中醫(yī)：耳鼻咽喉病因病理概述

耳鼻咽喉病因病理概述耳鼻咽喉位于頭面頸部，是經(jīng)絡(luò)循行交會和清陽游行聚會之處，屬清空之竅，與外界直接相通，與臟腑密切相關(guān)。凡六淫、疫癘侵襲及外傷、七情、飲食、勞逸所傷，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)，皆可導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病。一、六淫指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)等六種病邪，是耳鼻咽喉常見病因，其中風(fēng)、寒、濕、燥、火，可因外感，或因內(nèi)生，而暑邪純屬外感，較少見。１．風(fēng)邪：風(fēng)為百病之長，四季均可為患，常與寒、火(熱)、濕、燥相兼。風(fēng)為陽邪，其性輕揚，易傷人上部，故凡耳鼻咽喉疾病屬外感初起者，多有風(fēng)邪。風(fēng)勝則癢，耳鼻咽喉病證，凡作癢者，亦多責(zé)之于風(fēng)，如旋耳瘡、鼻疳、鼻鼽等病。風(fēng)性主動，善行速變，故耳眩暈、黃耳傷寒、急喉風(fēng)等急重病證，多責(zé)于內(nèi)風(fēng)或熱盛動風(fēng)。２．火(熱)：耳鼻咽喉疾病之火熱為患，因外感者，直襲清竅；由內(nèi)生者，循經(jīng)上蒸?；鸱痔搶崳簩嵒鹫?，其性燔灼，多致患處紅腫熱痛，甚則潰腐成膿，見于耳鼻咽喉多種急性外感?。惶摶鹫?，多由陰虛，虛火上擾，以致清竅失養(yǎng)，功能失司，可產(chǎn)生耳鼻咽喉多種慢性疾病。３．濕：屬陰邪，其性重濁粘滯，為病則多纏綿難愈。濕邪干于清竅，郁于肌膚，多見局部腫脹隆起，或肌膚糜爛，黃水淋漓。郁于內(nèi)者，可見分泌物多，或肌膜腫脹。４．寒：屬陰邪，其性收引。寒邪外襲，閉郁肌表，清竅窒塞。若見于耳鼻咽喉外感病初起者，容易化熱；見于臟腑陽氣虧損，則遇寒加重。寒邪內(nèi)生者，多因臟腑陽氣虧損，清竅失卻溫煦，甚則與濕濁互結(jié)，上干清竅，可見于耳眩暈，或其他耳鼻咽喉慢性病證。５．燥：燥勝則干，易傷津液，致清竅失養(yǎng)，引起肌膚皸裂、脫屑，肌膜干皺少津。常見于鼻槁、旋耳瘡、鼻疳、慢喉痹、慢喉瘖等病證。６．暑：屬陽邪，其性炎熱，僅見于夏季發(fā)病，導(dǎo)致耳鼻咽喉疔瘡癤腫、衄血等病證。耳鼻咽喉疾病，六淫為患，以風(fēng)、寒、濕、熱居多，且多相兼，常見有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)熱濕、濕熱、寒濕、風(fēng)燥等病邪。二、癘氣指具有強烈傳染性的致病邪氣。其致病則“皆相染易，無問大小，癥狀相似(《素問·刺法論》)”。癘氣侵襲，多通過空氣飛沫，轉(zhuǎn)相傳染，亦與季節(jié)氣候和體質(zhì)有關(guān)，多由口鼻而入，可引起咽喉或鼻的病變，尤以兒童多見。大多具有發(fā)病較急，來勢猛，傳染性強等特點，如白喉、疫喉痧等皆是。三．七情、飲食、勞逸及外傷１．七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情感反應(yīng)。在耳鼻咽喉科，七情所傷，主要是大驚大恐，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或肝郁犯脾等，可見耳鳴耳聾、耳眩暈、鼻衄、肝郁失音、梅核氣等病。２．飲食：暴飲暴食，過饑過飽，恣食醇酒厚味或辛辣炙煿之品，以致脾胃受損，運化失職，可進一步導(dǎo)致氣血不足，清陽不升，致清竅失養(yǎng)；或濕熱濁邪內(nèi)蘊，上干清竅，產(chǎn)生耳鼻咽喉多種疾病?！秶?yán)氏濟生方》說：“飲食勞役，致鼻氣不得宣調(diào)，清道壅塞，其為病也，為衄，為癰，為息肉，為瘡瘍，為清涕，為窒塞不通，為濁膿，或不聞香臭。”另外，飲食不潔、偏食等，也都可導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病的發(fā)生發(fā)展。３．勞逸：過勞如勞力、疲勞，或過度發(fā)聲、多言、多聽(如噪聲不息)，則可傷精耗血，或致氣血瘀滯，間接或直接導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病?！秶?yán)氏濟生方》說：“若疲勞過度，精氣先虛，遂致聾聵耳鳴，熱壅加之，出血出膿，則成聤耳、底耳之患?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“因爭競大聲號呼，以致失聲，或因歌唱傷氣而聲不出?！保矗鈧喝鐦審梻⒔饎?chuàng)、跌撲傷、拳擊、爆震傷、撞擊、擠壓傷、化學(xué)藥物傷、凍傷、燙傷，以及拔鼻毛、挖耳等外傷致病，輕者可引起皮肉、肌膜損傷，血脈瘀阻，發(fā)生疼痛、出血、瘀斑、血腫等，重者骨折或生命危險；若邪毒入侵傷口，或損傷重要部位，或出血過多，氣隨血脫，亦可引起重癥，甚則危及生命。四．其他病因１．先天與衰老：如父母近親婚姻，或孕期不善調(diào)攝，胎稟不足，或產(chǎn)期胎兒受傷，可導(dǎo)致耳鼻咽喉器官缺失、畸形、發(fā)育不良而成為先天性疾病。衰老者，多因年老體弱，肝腎精血不足，清竅失養(yǎng)，產(chǎn)生如老年性耳聾等疾病。２．繼發(fā)于其他疾病：多見于某些全身性熱性疾病，或慢性消耗性疾病，傷陰耗精，致清竅失養(yǎng)而為病，如乙腦、流腦、麻疹、猩紅熱等病后之耳聾、聾啞，肺癆病而致的咽喉癬等屬之。３．藥物中毒：多由于奎寧、水楊酸鹽以及氨基糖甙類抗生素如雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素等，引起耳鳴、耳聾、聾啞、耳眩暈等病證。４．異物：各種外來物誤入耳鼻咽喉竅道，皆可成為異物，引起耳鼻咽喉異物病證。如飛蟲、水蛭等昆蟲類異物；稻谷、豆粒等植物類異物；砂子、珠子、彈片等金屬礦物類異物；魚、雞、豬等骨類異物，以及其他如紙團、棉紗條等等。其中咽喉、氣管、食道異物常以骨類異物為多見。五．臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液失調(diào)㈠臟腑失調(diào)１．邪盛：邪氣盛則實。主要由于邪氣客于體內(nèi)，或由內(nèi)生，易致臟腑機能失調(diào)。邪氣亢盛，正氣未衰，邪正相搏的病理變化，在耳鼻咽喉多表現(xiàn)為肺胃熱盛、肝膽火熱、脾胃濕熱、熱毒內(nèi)盛等。見于耳鼻咽喉實證熱證的急性病中。２．虛損：精氣奪則虛。主要由于素體虛弱，正氣不足或思慮過度、飲食不節(jié)、生活失常、嗜酒貪色、久病纏綿等耗傷體內(nèi)正氣而引起臟腑虛損，在耳鼻咽喉科常有腎元虧損、肺臟虧損、脾胃虛弱、心脾兩虛等，見于耳鼻咽喉虛證寒證的慢性病中。３．正虛邪實：正氣本虛，機能衰退，易致邪毒滯留；或正氣虛弱，邪自內(nèi)生；或七情、飲食、勞逸等內(nèi)傷，造成正虛兼夾邪實等病理改變。在耳鼻咽喉科常有虛火亢盛、脾虛濕聚、氣血瘀滯、痰濁凝聚等證，常見于耳鼻咽喉慢性病，且病程纏綿，或反復(fù)發(fā)作。㈢經(jīng)絡(luò)失調(diào)凡與耳鼻咽喉有關(guān)的經(jīng)脈、經(jīng)筋失調(diào)，皆可導(dǎo)致耳鼻咽喉病變。其中，以少陽、太陽、少陰經(jīng)脈失調(diào)與耳病的關(guān)系，以陽明、少陽、太陽、督脈經(jīng)失調(diào)與鼻病的關(guān)系，以少陰、太陽、厥陰、少陽經(jīng)脈失調(diào)與咽喉病的關(guān)系，尤為重要。１．外感六淫，經(jīng)絡(luò)受邪：若外感六淫，經(jīng)絡(luò)受邪，循經(jīng)上傳，可發(fā)為耳鼻咽喉疾病。如《素問·熱論》說：“二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，多腹?jié)M而嗌干。”２．臟腑失調(diào)，經(jīng)脈不和：若臟腑失調(diào)，致經(jīng)氣不和，發(fā)為耳鼻咽喉疾病。如《靈樞·經(jīng)脈》說：“大腸手陽明之脈是主津液所生病者，目黃，口干，鼽衄、喉痹?！薄拔缸汴柮髦}是主血所生病者，狂瘧溫淫，汗出，鼽衄，口喎唇胗，頸腫喉痹?！薄澳I足少陰之脈是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛。”３．經(jīng)絡(luò)自?。喝艚?jīng)絡(luò)自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如《靈樞·百病始生》說：“用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。”《素問·陰陽別論》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！苯?jīng)筋失調(diào)，亦致耳鼻咽喉疾病。如《靈樞·經(jīng)筋》說：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視?！雹鐨庋蛞菏д{(diào)１．氣血兩虛：多因久病耗傷，氣血兩虧，清竅失養(yǎng)。在耳鼻咽喉科表現(xiàn)的共同特點，如隱痛，皮膚粗糙，時有作癢，肌膜色淡，氣不攝津而清稀分泌物增多等。２．氣血瘀滯：凡跌撲、外傷，七情內(nèi)傷，可致氣滯血瘀；又久病入絡(luò)，入絡(luò)者，乃經(jīng)氣痹阻不通，氣血瘀滯之謂，究其所因，與氣虛、陰虛、郁熱、痰濁有形之邪有關(guān)。氣為血帥，氣虛運血無力，可致氣血瘀滯；陰虛津少，脈絡(luò)空虛，經(jīng)氣痹阻，可致氣血瘀滯；郁熱于內(nèi)，氣血壅滯于經(jīng)脈，可致氣血瘀滯；痰濁有形之邪痹阻經(jīng)脈，亦致氣血瘀滯。臨床表現(xiàn)如刺痛，久痛不減，痛處不移，瘢痕粘連，肌膜腫脹色暗