必須完整、正確地填寫約束保護登記單，并按要求書寫護理記錄及巡視記錄單。約束保護病人情緒穩(wěn)定后，及時與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解除約束保護醫(yī)囑，及時執(zhí)行并做好登記。下列情況的病人可考慮保護約束：①極度興奮躁動，伴有軀體疾患、用藥及短時問內(nèi)難以控制其躁動者；②各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時保護者。8.病人物品保管制度護士負責保管好病人住院期間的生活物品，防止損壞或遺失。病人入院時，護士應逐項檢查、登記生活用品及衣物，并作好標記。建立“病人存物登記本”，收存與取物雙方簽名，以備查證。嚴防違禁物品帶入病房。貴重物品由護送人員清點簽字后帶回，特殊情況由護士長簽名留存。家屬探視時帶入的食品存放于食品柜內(nèi)，每日由護士按時發(fā)放。食品柜每日用消毒液擦拭。根據(jù)季節(jié)存放病人衣物，必要時與家屬聯(lián)系，調(diào)換衣服。9.服藥制度嚴格執(zhí)行查對制度，做到準確無誤。發(fā)藥前準備好溫開水，以防燙傷。熟記病人床號、姓名、面貌、藥名，按次序發(fā)藥。有疑問要及時核對無誤后再發(fā)給。發(fā)藥時認真檢查病人口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可離開，防止藏藥、吐藥、丟藥、積蓄藥品造成意外和影響療效。發(fā)藥盤放于適當位置，嚴防病人搶奪或弄翻藥盤。對拒服藥者，進行說服解釋工作；對躁動不合作病人，必要時給予鼻飼服藥，并嚴防嗆入氣管。服藥后注意觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。服藥完畢清點用物，防止遺漏在病室。安眠藥的使用應及時登記，避免短時間內(nèi)重復服用，用藥前注意有無禁忌證及過敏史。10.探視管理制度探視時安排工作人員負責大門口的安全，防止病人趁探視家屬進出時出走，總務護士負責檢查、登記家屬帶來的物品，防止危險品帶入病區(qū)。一般應在規(guī)定地點探視，不得任意進入臥室（臥床者除外），如帶病人離開病室，須經(jīng)值班護士同意，但不得離開醫(yī)院。護士負責接待，耐心解答探視者的詢問，有關醫(yī)療及預后等問題可通知醫(yī)生給予介紹。病人探視時必須穿醫(yī)院病人服，防止病人與家屬混淆出走。探視時要嚴密觀察病人的動態(tài)，對情緒波動明顯的病人應及時勸慰，必要時通知醫(yī)生暫停探視，并采取相應措施。督促家屬遵守探視規(guī)則，禁止探視人員將違禁物品（各種兇器、銳利品、酒類以及易燃物）帶入病室。不可將手機借給病人，若為其他病人代發(fā)書信，須經(jīng)主管醫(yī)生同意后方可代發(fā)。特殊感染的病人原則上不探視，必要時須在醫(yī)護人員指導下按規(guī)定防護后方可探視。探視時加強巡視，觀察病人的情況并做好宣教，防止進食過快引起窒息。護士應向病人及家屬做好健康宣教工作。11.陪護管理制度陪護由醫(yī)生根據(jù)病情決定并開具醫(yī)囑，由護士長發(fā)給陪護證。工作人員應向陪護人員介紹病室有關制度、注意事項并督促執(zhí)行。陪護人員不得擅自離開病室，不得攜帶貴重或違禁物品進入病室，在病室內(nèi)不得高聲談笑或議論病人病情或預后，不得隨意睡在病人床上，不得逗弄病人取樂，不得為其他病人代發(fā)書信或買東西等。未經(jīng)醫(yī)生許可，不得擅自帶病人外出或請外院醫(yī)生診治和服用其他藥物。陪護人員應遵守醫(yī)院及病室制度，聽從醫(yī)務人員的指導，愛護公共財物，維護病室整潔。陪護人員應經(jīng)常注意病人情況，如有病情變化應及時向醫(yī)務人員匯報。陪護人員暫時離開病人時（如去食堂進餐等）應經(jīng)護士同意后再離開。12.病人開放制度經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)和精神科分級開放標準，確定開放等級并開具醫(yī)囑。嚴格執(zhí)行開放標準，填寫“開放護理單”，責任監(jiān)護人（家屬、單位或親屬等）簽名。開放外出病人必須穿病員服，明確返回時間，按時返回。外出及回病室時護士必須清點人數(shù)；一旦發(fā)現(xiàn)逃跑應立即追尋并及時報告。開放病人必須在規(guī)定范圍內(nèi)活動，不得擅自離院，禁止到不安全地方活動，禁止將違禁物品帶入病房，禁止給其他病友帶東西。設立病人小組長，病友間團結(jié)互助，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)務人員反映。開放期間病人病情變化或有違反規(guī)定行為時，應及時采取措施、并終止開放。教育病人愛護院內(nèi)花草、樹木及公共財物。開放級別及范圍：一級開放：在規(guī)定區(qū)域內(nèi)由工作人員組織并帶領活動?；顒臃秶绻く熓?、花園。二級開放：在規(guī)定時間由工作人員帶領，到醫(yī)院內(nèi)規(guī)定區(qū)域活動；或在工作人員帶領下，到院外參加集體活動。13.老年癡呆患者外出活動安全管理制度老年癡呆患者因認知功能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，并常伴有多種軀體疾病，容易發(fā)生跌倒、走失、低血糖、低血壓、病情變化等危險，醫(yī)護人員須對監(jiān)護人進行告知。病情穩(wěn)定的患者外出活動需由監(jiān)護人提出申請，經(jīng)醫(yī)生評估病情，病情允許并經(jīng)醫(yī)生簽字同意后方可外出散步。未經(jīng)醫(yī)生許可擅自外出，按自動出院辦理?；颊咄獬龌顒颖仨毚┎T服并有人全程陪同（家屬或陪護人員），走動的患者須注意衣褲和鞋子合適，在攙扶下活動；坐輪椅的患者必須事先檢查輪椅，確保平穩(wěn)和坐妥；上下坡、走臺階和進出電梯應加以防護。活動范圍：住院大廳、醫(yī)院花園，不得離開醫(yī)院，注意避開嘈雜和不安全的環(huán)境?；顒訒r間：上午9點30分—10點30分，下午14點30分-16點，每名患者活動時間不易超過1個小時?；顒悠陂g可攜帶少量食物和水。陪同人員必須時刻關注患者安全，若發(fā)現(xiàn)患者病情變化、身體不適和疲勞等及時返回病區(qū)。禁止軋堆閑聊和擅自離開患者?；顒悠陂g發(fā)生意外等必須立即通知病房，情況緊急時直接送急診室并通知病區(qū)，或請周圍醫(yī)護人員協(xié)助處理。離開病區(qū)和返回病區(qū)必須經(jīng)護士確認并登記。護士負責活動期間病情觀察與指導（10名患者以內(nèi)安排1名護士，10名以上安排2名護士巡查）。14.心身科病房管