瑤醫(yī)火攻治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范

瑤醫(yī)火攻治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了瑤醫(yī)火攻治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范的證型分類、禁忌癥、操作要求、不良反應(yīng)及處理措施。本文件適用于瑤醫(yī)火攻治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

瑤醫(yī)火攻療法stickmoxibustiontherapyofYaomedicine瑤族地區(qū)瑤族先民常用以治病防病的一種成熟外治法，也稱杜悶倒療法。是將具有祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛的一些藥物加工炮制成藥枝，治療時將藥枝點燃并熄滅明火后，用兩層牛皮紙包裹，熨灸人體關(guān)節(jié)腫脹疼痛的部位或穴位，以減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，治療疾病的一種方法。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎rheumatoidarthritis一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病?，庒t(yī)稱為風(fēng)敵癥，中醫(yī)稱尪痹，一種自身免疫病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，其病理基礎(chǔ)是滑膜炎，發(fā)病初期的關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，并喪失關(guān)節(jié)正常的功能。證型分類邪盈不盛而正虧不衰（風(fēng)寒濕型）主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，伴晨僵，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛增，得溫痛減。次癥：久病關(guān)節(jié)強直，變形，伴活動受限，伴周圍肌肉萎縮。舌象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白膩。脈象：脈弦緩或緊。目診征：白睛上有霧斑或血絲淺淡。邪盈過盛而正虧不衰（風(fēng)濕熱型）主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，觸之灼熱或有熱感，屈伸不利，拒按。兼癥：口渴不欲飲，煩悶，或伴發(fā)熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈濡數(shù)或滑數(shù)。目診征：白睛上血絲紅活、擴張。盈不盛而正虧過衰（正虛型）主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，無力、痠軟，關(guān)節(jié)發(fā)涼，活動不利，伴晨僵，遇勞加重。兼癥：畏寒喜暖，或見肌肉萎縮，少氣乏力，頭暈?zāi)垦＃纥S少華或面色蒼白，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈象：脈細(xì)弱。目診征：白睛淺淡或血絲散亂。邪盈過盛而正虧過衰（正虛痰瘀型）主癥：肢體關(guān)節(jié)腫痛日久不消，關(guān)節(jié)強直畸形，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)。兼癥：疼痛纏綿，痛有定處，夜間痛甚。舌象：舌暗紫，苔白厚或厚膩。脈象：脈沉細(xì)或沉滑。目診征：白睛上有較多瘀斑或血絲延伸彎曲、末端有瘀點。禁忌癥熨灸局部皮膚有潰爛者、燙傷者或血管曲張者。對于過勞、過飽、過饑、醉酒、大渴、大汗、大驚、大恐、盛怒等。孕婦。操作要求操作人員資質(zhì)要求應(yīng)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、其他民族醫(yī)）類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。人員考核和培訓(xùn)實施瑤醫(yī)火攻療法的人員應(yīng)定期接受專業(yè)知識和相關(guān)政策、法規(guī)的培訓(xùn)與考核。儀容儀表衣帽整潔、舉止端正、態(tài)度和藹、清潔雙手、不應(yīng)留長指甲。環(huán)境清潔、安靜、保暖、避風(fēng)，室溫26?℃～28?℃為宜。操作準(zhǔn)備評估瑤醫(yī)火攻適用于邪盈不盛而正虧不衰（風(fēng)寒濕型）、盈不盛而正虧過衰（正虛型）、邪盈過盛而正虧過衰（正虛痰瘀型）。用物準(zhǔn)備藥枝準(zhǔn)備選取過山香、五味藤、八角楓、當(dāng)歸藤、四方藤、吹風(fēng)散等道地原生新鮮藥材中其中任意一種，直徑1?cm～3?cm切成15?cm～20?cm長，陰干后配生姜、大蔥、兩面針、黃柏、防己加入40?℃～50?℃左右的白酒或95％的乙醇浸泡（白酒或乙醇要浸過藥面），用白酒浸泡者約需半個月、用乙醇浸泡者需7?d即可，取出陰干后即為備用藥枝。其他物品酒精燈、雙層牛皮紙（規(guī)格：約70?g）、打火機或火柴、小玻璃瓶（瓶口大小略大于藥枝直徑）等。操作流程及要求體位選擇根據(jù)熨灸部位，可采用仰臥、俯臥、坐位等體位，以舒適能堅持較長時間為宜。部位選擇以關(guān)節(jié)周圍或患處阿是穴為主，即以關(guān)節(jié)周圍按之疼痛且局部相對平整之處為施術(shù)部位?；鸸ニ幹倬娜贾θ∫槐K酒精燈，右手緊握15?cm～20?cm長的藥枝，把藥枝的一端放在酒精燈上燃燒，等藥枝的一端充分燃燒后，用嘴將明火吹滅。裹枝觀察燃著暗火的藥枝一端是否已燃燒成均勻通紅色，如已變成通紅色即快速把燃著暗火的藥枝端包裹于兩層牛皮紙內(nèi)。熨灸先在術(shù)者手背皮膚上試溫，后直接在患者穴位上點灸或者在穴位上來回熨灸，整個熨灸過程術(shù)者需要間斷在自己手背上試溫，溫度高時（如一開始），熨灸動作要快，即藥枝接觸皮膚的時間宜短，施灸3次或5次后藥枝溫度慢慢降低，藥枝接觸皮膚的時間可相對長一些，同時要不斷詢問患者，以患者能耐受為宜。一般每個穴位或部位熨灸約5次～10次，以局部皮膚輕微潮紅即可。熨灸過程中當(dāng)患者感覺藥枝無熱度，需將藥枝重新引燃，重復(fù)上述操作。每次重新點燃藥枝前觀察藥枝枝端是否有火灰，如有可將其彈在盛有少許水的小方碗中。滅枝熨灸完畢，將藥枝燃著暗火的一端插入小瓶中熄滅暗火，以備下次使用。治療療程一般每天熨灸l次～2次，10d為1個療程，每療程間隔1周。注意事項操作前與患者溝通，對畏懼此療法不能配合者，不應(yīng)進(jìn)行操作，且告知患者熨灸局部可能會有溫?zé)岣杏X，如有熨灸部位溫度過高不能忍耐等不適要隨時告知操作者，讓患者有心理準(zhǔn)備。藥枝應(yīng)要等明火熄滅后方能開始施灸，點好明火的藥枝或明火已熄滅的藥枝均不應(yīng)直接熨灸在皮膚上。操作過程要不時與患者溝通，注意施灸溫度不應(yīng)過高，以免燙傷皮膚。操作者一定要握緊藥枝，以免藥枝滾落觸及患者造成人為燙傷。操作前局部皮膚有潰爛者禁用。選取施灸的穴位平面宜為平整的，否則會影響施灸效果。所使用的兩層牛皮紙不宜過薄或過厚。不良反應(yīng)及處理措施如發(fā)生燙傷，宜用生理鹽水清潔創(chuàng)面及浸潤無菌紗布濕敷創(chuàng)