小兒外科小兒腹腔內(nèi)臟器官脫出的疾病健康教育

小兒外科小兒腹腔內(nèi)臟器官脫出的疾病健康教育一、腹裂的基礎(chǔ)知識（一）什么是腹裂？腹裂是新生兒由于臍旁部分腹壁全層缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)器官脫出的畸形，多見于未成熟兒和小于胎齡兒。（二）腹裂有什么特點？（1）突出體外的是原腸，從胃到結(jié)腸，沒有別的臟器。（2）突出物沒有囊膜，沒有囊膜限制導(dǎo)致腸管發(fā)育粗大肥厚，使整個腸管較短。（3）臍環(huán)和臍帶正常，裂口在臍的附近側(cè)面，大多在右側(cè)，腹壁缺損直徑一般小于4cm。（三）腹裂患兒有哪些臨床表現(xiàn)？.局部表現(xiàn)出生后即見腸管從臍旁缺損處突出體外，腸管顏色暗紅，腸壁水腫增厚，沒有蠕動。表面覆蓋膠凍樣物質(zhì)，嚴(yán)重時腸管呈紫色，不及時正確處理，外露時間過長可發(fā)生感染、腸梗阻、胃腸穿孔和壞死。.全身表現(xiàn)（1）低體溫:腸管暴露體外導(dǎo)致熱量快速散發(fā)，（1）低體溫:腸管暴露體外導(dǎo)致熱量快速散發(fā)，嚴(yán)重時患兒發(fā)生體溫不升，易出現(xiàn)硬腫癥。（2）脫水和電解質(zhì)紊亂：臟器暴露在空氣中水分丟失多，表現(xiàn)為患兒精神差，眼球凹陷，皮膚皺褶彈性差，尿量少。（3）酸中毒：低體溫導(dǎo)致呼吸中樞興奮性降低，表現(xiàn)為呼吸深快，心率增快，口唇蒼白或發(fā)給，患兒煩躁不安進(jìn)而昏迷、昏睡。（4）腹腔感染和敗血癥：由于出生前脫出物長期受羊水刺激，脫出物產(chǎn)生炎性反應(yīng)；出生后脫出物長期暴露體外,易發(fā)生污染導(dǎo)致敗血癥。（四）如何診斷腹裂？產(chǎn)前B超檢查就可發(fā)現(xiàn)胎兒腹壁外有腸管樣組織突出，突出物沒有包膜，胎兒腸管在羊水中漂浮。出生后根據(jù)腹裂典型臨床表現(xiàn)，如腸管經(jīng)臍右側(cè)腹壁缺損突出體外，無囊膜覆蓋進(jìn)行診斷。注意腹裂與臍膨出囊膜破裂的鑒別，腹裂患兒有臍帶之外的腹壁缺損；臍和臍帶的位置及形態(tài)正常；脫出物無囊膜覆蓋；腹壁缺損多在臍右側(cè)；臍帶根部與缺損間有皮膚存在;脫出物常為小腸和結(jié)腸。（五）腹裂如何治療？腹腔臟器脫出一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，否則隨時間延長,可導(dǎo)致腸穿孔和壞死，出生后8?12h腸道水腫較輕，利于復(fù)位，應(yīng)盡早爭取一期修補(bǔ)；外露物多，腹腔窄小的患兒則需分期手術(shù)治療。.出生后的處理產(chǎn)前獲得診斷的孕婦應(yīng)選擇有新生兒外科的醫(yī)院分娩，保證產(chǎn)后患兒得到及時處理。出生后立即將嬰兒從胸部以下整體放入無菌透明塑料袋內(nèi)或立即使用無菌生理鹽水紗布覆蓋，在紗布外包裹凡士林紗布，后轉(zhuǎn)入新生兒外科。.一期還納術(shù)出生后2?8h,外露臟器未污染，腸管無炎性表現(xiàn)，積氣無明顯增加的患兒可行非全麻下一期還納術(shù),將臍帶提起，把腸管一段一段經(jīng)腹壁缺損處還納回腹腔。.分期修補(bǔ)法出生后腸管外露時間長，外露腸管多，腸管水腫、肥厚、擴(kuò)張，腹腔發(fā)育小者，如強(qiáng)行還納關(guān)閉缺損會使腹腔壓力增高產(chǎn)生一系列問題如橫膈抬高導(dǎo)致的呼吸功能障礙、下腔靜脈壓力增高導(dǎo)致的心力衰竭、腸系膜血管受壓導(dǎo)致的腸壁缺血性壞死等。分期修補(bǔ)法是將清洗消毒后的脫出臟器放入Silo袋，袋口邊緣與腹壁缺損邊緣全層縫合，Silo袋頂端懸扎于溫箱頂部，使Sil。袋呈圓柱狀垂直于腹壁，逐漸縮小Silo袋使袋內(nèi)保持一定壓力，重力和輕度壓力使腹腔增大，腸管逐漸回納。經(jīng)過5天左右可完全回納，拆去Silo袋，直接間斷縫合各層腹壁組織完成修補(bǔ)做臍部皮膚成形術(shù)。二、腹裂術(shù)前健康教育知識（一）手術(shù)前如何護(hù)理？（1）體溫管理：同臍膨出。（2）病情觀察：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化，如血氧飽和度，呼吸頻率、幅度的變化等；②觀察面色、神志、意識、精神狀態(tài)，聽患兒哭聲的響亮強(qiáng)弱；③觀察脫出物，如觀察腸管的顏色及血運，有無扭轉(zhuǎn)；④觀察患兒有無腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)；⑤記錄24h出入量，觀察皮膚彈性，有無囪門凹陷或飽脹，預(yù)防水腫及水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。（3）保持呼吸道通暢床邊備吸痰器，及時清理呼吸道分泌物；給予氧氣吸入，取低斜坡臥位，定時翻身拍背，促進(jìn)肺擴(kuò)張。（4）禁飲食，胃腸減壓。（5）補(bǔ)液支持治療。（6）保持患兒腹部皮膚的清潔、干燥，接觸患兒要求嚴(yán)格手衛(wèi)生，防止交叉感染。（二）脫出物如何處理？用溫濕無菌生理鹽水紗布包裹固定疝出的腸管，防止扭轉(zhuǎn)，在敷料外再敷一層塑料膜，減少水分消失和感染，并間斷地潤濕紗布。保持患兒腹壁局部皮膚清潔、干燥。三、腹裂術(shù)后健康教育知識（一）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些?術(shù)后常規(guī)護(hù)理同臍膨出術(shù)后。（二）術(shù)后什么時候可以進(jìn)食?術(shù)后須嚴(yán)格禁飲食，給予完全胃腸外營養(yǎng)支持治療。術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢，待腸壁水腫和膿苔吸收后才逐漸恢復(fù),一般需經(jīng)2?3周，有時需一個月或更長時間。待患兒腸功能恢復(fù)，患兒無腹脹、嘔吐，肛門排氣、排便，可試行夾閉胃管，試喂5mL溫開水，無嘔吐不適可每1?2h喂一次，試喂一天無嘔吐、腹脹，增加5mL,2h一次，至30mL就不再增加，試喂水一天后，患兒無胃腸道反應(yīng)，開始喂腸內(nèi)營養(yǎng)素，首次從5mL開始，逐步增加到30mL,每2?4h一次。（三）術(shù)后如何減輕腹壓？術(shù)后減輕腹壓的方法同臍膨出術(shù)后。）手術(shù)后有哪些常見并發(fā)癥？如何處理?.感染由于腸管長時間浸泡在羊水中及暴露體外，術(shù)后炎性反應(yīng)重，患兒營養(yǎng)狀況差，易出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為高熱，傷口周圍紅腫。術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極預(yù)防感染。.傷口裂開因手術(shù)傷口大，營養(yǎng)差，患兒哭鬧使腹壓突然增高，腹部手術(shù)切口裂開率高，傷口裂開多在術(shù)后5?8天，在裂開前一般有血性腹水溢出，傷口敷料出現(xiàn)淡紅色潮濕。應(yīng)及時檢查傷口給予換藥，裂開范圍小可以用彈力繃帶加壓包扎傷口。如傷口全層裂開應(yīng)立即送手術(shù)室重新縫合。.腸痿、腸穿孔由于腸管在羊水中浸泡時間長，腸管擴(kuò)展水腫及腸系膜受壓導(dǎo)致淋巴、血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時發(fā)生腸缺血性壞死。注意觀察術(shù)后是否突然出現(xiàn)高熱，有無腹脹，傷口處有無滲出黃色混濁帶糞臭味物或可見糞便溢出。出現(xiàn)腸痿通過加強(qiáng)抗感染、營養(yǎng)支持治療，大部分可恢復(fù),一旦發(fā)生腸穿孔需立即手術(shù)。（五）腹裂患兒術(shù)后預(yù)后好嗎？以往腹裂患兒的病死率高達(dá)50%,治愈率的高低與患兒出生時的體重和伴發(fā)畸形有關(guān)，體重越低，伴發(fā)畸形越嚴(yán)重,病死率越高。近幾年隨著高分辨率產(chǎn)前診斷水平的提高、產(chǎn)時外科的發(fā)展、圍