醫(yī)院手術(shù)室腔鏡外科手術(shù)的護(hù)理配合

乏院手術(shù)室腔鏡外科手術(shù)的護(hù)理配合一、腹腔鏡下膽囊切除術(shù).手術(shù)適應(yīng)證：無(wú)急性并發(fā)癥，有癥狀的膽囊結(jié)石病人、有癥狀的慢性膽囊炎、直徑大于3cm的膽囊結(jié)石、充滿型膽囊結(jié)石、糖尿病病人無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石等。.手術(shù)禁忌證：有急性并發(fā)癥，包括急性膽囊炎3d以上、急性胰腺炎、急性黃疸、極度肥胖、原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石、門靜脈高壓癥、慢性萎縮性膽囊炎等。.手術(shù)后并發(fā)癥：膽總管損傷、膽囊動(dòng)脈出血、肝實(shí)質(zhì)出血、臟器損傷、皮下氣腫、氣體栓塞、結(jié)石遺留腹腔內(nèi)等。.優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后住院期縮短，少見(jiàn)傷口并發(fā)癥（感染、裂開(kāi)），早期恢復(fù)活動(dòng)和工作，10d內(nèi)可完全恢復(fù)，減輕疼痛縮小瘢痕，改善美觀。.注意點(diǎn)：腹腔鏡儀器均很精細(xì)貴重，應(yīng)注意保管洗刷。腹腔鏡手術(shù)的成功在很大程度上有賴于所有器械能否有效的、正常的工作，應(yīng)專人負(fù)責(zé)清洗、維護(hù)、保養(yǎng)、保管、消毒。.器械消毒方法：電纜、攝像頭用氣體消毒（環(huán)氧乙烷熏蒸），器械用高溫高壓滅菌消毒或用2%堿性戊二醛液浸泡10h后用蒸偏水沖洗干凈。.麻醉：全麻。麻醉監(jiān)護(hù)、心電圖、血壓、氧飽和度、潮氣末二氧化碳濃度、尿量等。.手術(shù)體位：仰臥位。絕緣電凝器相接的負(fù)極板，置于病人肌肉豐滿處，制造氣腹和控制大腸、小腸的位置時(shí)均采用仰臥位。觀察胃、肝、脾時(shí)，應(yīng)抬高床頭使腸管隨重力下移。反之，頭低腳高位，觀察盆腔。如需觀察結(jié)腸旁側(cè)，抬高手術(shù)臺(tái)的左或右側(cè)。變動(dòng)體位時(shí)，注意病人防止墜床。.手術(shù)物品準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品①敷料包：腹腔鏡包、手術(shù)衣。②器械包：腹腔鏡器械包、腹腔鏡專用器械一套。③一次性物品：吸引器皮管2個(gè)、手套、H號(hào)刀、10ml空針、6X7靜脈貼膜4個(gè)、1號(hào)線。（2）特殊物品：防霧油或溫?zé)嵘睇}水。10.鋪單順序（1）四塊治療巾雙折，先下后上，先遠(yuǎn)后近。4把布巾鉗固定。（3）上、下各鋪夾單1塊，左右各中單1塊。n.胃管放置：保證術(shù)中胃完全排空，減少制造氣腹刺傷胃的機(jī)會(huì)，使肝臟、膽囊和網(wǎng)膜囊游離緣暴露更容易。減少在麻醉蘇醒期間，特別是拔氣管插管后因胃腸脹氣而發(fā)生嘔吐，誤吸。.消毒范圍：上平雙側(cè)乳頭，下至恥骨聯(lián)合上緣，左側(cè)到腋中線，右側(cè)至腋后線。.手術(shù)步驟及配合(1)制造氣腹①在臍窩下緣做一弧形切口，兩把巾鉗夾住切口處皮膚提起，插入氣腹針針。②10nli空針做抽吸實(shí)驗(yàn)(判斷氣腹針針是否在腹腔內(nèi))。③行二氧化碳?xì)飧怪粮箖?nèi)壓12?14mmHg。(2)探查①主套管針插入。②目鏡擦拭后接換能器，物鏡滴防護(hù)油。接導(dǎo)光束，腹內(nèi)壓達(dá)lOmmHg時(shí)開(kāi)冷光源。③置腹腔鏡探查。④劍突下副套管插入主操作孔，兩個(gè)套管須在術(shù)野中，其末端互為90°,第三個(gè)套管放在最適于牽引的部位右側(cè)腹壁。(3)游離解剖膽囊。①懸吊鐮狀韌帶特別是在妨礙視野時(shí)。②牽拉膽囊肝下區(qū)暴露，暴露至膽囊頸部和膽囊鄰近大網(wǎng)膜剝離，觀察膽囊蒂，從下面膽囊管上撕下腹膜，暴露出膽囊后，分離膽囊動(dòng)脈。(4)生物夾或鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管。（5）抓鉗夾膽囊順行剝離膽囊床，電鉤止血，剪刀切斷膽囊頸部切除膽囊。（6）劍突下大孔卵圓鉗夾膽囊內(nèi)結(jié)石，拉出切下的膽囊。（7）檢查術(shù)野，止血、沖洗。（8）清點(diǎn)物品數(shù)目。12x20圓針1號(hào)線、10X28角針1號(hào)線縫合切口或生物膠粘合。（10）再次清點(diǎn)物品數(shù)目。6義7傷口貼膜封閉傷口。二、腹腔鏡下卵巢囊腫剔除、全子宮切除術(shù).手術(shù)適應(yīng)證：卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除、輸卵管妊娠黃體破裂。.麻醉方式：全麻。.手術(shù)體位：頭低腳高位，雙腿分開(kāi)。.手術(shù)物品準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品：同本節(jié)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。（2）特殊物品：大布巾鉗、14F（2）特殊物品：大布巾鉗、14F雙腔氣囊尿管、形引流管。.手術(shù)步驟及配合（1）消毒陰道和腹壁。（2）鋪無(wú)菌巾。（3）經(jīng)尿道留置14F氣囊尿管，排空膀胱尿液。（4）探查子宮大小、深度，窺器撐開(kāi)陰道露出宮頸，雙抓鉗夾住宮頸前唇，宮頸探條探查，安放舉宮器。（5）n號(hào)刀切開(kāi)，做第1穿刺點(diǎn)：于臍凹下方弧形切一小口，長(zhǎng)約lcmo（6）建立人工氣腹。①手巾鉗2把提起腹壁，氣腹針呈45°?60°插入腹腔確認(rèn)在腹腔內(nèi)，氣腹機(jī)改為連續(xù)充氣。②套管針呈30°?40°插入，放置腹腔鏡頭進(jìn)行觀察,連接光源進(jìn)行觀察，調(diào)整手術(shù)床為頭低腳高位。（7）做第2、3穿刺點(diǎn)：于雙側(cè)恥臍連線上中央稍低部位或中下1/3交點(diǎn)處，長(zhǎng)約0.5?1cm,并插入套管針，進(jìn)行相應(yīng)的操作。（8）腹腔鏡下全子宮切除。①依次電凝、切斷圓物帶、闊韌帶和子宮動(dòng)、靜脈。②切開(kāi)闊韌帶前葉。③拔出腹腔鏡器械，轉(zhuǎn)至?xí)幉俊.于膀胱子宮頸交界下方的陰道薄膜上做一橫切口。B.按陰式子宮切除法依次切斷宮能韌帶、主韌帶，雙抓鉗夾住宮頸做牽引，遞中彎