第八章現(xiàn)代社會(huì)診斷學(xué)

第九章現(xiàn)代社會(huì)診斷學(xué)案例導(dǎo)讀中毒的村莊青海省湟中縣甘河灘鎮(zhèn)距離西寧市50多公里，經(jīng)濟(jì)比較落后。盡管這里的教育條件較差，但學(xué)生們都很勤奮，這讓家長(zhǎng)們省心不少。可是，最近一些村民卻有了一塊心病，自己的孩子經(jīng)常生病，而且反應(yīng)也比較遲鈍。青海省湟中縣甘河灘鎮(zhèn)村民趙某說(shuō)：“孩子平時(shí)肚子疼，不好好吃飯，再就是平時(shí)好感冒。”“跟親戚的孩子相比，人家的孩子玩耍什幺的看起來(lái)比較機(jī)靈，我們的這個(gè)遲鈍得說(shuō)話(huà)半天才有反應(yīng)?！彼恼煞蜓a(bǔ)充道。村民應(yīng)某說(shuō)：“孩子的問(wèn)題就是飲食上吃的比較少，再一個(gè)精神上萎靡不振，再一個(gè)說(shuō)話(huà)反應(yīng)上，大腦反應(yīng)遲、笨、反應(yīng)慢?！本驮诖迕癜l(fā)現(xiàn)孩子表現(xiàn)異常的時(shí)候，甘河鎮(zhèn)中學(xué)黨委書(shū)記張躍民也向?qū)W生家長(zhǎng)們通報(bào)了孩子們?cè)趯W(xué)校里一些異常表現(xiàn)。他說(shuō)：“主要表現(xiàn)在課堂上比較好動(dòng)，原來(lái)不怎幺好動(dòng)的學(xué)生也非常好動(dòng)，就是這種情況，那么學(xué)生上課精力不集中好動(dòng)的話(huà)必定會(huì)影響到他的學(xué)習(xí)?！毖劭粗⒆觽兊漠惓Ｐ袨椋议L(zhǎng)們非常著急，他們猜測(cè)孩子們是否出現(xiàn)心理疾病，于是他們紛紛到青海省兒童醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)和檢查，診斷結(jié)果卻讓他們大吃一驚。村民應(yīng)某：“抱著自己的孩子到40公里以外的省城自己掏錢(qián)到兒童醫(yī)院化驗(yàn)，化驗(yàn)的數(shù)量大概有100多名，這100多名里面化驗(yàn)（鉛）全部超標(biāo)，超標(biāo)的話(huà)我們認(rèn)為就是鉛中毒?！闭咴诓稍L的時(shí)候，正好遇到了剛剛給孩子做完微量元素化驗(yàn)的李某、趙某夫婦，他們的女兒李嬌剛滿(mǎn)兩歲，血鉛含量高達(dá)502微克/升。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《兒童高鉛和鉛中毒分級(jí)和處理原則》規(guī)定，人體每升血液中的鉛含量低于100微克，為正?，F(xiàn)象；血鉛含量在每升100到199微克為輕度鉛中毒；200到449微克為中度鉛中毒；大于等于450微克時(shí)就屬于重度鉛中毒。記者在采訪中了解到，前不久，湟中縣的有關(guān)部門(mén)組織了919名12歲以下兒童，對(duì)血鉛含量進(jìn)行了化驗(yàn)，其中血鉛含量小于100微克/升的有31人，100——449微克/升的有871人，450微克/升以上的有17人。鉛是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重金屬元素，如果鉛中毒會(huì)影響人的神經(jīng)、造血、消化、骨骼等各類(lèi)器官，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)和智力發(fā)育影響更為嚴(yán)重，輕者損傷認(rèn)知功能、神經(jīng)行為和學(xué)習(xí)記憶等腦功能，嚴(yán)重者會(huì)造成癡呆。有研究顯示，每升血液中的鉛含量升高100微克，智商就會(huì)下降6到8分。那幺，究竟是什幺原因造成鉛中毒呢？村民應(yīng)某說(shuō)到：“近6年之內(nèi)，我們?cè)綘栕匀淮宓姆秶鷥?nèi)已經(jīng)建了大小金屬?gòu)S子將近20個(gè)，這些廠各有各的污染元素。就是那一種氣味人聞到以后，胸脯漲，呼吸困難，硫酸雨滴在人的臉上發(fā)疼，發(fā)癢，就是這一種現(xiàn)象?！睆?000年開(kāi)始，湟中縣為了加快發(fā)展當(dāng)?shù)毓I(yè)經(jīng)濟(jì)，在甘河鎮(zhèn)建設(shè)了甘河灘工業(yè)園區(qū)，先后引進(jìn)了西部礦業(yè)集團(tuán)等幾家大型鉛冶煉企業(yè)。據(jù)當(dāng)?shù)卮迕穹从?，這些企業(yè)都沒(méi)有配置相應(yīng)的環(huán)保設(shè)施，他們直接將含有鉛、鎘等有毒廢氣排到大氣中。曾經(jīng)在鉛冶煉廠工作過(guò)的村民向記者證實(shí)了這一點(diǎn)：“我的感受是它那種藍(lán)色的煙，肉眼看不見(jiàn)，戴著兩層口罩，還有一個(gè)豬嘴（防毒面具），出來(lái)的話(huà)臉上全部是黑的”由于企業(yè)污染嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)卮迕竦纳a(chǎn)和生活，無(wú)奈之下，村民多次找到當(dāng)?shù)卣块T(mén)，希望他們對(duì)污染問(wèn)題予以解決，可政府部門(mén)卻遲遲沒(méi)有答復(fù)。他們的回答是給上面打報(bào)告，派上面的人來(lái)檢查，這樣在說(shuō)，可一直不管。為了更清楚地了解甘河鎮(zhèn)村民鉛中毒事件，2006年4月6日，記者來(lái)到了西部礦業(yè)集團(tuán)，一進(jìn)大門(mén)一股強(qiáng)烈的異味撲鼻而來(lái)，記者直接走進(jìn)車(chē)間看到，車(chē)間里灰蒙蒙的一片，工人們帶著厚厚的口罩用長(zhǎng)長(zhǎng)的鉤子不停地勾著鉛錠，記者拍了幾分鐘后感覺(jué)嗓子干澀，頭有點(diǎn)暈，這時(shí)，一位保安過(guò)來(lái)阻止記者的拍攝，并要求記者直接找西部礦業(yè)集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)。幾經(jīng)周折，記者找到了西部礦業(yè)集團(tuán)負(fù)責(zé)人孫永貴。他說(shuō)：“甘河灘小孩的鉛超標(biāo)我們認(rèn)為與我們粗鉛的冶煉有關(guān)系，不可脫離干系。作為粗鉛來(lái)講，它是一個(gè)傳統(tǒng)工藝，目前來(lái)講，全國(guó)80%的工藝，它在污染方面肯定是比較嚴(yán)重的。當(dāng)時(shí)沒(méi)有考慮到有這么嚴(yán)重的后果?！睂?duì)于企業(yè)造成嚴(yán)重環(huán)境污染這一事實(shí)，當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)又做了哪些監(jiān)管工作呢？記者來(lái)到了湟中縣環(huán)保局，沒(méi)有找到任何人。于是，記者驅(qū)車(chē)來(lái)到了湟中縣環(huán)保局的上屬單位——西寧市環(huán)保局。周副局長(zhǎng)接待了我們：“應(yīng)當(dāng)講是存在污染的，因?yàn)樗沫h(huán)保設(shè)施跟不上趟。但按照屬地化管理來(lái)講，環(huán)境質(zhì)量由當(dāng)?shù)厝嗣裾?fù)責(zé)，也就是說(shuō)由當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門(mén)負(fù)責(zé)。我們就是協(xié)助、督促、檢查工作。當(dāng)然湟中縣也沒(méi)有提出來(lái)要對(duì)這個(gè)地方要進(jìn)行什幺監(jiān)測(cè)，沒(méi)有提出這個(gè)問(wèn)題，因此我們也沒(méi)有把它列入我們的監(jiān)測(cè)計(jì)劃當(dāng)中去。”那么，作為甘和灘工業(yè)園區(qū)的管理單位——湟中縣政府是否了解此事呢？青海省湟中縣白副縣長(zhǎng)：“我認(rèn)為這一塊作為縣（環(huán)保）局工作還是做了，而且做了很多工作，可能在一些工作的深度上廣度上原先的工作方式方法可能不太適應(yīng)現(xiàn)在的發(fā)展?！痹诓稍L期間，有一位不愿意透露姓名的知情人告訴記者，之所以當(dāng)?shù)卣畬?duì)此事睜一只眼閉一只眼，是因?yàn)檫@幾家企業(yè)是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶(hù)。村民們告訴記者，再過(guò)不久，又有幾家鉛冶煉企業(yè)項(xiàng)目馬上開(kāi)工生產(chǎn)，村民們擔(dān)心將來(lái)的日子更加艱難?！斑@么下去的話(huà)這個(gè)地方呆不下去，污染得太厲害了，簡(jiǎn)直沒(méi)辦法生活，你這一代的娃娃這樣了，下一代直接就沒(méi)有了。”甘河灘鎮(zhèn)村民說(shuō)。甘河灘鎮(zhèn)中學(xué)黨委書(shū)記接著說(shuō)到：“學(xué)生害怕這個(gè)地方的污染，有很多學(xué)生聽(tīng)說(shuō)這個(gè)鉛中毒鉛超標(biāo)的各種說(shuō)法，從上一學(xué)期和這一學(xué)期的情況看，我們轉(zhuǎn)走了93個(gè)學(xué)生?！变抑锌h鉛中毒事件已引起了青海省政府的高度重視，并責(zé)令西寧市政府對(duì)甘河灘工業(yè)園區(qū)周邊的重度鉛中毒兒童進(jìn)行食品干預(yù)和藥物治療。截至記者發(fā)稿時(shí)，由西寧市政府牽頭，成立了以醫(yī)療、環(huán)保為主的專(zhuān)家組開(kāi)始進(jìn)駐甘河灘工業(yè)園區(qū)，同時(shí)西寧市環(huán)保局會(huì)同相關(guān)企業(yè)將對(duì)工業(yè)園區(qū)進(jìn)行環(huán)保治理。在以上案例中：1.中毒事件可否避免？其深層次的原因是什么？我們應(yīng)該汲取什么教訓(xùn)？2.通過(guò)本案例，如何理解健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展之間的關(guān)系？主要內(nèi)容§1經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康§2社會(huì)制度與健康§3文化因素與健康§4社會(huì)人口與健康§5社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康§6衛(wèi)生服務(wù)與健康社會(huì)因素交互作用示意圖健康經(jīng)濟(jì)生育營(yíng)養(yǎng)教育§1經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展人群健康相互正性負(fù)性一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平的提高經(jīng)濟(jì)指標(biāo)健康指標(biāo)GNP人均GNP人均衛(wèi)生費(fèi)用出生率死亡率嬰兒死亡率發(fā)病率患病率平均期望壽命

Relationshipbetweentheindicatorsofhealthstatusandeconomicdevelopmentinsomecountries

nationsGNPCBRCMRIMRE0

國(guó)家人均GNP出生率死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命

(美元)‰‰‰(歲)

瑞典2483013124.878

日本314501074.379

美國(guó)247501598.076

澳大利亞175101576.178

中國(guó)4901864469

斯里蘭卡60021619.473

墨西哥37502753472

巴西30202585866

埃及6603086264

印度2902997460

坦桑尼亞10045159249

摘自：美國(guó)人口咨詢(xún)局編印《1995年世界人口數(shù)據(jù)表》

不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家的期望壽命與死亡率

(1995–2000)

發(fā)展水平人口(1999年，百萬(wàn))年均收入(美元)出生期望壽命(歲)嬰兒死亡率(‰)5歲以下兒童死亡率(‰)最不發(fā)達(dá)64329651100159較不發(fā)達(dá)1,7775385980120中低收入2,0941,200703539中高收入5734,900712635高收入89125,7307866撒哈拉以南非洲6425005192151來(lái)源：人類(lèi)發(fā)展報(bào)告，2001，世界銀行發(fā)展指標(biāo)經(jīng)濟(jì)如何促進(jìn)健康的發(fā)展？首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高物質(zhì)生活水平的前提。充足的食物營(yíng)養(yǎng)、良好的生活與勞動(dòng)條件。其次，經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展可影響居民的健康狀況。再次，經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康，文化水平的提高將影響人群衛(wèi)生保健知識(shí)的能力。社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康評(píng)價(jià)居民營(yíng)養(yǎng)狀況包括居民攝入熱量及食物的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。從生理角度說(shuō)，對(duì)于中等強(qiáng)度體力勞動(dòng)的成年人，男性每天需要攝入3000千卡，女性為2800千卡，才能滿(mǎn)足需要。每天2500千卡以上才能得到滿(mǎn)足。1.據(jù)WHO研究，居民每人每天攝入的熱量與平均壽命呈正相關(guān)2.食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)：Pr、脂肪、碳水化合物(3:4:13),蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白及植物蛋白各占50％為宜表4—3每人每日攝入熱量和平均期望壽命的關(guān)系

平均期望熱量(kcal)

壽命(歲)國(guó)家數(shù)

＜17501750-19902000-24902500-2900＞3000

＜353615282—

45—2822195—

55—2229165—

65—44一一81224

合計(jì)130510612424

注：1cal＝4.1840kl資料來(lái)源：顧杏元主編社會(huì)醫(yī)學(xué)天津科學(xué)技術(shù)

出版社1995中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示1.居民膳食質(zhì)量明顯提高。我國(guó)城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質(zhì)攝入得到基本滿(mǎn)足，肉、禽、蛋等動(dòng)物性食物消費(fèi)量明顯增加，優(yōu)質(zhì)蛋白比例上升。與1992年相比，農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)趨向合理2.全國(guó)城鄉(xiāng)3-18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3厘米；嬰兒平均出生體重達(dá)到3309克，低出生體重率為3.6%，已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。城市中的肥胖人群Obesitypatientsisincreasinginurbanareas.3.兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率顯著下降。5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為14.3%，比1992年下降55%。4.居民貧血患病率有所下降。城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；農(nóng)村男性由15.4%下降至12.9%；農(nóng)村女性由20.8%下降至18.8%。存在的問(wèn)題：1.城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類(lèi)及油脂消費(fèi)過(guò)多，谷類(lèi)食物消費(fèi)偏低。2002年城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35%，超過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限。城市居民谷類(lèi)食物供能比僅為47%，明顯低于55-65%的合理范圍。此外，奶類(lèi)、豆類(lèi)制品攝入過(guò)低仍是全國(guó)普遍存在的問(wèn)題。2.一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在。

鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏是我國(guó)城鄉(xiāng)居民普遍存在的問(wèn)題。3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%，其中城市為3.0%，農(nóng)村為11.2%；維生素A邊緣缺乏率為45.1％，其中城市為29.0%，農(nóng)村為49.6%。全國(guó)城鄉(xiāng)鈣攝入量?jī)H為391毫克，相當(dāng)于推薦攝入量的41%。

3.慢性非傳染性疾病患病率上升迅速

我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%城市患病率明顯高于農(nóng)村；我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%與1992年相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%；我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異常現(xiàn)患人數(shù)1.6億

本次調(diào)查結(jié)果表明，膳食高能量、高脂肪和少體力活動(dòng)與超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發(fā)生密切相關(guān)；高鹽飲食與高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險(xiǎn)密切相關(guān)。特別應(yīng)該指出的是脂肪攝入最多體力活動(dòng)最少的人，患上述各種慢性病的機(jī)會(huì)最多。二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的健康問(wèn)題1.環(huán)境污染的出現(xiàn)據(jù)1998年調(diào)查，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的工業(yè)廢水、廢氣、廢渣量分別占全國(guó)“三廢”的11％、9％和11％，是重要的污染源之一。2005月11月吉林化工廠爆炸導(dǎo)致松花江污染洋橋村地域：位于江蘇省鹽城阜寧縣古河鎮(zhèn)。

環(huán)境：村邊的農(nóng)藥廠、化工廠排放工業(yè)廢氣十分難聞，村民夜里要用濕毛巾捂住口鼻才能睡著。工廠排污管道向麥田里排放著黃色油狀液體，排污口附近的麥苗或死或黃；有時(shí)河面漂著大量死魚(yú)蝦，村民家井水常有紅色漂浮物，不能飲用；自來(lái)水廠距離農(nóng)藥廠、化工廠的排污口不到一百米，自來(lái)水也時(shí)有農(nóng)藥味。

病種：肺癌、食道癌等。

后果：80％的村民由于受刺鼻氣味的影響，常感肺部不適、呼吸困難、暈眩，特別是老人和小孩時(shí)?？人?、胸悶。三年內(nèi)因癌癥去世的村民超過(guò)20人。2004年又有近10人被確診為癌癥。靠近農(nóng)藥廠、化工廠的第五、六、七村民組因癌癥不治去世的人數(shù)占三組三年中死亡總?cè)藬?shù)的70%。村民用自家生產(chǎn)的糧食喂雞和豬，雞不下蛋，豬不吃，所以自己也不敢吃，只能出售后到鎮(zhèn)上買(mǎi)別的地方生產(chǎn)的糧食。2.生活方式的改變“三高”飲食及體力活動(dòng)的減少，使得肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病等現(xiàn)代“富裕病”增加；長(zhǎng)期食用精制食品，導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥和纖維素缺乏癥；交通工業(yè)的發(fā)達(dá)使得交通事故也不斷增加。我國(guó)交通事故死亡人數(shù)居世界第一根據(jù)全球各交通和警察部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，2003年全世界交通事故死亡人數(shù)為５０萬(wàn)人。其中，中國(guó)交通事故死亡人數(shù)為１０.４萬(wàn)人，印度、美國(guó)、俄羅斯緊隨其后，分別為８.６萬(wàn)人、４萬(wàn)人和２.６萬(wàn)人。目前，我國(guó)的道路交通事故死亡人數(shù)在全國(guó)總死亡人數(shù)中排在腦血管、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒以及消化系統(tǒng)疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人數(shù)在總死亡人數(shù)中居第十位。

3.心理健康問(wèn)題愈顯突出

現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈；工作和生活節(jié)奏加快；復(fù)雜的人際關(guān)系；增加了人們的生活壓力和緊張程度抑郁癥，死亡背后是無(wú)知世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病，每年有20萬(wàn)人以自殺方式結(jié)束自己的生命，而其中80％的自殺者患有抑郁癥。

與這組觸目驚心的數(shù)字不相稱(chēng)的是另一組數(shù)字：一項(xiàng)調(diào)查顯示，上海綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率僅為21％，換言之，將近4／5的抑郁障礙被誤診或漏診，其中僅21.4％的病人得到處理，但也只是使用了一些鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，無(wú)一例接受抗抑郁藥物治療、心理咨詢(xún)或心理治療。

2020年抑郁癥將成為人類(lèi)死亡的第二大疾病

據(jù)WHO和美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)測(cè)：到2020年，抑郁癥將成為人類(lèi)死亡和殘疾的第二大疾病。全世界平均每年有11.3%的成年人患抑郁性障礙。在浙江省，精神分裂癥患者有30萬(wàn)，抑郁癥達(dá)到120萬(wàn)。抑郁人群的特點(diǎn)抑郁癥高發(fā)人群的特點(diǎn)可以歸結(jié)為“三高”和“三低”?！叭摺奔锤呤杖?、高文化、高職位，這些人往往把人生目標(biāo)定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒(méi)那么高。而“三低”則是指低收入、低職位、低文化階層，他們?nèi)菀讓?duì)生活產(chǎn)生不滿(mǎn)從而導(dǎo)致抑郁。4.社會(huì)流動(dòng)人口的增加一方面，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展；另一方面，造成醫(yī)療、交通、就業(yè)和服務(wù)等緊張和不足，從而對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生不利影響。全國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量從１９９３年的７０００萬(wàn)增加到２００３年的１．４億，１０年內(nèi)翻了一番，超過(guò)了全國(guó)人口總數(shù)的１０％，約占農(nóng)村勞動(dòng)力的３０％。三、人群健康狀況的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展1.勞動(dòng)力水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

病傷減少出勤增加死亡率降低平均壽命延長(zhǎng)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，從1949-1982年期間由于平均壽命的延長(zhǎng)以及降低嬰兒死亡率所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，至少相當(dāng)于1982年國(guó)民生產(chǎn)總值的21％2.智力水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。機(jī)械化、自動(dòng)化的實(shí)現(xiàn)，可以顯著提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。發(fā)展智力、提高人口素質(zhì)已成為人類(lèi)發(fā)展的目標(biāo)，也是我國(guó)的基本國(guó)策之一。3.資源消耗的減少。據(jù)估計(jì)，生產(chǎn)部門(mén)的勞動(dòng)者如果每人每年能減少缺勤4天，其創(chuàng)造的價(jià)值相當(dāng)于全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的總額。1988年初上海甲肝暴發(fā)流行，造成損失勞動(dòng)日299萬(wàn)天，陪護(hù)損失勞動(dòng)日167萬(wàn)天，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)10.65億元，是上海市當(dāng)年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的4.44倍?！?社會(huì)制度與健康

社會(huì)制度的涵義有三層：一是社會(huì)形態(tài):資本主義制度、社會(huì)主義制度二是各種具體的社會(huì)制度三是各種社會(huì)組織的規(guī)章制度本章主要討論具體的社會(huì)制度對(duì)健康的影響，如政治制度、經(jīng)濟(jì)制度、家庭婚姻制度等。一、社會(huì)制度對(duì)人群健康影響的途徑1.分配制度對(duì)居民健康的影響2.社會(huì)制度對(duì)衛(wèi)生政策的決定作用3.社會(huì)制度對(duì)行為的影響4.法律對(duì)人群健康的影響5.衛(wèi)生制度對(duì)健康的影響分配制度對(duì)居民健康的影響1.不同的分配制度影響居民健康；基尼（Gini）系數(shù)反映居民收入公平性。聯(lián)合國(guó)有關(guān)組織規(guī)定：若低于0.2表示收入絕對(duì)平均；0.2-0.3表示比較平均；0.3-0.4表示相對(duì)合理；0.4-0.5表示收入差距較大；0.6以上表示收入差距懸殊。目前我國(guó)已擴(kuò)大至0.458。社會(huì)分配制度對(duì)健康的影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造的財(cái)富，能不能合理分配依賴(lài)于社會(huì)制度。社會(huì)財(cái)富如果掌握在少數(shù)人手中，貧富分化必然影響人群健康。英國(guó)在撒切爾首相進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革后，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)伴隨的是最劣勢(shì)人群死亡率的上升。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，前蘇聯(lián)解體前幾年，國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用占GNP的3%，而其中的55%被用作不到人口1％的政治上層人物使用，國(guó)民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用寥寥無(wú)幾，在隨后的幾年里，人均壽命下降了3歲。社會(huì)制度對(duì)衛(wèi)生政策的決定作用我國(guó)衛(wèi)生工作方針的變化：50年代，“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合?！?1年，“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)?！?0世紀(jì)80年代初，中美兩國(guó)專(zhuān)家共同合作，以我國(guó)上?？h為研究現(xiàn)場(chǎng)，比較中美兩國(guó)的健康狀況，發(fā)現(xiàn)1953年上?？h傳染病死因是第一位，到l973年退到第六位，中間經(jīng)歷了20年，而美國(guó)傳染病從第一位退到第六位花了74年的時(shí)間，上?？h1950年的居民期望壽命是44.7歲，到1980年是72.4歲，花了30年時(shí)間，而美國(guó)從1900年的49.2歲到l980年73.2歲花了80年的時(shí)間。上?？h的嬰兒死亡率為15‰，年人均衛(wèi)生費(fèi)用27元人民幣，美國(guó)嬰兒死亡率為16‰，年人均衛(wèi)生費(fèi)用885美元，這一切充分說(shuō)明了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

社會(huì)制度對(duì)行為的影響讓會(huì)制度實(shí)質(zhì)上是一種社會(huì)規(guī)范體系，它對(duì)人們的行為具有廣泛的導(dǎo)向和約束調(diào)適作用。社會(huì)制度通過(guò)規(guī)定的行為供式，提倡或禁止某些行為，保持和促進(jìn)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展如禁止吸毒，控制煙草生產(chǎn)，規(guī)范食品的生產(chǎn)、加工和銷(xiāo)售、提高煙草的稅收、禁止酒后駕車(chē)等等。法律對(duì)人群健康的影響法律是社會(huì)重要因素之一，通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行或禁止某些行為，以規(guī)范人們的生活行為方式，對(duì)保持社會(huì)穩(wěn)定和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展起著決定性作用。從我國(guó)健康法律法規(guī)的建設(shè)方面看，顯然頒布了不少保護(hù)公民健康的法規(guī)，但是立法程序規(guī)定的法律少，一般政策性規(guī)章多，法律強(qiáng)制性規(guī)范少，技術(shù)規(guī)范多；追究法律責(zé)任的少，一般要求的多。衛(wèi)生制度對(duì)人群健康的影響

傳染病是由生物病原體引起的疾病。一些具有良好的衛(wèi)生制度的國(guó)家傳染病病死率僅占總死因的1％以下。我國(guó)由于采取了一系列預(yù)防為主的政策和措施，傳染病發(fā)病率逐年明顯下降，傳染病病死率約為總死因的5％。1989年的甲肝爆發(fā)流行和2003年春季傳染性非典型肺炎(SARS)的傳播．在體現(xiàn)我國(guó)傳染病防治工作巨大成績(jī)的同時(shí)，也暴露出我國(guó)衛(wèi)生和疾病控制系統(tǒng)存在在的不少問(wèn)題，在應(yīng)村公共衛(wèi)生突發(fā)事件方向顯得軟弱無(wú)力。衛(wèi)生制度對(duì)人群健康的影響職業(yè)病有增加的趨勢(shì)，這與衛(wèi)生制度直接相關(guān)。目前，患肺塵埃沉著病(塵肺)的職業(yè)病人數(shù)在我國(guó)已達(dá)43萬(wàn)人，僅塵肺和急件職業(yè)中毒就造成2325人死亡。塵肺發(fā)病與死亡有年輕化趨勢(shì)，發(fā)病工齡有縮短趨勢(shì)。我國(guó)曾界定職業(yè)病包括9類(lèi)l04種，如鉛中毒、矽肺、中暑等。二、婚姻家庭制度與健康家庭婚姻關(guān)系主要是指對(duì)兩性結(jié)合與分離方式、家庭成員及其親屬的相互關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員的權(quán)利和義務(wù)、家庭財(cái)產(chǎn)關(guān)系等的規(guī)定。家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會(huì)基本單位?；橐鰳?gòu)成夫妻關(guān)系；血緣構(gòu)成父母子女及兄弟姐妹關(guān)系。（一）家庭的類(lèi)型核心家庭正常家庭（nuclearfamily）主干家庭擴(kuò)大家庭（extendedfamily）聯(lián)合家庭異常家庭：未婚同居、群居或者同性戀家庭（Unusualfamily）主干家庭父母和一個(gè)已婚子女核心家庭夫婦及其未婚子女核心家庭的利弊？（二）家庭結(jié)構(gòu)的破壞喪偶離婚形成斷代家庭是家庭結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞，對(duì)健康破壞最大，對(duì)兒童性格影響最大家庭結(jié)構(gòu)破壞（喪偶、離婚等）——疾病死亡率增高、人均壽命縮短美國(guó)1949—1951年，25—35歲死亡者的婚姻狀況調(diào)查分析表明．多種疾病的死亡率，不論男性、女性都是喪偶者比已婚者高。男性中糖尿病高2.2倍，冠心病高3.9倍，腦血管病高7.1倍，結(jié)核病高1.6倍。（三）家庭的功能養(yǎng)育子女生產(chǎn)和消費(fèi)贍養(yǎng)休息與娛樂(lè)1978年由Smilkstein設(shè)計(jì)了家庭功能問(wèn)卷評(píng)估表，簡(jiǎn)稱(chēng)APAGR問(wèn)卷。家庭功能量表之APGAR問(wèn)卷第一部分：測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭功能的整體滿(mǎn)意度

名稱(chēng)含義1、適應(yīng)度(Adaptation)

當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以得到家人滿(mǎn)意的幫助2、合作度（Partnership)我很滿(mǎn)意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式3、成熟度（Growth)我做的事情，家人都能接受且給予支持4、情感度（Affection)我很滿(mǎn)意家人相互尊重、接受、重視等感情的表達(dá)5、親密度（Resolve)很滿(mǎn)意家人與我共度時(shí)光的方式（旅游、娛樂(lè)等）得分分析以上5個(gè)問(wèn)題有3個(gè)答案可供選擇，若答“經(jīng)常這樣”得2分，“偶爾”得1分，“幾乎很少”得0分。將5個(gè)問(wèn)題得分相加，總分7-10分表示家庭功能良好，4-6分表示家庭功能中度障礙，0-3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙。另外，通過(guò)分析每個(gè)問(wèn)題得分情況，可以粗略了解家庭功能障礙的基本原因，即哪一個(gè)方面的家庭功能出了問(wèn)題。家庭功能失調(diào)——消費(fèi)與教育功能失調(diào)導(dǎo)致的青少年犯罪、計(jì)劃生育的實(shí)施；家庭功能失調(diào)之一：過(guò)度保護(hù)林醫(yī)生講述了一個(gè)咨詢(xún)個(gè)案。一個(gè)15歲的男孩，還與媽媽同睡，一家人外出時(shí)，孩子總是依偎著母親而坐。雖然已到青春期，但行為卻像個(gè)五六歲的孩子，對(duì)母親依賴(lài)性特別強(qiáng)，獨(dú)立性差，缺乏自信心。

林醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村，很多父母外出打工，將孩子獨(dú)自留下或交給長(zhǎng)輩看管，出現(xiàn)的主要問(wèn)題是家庭功能不足，父母對(duì)孩子保護(hù)不夠、家庭關(guān)系淡漠等。而在城市里，更多的是家庭功能過(guò)度，比如過(guò)度保護(hù)、過(guò)度喂養(yǎng)，濫就醫(yī)等。家庭功能失調(diào)之二：過(guò)度刺激有個(gè)幼兒園中班的孩子，除了五天上學(xué)，一周還有三次培訓(xùn)，周二、周四跳舞，周日畫(huà)畫(huà)。小小的年紀(jì)就老是說(shuō)：做人怎么這么累啊。

過(guò)度刺激同樣不利于兒童的健康成長(zhǎng)，一些家長(zhǎng)盼望孩子成龍成鳳，一方面對(duì)孩子智力開(kāi)發(fā)過(guò)度，把孩子變成學(xué)習(xí)的機(jī)器，另一方面卻忽視對(duì)孩子情商、逆境商的教育和開(kāi)發(fā)。（四）家庭關(guān)系的失調(diào)夫妻關(guān)系失調(diào)、父母子女關(guān)系的失調(diào)。

據(jù)日本厚生省統(tǒng)計(jì)，離婚者同家庭生活美滿(mǎn)的夫妻相比，男性平均壽命縮短12年，女性壽命縮短5年；家庭關(guān)系失調(diào)——融洽的關(guān)系利于疾病的恢復(fù)。第三節(jié)社會(huì)人口與健康WHO認(rèn)為：健康、人口與發(fā)展是相互不可分割的。發(fā)展的成功，取決于資源的平衡。人口的迅速增長(zhǎng)威脅著這種平衡，因?yàn)樗谷丝谂c資源的差距加大。人口的規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)及性別結(jié)構(gòu)、區(qū)域分布，既取決于生育率、死亡率、人口流動(dòng)情況，又對(duì)健康及保健工作有著重要的影響。一、人口數(shù)量與健康

Populationsizeandhealth

人口數(shù)量過(guò)多對(duì)人類(lèi)健康影響：

1．人口過(guò)剩對(duì)就業(yè)的影響

（1）既增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量；（2）給社會(huì)帶來(lái)不安定因素，滋長(zhǎng)對(duì)社會(huì)的不滿(mǎn)和敵對(duì)情緒，使犯罪率上升。（3）從業(yè)人口因失業(yè)、半失業(yè)的威脅，造成長(zhǎng)期的精神緊張和焦慮，影響健康2.人口過(guò)剩對(duì)生活水平的影響據(jù)估計(jì)，一個(gè)國(guó)家人口每增長(zhǎng)1％，資產(chǎn)投資必須增加3％才能使整個(gè)人群的生活標(biāo)準(zhǔn)、教育和衛(wèi)生服務(wù)得以維持在原有的水平。發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)為農(nóng)村人口過(guò)多和15歲以下的人口過(guò)多，平均贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，造成生活水平下降；另一方面使城市的人口密度增加，帶來(lái)了一系列城市化的健康問(wèn)題。3.人口過(guò)剩對(duì)教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量。缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴(yán)重。在發(fā)展中國(guó)家中，15歲以上居民文盲率最高達(dá)89％，最低的也有49％；在發(fā)達(dá)國(guó)家，文盲率最高只有7.4％。4.人口過(guò)剩對(duì)環(huán)境的影響加重環(huán)境污染和破壞解決人口過(guò)剩的途徑：加速發(fā)展經(jīng)濟(jì)和實(shí)行計(jì)劃生育，控制人口數(shù)量以及發(fā)展文教衛(wèi)生事業(yè)，提高人口質(zhì)量。我國(guó)提倡優(yōu)生，主要措施為；禁止近親結(jié)婚、實(shí)行婚前檢查、提倡適齡生育、開(kāi)展遺傳咨詢(xún)及孕期保健、搞好產(chǎn)前診斷、做好圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)婦幼保健以減少嬰幼兒后天殘疾等。人口問(wèn)題俄羅斯的“心頭之痛”2007年10月20日，俄羅斯總統(tǒng)弗拉基米爾·普京將11位普通婦女請(qǐng)到克里姆林宮，授予她們“祖國(guó)服務(wù)”勛章，以表彰她們“養(yǎng)育兒女，繼承發(fā)揚(yáng)家庭傳統(tǒng)”。人口連續(xù)14年持續(xù)下降.從1993年至今，俄羅斯人口總量已經(jīng)連續(xù)14年持續(xù)下降，其境內(nèi)常住人口從1992年的14832.6萬(wàn)人下降到目前的14137.7萬(wàn)人，減少了694.9萬(wàn)人。人口少對(duì)于國(guó)土面積世界第一的俄羅斯來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一大災(zāi)難。俄勞動(dòng)和社會(huì)發(fā)展部認(rèn)為，由于人口減少，現(xiàn)在俄勞動(dòng)力的缺口達(dá)1000萬(wàn)，特別是遠(yuǎn)東和西伯利亞地區(qū)的石油、天然氣和木材等資源開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，勞動(dòng)力短缺近50％，這一定程度上拖累了俄羅斯的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

原因：低出生率和高死亡率

俄羅斯人口死亡率的猛增的原因也是多方面的，包括俄羅斯轉(zhuǎn)軌時(shí)期的貧窮、酒精及毒品濫用、生活壓力、疾病以及各種天災(zāi)人禍……據(jù)俄媒體報(bào)道，每年都有近3萬(wàn)男子死于與酒精有關(guān)的事件。過(guò)高的死亡率還降低了俄羅斯的人均預(yù)期壽命。二、人口結(jié)構(gòu)與健康

Populationstructureandhealth

1．人口年齡結(jié)構(gòu)與健康

衡量人口年齡結(jié)構(gòu)的指標(biāo)主要有老年人口系數(shù)和兒童少年人口(15歲以下人口數(shù))系數(shù)：

老年人口系數(shù)＝老年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)x100％

兒童少年人口系數(shù)＝兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)x100％

60歲或65歲以上的人口為老年人口，60歲以上超過(guò)10％或65歲以上超過(guò)7％則為老年型社會(huì)。我國(guó)2000年已進(jìn)入了老年化社會(huì)，60歲以上老年人占10.18％，預(yù)計(jì)2050年達(dá)到高峰，即29.7％。2．人口性別結(jié)構(gòu)與健康

人口的性別結(jié)構(gòu)是指男、女性人口分別在總?cè)肟谥兴及俜直取?/p>

人口性比例＝男性人口數(shù)/女性人口數(shù)x100

性比例平衡是社會(huì)安定的基本因素之一。2000年我國(guó)人口普查的結(jié)果是116.9，個(gè)別省份更高。三、人口素質(zhì)與健康

populationqualityandhealth人口素質(zhì)是身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)的綜合體現(xiàn)公民素質(zhì)始終是綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的核心組成部分生命素質(zhì)指數(shù)

Physicalqualityoflifeindex簡(jiǎn)稱(chēng)PQLI指數(shù)。是從健康和文化教育兩方面反映人口素質(zhì)的綜合性指標(biāo)，由嬰兒死亡率、1歲時(shí)的平均預(yù)期壽命和識(shí)字率三個(gè)基本指標(biāo)組成。PQLI在具體計(jì)算時(shí)，應(yīng)先將三個(gè)指標(biāo)值換算為指數(shù)（數(shù)值從0～100），然后計(jì)算三者的簡(jiǎn)單算術(shù)平均（即三者相加除以3）。識(shí)字率指數(shù)可直接由識(shí)字率轉(zhuǎn)換得到。這里的識(shí)字率指一般識(shí)字率即15歲及以上人口中識(shí)字的人所占的比例。如某一人口的識(shí)字率是80%，則其識(shí)字率指數(shù)為80。嬰兒死亡率指數(shù)是根據(jù)1950年以來(lái)，世界上嬰兒死亡率水平最高和最低兩個(gè)國(guó)家的實(shí)際情況，換算得到的一種指標(biāo)。嬰兒死亡率指數(shù)=（229-嬰兒死亡率）/2.22

1歲時(shí)平均預(yù)期壽命指數(shù)的換算方法和嬰兒死亡率指數(shù)的換算方法道理相同，其換算公式為：1歲時(shí)平均預(yù)期壽命指數(shù)＝（1歲平均期望壽命－38）/0.39任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口，可根據(jù)以上方法計(jì)算其PQLI值。一般將PQLI數(shù)值在60以下的人口看作低素質(zhì)；在60～79的看作中等素質(zhì)；在80以上的則是高素質(zhì)。1990年我國(guó)的一般識(shí)字率約是78%，嬰兒死亡率是35‰，1歲時(shí)平均預(yù)期壽命是70歲，計(jì)算我國(guó)人口的PQLI值，并據(jù)此簡(jiǎn)單判斷我國(guó)人口的素質(zhì)狀況。四、社會(huì)階層與健康

Socialclassandhealth社會(huì)階層是西方社會(huì)學(xué)的一個(gè)重要概念，主要是指由財(cái)富、權(quán)力、和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。社會(huì)分層

SocialClassificationTitanic冰海沉船：“婦女和兒童優(yōu)先”69%的婦女和兒童生還，17%的男性生還頭等艙：60%二等艙：44%三等艙：26%《貧困與饑荒》（AmartyaSen)“糧食供給趕不上人口增長(zhǎng)”？饑荒時(shí)期每個(gè)人都挨餓？Disparityofhealthstatueamongdifferentpopulationsinvarioussocialclass

不同階層的人群健康狀況有明顯的不同英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層男性死亡率比（％）年代社會(huì)階層IIIIIIIVV1910-1912889496931421930-19329094971021111959-196376811001031431970-19727781104114137社會(huì)階層與兒童營(yíng)養(yǎng)社會(huì)階層對(duì)兒童死亡率有明顯的影響。美國(guó)的社會(huì)階層與種族密切相關(guān)，1950年美國(guó)白人嬰兒死亡率為2.68％，黑人為4.39％，1975年分別下降為1.42％和2.62％。英國(guó)資料表明，低階層的兒童平均身高較低，初潮年齡也較晚。主要于母親的文化教育水平、孕期的營(yíng)養(yǎng)條件、利用衛(wèi)生服務(wù)的程度及居住條件。社會(huì)階層與傳染病傳染病有一定的傳播途徑，而且與貧窮、居住擁擠、勞動(dòng)條件差、營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差相聯(lián)系。高階層人群的傳染病及某些感染性疾病的發(fā)病率與死亡率要低于低階層的社會(huì)人群社會(huì)階層與慢性病英國(guó)研究表明，慢性病的患病率在男、女中均以低社會(huì)階層人群為高，每年人均患病天數(shù)也以低社會(huì)階層人群為高。中國(guó)社會(huì)分層結(jié)構(gòu)的新變化

（李強(qiáng)等，《社會(huì)藍(lán)皮書(shū)》2002）劃分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目及評(píng)分教育研究生7初中3本科6小學(xué)2專(zhuān)科5識(shí)字很少或不識(shí)字1高中4家庭成員平均月收入（元）4001及以上7601-100033001-40006201-60022001-30005200及以下11001-20004職業(yè)高層管理人員/技術(shù)人員7技術(shù)工人3中層管理人員/技術(shù)人員6體力勞動(dòng)工人2一般管理人員/技術(shù)人員5臨時(shí)工/民工/無(wú)業(yè)1辦公室一般工作人員4最上層 21分（滿(mǎn)分）上層 18-20分中上層 15-17分中層 12-14分中下層 9-13分下層 6-8分最下層 3-5分

資料來(lái)源:中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所研究員陸學(xué)藝研究報(bào)告合理社會(huì)分層的建議

（李強(qiáng)等，《社會(huì)藍(lán)皮書(shū)》2002）精英階層應(yīng)該是非常有能力很小的一群：中國(guó)政治精英比例偏高，經(jīng)濟(jì)精英少，技術(shù)精英水平有待提高中間階層占有很大比例應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)代社會(huì)的標(biāo)志：美國(guó)中間階層占85%產(chǎn)生過(guò)多向下流動(dòng)的社會(huì)是不公正的上升流動(dòng)是社會(huì)穩(wěn)定的安全閥孫立平：中國(guó)社會(huì)分層世界銀行1997年發(fā)布的一份題為《共享不斷提高的收入》的報(bào)告中指出，中國(guó)80年代初期反映居民收入差距的數(shù)據(jù)基尼系數(shù)是0.28，到1995年是0.38，到90年代末為0.458。按照世界銀行的看法，這一數(shù)據(jù)除了比撒哈拉非洲國(guó)家、拉丁美洲國(guó)家稍好外，貧富懸殊要比發(fā)達(dá)國(guó)家、東亞其他國(guó)家和地區(qū)以及前蘇聯(lián)東歐國(guó)家都大。全世界還沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在短短15年內(nèi)收入差距變化如此之大。如果短期內(nèi)沒(méi)有政策來(lái)調(diào)節(jié)的話(huà)，情況還會(huì)繼續(xù)惡化。按照世界通常標(biāo)準(zhǔn)，基尼系數(shù)在0.3以下為最佳的（Best）平均狀態(tài)，在0.3-0.4之間為正常狀態(tài)（Normal），但超過(guò)0.4就算進(jìn)入警戒狀態(tài)（Warn），達(dá)到0.6則屬社會(huì)動(dòng)亂隨時(shí)發(fā)生的危險(xiǎn)狀態(tài)（Danger）。第四節(jié)文化因素與健康

世界衛(wèi)生組織在第六次報(bào)告中指出:一旦人們的生活水平達(dá)到或超過(guò)起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對(duì)健康的作用就越來(lái)越重要了。

一、文化（一）文化的概念廣義的文化包括物質(zhì)文化和精神文化的總和。狹義的文化是指精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、法律、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、教育、科學(xué)技術(shù)等。社會(huì)醫(yī)學(xué)主要從狹義的文化概念出發(fā)，來(lái)研究文化因素對(duì)健康的影響。（二）文化的構(gòu)成符號(hào)symbol：一群人認(rèn)可的任何能夠有意義表達(dá)其自身之外事物的東西，如語(yǔ)言?xún)r(jià)值value：一個(gè)社會(huì)中人們所共同持有的關(guān)于如何區(qū)分對(duì)錯(cuò)、好壞的觀念。是決定社會(huì)目標(biāo)和理想的普遍和抽象的觀念。規(guī)范norm：人們?cè)谔囟ōh(huán)境下被要求如何行動(dòng)、如何思考、如何體驗(yàn)的期望。物質(zhì)文化：一個(gè)社會(huì)普遍存在的物質(zhì)形態(tài)—機(jī)器、工具、書(shū)籍、衣服等。規(guī)范社會(huì)習(xí)俗或風(fēng)俗Folkwaysorsocialcustom民德和禁忌Moreandtaboo法律Law宗教Religion（三）文化的類(lèi)型

智能文化:包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等；規(guī)范文化:包括社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣、倫理道德等；思想文化:包括文學(xué)、藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等。

文化智能文化規(guī)范文化思想文化科技知識(shí)思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動(dòng)條件生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康社會(huì)組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語(yǔ)言教育等二、文化教育與健康教育是人的社會(huì)化過(guò)程和手段。它不僅包括學(xué)校教育，而且包括家庭、社會(huì)、自我（學(xué)習(xí)）教育。教育具有兩種職能：

一是按社會(huì)需要傳授知識(shí)，即對(duì)人的智能規(guī)范；

二是傳播社會(huì)準(zhǔn)則，即對(duì)人的行為規(guī)范。

由于教育水平或社會(huì)化的程度不同，消費(fèi)類(lèi)型和閑暇時(shí)間安排包不相同。理智型的人偏重于生活、工作條件的改善及精神生活的豐富，把閑暇時(shí)間作為增長(zhǎng)知識(shí)的機(jī)會(huì)和工作的延續(xù)，健康合理地支配使用生產(chǎn)資料；享樂(lè)型的人追求物質(zhì)享受．把金錢(qián)過(guò)多地花費(fèi)在無(wú)益于健康方面，把閑暇時(shí)間作為尋歡作樂(lè)的機(jī)會(huì)；墮落型的人則把金錢(qián)花費(fèi)在有損健康方面，如酗酒、賭博、吸毒等，把閑暇時(shí)間作為醉死夢(mèng)生的天地。教育水平與健康（educationlevelandhealth）

從健康的角度看，教育水平的高低影響著人們健康生活的能力及生活方式。表某些國(guó)家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系

國(guó)家或地區(qū)有文化中年人比例（％）平均預(yù)期壽命（歲）男女埃塞俄比亞736.539.6也門(mén)1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴西6458.564.6委內(nèi)瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0

表4-7美國(guó)45—60歲白種人死因別死亡率與受教育的關(guān)系

不足8年初中高中大學(xué)及以上

全死因1151069777

結(jié)核1001198021

腫瘤1091129483

糖尿病1038012471

腦血管病1171029092

動(dòng)脈硬化性心臟病10110110781

流感與肺炎1631067663

意外死亡1451169264

注：死亡率以該病總死亡率為100計(jì)算的相對(duì)比

資料來(lái)源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社，1998

在調(diào)查美國(guó)45-60歲白種人文化教育水平與死因譜的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，受教育年限不足8年者，其全死因、結(jié)核病及其他慢性病等疾病的死亡率都較受過(guò)大學(xué)教育以上者高。說(shuō)明隨著文化水平的提高，死亡率呈逐漸下降的趨勢(shì)。美國(guó)的一項(xiàng)研究還表明，受過(guò)教育16年以上的母親，其生育的低體重兒的比例為4％-9％，而受過(guò)不到9年的則為9.9％，母親受教育的程度與低體重兒呈明顯的負(fù)相關(guān)；文盲婦女的嬰兒死亡率為受過(guò)教育婦女的2.5倍。我國(guó)居民文化教育程度與死亡率、期望壽命關(guān)系的研究結(jié)果表明：不同文化程度的人群死亡率與期望壽命也不同，不論男女，隨著文化程度的提高，其死亡率下降，期望壽命提高。三、風(fēng)俗習(xí)慣與健康風(fēng)俗習(xí)慣是較為固定的生活行為模式，與人們的日常生活聯(lián)系最為密切，它貫穿了人們的衣、食、住、行等各個(gè)環(huán)節(jié)。雙重作用：有利作用和不利作用如中國(guó)的茶文化與人的身體健康，心理健康、社會(huì)健康的關(guān)系都很密切。飲茶有養(yǎng)身保健的作用，講究茶趣對(duì)心理健康有益；客來(lái)敬茶是我國(guó)人民的傳統(tǒng)習(xí)慣；各種茶話(huà)會(huì)、茶館，以茶助樂(lè)，寓若于樂(lè)，更是因人融入社會(huì)．增進(jìn)社會(huì)健康的方式。又如我國(guó)民間“刮痧”以解風(fēng)寒，橘皮化積食等都是有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣。西方人的分餐進(jìn)食方式要比圍坐一桌共享菜肴衛(wèi)生。不良風(fēng)俗習(xí)慣導(dǎo)致不良的個(gè)人習(xí)慣，直接危害人群的健康。如新幾內(nèi)亞?wèn)|部高地的Fore人有一種風(fēng)俗，人死后家人及親屬參加此人的葬禮．以食下死者的肉表示對(duì)死者的哀悼。這種風(fēng)俗習(xí)慣導(dǎo)致—種以小腦病變?yōu)樘卣鞯闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病——Kuru病的流行，幾乎使Fore人滅絕。澳大利業(yè)土著人以皮膚斑痕為美，為了獲得“美麗”的瘢痕，他們不借用石頭或貝殼割破皮膚，然后涂抹泥土，使其人為地感染以造成更大斑痕，由此造成的死亡事故時(shí)有發(fā)生。我國(guó)封建時(shí)期崇尚婦女小腳，經(jīng)人為致畸造成的三寸金蓮之美卻是以我國(guó)婦女的健康和痛苦為代價(jià)的。（一）人體裝飾對(duì)人群健康的影響人體裝飾主要有以下幾種形式：繪身、紋身、人體飾物和人體變形。（二）飲食習(xí)慣對(duì)人群健康的影響不同地區(qū)的人群飲食習(xí)慣根據(jù)自己特定的環(huán)境和嗜好，形成各自獨(dú)特的飲食習(xí)慣。如：我國(guó)廣東、福建一帶有食生魚(yú)或半生魚(yú)的習(xí)慣，因此該地區(qū)吸血蟲(chóng)病發(fā)病率高西藏、內(nèi)蒙古等少數(shù)民族地區(qū)、因多食脂肪類(lèi)食物，致使冠心病的發(fā)病率高于內(nèi)地；有些農(nóng)村地區(qū)，平常過(guò)分簡(jiǎn)樸，而逢年過(guò)節(jié)大吃大喝，勸酒成分，營(yíng)養(yǎng)不均衡。日本人素有冒死食河豚魚(yú)的不良習(xí)俗，因而每年都有成百上千人死于河豚中毒。東西方飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的差異，使得日本人的中風(fēng)發(fā)生率高于美國(guó)白人。三、宗教信仰與健康宗教是以神的旨意為核心的信仰和行為準(zhǔn)則的總和。宗教主要通過(guò)教義、教規(guī)、儀式等形式對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生的影響。（一）宗教教義對(duì)人群健康的影響1.宗教給人以精神寄托宗教信仰常常使人對(duì)自己難以解決或難以回答的問(wèn)題有一定的歸宿，把自己的人生曲折或難題歸于天命，從而達(dá)到心理平衡，從健康的角度，這是有利的。美國(guó)學(xué)者Spineeta在研究宗教信仰對(duì)癌癥病人的影響后，發(fā)現(xiàn)宗教信仰對(duì)癌癥病人治療有積極和消極作用兩種作用。猶太教的教義例如猶太教和基督教中的摩西十誡：（1）崇拜唯一上帝不可拜別神；(2)不可制造和敬拜偶像；(3)不可妄稱(chēng)上帝名字；(4)必須守安息日為圣日；(5)必須孝敬父母；(6)不可殺人；(7)不可奸淫；(8)不可偷盜；(9)不可作假見(jiàn)證陷害人；(10)不可貪戀別人的妻子、財(cái)物。其中前四條都是專(zhuān)門(mén)的宗教戒條。2.宗教具有精神強(qiáng)制性宗教教義對(duì)信徒來(lái)說(shuō)是絕對(duì)的真理，只能接受，不能懷疑。宗教信仰的強(qiáng)大心理驅(qū)動(dòng)作用是常人難以理解的，有時(shí)是有害自身健康，甚至危及生命。（二）宗教教規(guī)和儀式對(duì)人群健康的影響每個(gè)宗教都有自己的教規(guī)、儀式和禁令。某些儀式本身不具有任何醫(yī)學(xué)目的，但客觀上具有一定的醫(yī)學(xué)意義。如：猶太人，在新生兒洗禮時(shí)，男嬰要施行陰莖包皮切割術(shù)，結(jié)果猶太人的陰莖癌的發(fā)病率明顯低于其他民族。伊斯蘭教五功之一的齋戒，要求每個(gè)符合條件的穆斯林在伊斯蘭歷的第九個(gè)月里守齋戒，每日從日出到黃昏，停止一切飲食。有研究表明齋戒對(duì)于清理腸胃、防止消化系統(tǒng)疾病及維護(hù)身體健康有益佛教認(rèn)為影響身體的因素有貪、嗔、癡等導(dǎo)致的不良行為，認(rèn)為“貪淫致老，嗔責(zé)致病，愚