自行設(shè)計滴液式灌腸裝置的臨床應(yīng)用

自行設(shè)計滴液式灌腸裝置的臨床應(yīng)用

對于大規(guī)模的無限期捐款，將液體注入腸道，軟化糞便，緩解便秘，并采取輔助治療等臨床目的。傳統(tǒng)的灌腸裝置由灌腸筒、橡膠管、肛管等組成,該裝置灌腸液量不易觀察,灌腸速度不易控制,且橡膠管經(jīng)多次消毒易老化,常出現(xiàn)漏液問題。目前臨床上多使用一次性灌腸袋,而一次性灌腸袋肛管粗且短,當遇到直腸、肛管疾病以及嬰幼兒灌腸等特殊臨床問題時,醫(yī)護人員則將輸液器與吸痰管或尿管或較細肛管連接組成灌腸裝置,其管徑差別與銜接不緊問題,也經(jīng)常出現(xiàn)脫管、漏液問題。我們從2003年開始采用一種多用接頭連接輸液器與肛管,組成滴液式灌腸裝置,經(jīng)臨床應(yīng)用,取得滿意效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)選擇1.2方法1.2.1材料和連接方法1.2.2使用方法1.2.3觀察指標計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。2結(jié)果2.1兩組之間的效果見表12.2兩組之間的分離和泄漏見表23輸液器與前口管口連接的方法表1顯示,兩種灌腸效果比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩種灌腸效果的差別可能與人體局部解剖有密切關(guān)系,從解剖特點看,成人直腸12cm～15cm,由下段肛管和上段壺腹部組成。肛管由兩種括約肌組成,內(nèi)括約肌為平滑肌,外括約肌為橫紋肌,正常情況下肛門內(nèi)外括約肌處于相互協(xié)調(diào)狀態(tài)從而只允許氣體排出而防止大便及液體漏出。大量不保留灌腸的目的是灌入液體達到軟化糞便、刺激排便、解除便秘的目的,灌入量多少與灌腸速度直接影響灌腸效果。對照組采用傳統(tǒng)灌腸器灌腸,使用的導液管及肛管較粗,灌入速度較快,由于化學刺激和壓力刺激,使病人耐受性差,排便感覺強烈,灌入的液體迅速外流,因而達不到解除便秘的目的。觀察組采用密閉式輸液裝置,導液管及肛管較細,另外輸液器的調(diào)節(jié)器能控制流速,使灌腸液緩慢而恒定地灌入,使在單位時間內(nèi)流入肛管的液體相對減少,從而減小對肛門括約肌的刺激強度,病人耐受性較好,故而使灌腸液在腸管保留的時間相對延長,所以使大便充分軟化而易于排出,收到較為理想的灌腸效果。從表2可以看出,觀察組無一例發(fā)生脫管、漏液現(xiàn)象,傳統(tǒng)灌腸裝置用橡膠管連接肛管進行灌腸,其銜接處連接不緊密而出現(xiàn)漏液。輸液裝置用于灌腸在輸液器與肛管的連接方法方面也有許多研究:陸迎艷等研制的自制灌腸器是用一次性輸液器連接一次性14號～16號吸痰管(或?qū)蚬?用于灌腸,把吸痰管的遠端剪掉,然后把吸痰管接到輸液管的遠端即成。金秀梅將保留灌腸藥物(如中藥等)加入處理干凈的空瓶內(nèi),將輸液器和排氣針頭同時插入藥瓶內(nèi),將一次性輸液器針頭部分去掉,用導尿管與之連接用于灌腸。鄭秀云等的改良保留灌腸法是將輸液器接12號吸痰管行保留灌腸。辛正霞的簡易灌腸法中用輸液器從頭皮針根部斷開再接一次性肛管,這種方法連接不緊密,灌腸時需用手扶托,以免藥液漏出。馬義芳是用小兒輸液吊瓶掛在輸液架上,并剪去下端的過濾裝置再接導尿管用于灌腸。儲華等應(yīng)用密閉式3L袋與輸液管緊密連接,再以輸液器的另一末端(去掉輸液器末端的過濾器)與導尿管銜接用于保留灌腸。謝滿用密閉式輸液裝置棄頭皮針后接鼻導管用于大量不保留灌腸。李瑞娥等用去除針頭連接輸液瓶的一套一次性輸液裝置代替灌腸筒,用14號～16號鼻導管代替24號～26號肛管,用10號～12號鼻導管代替20號～22號肛管用于大批腸炎、中暑病人的灌腸治療。歐書升等將輸液器在乳頭處取下針頭部分,然后將乳頭部分與16號一次性塑料導管或16號一次性吸痰管連接,一次性導尿管或一次性吸痰管去除接口部分代替肛管用于大量不保留灌腸。綜上所述,輸液裝置用于灌腸有許多優(yōu)點,但在輸液管與各種肛管的連接方面需進一步研究。本研究在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上,深入研究接口問題,研制一種多用接頭作為連接器,這種連接器將肛管的喇叭形接口轉(zhuǎn)變成針座形接口,使輸液器與接口天然配套,所以連接緊密,不易脫管、漏液。新型灌腸裝置使用了針頭接嘴多用接頭,使灌腸裝置多樣化,接嘴粗端可接輸液器,也可接輸血器、注射器。接嘴細端可以接肛管、吸痰管、尿管,可以根據(jù)不同病人情況采用不同的肛管。2004年6月—2005年11月在保定市第一中心醫(yī)院住院并需大量不保留灌腸的病人104例,隨機分為兩組,觀察組采用滴液式灌腸裝置灌腸,對照組使用傳統(tǒng)灌腸裝置。兩組病人均使用0.1%肥皂液進行大量不保留灌腸。104例中,男50例,女54例,年齡最小12歲,最大80歲。其中脊柱手術(shù)54例,四肢骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)26例,髖關(guān)節(jié)置換8例,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)6例,腫物切除術(shù)3例,鉆孔減壓術(shù)3例,雙側(cè)臀肌攣縮手術(shù)4例。排除標準:截癱病人、肛門括約肌失禁病人。材料包括500mL輸液瓶1個或2個,輸液器1個,一次性肛管。制作方法:將輸液器針頭部分從接口處剪斷,把錐形的接口部分與肛管緊密連接;然后再將輸液器的過濾嘴從根部剪斷,留下比較硬的根部插入針頭的接頭處,輸液管上部連接輸液瓶。詳見圖1。灌腸前先準備好灌腸液,按上述方法連接好灌腸裝置,操作前向病人解釋以取得合作。觀察組灌腸時病人取左側(cè)臥位,把灌腸液掛到滑動輸液架上,像靜脈輸液一樣,排盡管內(nèi)氣體,關(guān)閉開關(guān)。插入前釋放少量液體潤滑肛管前端以減少插入阻力,當插入深度7cm～10cm后完全放開開關(guān),使灌腸液緩慢流入,待灌腸液灌完時關(guān)閉開關(guān),輕輕取出肛管,完成操作。對