臨床技術(shù)操作規(guī)范產(chǎn)科

產(chǎn)科臨床技術(shù)操作規(guī)范目次產(chǎn)科臨床技術(shù)操作規(guī)范TOC\o"1-3"\h\z\u第一節(jié)四步觸診1第二節(jié)骨盆測量2第三節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測2第四節(jié)利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)………......3第五節(jié)會陰切開縫合術(shù)5第六節(jié)術(shù)胎頭負(fù)壓吸引術(shù)6第七節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)8第八節(jié)會陰.陰道裂傷縫合術(shù)……………......10.第九節(jié)宮頸裂傷縫合術(shù)………...12第一節(jié)四步觸診用以檢査子宮大小.胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位及胎先露與否連接.【操縱方法及程序】1.妊婦排尿后仰臥于檢査臺上,吐露出胲部,雙腿略愚昧離開以使腹肌放松.2.檢査者站于妊婦右側(cè),進(jìn)行前3步手段時(shí),檢査者面對妊婦,做第4步時(shí),檢討者面對妊婦足端.第1步手段：檢査者兩手置于子宮底部,懂得子宮外形.宮底髙度（與劍突距離）,然后以兩手指腹相對輕推,斷定宮底部的胎兒部分,是胎頭（圓而硬,有浮球感）抑或是胎臀（寬且軟,外形不規(guī)矩）,若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)留心與否為橫產(chǎn)式?第2步手段：檢討者將閣下手分別置于腹部兩側(cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手瓜代,分辯胎背及胎兒肢體的地位.胎背平展且寬,而胺體側(cè)則高低不服且可運(yùn)動或變形.第3步手段：檢討者將右手拇指與其它4指離開,于恥骨結(jié)合上方握住胎先露部,閣下推動,進(jìn)一步檢査是頭照樣餐,必定與否連接.若先餺部浮動暗示尚未入盆,若已連接,則先露部較為固定.第4步手段：檢討者面對妊婦足端,閣下手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆生齒偏向深刻下按,再次必定胎先露部.第二節(jié)骨盆測量【操縱方法及程序】(一)骨盆內(nèi)測量測量時(shí)妊婦取膀胱截石位.1.坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測量兩側(cè)坐骨棘間徑的距離,正常值為10cm(橫指）.方法是以一手的示.中指放人陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)銫骨棘,預(yù)計(jì)其間距離.2.坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑,其寬度是坐骨棘與骶骨卜'部間的距離,即骶棘韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常,否則屬中骨盆狹小.（二）骨盆外測量可對骨盆大小.形態(tài)做間接斷定.1.髂前上棘間徑妊婦取伸腿仰臥位,測量兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23?26cm.2.髂棘間徑妊婦取伸腿仰臥位,測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25?28cm.以上兩徑線可間接推想骨盆生齒橫徑長度.3.骶恥外徑妊婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿愚昧,測量第5腰椎棘突下至恥骨結(jié)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18?20cm.此徑線間接推想骨盆進(jìn)口前后徑的長度.4.坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）妊婦取仰臥位,兩腿波折,雙手緊抱雙膝,測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測出骨盆出口橫徑的長度.若此徑<7cm,應(yīng)測量出口后矢狀徑.5.恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對攏,置于恥骨結(jié)合下緣,閣下拇指平放在恥骨降支上,測量兩拇指間的角度即為恥骨弓角度.正常值為90°,<80°為不正常.此角度可反映骨盆出口橫徑寬度.第三節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測胎兒電子監(jiān)護(hù)（fetalelectronicmonitoring)包含無應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（nonstresstest,NST〉.宮縮應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（contractionstresstest,CST).縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)（oxytocinchallengetest,OCT)胎心率曲線類型：胎心基線正常胎心率基線搖動于120?160/min.胎兒心動過速胎心率>160/min,中斷超出10min,>180/min為重度胎兒心動過速.胎兒心動過緩胎心率<110/min,<100/min為輕微胎兒心動過緩.胎心率周期性變更:加緊：胎動或?qū)m縮后胎心率增加>15/min,中斷時(shí)光>15s.減速:①早期減速：與宮縮幾乎同時(shí)產(chǎn)生,變更幅度普通不超出40/min.②變異減速：與宮縮關(guān)系不恒定,減少和恢復(fù)速度快,減少幅度大,常低于100/min(減少幅度60?80/min),中斷時(shí)光長,多半為臍帶受壓.③晚期減速：胎心率減速出如今子宮壓縮岑嶺事后的一段時(shí)光,宮縮的髙峰和減速的最低點(diǎn)相差>20s,減速幅度普通不超出40/min.無應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（nonstresstest,NST)【順應(yīng)證】1.高危懷胎：妊婦歸并各類內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥.不良產(chǎn)史.多胎懷胎.母兒血型不合等2.懷胎晚期自發(fā)胎動削減.3.有前提的病院可作為晚期懷胎產(chǎn)前的慣例檢討.4.縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)前的慣例檢査.【操縱方法及程序】1.妊婦取仰臥位由妊婦在覺得胎動時(shí)按動記載胎動的手持按鈕.2.監(jiān)測時(shí)光普通為20min,如無反響,可經(jīng)母體推動胎體或在胎頭響應(yīng)地點(diǎn)處的腹部給以聲音剌激,然后延長監(jiān)護(hù)20rnin.3.成果評價(jià)：反響型,在20?40mm內(nèi)最少有2次胎動時(shí)胎心基線上升>15/min,中斷>15s.無反響型,最少在中斷40min的監(jiān)護(hù)中,未獲得靠得住性圖形（胎動時(shí)胎心率無上升）.【留心事項(xiàng)】1.胎兒的醒睡周期及妊婦運(yùn)用從容藥.硫酸鎂可表達(dá)為無反響型圖形.2.孕28周后即可進(jìn)行監(jiān)測.不合孕周無反響率不合.3.正常晚期懷胎每七天監(jiān)測1次,高危懷胎酌情增加監(jiān)測次數(shù),每七天2或3次.第四節(jié)利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)【順應(yīng)證】1．凡懷胎14～27周內(nèi)請求終止懷胎而無禁忌證者.2．因某種疾病(包含遺傳性疾病)不適宜中斷懷胎者.3．產(chǎn)前診療發(fā)明胎兒畸形者.【絕對禁忌證】1．全身健康狀態(tài)不良不克不及耐受手術(shù)者.2．各類疾病的急性階段.3．有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有沾染者4．中心性前置胎盤.5．對依沙吖啶過敏者.【相對禁忌征】1．子宮體上有手術(shù)疤痕.宮頸有陳舊性裂傷.子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后.子宮發(fā)育不良者慎用.2．術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次測量(距離4小時(shí))體溫在37.50C以上者.【操縱方法及程序】術(shù)前排空膀胱取仰臥位.必定穿刺點(diǎn),普通選在宮底下二橫指,腹部最隆起部位的兩側(cè).或在B超指導(dǎo)下選擇穿剌點(diǎn).以穿刺點(diǎn)為中間消毒并向外圍擴(kuò)展,半徑不不大于10cm,鋪無菌孔巾.穿刺點(diǎn)以7號無菌穿刺針垂直刺人,經(jīng)腹壁及子宮壁兩次阻力落后入羊膜腔時(shí)可有明顯的掉?感.拔出針芯,見羊水溢出,用打針器抽取羊水10ml,預(yù)備好裝有依沙吖啶藥液的打針器,與穿刺針相接,注藥前先往打針器內(nèi)抽少量羊水,藥液與羊水混雜后呈絮狀,普通注0.5～1%依沙吖啶50～100mg,拔出針芯再敏捷拔針.針眼處蓋無菌紗布一塊,并榨取少焉,膠布固定.【留心事項(xiàng)】1.手術(shù)需在手術(shù)室或含有嚴(yán)肅消毒情形的產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行,謹(jǐn)防沾染.2.穿刺前必須排空膀胱以避免毀傷.3.在B型超聲引誘下進(jìn)行手術(shù)時(shí),先B超測定胎盤地位,然后避開胎盤選擇羊水較多區(qū)做穿刺,穿剌點(diǎn)宜在中線鄰近,以防因穿剌針毀傷宮旁血管引發(fā)內(nèi)出血.4.進(jìn)針不適宜過深,以防傷及胎兒.5.抽不出羊水,可能因針孔被羊水中有形成分壅塞,如用有針芯的穿剌針則可避免;另外應(yīng)留心穿刺部位.偏向或深淺與否適宜,往往經(jīng)由調(diào)劑即可抽出.6.吸出血液可能來自腹壁.子宮壁.胎盤或胎兒,應(yīng)即刻將計(jì)拔出,榨取穿刺點(diǎn).如出血較多或羊水已血染,應(yīng)親密不雅察胎兒變更,如無日常變更,可經(jīng)1周閣下待羊水內(nèi)血液被接受,再行穿刺以免影響檢討成果.7.手術(shù)盡量做到一次成功,避免多次穿剌.【并發(fā)癥】全身反響.產(chǎn)后流血.產(chǎn)道毀傷.胎盤胎膜殘留.沾染.6.羊水栓塞.第五節(jié)會陰切開縫合術(shù)會陰切開為產(chǎn)科罕有的手術(shù),目的在于擴(kuò)展陰道口,方便于為初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)及加緊經(jīng)陰道天然臨蓐,還可避免陰道出口龐雜裂傷.后來,膀胱膨出．直腸膨出．尿道膨出及張力性尿掉禁產(chǎn)生率也可削減.【分類】依切開部位可分為側(cè)斜切開,正中切開和中側(cè)切開三種.1.側(cè)斜切開由陰道口后結(jié)合中點(diǎn)開端向左側(cè)斜30°~45°做會陰切開.2.正中切開在會陰后結(jié)合向下做會陰切開.3.中側(cè)切開自會陰后結(jié)合始在中線向左側(cè)偏斜20°切開,至肛門括約肌2cm處瘦語轉(zhuǎn)向外斜側(cè).【順應(yīng)癥】1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)方法,如實(shí)施出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)．胎頭吸引術(shù).2.初產(chǎn)臀位臨蓐術(shù).3.因產(chǎn)婦或胎兒須要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒拮據(jù)等.4.陰道口相對過小,胎頭未娩出,會陰已消失裂傷.為避免龐雜會陰．陰道裂【操縱方法及程序】1.麻醉普通采用0.5%~1%普魯卡因或0.5%~1%利多卡因30ml閣下做陰道神經(jīng)阻斷,部分皮下打針.陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出,因此改用10ml麻醉藥打針在坐骨棘部,生殖道感到神經(jīng)來自陰部神經(jīng).2.術(shù)式（1）側(cè)斜切開最經(jīng)常運(yùn)用的一種術(shù)式,由在局麻下由陰道后結(jié)合中點(diǎn)開端向左側(cè)斜下約45°,沿另一手中．示指撐起的陰道壁,切開陰道粘膜．粘膜下組織．球海綿體肌．恥尾肌束等.切開長度普通為4cm閣下.切開時(shí)光在胎頭顯露3—4cm時(shí)為好,在宮縮時(shí)好.縫合會陰瘦語在胎盤娩出落后行.細(xì)心檢討切開傷口有無延長.縫應(yīng)時(shí)重要剖解組織要對合好.先從陰道瘦語最內(nèi)部開端,普通用快微喬間斷縫合達(dá)處女膜環(huán).用同樣線間斷縫合肛提肌,先用示指觸摸傷口深度,由最內(nèi)．最深處開端,縫針要恰當(dāng)深,過深穿透腸粘膜形成瘺,則傷害很大.結(jié)不成打的過緊,由于手術(shù)傷口會略腫脹.盤點(diǎn)紗布,并做肛診,檢討有無縫線穿透直腸粘膜.（2）正中切開現(xiàn)實(shí)這是會陰組織毀傷最?。鲅鸫a．陰道瘦語相對?。浞糯箨幍揽谙鄬Υ蟮氖菡Z.組織愈合好,術(shù)后傷口痛苦悲哀小,水腫最小.無奈最大的缺點(diǎn)是毀傷肛門括約肌和肛管的機(jī)遇較多.在局麻后,在會陰后結(jié)合中部向下剪開,,所切組織較側(cè)斜切者薄,且無豐碩血管,因此出血少.縫合部位淺,剖解能對合滿足,術(shù)后痛苦悲哀也小.在臨蓐后,用快微喬間斷縫合陰道粘膜.筋膜層.脂肪層.最后,1號線間斷縫合會陰皮膚.實(shí)施正中切開者必須有豐碩的接生經(jīng)驗(yàn),含有優(yōu)秀的接生技巧,還應(yīng)對胎兒大小做充足的預(yù)計(jì),預(yù)計(jì)在3500g以上者不做.手術(shù)助產(chǎn)者也不適宜實(shí)施.第六節(jié)胎頭負(fù)壓吸引術(shù)胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部,形成必然負(fù)壓后吸住胎頭,經(jīng)由過程牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù).【順應(yīng)癥】1.第二產(chǎn)程延長,初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)1h,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低者.2.胎頭地位不正,只能用于枕先露,如中斷性枕橫位及枕后位時(shí)手段反轉(zhuǎn)展轉(zhuǎn)有艱辛者.3.產(chǎn)婦全身情形不適宜在臨蓐時(shí)施用腹壓者,如心臟病.懷胎高血壓分解征（中.重度）等.4.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者.5.胎兒拮據(jù).【禁忌癥】1.不實(shí)用于臀位．顏面位．額位等其它日常胎位.2.頭盆不稱,胎兒雙頂徑未達(dá)坐骨棘程度下列者.3.胎膜未破,宮口未開全（除雙胎第二胎為頂先露）.4.早產(chǎn)兒不適宜做此手術(shù)（平日孕周<34周,腦室內(nèi)出血的安全性大）.【留心事項(xiàng)】1.放置吸引器的地位應(yīng)包管在牽拉用力時(shí)有助于胎頭俯屈,吸引器中間應(yīng)置于胎頭后囟前方3cm的矢狀縫上.2.可用針筒抽氣形成負(fù)壓,普通抽120~150ml空氣較適宜（相稱于負(fù)壓）.抽氣必須緩慢,約每分鐘制成負(fù)壓,使胎頭在緩慢負(fù)壓下形成產(chǎn)瘤再牽引,可削減吸引器滑脫掉敗,削減對胎頭毀傷.3.吸引器抽氣的橡皮管,應(yīng)選用壁厚耐負(fù)壓者,以包管吸引器內(nèi)與抽氣筒內(nèi)的負(fù)壓強(qiáng)度一致.4.放置后再作陰道檢討,除外宮頸或陰道壁夾入.5.牽引中若有漏氣或脫落,暗示吸引器與胎頭未能慎密接合,應(yīng)查找因素.如無組織嵌入吸引器,需懂得胎頭方位與否改正;如吸引器脫落常由于阻力過大,應(yīng)改用產(chǎn)鉗術(shù);如系牽引偏向有誤,負(fù)壓不敷以及吸引器未與胎頭慎密附著,可從新放置,普通不適宜超出2次.6.牽引時(shí)光不適宜過長,以免影響胎兒,全部牽引時(shí)光不適宜超出10~20min.【術(shù)后留心點(diǎn)】1.產(chǎn)后檢討產(chǎn)道,若有宮頸或陰道裂傷,應(yīng)立刻縫合.2.術(shù)后新生兒賜與維生素K及維生素C防止顱內(nèi)出血.3.對于牽引艱辛者,應(yīng)親密不雅察新生兒有無頭皮毀傷,頭皮血腫,顱內(nèi)出血,并實(shí)時(shí)解決.【并發(fā)癥及其解決】（一）產(chǎn)婦方面1.陰道血腫可由于陰道壁挫傷或被吸入吸引器內(nèi)所致.因此放置吸引器后必須細(xì)心檢討,懂得與否有陰道壁組織嵌入.一旦發(fā)明血腫,常于血腫外側(cè)緣用可接受縫線向較深處作間斷縫合,或予切開消除血塊,查找活潑出血點(diǎn)予以結(jié)扎,然后縫合切開之陰道壁.2.外陰．陰道及宮頸裂傷術(shù)畢慣例檢討宮頸及陰道有無撕裂,有撕裂者予以縫合.（二）新生兒方面1.新生兒頭皮水泡形成,可每日在患處涂外用抗生素一次,以防沾染.2.頭皮血腫胎頭吸引部位的產(chǎn)瘤普通很快于術(shù)后24h內(nèi)消掉.若系血腫多在1個(gè)月內(nèi)天然接受,不需特殊解決,應(yīng)避免穿刺以防沾染,并應(yīng)吩咐產(chǎn)婦不要搓揉血腫.3.顱內(nèi)出血按新生兒顱內(nèi)出血解決.第七節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)【順應(yīng)癥】（1）頭盆不稱骨盆明顯狹小或畸形;相對性頭盆不稱者,經(jīng)由充足試產(chǎn)即有用的子宮壓縮8~10h,破膜后4~6h胎頭仍未入盆者.（2）軟產(chǎn)道日常疤痕組織或盆腔腫瘤妨礙先露減少者;宮頸水腫堅(jiān)硬不容易擴(kuò)大者;先本性發(fā)育日常.2.產(chǎn)力日常原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)解決無效者.（1）胎位日常：橫位．頦后位,高直后位;枕后位或枕橫位歸并頭盆不程或產(chǎn)程延長陰道臨蓐有安全及有艱辛.臀位歸并下列情形放寬剖宮產(chǎn)指征：足先露．骨盆狹?。ツぴ缙疲ヮ^過分仰伸．宮縮乏力．完全臀位而有不良臨蓐史者．預(yù)計(jì)胎兒在3500g以上者.（2）胎兒拮據(jù)：經(jīng)吸氧等解決無效,短期內(nèi)不克不及陰道臨蓐.（3）臍帶脫垂：胎兒存活（4）胎兒過大：預(yù)計(jì)不不大于4000g,可疑頭盆不稱.（1）產(chǎn)前出血如前置胎盤．胎盤早剝.（2）瘢痕子宮有上次剖宮產(chǎn)史,上次的手術(shù)指征在本次懷胎仍舊消失,或預(yù)計(jì)原子宮瘦語愈合欠佳者,以及上次剖宮產(chǎn)瘦語位于子宮體部;如曾作過子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者,本次亦應(yīng)斟酌剖宮產(chǎn)術(shù).（3）懷胎歸并癥或并發(fā)癥病情輕微者不容易耐受臨蓐進(jìn)程,需作選擇性剖宮產(chǎn),如懷胎歸并輕微的心臟病．糖尿?。I病等;重度懷胎高血壓分解征,肝內(nèi)膽汁淤積癥等.（4）做過生殖道瘺修補(bǔ)或陳舊性會陰Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)者.（5）預(yù)兆子宮決裂不管胎兒存活與否均應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù).（6）高歲首?年月產(chǎn)婦,數(shù)年不育或藥品治療后受孕者,或有難產(chǎn)史而無活嬰者.（7）胎兒名貴如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者,重復(fù)天然流產(chǎn)史．急迫愿望得到活嬰者,均應(yīng)恰當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征.（8）胎兒畸形如雙胎聯(lián)胎.【術(shù)前預(yù)備】1.備皮,放置尿管．配血.若為選擇性剖宮產(chǎn),術(shù)前晚進(jìn)流食,術(shù)日晨禁食水.2.術(shù)前禁用呼吸克制劑如嗎啡等,以防新生兒梗塞.3.做好挽救新生兒的預(yù)備.4.產(chǎn)母有酸中毒．脫水．掉血等歸并癥,術(shù)前應(yīng)予以改正.【麻醉】1.產(chǎn)母無歸并癥者可選用單次硬膜外麻醉．腰麻或結(jié)合麻醉.2.產(chǎn)母歸并有預(yù)兆子癇．心臟病．癲癇．精力病等,宜采用中斷硬膜外麻醉以削減刺激.3.脊管麻醉禁忌者選全身麻醉.【操縱方法及程序】子宮下段剖宮產(chǎn)1.消毒步調(diào)統(tǒng)普通腹部手術(shù).2.腹壁瘦語可采用：下腹縱瘦語;下腹橫瘦語.進(jìn)入腹腔后,洗手探查子宮扭轉(zhuǎn).下段形成及胎先露高低.3.在子宮高低段膀胱反折腹膜接壤處下2~3cm弧形剪開腹膜反折,撕至11~12cm.用彎止血鉗提起下緣,用手指鈍性分別膀胱與子宮壁之間松散組織.吐露子宮肌壁約6~8cm.4.橫形切開子宮下段肌壁約3cm長小口,用手指向兩側(cè)撕開子宮下段肌層寬約10cm后破膜,羊水吸出后,術(shù)者右手從胎頭下方進(jìn)入宮腔,將胎頭慢慢托出子宮瘦語,助手同時(shí)壓宮底協(xié)助娩出胎頭.胎頭高浮娩頭艱辛者可產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎頭.胎頭過低出頭有艱辛?xí)r,臺下助手戴消毒無菌手套,由陰道向上推胎頭助娩.胎頭娩出后立刻擠出新生兒口鼻粘液.若為臀位,則牽一足或雙足,按臀牽引辦法娩出胎兒.單臀則不必牽雙足,同頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝,以臀助產(chǎn)辦法娩出胎兒.5.胎兒娩出后,助手立刻在宮底打針縮宮素20U.6.胎兒娩出后,術(shù)者再次清算呼吸道,斷臍后較臺下.用卵圓鉗夾住子宮瘦語的血竇.7.胎盤可自娩,亦可徒手剝離,查胎盤．胎膜與否完全.8.干紗布擦宮腔,用快微喬中斷全層縫合子宮肌層,留心雙方對稱.留心子宮壓縮情形.9.檢討子宮瘦語無延裂,縫合處無出血后,可不縫合膀胱腹膜反折.10.洗手探查雙附件有無日常.11.逐級關(guān)腹.第八節(jié)會陰.陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)會陰.陰道裂傷按裂傷程度的輕重分為三度：Ⅰ度：會陰部皮膚及粘膜．陰唇系帶．前庭粘膜．陰道粘膜等處有撕裂但未累及肌層者.Ⅱ度：除上述組織的撕裂外,還累及骨盆底的肌肉和筋膜,如球海綿體肌,會陰深.淺橫肌以及肛提肌等,但肛門括約肌是完全的.Ⅲ度：指肛門括約肌全體或部分撕裂,甚至直腸下段前壁亦可被撕裂者.【操縱方法及程序】（一）會陰I度裂傷修補(bǔ)術(shù)1.陰道粘膜用快微喬中斷或間斷縫合.間斷縫合皮膚或皮內(nèi)縫合.（二）會陰II度裂傷修補(bǔ)術(shù)1.用帶尾紗墊填塞陰道,用手或陰道高低葉拉鉤吐露傷口,特殊要看清裂傷的頂端.2.從裂傷口頂端上方用快微喬中斷縫合陰道粘膜.3.用快微喬間斷縫合肌層,縫應(yīng)時(shí)應(yīng)留心創(chuàng)面底部勿留逝世腔.4.間斷縫合皮膚.5.掏出陰道內(nèi)填塞的尾沙,肛查.6.術(shù)后會陰沖洗,每日2次.（三）會陰III度裂傷修補(bǔ)術(shù)1.尾紗墊填塞陰道,用手或陰道高低葉拉鉤吐露傷口,細(xì)心辯清裂傷部位及剖解關(guān)系.2.縫合前用消毒液沖洗傷口,直腸壁撕裂時(shí),用細(xì)圓針快微喬間斷縫合,縫線穿過直腸粘膜,并把線結(jié)打在腸腔內(nèi),間斷褥式縫合直腸漿