中西醫(yī)：慢喉痹的診療

中西醫(yī)：慢喉痹的診療慢喉痹是因臟腑之陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，以咽部微干、癢、痛不適等為主要表現(xiàn)的常見慢性咽病。本病病程長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，頑固難愈。以往教科書一般認(rèn)為多屬虛火之證，故亦稱虛火喉痹。本病相當(dāng)于西醫(yī)慢性咽炎。慢喉痹之名出于宋代《御藥院方》卷9，所指癥狀不明。在古代文獻(xiàn)中，本病屬咽(嗌)干，咽喉不利、喉痹等范疇。類似于本病因機(jī)證治的論述十分豐富。如《素問·脈解》說：“陰陽相薄而熱，故嗌干也?！睆堉倬啊督饏T要略》說：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之?！焙笫泪t(yī)家如朱丹溪、薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓、張宗良等，對(duì)本病多有獨(dú)到見解。[病因病理]１．陰虛咽喉失濡：肺腎陰虛，咽失濡養(yǎng)；或虛火上炎，灼爍津液成痰，痰熱上擾咽喉。２．郁熱熏咽：肺脾郁熱化火，循經(jīng)上擾，清道不利為病。３．氣虛咽喉失養(yǎng)：肺脾虛弱，氣血不足，清陽不升，咽失所養(yǎng)；或脾虛，濕濁不化，停聚成痰，痰濕阻滯咽喉。４．陽虛咽喉失煦：腎陽虧虛，咽失溫養(yǎng)；或命門火衰，陰盛于下，格陽于上，虛陽客于咽喉；或陽虛氣化不利，津液凝結(jié)成痰，上干咽喉為病。５．氣郁咽喉：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰濁內(nèi)生，上干咽喉。６．血瘀咽喉：咽喉反復(fù)感受外邪，或臟腑陰陽氣血失調(diào)，致久病入絡(luò)，瘀血痹阻咽喉脈絡(luò)，清道不利。西醫(yī)認(rèn)為本病屬咽粘膜慢性非特異性炎癥，多為屢發(fā)急性咽炎，病程遷延而成，同時(shí)與局部及全身慢性刺激因素亦有密切關(guān)系。局部因素主要是慢性鼻炎致長期張口呼吸及鼻涕后流，經(jīng)常刺激咽部；或受慢性扁桃體炎、齲病以及長期煙酒過度，或長期吸入粉塵、有害氣體。全身因素包括各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等引起咽喉局部病理改變等，均可誘發(fā)慢性咽炎。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，病程在３個(gè)月以上。２．癥狀：咽部有各種不適感，如干燥、灼熱、微痛、微癢、異物感、痰粘著感，或梗阻感等，時(shí)輕時(shí)重。?！翱钥Α?，或咳出少許粘痰，容易惡心作噦。上述癥狀因人、因證而異，輕重不一。３．分型：根據(jù)局部體征可分三型，以前兩型多見。⑴慢性單純性咽炎：①咽部粘膜充血腫脹或無明顯腫脹；②粘膜表面可有絡(luò)脈曲張呈網(wǎng)狀，如古人所謂哥窯紋或秋海棠葉背；③喉底可粘有少許粘性分泌物。⑵慢性肥厚性咽炎：①咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及軟腭邊緣明顯；②咽側(cè)索增粗而紅；③喉底小瘰增生腫脹、呈簾珠狀(簾珠喉痹)，甚則融合成片，則稱簾珠喉痹。⑶慢性萎縮性或干燥性咽炎：①喉底粘膜干燥枯槁，甚則萎縮變薄，頸椎輪郭顯露，表面色蒼白發(fā)亮如蠟紙，亦有紅而干燥者；②腭弓變薄，懸壅垂縮短變窄；③咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或膿痂附著；④咽部感覺及反射減退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、結(jié)痂等類似改變，病重者甚至產(chǎn)生喉腔的類似改變有粘膜干燥、萎縮、枯槁、結(jié)痂等。[鑒別診斷]１．咽部腫瘤(包括舌根部及扁桃體腫瘤)：早期常有咽喉異物感，仔細(xì)檢查或追蹤３～６個(gè)月當(dāng)可排除。２．血管性頸痛（頸咽痛癥）：多發(fā)生于一側(cè)，頸動(dòng)脈有壓痛，空咽痛。３．頸椎病：多有一側(cè)頭痛，耳鳴耳聾，眩暈。枕外隆凸的外下方有壓痛點(diǎn)，頭及頸部運(yùn)動(dòng)受限，均以一側(cè)為重。X線頸椎照片可見頸椎病變。４．莖突過長：咽部異物感，部位固定，有時(shí)呈刺痛感。用手指觸診扁桃體窩，?？捎|及堅(jiān)硬條索狀物或莖突的尖銳末端，X線莖突照片可以確診。[辨證論治]１．陰虛咽喉失濡證主證：咽干少飲、灼熱，隱隱作痛，如痰或異物粘著感；?！翱钥Α被蜓拾W作咳而有少許粘痰。午后癥狀明顯。檢查見咽部暗紅少津，粘膜微腫，或有喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底粘膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮?；虬轭^暈眼花、腰膝酸軟，手足心熱，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等肺、胃、肝、腎陰虛之證。治法：養(yǎng)陰清熱，生津潤燥。方藥：養(yǎng)陰清肺湯[215]加減加減：喉底小瘰增生、側(cè)索增粗者，酌加枳殼、香附、牡蠣，以助理氣化痰散結(jié)；喉底粘膜枯萎明顯者，酌加丹參、歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類以助活血生新，養(yǎng)血潤燥。備選方：屬肺陰虛者，亦可用養(yǎng)金湯[217]酌加玄參、桔梗之類；伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯[121]加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯[147]加玄參、麥冬。２．郁熱熏咽證主證：咽喉干燥，灼熱，疼痛，異物感或痰粘著感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，容易引起干噦作嘔。檢查見咽部粘膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。口微干，小便黃，大便結(jié)。舌暗紅，苔微黃，脈略數(shù)有力。治法：清解郁熱，養(yǎng)陰利咽。方藥：清金利咽湯[298]加減。加減：粘膜肥厚、暗紅者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之類活血通絡(luò)；小瘰增生者，合貝母瓜蔞散[47]，或酌加海藻、夏枯草、牡蠣、陳皮之類理氣化痰散結(jié)；咽干明顯者，加葛根、花粉、石斛養(yǎng)陰生津，易惡心、干噦、作嘔者，加法夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結(jié)，加麻仁、郁李仁潤腸通便，或少佐大黃瀉熱通便。３．氣虛咽喉失養(yǎng)證主證：咽喉微干微癢微痛，有異物梗阻感或痰粘著感，容易惡心作嘔，時(shí)欲溫飲而不多。上午癥狀明顯，遇勞或進(jìn)寒涼食物則癥狀加重。檢查見咽肌膜色淡，或有微腫，絡(luò)脈清細(xì)，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底粘膜表面可附著粘白分泌物。面色不華或萎黃，倦怠乏力，納差，小便清。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈緩弱。治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減。加減：小瘰增生者，加貝母、牡蠣、香附子、枳殼理氣化痰，散結(jié)利咽；若咽干明顯，咽部粘膜暗紅，舌質(zhì)有裂紋，苔干少津者，乃氣陰兩虛之證，加玄參、麥冬、五味子，柴胡改葛根，以氣陰雙補(bǔ)，生津利咽；若咽部粘膜干萎色淡，乃氣血兩虛之征，加丹參、川芎、黃精、桑椹之類養(yǎng)血活血生新；舌根苔黃膩者，加黃柏、知母。備選方：豬膚湯[282]；若納差、腹脹、便溏，苔膩等脾虛失運(yùn)明顯者，用參苓白術(shù)散[186]加減，以益氣健脾，化濁利咽，易干噦作嘔者加法夏。４．陽虛咽喉失煦證主證：咽部微干微癢微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而量不多。上午癥狀為明顯。檢查見咽部色淡，或有微腫，喉底小瘰增生色淡，大而微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉遲或虛弱治法：溫補(bǔ)腎陽，引火歸原。方藥：附桂八味湯[159]加減。加減：若并見咽癢干咳少痰，舌少津有細(xì)裂紋者，屬陰陽兩虛之證，加玄參、白芍、麥冬、五味子之類，以助陰陽雙補(bǔ)，生津潤喉；若喉底小瘰增多，色淡而扁，加貝母、牡蠣、香附、白芥子以理氣化痰散結(jié)；若“吭喀”痰多、異物感明顯，加法夏、陳皮理氣化痰。備選方：全真一氣湯[128]；若陽虛水濕內(nèi)郁者，如畏寒肢涼，小便清長，舌淡胖，苔白潤滑等，宜用真武湯[224]加減，以溫陽利水，升清降濁。若伴腹中冷痛或便溏屬脾腎兩虛者，用附子理中湯[158]加減。５．氣郁咽喉證主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽脹痛或刺痛，咳嗽痰少；或咽干燥、灼熱微痛，伴情志不舒，煩躁易怒，呃逆噯氣，口苦，舌暗苔膩，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰利咽。方藥：半夏厚樸湯[103]加減。加減：加瓜蔞、貝母之類；喉底小瘰增生者，加玄參、牡蠣、夏枯草之類，以軟堅(jiān)散結(jié)；若咽干，喉底干燥、萎縮，加沙參、麥冬、花粉、石斛以養(yǎng)陰生津潤燥。備選方：柴胡疏肝散[235]、逍遙散[239]加減。６．血瘀咽喉證主證：久病咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見咽部肌膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)，舌有瘀點(diǎn)。治法：活血通絡(luò)利咽。方藥：桃紅四物湯[229]加減。加減：酌加丹參、地龍，甚者加水蛭、土鱉活血化瘀；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁之類以潤腸通便；氣虛加黃芪、黨參。備用方：補(bǔ)陽還五湯[155]。[外治]1、含漱：復(fù)方硼砂液，呋喃西林液、2％硼酸液等合漱，日數(shù)次以清潔口腔、咽喉。2、含服：①各類喉片。②玄參僵蠶散[101]，適用于陰虛證。③蒲黃僵蠶散[334]，適用于郁火喉痹。④銅鎖匙[276]、柴胡僵蠶散[236]、蜜炙附子之類，適用于氣虛或陽虛證。⑤潤喉丸[252]、鐵笛丸[238]，適用于陰虛或郁火證。3、吹藥：選用清涼散[303]或人中白散[10]、青白散[162]吹于患處，適用于陰虛證患者。4、中藥超聲霧化，每日1～2次，藥物可用內(nèi)服煎劑，過濾去渣。5、疏導(dǎo)療法：用于有咽異物感或?yàn)V泡增生、咽側(cè)索增生者。方法參梅核氣。6、粘膜下注射：用于淋巴濾泡或咽側(cè)索增生者。先用絡(luò)合碘消毒，再于局部注入藥液，不可過深。藥物可用復(fù)方丹參液，每次1ml，每周3次，連續(xù)2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次.7、電凝固或烙法：適用于淋巴濾泡增生、咽側(cè)索增生者，每次范圍勿過廣。亦可用微波、冷凍或激光照射。[其他治療]1、針灸治療⑴體針法：陰虛咽喉失濡證取太溪、太沖、三陰交、復(fù)溜、照海、申脈、天突；咽喉痛重加刺魚際，平補(bǔ)平瀉法；肺胃郁熱熏咽證取魚際、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液門，瀉法；氣郁咽喉證取行間、列缺、豐隆、照海、天突，口苦者加刺陽陵泉，平補(bǔ)平瀉法；血瘀咽喉證取三陰交、中極、天突、上廉泉，瀉法；氣虛咽喉失養(yǎng)證取足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結(jié)加刺天樞或氣海，平補(bǔ)平瀉法；陽虛咽喉失煦證取太溪、腎俞、足三里、天突。補(bǔ)法，均每日１次。10次為１療程。⑵耳針法：心、肺、腎、內(nèi)分泌；或加咽喉、肝、腦、神門。針刺，隔日１次，留針20～30分鐘；或用王不留行貼壓，隔日１次，10次為１療程。每天自行加壓按摩貼敷處數(shù)次。⑶水針法：咽喉點(diǎn)（位于手背第二、三掌指關(guān)節(jié)之間，靠第二掌指關(guān)節(jié)處），局部常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，提插得氣后，回抽無血，注入復(fù)方丹參注射液0.3毫升。３天１次，每次一側(cè)，交替穴注。３次為１療程。

⑷穴位貼敷：用傷濕止痛膏，或消炎止痛膏外貼廉泉、天突，隔日更換1次，一般用3～6次。⑸激光穴位照射：用氦氖激光照射上廉泉、天突、少商(雙)及咽后壁，每穴(部位)照射5min，每天1次，10次為1療程，休息3天，再行第二療程。2．導(dǎo)引法：于每天夜臥或晨起之時(shí)，松靜站立或盤坐或坐椅上，全身放松，微閉雙眼，舌抵上腭數(shù)min，然后扣齒36下，攪海(舌在口中左右攪動(dòng))36下，口中即生津液，再鼓動(dòng)含漱9次，分3次徐徐咽下，同時(shí)以意念送至臍下3寸丹田處。長期堅(jiān)持，有調(diào)理陰陽，清潤咽喉之效。3．單方、驗(yàn)方⑴泡茶劑：①人參葉、藏青果。②胖大海，或加玄麥甘桔湯[100]，滾開水泡當(dāng)茶。適用于陰虛或郁火證。③銀花、麥冬各15g，杭菊花、桔梗各10g，木蝴蝶、甘草各3g，胖大海3枚。每天１劑，開水泡，頻飲。10天為１療程。④人參葉10g藏青果10g泡茶飲。可用于氣虛證、陰虛證、郁熱證。⑤參須、麥冬、甘草各等分泡茶飲?？捎糜跉馓撟C、陰虛證、郁熱證。⑤藏青果7～8枚，置保溫杯中開水泡，加入米粒大小白礬3～4粒，溶解后略有甜味，再加入冰片