留置導(dǎo)尿管漏尿原因分析及護(hù)理

留置導(dǎo)尿管漏尿原因分析及護(hù)理

保留囊腫導(dǎo)尿管是臨床上常用的導(dǎo)尿方法之一。該方法在多個臨床科室中得到了很高的應(yīng)用，并且發(fā)揮了明顯的作用，對患者的疾病治療和隨后的恢復(fù)起到了積極作用。但在應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,有效地防止尿液外漏,對預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量起著積極作用。本文筆者對我科患者漏尿的原因進(jìn)行了分析,并對其實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施,報道如下。1導(dǎo)尿結(jié)果性別基因型2011年1月~2012年12期間我科使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿228例,發(fā)生漏尿98例(42.98%),其中,男39例,女59例,女∶男=1.5∶1,年齡78~100歲,平均年齡(89.5±3.4)歲。2尿失眠癥的原因2.1者為患者的考慮當(dāng)對患者實(shí)施導(dǎo)尿后,將導(dǎo)尿管放置于患者的膀胱內(nèi)會產(chǎn)生憋尿感,從而導(dǎo)致患者自行地進(jìn)行排尿,因此,尿液會順著尿管旁流出,從而產(chǎn)生漏尿的情況。2.2陰道內(nèi)積尿,則導(dǎo)致漏尿?qū)蚬苡捎诒谎獕K或者其他的分泌物阻塞,因此,出現(xiàn)膀胱內(nèi)積尿的情況出現(xiàn),然而,相應(yīng)地也會使得膀胱內(nèi)壓增大,因此,導(dǎo)致漏尿的情況出現(xiàn)。2.3腸道擴(kuò)張的情況有部分的患者在第一次的時候?qū)ζ鋵?dǎo)尿的時候采用18號導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管的長期使用會導(dǎo)致尿道內(nèi)口及其尿道出現(xiàn)擴(kuò)張的情況。然后對患者更換導(dǎo)尿管,使用16號尿管,與18號尿管相比,16號導(dǎo)尿管的氣囊及尿管均要小,因此,會產(chǎn)生不能充分壓迫填滿尿道內(nèi)口及尿道的情況,從而出現(xiàn)漏尿。2.4陰道疾病和股關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致的尿失眠癥2.5陰道內(nèi)的收縮氣囊導(dǎo)尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁這兩者直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉會產(chǎn)生很強(qiáng)烈收縮反應(yīng),膀胱頸尿道移動度也會相應(yīng)地增加,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放,因此,會引起漏尿的情況出現(xiàn)。3護(hù)理對策3.1尿管不適宜情況首先,護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者解釋放置導(dǎo)尿管的不適情況,會隨留置尿管時間的增加而慢慢地消失,減少患者的心理負(fù)擔(dān)。并且要叮囑患者不要自主地進(jìn)行排尿,尿液會從尿管自行排出。3.2尿管外端噴藥擠壓導(dǎo)管可以從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行,如果出現(xiàn)無效的話,那么,抽吸的時候可以通過無菌大空針套在尿管外端進(jìn)行,直到暢通了為止。也可以將20~30ml左右的生理鹽水采用無菌注射器抽出,然后從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入,回抽注入反復(fù)進(jìn)行,直到暢通為止,以上操作均在無菌下進(jìn)行。3.3采用拉伸法要定期地對尿管進(jìn)行開放,這樣可以對尿道括約肌功能恢復(fù)起到刺激的作用。對于女性患者可以采用空瓶懸掛法。取一只250ml空鹽水瓶,然后再取一根大約為2m的包裝繩,在鹽水瓶的頸口上將繩子的一頭緊緊地系上,繩子的另外一端則系在導(dǎo)尿管的末端比較硬的地方,借用重力,形成900牽引尿管,1~2h做一次,牽引后放松。對于男性患者,可用紗布牽拉法,導(dǎo)尿成功后,輕拉尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼,然后用無菌紗布沿尿道口在尿道口系一死結(jié)。仔細(xì)地觀察,如果無漏尿的情況出現(xiàn)則說明效果好,如果仍有漏尿的情況出現(xiàn)則應(yīng)保持牽引。3.4入液體,注入液體的量。按說明進(jìn)行在使用氣囊導(dǎo)管的時候,要嚴(yán)格地按照使用說明向氣囊內(nèi)注入液體,注入液體的量也要嚴(yán)格地按照說明進(jìn)行。在保證導(dǎo)尿效果最佳,并且在不使得導(dǎo)管脫出的情況下,可以適當(dāng)?shù)貙饽覂?nèi)的液體減少,或者是使用氣囊容積比較小的導(dǎo)尿管。3.5尿管夾閉的患者采取個體放尿方法進(jìn)行護(hù)理,對于部分清醒的患者,當(dāng)患者感覺到尿意的時候,將尿管排尿開放,直到患者的尿液排干凈的時候再將尿管夾閉。對于意識不清的患者而言,則需夾閉尿管,剛開始的時候,放尿時間為l~2h進(jìn)行放尿1次,然后慢慢地將時間延長,放尿時間改為2~3h進(jìn)行放尿1次。另外,采用利尿劑或者是大量輸液來適當(dāng)?shù)貙Ψ拍驎r間進(jìn)行縮短。3.6氮?dú)獾淖⑷胱o(hù)士按無菌操作導(dǎo)尿術(shù)程序進(jìn)行,首先要檢查導(dǎo)尿管氣囊,注入氣體10ml,確認(rèn)氣囊無破損,氣囊充氣后形狀呈圓形,尿管通暢方可使用。不應(yīng)向氣囊內(nèi)注入氣體,而注入與尿液比重相近的液體,如呋喃西林或注射用水。肌肉松弛導(dǎo)致尿道內(nèi)口與尿管不能緊貼而漏尿。2.6與腸道內(nèi)口間的安裝不緊密,會導(dǎo)致下口對接如果將氣體注入到氣囊內(nèi)的話,