PCT在重癥醫(yī)學(xué)中的作用

關(guān)于PCT在重癥醫(yī)學(xué)中的作用第1頁，共31頁，編輯于2022年，星期五急危重癥患者的共同點(diǎn)感染或非感染原因誘發(fā)生理問題：SIRSSEPSISSHOCKMODF病因AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

death原發(fā)病治療時(shí)機(jī)及效果第2頁，共31頁，編輯于2022年，星期五重癥醫(yī)學(xué)科疾病特點(diǎn)------監(jiān)測指標(biāo)

來勢兇猛

病狀復(fù)雜

信息量大

關(guān)注點(diǎn)多臨床需求監(jiān)測指標(biāo)灌注Lac氧合PaO2……..

特異性高敏感度良好＆鑒別診斷AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第3頁，共31頁，編輯于2022年，星期五重癥醫(yī)學(xué)科疾病特點(diǎn)-----感染診斷重癥病人出現(xiàn)病情波動(dòng)

SIRS

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定漸進(jìn)式出現(xiàn)MODS

對癥支持很重要病因診斷及治療時(shí)機(jī)更重要

infectionornot

是難題AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第4頁，共31頁，編輯于2022年，星期五PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度

PCT是由細(xì)菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。2~3h開始增加,LPS后2h血漿中可檢測到,6~8h體內(nèi)濃度快速升高,12~48h到達(dá)峰值,2~3d后恢復(fù)正常PCT可能是一種次級炎癥因子,本身不直接參與啟動(dòng)膿毒血癥反應(yīng)AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第5頁，共31頁，編輯于2022年，星期五感染鑒別診斷及輔助診斷監(jiān)測指標(biāo)AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第6頁，共31頁，編輯于2022年，星期五

感染及膿毒癥診斷PCT參考值A(chǔ)FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第7頁，共31頁，編輯于2022年，星期五PCT臨床意義------小結(jié)好的炎性監(jiān)測指標(biāo)要給我們以下幫助：改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用變化趨勢與病情相關(guān)性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第8頁，共31頁，編輯于2022年，星期五多重耐藥菌與抗菌藥物密切相關(guān)---精準(zhǔn)治療MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮第9頁，共31頁，編輯于2022年，星期五改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用

提倡的抗生素精準(zhǔn)治療是對臨床診斷提高要求，PCT能幫助改善早期臨床診斷嗎Pct增高的誘導(dǎo)因素LpsTNF-α1.細(xì)菌感染程度決定其增高比例高具有良好的敏感性

2.干擾因素少，良好的特異性AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第10頁，共31頁，編輯于2022年，星期五第11頁，共31頁，編輯于2022年，星期五第12頁，共31頁，編輯于2022年，星期五改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用抗生素應(yīng)用及選擇，PCT有幫助嗎用不用用什么怎樣用PCT能反饋給我們嗎？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第13頁，共31頁，編輯于2022年，星期五第14頁，共31頁，編輯于2022年，星期五誤吸的“多重耐藥菌”患者79歲，男性，主因意識(shí)不清1小時(shí)余收治我院。患者家屬敘述1h前患者在家中呼之不應(yīng)，疼痛刺激無反應(yīng)，呼吸急促，急送我院進(jìn)行救治。行頭顱CT可見軟化灶，多發(fā)腔梗。入院后完善相關(guān)化驗(yàn)，血?dú)夥治鍪綪H7.327PaCO226.2PaO234mmHglac15mmol/lBE-11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。復(fù)查胸片如下，給予纖維支氣管鏡檢查，吸出大量褐色痰液，考慮患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。涂片報(bào)告WBC＞25個(gè)/HP，上皮細(xì)胞＜10個(gè)/HP，革蘭氏陽性球菌散在成對、成鏈，大量，革蘭氏陰性桿菌大量。詳細(xì)病史，患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰病史，家屬訴患者近來活動(dòng)耐量下降，發(fā)病前一天下午未有任何不適，前往兒子家吃飯，無濫用抗菌藥物病史。第四日痰細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)多耐肺炎克雷伯桿菌。入院第一天化驗(yàn)：體溫℃WBCNEUTLYMHbPCT氧合指數(shù)391.9858.639.41748.8108第15頁，共31頁，編輯于2022年，星期五第16頁，共31頁，編輯于2022年，星期五更換抗生素頭孢呋辛為舒普深第17頁，共31頁，編輯于2022年，星期五

讓人不得安寧的發(fā)熱患者男性，56歲，腦血管畸形出血，急診去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)后8月31日轉(zhuǎn)入我科，9月1日脫機(jī)無呼吸困難，9月2日上午復(fù)查頭顱CT后轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科病房，患者轉(zhuǎn)回后出現(xiàn)高熱T39℃，降溫不理想，患者呼吸困難，轉(zhuǎn)回ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予冰毯降溫后生命體征相對，自此該患開始了ICU漫長之旅，也開始了發(fā)熱之旅。9.2日查體：T38.5℃，HR125BP135/80mmhgSPO2100%，昏迷狀態(tài)，GCS評分5分，減壓窗張力似唇，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右4:2，雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，竇性心率，腹軟，腸鳴音弱。專科給予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等?？浦委?，9.5日患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)，建立鎖骨下中心靜脈，同時(shí)加用多巴胺。第18頁，共31頁，編輯于2022年，星期五時(shí)間9.29.39.49.59.69.79.89.99.10體溫38.539.436.838.13836.137.837.937.7WBC*109/l16.9112.1513.3115.7315.6215.0914.5215.5322.02PCT0.1050.0610.0340.0570.061抗生素

頭孢曲松激素地塞米松甲強(qiáng)龍血管活性藥多巴胺出入量平衡ml-5968841027133487325439363361581通氣方式呼吸機(jī)(PS)T管吸氧MR850加溫加濕細(xì)菌相關(guān)化驗(yàn)痰涂片G-桿菌大量備注血壓下降留置cvp

9.2日胸片

9.10日胸片第19頁，共31頁，編輯于2022年，星期五改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用抗生素應(yīng)用指征，感染輔助診斷有幫助1、對臨床疑有細(xì)菌感染患者鑒別診斷2、指導(dǎo)應(yīng)用抗生素3、停用抗生素AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第20頁，共31頁，編輯于2022年，星期五PCT臨床意義------小結(jié)好的炎性監(jiān)測指標(biāo)要給我們以下幫助：改善臨床診斷有效指導(dǎo)抗生素的使用變化趨勢與病情相關(guān)性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第21頁，共31頁，編輯于2022年，星期五PCT反映感染的嚴(yán)重程度0.050.5210PCT（ng/mL)臨床條件健康infectionsepsis嚴(yán)重感染膿毒癥SepticshockSepsis時(shí)老年人、孕產(chǎn)婦、免疫抑制患者，化驗(yàn)值偏低AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第22頁，共31頁，編輯于2022年，星期五變化趨勢與病情相關(guān)性良好感染診斷嚴(yán)重程度分級一般感染嚴(yán)重感染感染性休克連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT變化曲線能評價(jià)治療效果嗎？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第23頁，共31頁，編輯于2022年，星期五意識(shí)障礙伴不明原因休克患者女因“胸悶16小時(shí)，意識(shí)障礙8小時(shí)”于10.22入神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性，四肢冷涼。無尿。入我科。

HR105bpmT37.2BP65/45mmhgSAO290%CVP9mmhg

系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征既往：5年前泌尿系結(jié)石，雙腎積水并右腎因腎CA切除術(shù)輔助檢查：超聲檢查心功能良好，腹部膽囊炎、膽囊結(jié)石，左腎輕度腎盂分離，輸尿管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)室：血?dú)夥治觯篜H7.31PAO270mmhgPCO243mmhg

灌注lac8.4mmol/l，ScVO270%

凝血PT14.4SAPTT48SFIB2.257g/lPCT＞100，WBC21*109/l，腎功能不全BUN18.4MMOL/lSCR272UMOL/L,

肝功能不全ALT453.9u/lAST655u/lTBIL107umol/l，乙肝攜帶，尿常規(guī)WBC185/UL33個(gè)/HFP細(xì)菌數(shù)451個(gè)/UL第24頁，共31頁，編輯于2022年，星期五診斷：感染性休克膽源性？泌尿系？意識(shí)障礙待查

MODS治療：舒普深+左氧氟多巴酚+去甲腎

CRRT第25頁，共31頁，編輯于2022年，星期五Sepsis轉(zhuǎn)歸pctNE的變化關(guān)系A(chǔ)FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第26頁，共31頁，編輯于2022年，星期五第27頁，共31頁，編輯于2022年，星期五總結(jié)PCT在重癥醫(yī)學(xué)中的作用

給臨床快速診斷感染提供幫助

連續(xù)監(jiān)測反應(yīng)抗感染療效PCT感染高?；颊呖勺鳛楸O(jiān)測指標(biāo)評估感染預(yù)防（VAP）能夠提示危重程度及疾病變化

評價(jià)治療效果PCT在ICU感染診斷、監(jiān)測及治療效果評價(jià)有重要的作用AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

第28頁，共31頁，編輯于2022年，星期五致熱源查找1藥物源性發(fā)熱：當(dāng)時(shí)用藥情況篩查2輸血反應(yīng):停止輸血，報(bào)告血庫3與原發(fā)病相關(guān)：血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等，結(jié)合既往病史及熱型判斷4.pct篩查CRBSI相關(guān)篩查腹部超聲篩查：肝、膽、胰、泌尿系等臟器有無感染及腹盆腔積液情況肺部X-RAY篩查肺部感染情況除外IE：皮膚粘膜出血點(diǎn)、UCG新發(fā)返流中樞神經(jīng)系統(tǒng)查體除外中樞感染非感染源性查感染源性篩查

處置對癥降溫，補(bǔ)液停用藥物及輸血，與?？茰贤?、會(huì)診留取病原學(xué)檢查血培養(yǎng)，痰、引流物、實(shí)驗(yàn)室檢查，血細(xì)胞分析、PCT、重要臟器功能監(jiān)測控制體溫，應(yīng)用退熱劑，物理降溫法評價(jià)循環(huán)狀況，及時(shí)復(fù)蘇醫(yī)源性肺水腫，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是必需血壓下降需辨別單純由于感染所帶來的外周血管張力下降感染所帶來的心肌收縮力下降應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)廣譜抗生素2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，并已留取血培養(yǎng)。通常起始經(jīng)驗(yàn)性的抗生素的治療應(yīng)針對G-桿菌如留置導(dǎo)管，并懷疑可疑感染源，那么起始治療中應(yīng)加用萬古霉素。監(jiān)測生命指標(biāo)變化

1.血壓、尿量、心率/律變化。