排尿困難護理查房記錄表

護理業(yè)務查房記錄表查房時間2019.12.0316：30查房地點主任辦公室患者姓名入院診斷/病種混合痔/存在安全隱患的患者查房者/責任護士查房類型√個案、教學、行政參加人員：選題理由：排尿困難是肛腸術后常見的并發(fā)癥，若治療或護理不當，可導致膀胱過度膨脹，甚至造成永久性逼尿肌損傷，平時工作中采用聽流水聲、膀胱區(qū)熱敷，按壓膀胱區(qū)等物理方法，在無效的情況下才留置尿管，這種侵入性操作不僅增加了尿路感染的機率，也增加了病人的痛苦，病人的痛苦及護理的工作量，中醫(yī)技術的特點“簡、便、效、廉”，既能減輕患者痛苦又能達到治病目的，進而進行此次查房。查房目的：1.了解責任護士術后護理措施落實。2.哪些中醫(yī)技術預防改善排尿困難。2病歷匯報（簡要記錄）：床號：15床姓名：林石虎性別：男年齡：47歲中醫(yī)診斷：痔西醫(yī)診斷：混合痔證型：濕熱下注患者因間歇性便血1月，加重1周。于2019.11.27收入院。入院時患者神志清，生命體征平穩(wěn)，既往體健，否認藥物及食物過敏史。舌質紅，苔薄黃，脈滑，納眠可?，F(xiàn)患者便血，量多，色鮮紅，便后血可自止，便時無肛內(nèi)腫物脫出，自覺肛周潮濕，大便質軟成形，1-2次/日，無明顯粘液，無發(fā)熱、腹痛等不適，小便暢，飲食可、睡眠可。?？茩z查：取截石位，肛緣皮膚7點位增殖隆起，指診：直腸下段未觸及硬性腫物，肛鏡下見母痔區(qū)粘膜充血腫脹隆起，色暗紅，7點位為大，伴見糜爛及出血點，隨鏡脫出肛外。入院后遵醫(yī)囑給予三級護理，普通飲食，給予常規(guī)術前檢查，結果均大致正常。醫(yī)囑通知患者2019.11.2808:30在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術。術后患者安全返回病房。遵醫(yī)囑給予二級護理，半流質飲食，術后給予泮托拉唑鈉抑酸靜滴護胃，氟比洛芬酯靜滴鎮(zhèn)痛，哌拉西林靜滴抗炎，咖啡酸片口服止血，活菌片改善腸道菌群。并給予中醫(yī)特色療法熱奄包及紅外線通利止痛，耳穴壓豆消腫止痛。針對此患者我給予的護理診斷及護理措施如下：一、疼痛1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。2、減少限制增加疼痛的因素：體位不正、粗暴搬動。3、穩(wěn)定病人的情緒，減輕心理壓力，增加病人對疼痛的耐受性。4、疼痛評分大于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，如塞來昔布，觀察止痛效果及藥物副作用。5、采用中醫(yī)療法：中頻脈沖治療儀、離子導入以緩解疼痛。二、排尿困難1、督促患者及時解小便。2、尿潴留發(fā)生后給予患者鼓勵，反復講解留置導尿的弊端。3、給予熱敷。4、協(xié)助患者更改體位。三、便秘1、觀察患者的排便情況。2、飲食清淡易消化，多飲水，每天飲水量2000ml以上。3、鍛煉肛提?。壕徛龑⒏亻T提起后停止2s，再緩慢放松，每天做30次，以有效鍛煉提肛肌，增加排便運動。4、進行腹部按摩，：患者平臥。5、必要時進行藥物治療，如酚酞片、番瀉葉等。四、潛在并發(fā)癥：有出血的風險1、觀察出血的色、質、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、頭暈、心慌等，及時報告醫(yī)生。2、指導患者盡量臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。3、保持肛門及會陰部清潔。需要協(xié)助解決的問題混合痔術后患者排尿困難的有效中醫(yī)療法干預護理查體：判斷精神狀況，測量血壓生命體征，視診舌質紅苔薄白，睡眠、二便情況。陽性癥狀體征改善情況。驗證患者對于、飲食、用藥、高危風險防范、生活起居等健康指導的掌握情況。討論分析（簡要記錄）：通過病例匯報和查體，大家對患者的病例有了初步的了解，哪位老師還有什么建議和意見嗎？畢苗苗：肛腸科痔瘡術后，杜絕痔瘡小手術沒有必要留陪人的想法，術后臥床加上麻醉、出血等因素，可能因為頭暈、全身無力造成跌倒因素，所以留陪人尤為重要。王瀟瀟：各位老師說的很全面，還有一個問題是，患者術后發(fā)生排尿困難，兩天才完全恢復，那么你針對患者這個癥狀，給予哪些護理措施？唐磊：1.利用條件反射讓患者聽流水聲而產(chǎn)生尿意，促使排尿。2.溫水沖洗會陰用40~50℃溫水沖洗患者會陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。3.熱敷下腹部用40~50℃溫水將毛巾浸入水中擰至半干，迅速敷于下腹部，持續(xù)5~7min，直徑范圍在10cm左右，重復以上動作，患者往往在熱敷的瞬間產(chǎn)生尿意并排尿。4.用以上方法無效時,可在嚴格無菌操作下施行導尿術?？傊?，對于尿潴留的患者，作為護士，我們應該從思想上、行動上去鼓勵患者，使其積極配合我們的護理，使得更多患者經(jīng)過上述一兩步措施就能取得滿意的效果.其實這些方法也應用了但是效果不理想，所以這也是我本次查房的難點問題，請王老師協(xié)助解決？王瀟瀟：其實術后排尿困難，從中醫(yī)角度看氣血滯于臟腑之間，流通不暢，進而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，膀胱經(jīng)脈受損、瘀血阻滯經(jīng)脈、氣機不暢等引起膀胱氣化不利有關。治療原則主要是培補元氣、通利三焦。主查者王瀟瀟：《本草經(jīng)》日：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯?！币虼?，選用艾灸可通利經(jīng)脈，促進小便排出。中極、關元、氣海三穴同屬任脈，位于小腹，均有治療小便不利的作用。中極穴屬任脈的經(jīng)穴，是膀胱的募穴，足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈的交會穴。中極穴主要用于小腹、泌尿及生殖系統(tǒng)等疾患。主治范圍：中極穴主要用于小腹、泌尿及生殖系統(tǒng)等疾患：如小腹熱痛，疝氣，遺尿，尿頻，尿失禁，水腫，癃閉，在本穴施術，既有通調(diào)沖任、清利膀胱之作用，又有調(diào)理足三陰經(jīng)的功效。關元為任脈經(jīng)穴，任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，有培腎固本、補益元氣、溫中散寒、固精同脫，強體保健等功效；氣海穴的“氣”為人體元氣之意“?！庇芯蹠?。為人體先天元氣聚會之處。。養(yǎng)生家以該穴為宗氣所歸，猶如百川之匯海者。《銅人》：“今附氣海者是男子生氣之海也。”《醫(yī)宗金鑒》：“主治一切氣疾?！倍ǖ牟课幌嘟?，均在腹白線上。深部為小腸，主要功效也相似：有升陽補氣，益腎固精，調(diào)理沖任等作用。兩穴合用可治下腹疼痛，大便不通，遺尿，遺精，陽痿，早泄，疝氣，瀉痢，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，尿閉，尿頻，眩暈，氣喘麓真氣不足，四肢力弱等，以上三穴共用，以清艾條灸之之，能溫陽固腎、培補元氣、通利三焦。王瀟瀟：還可以采用熱奄包的方法：唐磊你知道咱們科室的熱奄包有什么成分嗎？作用機理是什么嗎？唐磊：醋元胡、制川烏、制草烏利濕散寒冰片通竅止痛。王瀟瀟：中藥熱奄包作用原理是：①經(jīng)絡的傳導作用；②局部皮膚的透入及熱力作用；③神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用；④藥物本身的治療作用。熱奄包中藥中含有厚樸、大腹皮、檳榔以行氣利水，醋元胡、制川烏、制草烏利濕散寒止痛，干姜、小茴香、艾葉溫陽通絡，三棱、莪術、透骨草行氣消積止痛，車前子、茯苓、澤瀉利尿通淋，冰片通竅止痛。也可使患者肛門部位痙攣的括約肌變松弛，從而減輕其對尿道部位的括約肌的牽拉作用，使其放松，達到利于排尿的目的；外敷腹部，可溫通經(jīng)絡，行氣止痛，通則不痛，使膀胱氣血通利而利尿。藥浴的方法：《內(nèi)經(jīng)》又言：“陰脈集于足下，而聚于足心??三經(jīng)皆起于足”，說明足是三陰、三陽會聚之處，中藥浴足可通經(jīng)活絡、扶升陽氣。經(jīng)研究選用菟絲子、大黃、小茴香三藥煎水浴足。其中菟絲子性味辛、甘，平，具有補氣益腎的功效；小茴香味辛，性溫，氣竄，具有溫腎和胃、理氣行氣的功效，是宣化氣機的良藥；大黃苦寒，有活血祛瘀的作用，為治療血證之要藥。肛腸疾病術后患者氣血虧虛，氣虛血瘀，經(jīng)絡受損，以致膀胱氣化不利，經(jīng)脈不暢，小便不能順利排出。本研究治療術后尿潴留，采用艾灸神厥、關元、中極、曲骨穴以補益氣血、通利氣機，配合大黃、菟絲子、小茴香三藥浴足以補氣行氣、活血化瘀，效果顯著優(yōu)于單獨使用熱奄包的效果。（2019按摩與康復醫(yī)學）王瀟瀟：唐磊通過今天的查房你了解排尿困難的護理了嗎？唐磊：了解。通過今天的查房我們重點解決的問題是排尿困難的護理，除了臨床常用的護理方芳外，可以采用中極、曲谷、神闕穴進行熱敏灸，以培補元氣、通利三焦。也可以熱奄包聯(lián)合足浴，通經(jīng)活絡、扶升陽氣提高治療效果。那么下一部的工作重點，希望大家學以致用，按照標準落實。收集臨床經(jīng)驗，為今后論文、科研打好基礎。下次查房也可以針對混合痔術后患者的疼痛護理做進一步的探討。到此結束，請護師長點評查房小結：1、通過本次查房我們的責任護士對患者高危風險防范措施落實基本到位，患者健康宣教飲食指導掌握不全面。2、今天圍繞混合痔術后排尿困難適宜開展的中醫(yī)療治法