【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血課件

缺鐵性貧血【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血血漿4mgBMRBC2500mgRES儲(chǔ)存1000mg肌紅蛋白、酶300mgRBC破壞吸收（1～2mg/天）20mgRBC生成丟失（1～2mg/天）成人體內(nèi)鐵代謝簡(jiǎn)圖【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一美國(guó)1／3～1／2的育齡健康婦女貯存鐵缺乏，10％患缺鐵性貧血?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血鐵缺性貧血不同階段：1.鐵減少：貯存鐵減少2.缺鐵性RBC生成期：

RBC游離原卟啉升高儲(chǔ)存鐵減少或缺乏

伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降3.缺鐵性貧血：

貯存鐵減少或缺乏

血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

血紅蛋白水平下降

紅細(xì)胞壓積降低?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血病因

·飲食中鐵攝入不足，主要見于嬰兒和兒童

·鐵吸收不良

·慢性失血

·血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿

·以上幾種原因間時(shí)存在【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血（一）飲食原因

1.牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補(bǔ)充含鐵較多的副食品，是嬰兒鐵缺乏癥的最常見原因

2.飲食不良加上腸道寄生蟲和／或胃腸道損傷出血，是兒童鐵缺乏癥的常見原因。

3.兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵缺乏癥的危險(xiǎn)【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血（二）吸收不良

1.吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。

2.胃次全切除后，50％患者出現(xiàn)鐵吸收不良

3.胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血。胃部分切除后，不影響鐵劑吸收。【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血（三）慢性失血月經(jīng)過多是鐵缺乏癥的常見原因。呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血，或長(zhǎng)期獻(xiàn)血、反復(fù)靜脈采血。妊娠和哺乳妊娠平均鐵丟失900mg，哺乳鐵丟失平均30mg/月?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)理

1.血色素合成↓→Hb↓→RBC↓2.含鐵蛋白活性下降

如細(xì)胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶

3.MAO活性↓

智力受損，感覺異常等。

4.上皮蛋白角化變性胃酸分泌下降，通常不可逆?？沙霈F(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血臨床特點(diǎn)

1.患者出現(xiàn)貧血的常見癥狀，但Hb水平與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)。

2.兒童注意力不集中，對(duì)感覺刺激反應(yīng)減弱，生長(zhǎng)和行為發(fā)育遲緩。

3.可出現(xiàn)舌感覺異常和燒灼感可能由于組織鐵缺乏。

4.異食癖，如嗜食泥土或冰塊是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血體格檢查·蒼白·平滑紅舌，口腔炎癥·唇角炎·反甲（罕見）·視網(wǎng)膜出血或滲出(嚴(yán)重貧血）·糠尿病視網(wǎng)膜病變加速·脾臟腫大(偶見)·心臟雜音，浮腫，心衰【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室改變

1.紅細(xì)胞

·最早改變是RBC大小不均、RDW增加。

·少量卵形紅細(xì)胞和靶形紅細(xì)胞。

·進(jìn)行性低色素(低McH)和小細(xì)胞（MCV)MCHC變化不定。

2.網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚪档汀?/p>

3.RBC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血白細(xì)胞少數(shù)減少(3000～4400/ul)，分類正常。血小板血小板減少，見于28％兒童，也可見于成人血小板增多，見于35％兒童

50％～75％成人——通常繼發(fā)于活動(dòng)性出血【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血骨髓骨髓細(xì)胞構(gòu)成和粒／紅比值變化較大。鐵粒幼細(xì)胞減少或缺乏。普魯氏藍(lán)染色示含鐵血黃素減少或缺乏。幼紅細(xì)胞體積小，胞漿不規(guī)則，血紅蛋白形成減少?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血血清鐵通常降低，也可正常。

·伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心肌梗塞時(shí)，即使不存在鐵缺乏．血清鐵也可降低。

·化療后3～7天血清鐵升高。服用鐵劑后血清鐵很快升高。

腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血總鐵治分力(TIBC)鐵缺乏時(shí)通常增高。飽和度(鐵／TIBC)通常為15%或更低，但不是鐵缺乏療的特異性指標(biāo)【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血血清鐵蛋白SF

水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。水平10～20ug/l提示缺鐵性貧血

但沒有診斷意義。

※伴發(fā)炎癥性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、高歇氏病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治療時(shí)，水平可升高。

※風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SF<60ug／L，懷疑鐵缺乏【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血游離紅細(xì)胞原卟啉(FEP)

鐵缺乏時(shí)通常升高。對(duì)鐵缺乏癥診斷非常敏感，適用于兒童大規(guī)模篩查、以檢測(cè)鐵缺乏和鉛中毒?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血診斷醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時(shí)，必須確定出血部位和原因

特殊檢查隱血試驗(yàn)失血量少于5～10mL／d時(shí)，不敏感。【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血15Cr標(biāo)記紅細(xì)胞可用于失血的定量。血管造影可檢測(cè)出血量達(dá)0.5ml／min的活動(dòng)性出血。放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的來(lái)源。如出血來(lái)源不清楚，必要時(shí)可剖腹探查。如懷疑肺內(nèi)出血，痰內(nèi)巨噬細(xì)胞應(yīng)充滿含鐵血黃素?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血治療試驗(yàn)性治療．應(yīng)口服給藥

·預(yù)期療效

·l～2周網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰。

·3～4周血紅蛋白水平明顯增加。

·4～5周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正

·2～4月血紅蛋白水平恢復(fù)正常。

·除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺鐵不是貧網(wǎng)的原因。應(yīng)停鐵劑治療，尋找貧血的其它原兇?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血口服鐵劑治療治療時(shí)僅通過飲食補(bǔ)充鐵不夠?？诜嗚F鹽最安全、最經(jīng)濟(jì)。最好是非腸溶形式。避免應(yīng)用多種補(bǔ)血藥?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血不要與食物

抗酸藥

抑胃酸藥物

同時(shí)服用。血紅蛋白水平恢復(fù)正常后

繼續(xù)治療6～12個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血每天予元素鐵150～200mg，分3～4次，飯前1小時(shí)給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵65mg)。10％～20％患者不能耐受胃腸道反應(yīng)，如胃燒灼感、便秘、腹瀉和／或金屬異味．應(yīng)減少全天用量或更換口服鐵劑?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。

適應(yīng)癥：吸收不良不能耐受口服鐵劑（結(jié)腸炎，腸炎）需要量過大不能口服者患者不合作或無(wú)法追蹤觀察【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血

右旋糖酐鐵每毫升含元素鐵50mg約70％可用于血紅蛋白合成肌肉或靜脈給藥注意過敏反應(yīng)或其他全身副作用參考產(chǎn)品說(shuō)明書以計(jì)算劑量【醫(yī)學(xué)】缺鐵性貧血

治療時(shí)間血紅蛋白水平恢復(fù)正常后，繼續(xù)治療6～12個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。如持續(xù)出血，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑治療?！踞t(yī)學(xué)】缺鐵性貧血

鐵劑無(wú)效原因：口服治療效果不好(腸溶形式、不溶性鐵