初級護(hù)師-專業(yè)知識-外科護(hù)理學(xué)-第三十一單元膽道疾病病人的護(hù)理

初級護(hù)師-專業(yè)知識-外科護(hù)理學(xué)-第三十一單元膽道疾病病人的護(hù)理[單選題]1.膽道手術(shù)后“T”型管引流病人護(hù)理錯(cuò)誤的是()。A.顏色變淡，量減少可拔管B.妥善固定，保持通暢（江南博哥）C.必要時(shí)可用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管D.觀察24小時(shí)膽汁引流量E.拔管前需試行夾管1～2天正確答案：A參考解析：T管引流的拔管指征為：①黃疽消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；②膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，可以考慮拔管。撥管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全天夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疽等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)T形管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。[單選題]2.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型癥狀包括()。A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐、休克、昏迷B.腹痛、黃疸、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、昏迷C.腹痛、黃疸、腹脹、寒戰(zhàn)高熱、昏迷D.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、昏迷E.寒戰(zhàn)高熱、黃疸、嘔吐、昏迷、休克正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。對本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）即可診斷，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、昏迷。[單選題]3.患者男性，45歲。有膽囊結(jié)石史，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，黃疸。查體：T39.2℃，P120次/分，呼吸急促，BP80/60mmHg，神志淡漠，尿少，下列哪項(xiàng)是其首要的治療措施？()A.給予物理降溫B.聯(lián)合使用抗生素C.快速輸入平衡鹽溶液D.地塞米松緩慢靜脈注射E.記錄24小時(shí)出入量正確答案：C參考解析：患者具有膽囊結(jié)石史，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、具有昏迷和休克癥狀，可考慮診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)平衡，快速輸入平衡鹽溶液，積極補(bǔ)充血容量。[單選題]4.患者男性，58歲。慢性膽囊炎急性發(fā)作，擬行開腹膽囊切除術(shù)，其手術(shù)體位應(yīng)選()。A.左側(cè)臥位B.仰臥位C.仰臥右傾10°～30°D.仰臥左傾10°～30°E.右側(cè)臥位正確答案：B參考解析：行開腹膽囊切除術(shù)時(shí)，病人取仰臥位，通常取右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直切口進(jìn)腹。[單選題]5.膽囊或胰腺超聲檢查前應(yīng)禁食()。A.4hB.6hC.8hD.10hE.12h正確答案：E參考解析：B型超聲波在檢查前應(yīng)禁食12h，禁飲4h，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。[單選題]6.急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征是()。A.黃疸，休克，昏迷B.黃疽，嘔吐，休克C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸D.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，嘔吐E.寒戰(zhàn)高熱，黃疸，昏迷正確答案：C參考解析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急性腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。[單選題]7.關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是()。A.進(jìn)油膩飲食后，容易發(fā)病B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C.疼痛常放射至右肩或右背部D.墨菲征陽性E.多數(shù)病人伴有黃疸正確答案：E參考解析：急性膽囊炎的初發(fā)和慢性膽囊炎的急性發(fā)作，均有較典型的過程。起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱。右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，即Murphy征陽性，為典型體征。[單選題]8.Charcot三聯(lián)征發(fā)生的順序依次是()。A.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、腹痛B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹痛D.黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱正確答案：B參考解析：Charcot三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，這三個(gè)癥狀依次出現(xiàn)，為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。[單選題]9.膽囊結(jié)石出現(xiàn)膽絞痛是由于()。A.膽囊形成急性炎癥B.膽囊穿孔C.結(jié)石阻塞膽囊管D.結(jié)石進(jìn)入膽總管E.膽囊出血正確答案：C參考解析：一般當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時(shí)改變體位，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，阻塞膽囊管，從而造成膽囊排空、膽汁受阻、膽囊內(nèi)壓力升高、膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。[單選題]10.蛔蟲進(jìn)入膽管后一般不會引起()。A.感染B.穿孔C.出血D.結(jié)石E.急性胰腺炎正確答案：B參考解析：蛔蟲進(jìn)入膽管后會引起感染、出血、結(jié)石及急性胰腺炎等，腸道蛔蟲病最典型的表現(xiàn)是劍突下劇烈疼痛。[單選題]11.經(jīng)皮肝穿膽管造影前的飲食是()。A.檢查前一餐禁食B.檢查前一天禁食C.檢查前兩餐開始禁食D.不禁食E.以上都不對正確答案：A參考解析：造影前兩日開始進(jìn)少渣、產(chǎn)氣少的食物以減少腸道內(nèi)氣體的產(chǎn)生，檢查前一日做碘過敏試驗(yàn)，檢查前4h（前一餐）禁食。[單選題]12.膽道外科病人的飲食一般是()。A.低脂，高糖，高維生素B.高脂，高糖，高維生素C.低脂，低糖，高維生素D.高脂，低糖，高維生素E.以上都不對正確答案：A參考解析：膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)食用低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。[單選題]13.膽道手術(shù)后T形管的連接管和引流瓶需()。A.引流瓶滿要更換B.每周更換一次C.每3天換一次D.每2天換一次E.每天換一次正確答案：E參考解析：為了保持清潔，應(yīng)每日更換一次T形管外接的連接管和引流瓶。[單選題]14.膽道術(shù)后，T形管引流量過少，除T形管阻塞外可能是由于()。A.膽囊管堵塞B.胰管堵塞C.肝管堵塞D.肝功能衰竭E.膽管吸收正確答案：D參考解析：膽汁引流一般每天約300～700mL。量過少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下段不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄（表示肝功能不佳）、混濁（感染）或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常。[單選題]15.膽道術(shù)后，拔T形管之前夾管，出現(xiàn)什么表現(xiàn)提示膽總管下端不通暢，暫不能拔管？()A.腹痛B.發(fā)熱C.腹痛，發(fā)熱D.發(fā)熱，黃疸E.腹痛，發(fā)熱，黃疸正確答案：E參考解析：T形管撥管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全天夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疽等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。否則說明膽總管不通暢，不能拔管。[單選題]16.與膽結(jié)石形成關(guān)系不大的生活史或健康史是()。A.曾患膽道蛔蟲癥B.喜歡肉類食物C.身高158cm，體重75kgD.母親患膽結(jié)石E.胃大部切除術(shù)后正確答案：E參考解析：膽結(jié)石的發(fā)病與高脂、高膽固醇飲食、肥胖、遺傳及曾患膽道寄生蟲病等因素有關(guān)，與胃大部切除無關(guān)。[單選題]17.病人，男，43歲，患急性膽囊炎，能夠進(jìn)食，但肝功能不好，護(hù)士囑咐病人應(yīng)用的飲食是()。A.低鹽B.低脂肪C.低蛋白D.低葡萄糖E.低糖類正確答案：B參考解析：急性膽囊炎病人能進(jìn)食者，給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食；肝功能較好者，給高蛋白飲食；不能進(jìn)食者，給靜脈營養(yǎng)。[單選題]18.女性，56歲，間歇性反復(fù)發(fā)作腹痛、發(fā)熱、黃疸，最可能的診斷是()。A.肝癌B.胰頭癌C.膽總管結(jié)石D.阿米巴肝膿腫E.急性傳染性肝炎正確答案：C參考解析：“腹痛、發(fā)熱、黃疸”表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，為診斷膽總管結(jié)石的特異性體征。[單選題]19.女性，48歲。膽管疾病、黃疸、全身瘙癢，尤其雙小腿癢得難忍，應(yīng)如何處理？()A.局部外用2%碘酊B.局部外用70%乙醇C.局部外用水楊酸軟膏D.局部外用爐甘石洗劑E.冷水浸浴正確答案：D參考解析：黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可局部外用爐甘石洗劑止癢，或溫水擦浴。[單選題]20.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎的典型癥狀為()。A.Murphy征陽性B.膽絞痛C.腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸D.敗血癥、休克E.周期性發(fā)作腹痛正確答案：C參考解析：當(dāng)膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急性腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。[單選題]21.Charcot征是下列哪一疾病的典型癥狀？()A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.慢性膽囊炎D.化膿性膽囊炎E.膽囊穿孔正確答案：B參考解析：Charcot三聯(lián)征是膽管炎的典型癥狀，表現(xiàn)為急性腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。[單選題]22.某先生，30歲，突發(fā)右上腹疼痛12小時(shí)，為陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，無黃疸。T37.5℃，心率78次/分，血壓14.6/9.3kPa（110/70mmHg）。腹軟，劍突下有壓痛。無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。下列診斷哪項(xiàng)可能性最大？()A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲癥E.急性胃十二指腸潰瘍穿孔正確答案：D參考解析：疼痛部位為右上腹，排除急性胰腺炎的可能；病人體溫37.5℃排除急性化膿性膽管炎的可能，無反跳痛及肌緊張排除急性膽囊炎和急性胃十二指腸潰瘍穿孔的可能，而只有膽道蛔蟲癥病人常突發(fā)上腹部劍突下鉆頂樣劇烈疼痛。共享答案題A.疼痛向右肩或右背部放射B.疼痛向右后肩背部放射C.疼痛向左肩部放射D.疼痛向上腹部放射E.疼痛向下腹部放射[單選題]1.急性膽囊炎表現(xiàn)為()。A.疼痛向右肩或右背部放射B.疼痛向右后肩背部放射C.疼痛向左肩部放射D.疼痛向上腹部放射E.疼痛向下腹部放射正確答案：A參考解析：急性膽囊炎癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。共享答案題A.疼痛向右肩或右背部放射B.疼痛向右后肩背部放射C.疼痛向左肩部放射D.疼痛向上腹部放射E.疼痛向下腹部放射[單選題]2.膽管結(jié)石表現(xiàn)為()。A.疼痛向右肩或右背部放射B.疼痛向右后肩背部放射C.疼痛向左肩部放射D.疼痛向上腹部放射E.疼痛向下腹部放射正確答案：B參考解析：膽管結(jié)石位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射。共享答案題A.突發(fā)劍突下劇烈絞痛，伴陣發(fā)性鉆頂感，間歇時(shí)不痛B.上腹部或右上腹陣發(fā)性加劇的持續(xù)疼痛C.上腹持續(xù)劇烈疼痛，常伴有束帶狀牽拉痛D.食后上腹脹痛，并有嘔吐E.與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛[單選題]3.急性膽囊炎表現(xiàn)為()。A.突發(fā)劍突下劇烈絞痛，伴陣發(fā)性鉆頂感，間歇時(shí)不痛B.上腹部或右上腹陣發(fā)性加劇的持續(xù)疼痛C.上腹持續(xù)劇烈疼痛，常伴有束帶狀牽拉痛D.食后上腹脹痛，并有嘔吐E.與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛正確答案：B參考解析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心、嘔吐、厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。共享答案題A.突發(fā)劍突下劇烈絞痛，伴陣發(fā)性鉆頂感，間歇時(shí)不痛B.上腹部或右上腹陣發(fā)性加劇的持續(xù)疼痛C.上腹持續(xù)劇烈疼痛，常伴有束帶狀牽拉痛D.食后上腹脹痛，并有嘔吐E.與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛[單選題]4.膽道蛔蟲癥表現(xiàn)為()。A.突發(fā)劍突下劇烈絞痛，伴陣發(fā)性鉆頂感，間歇時(shí)不痛B.上腹部或右上腹陣發(fā)性加劇的持續(xù)疼痛C.上腹持續(xù)劇烈疼痛，常伴有束帶狀牽拉痛D.食后上腹脹痛，并有嘔吐E.與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛正確答案：A參考解析：膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛，突發(fā)而忽止。共享答案題A.膽道蛔蟲病B.肝膿腫C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性重癥膽管炎[單選題]5.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是()。A.膽道蛔蟲病B.肝膿腫C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性重癥膽管