加強慢性病綜合防控能力實施方案

公立醫(yī)院資源配置、人事制度、價格制定等受多個行政部門制約的定位，將會與公立醫(yī)療機構形成不良競爭，不利于形成雙方優(yōu)勢互生人才、患者和醫(yī)療費用的三大虹吸效應，導致患者和醫(yī)療衛(wèi)生人才速加快，流動人口規(guī)模巨大，給醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務供給與優(yōu)化提出口大，肝炎、結核病、性病、艾滋病、新冠肺炎病防控形勢嚴峻，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、疫情防控等帶來了挑戰(zhàn)。二、加強慢性病綜合防控能力1、推進基層開展慢性病篩查工作實施慢性病綜合干預項目，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，提升慢性病預防、管理、治療等水平。加大對超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導力度，結合全民健康素養(yǎng)促進行動，加大老年人健康體檢力度，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步配備糖化血紅蛋白檢測、糖尿病視網膜病變篩查(眼底照相)、糖尿病腎病篩查(尿微量白蛋白/肌酐)等設備，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查，力爭2025年重大慢性病過早死亡率控制在11%以內。2、提高家庭醫(yī)生慢性病服務干預能力圍繞老年人、兒童、慢病患者、孕婦、_、特扶家庭等群體為重點，逐步擴大家庭醫(yī)生服務覆蓋范圍，打造醫(yī)防融合、全程有序的慢性病綜合防治服務與管理體系。依托家庭醫(yī)生簽約服務，推進家庭醫(yī)生與養(yǎng)老護理員隊伍的新型醫(yī)療服務有機結合，健全治療一康復一長期護理服務鏈。三、存在的主要問題與困難(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足1、醫(yī)療衛(wèi)生硬件資源缺乏一是硬件資源配置不夠合理，區(qū)級婦幼保健院(舊院)地處惠城區(qū)，惠陽居民享受婦幼保健服務項目路途遠、體驗差，新建院區(qū)周邊交通不便利，群眾無法便捷就醫(yī)；西南片區(qū)、淡水土湖片區(qū)缺少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。二是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務用房相對不足。區(qū)級婦幼保健院(舊院)、慢病站等業(yè)務用房破舊、設施設備老舊。區(qū)中醫(yī)院業(yè)務用房面積不足，科室無法細分，病房設置不充足。淡水社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房老舊、面積不足，難以有效開展基本診療和基本公共衛(wèi)生服務工作，也無法滿足城區(qū)居民的健康需求。三是醫(yī)療衛(wèi)生設備不足。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法車輛編制嚴重不足，影響了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平和力2、醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍力量較為薄弱區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才總量仍然不足，素質和能力有待提高，結構和分布尚不太合理，存在人才引不進、留不住現象。一是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人才總量不足。隨著醫(yī)療機構的升級、擴容，現有的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍規(guī)模缺口較大、人才分布不夠合理。二是高精尖人才資源匱乏。高級職稱、高學歷人才偏少，重點專業(yè)業(yè)務骨干人才不足，缺乏在業(yè)界有一定影響力的學科帶頭人，難以發(fā)揮頭雁拉動區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)院醫(yī)療水平提升的作用。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)需充實。高學歷、高職稱人才主要集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員、中醫(yī)藥、衛(wèi)生監(jiān)督及公共衛(wèi)生專業(yè)人員不足，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構還沒有形成人員、技術等要素的高效、扁平化的流動交流機制。(二)分級診療尚需進一步健全雖然分級診療制度基本建立并已推行，但相關配套政策還很不到位，還未形成一套行之有效的監(jiān)督和管理體制。1、雙向轉診落實有障礙因為缺乏長效激勵與考核機制，上級醫(yī)院醫(yī)生下基層積極性差；雙向轉診考核結果與財政撥款、下撥經費掛鉤不緊，無法調動上級醫(yī)院積極性；基層醫(yī)院用藥目錄限制，影響患者向下轉診的意愿。大醫(yī)院人滿為患一床難求，專家、名醫(yī)大量時間耗在常見病、多發(fā)病上，基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站病人稀少，這種現象普遍存在。2、醫(yī)聯體合作機構間連接不暢醫(yī)療機構之間尚未實現信息共享平臺，患者上下轉診時，就診信息和記錄不能相互調閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結果二三級醫(yī)院不認可，造成患者的醫(yī)療成本增加，影響了分級診療的推行效果。3、分級診療缺乏制度聯合保障分級診療沒有建立衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)藥、財政、績效等制度組合拳的護航，造成向下轉診落實不到位，基層接不住?；鶎硬粡姡瑑?yōu)質醫(yī)療資源下沉約束多，導致推動多年的分級診療制度的效果未能得到充(三)醫(yī)療衛(wèi)生改革成效有待加強一是財政投入覆蓋范圍有待擴大，區(qū)婦幼保健院和區(qū)慢病站承擔(四)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設有待升級完善惠陽醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設啟動較晚，原有信息化建設由各醫(yī)療衛(wèi)生機構根據自身業(yè)務需求各自建設，缺乏整體布局，未形成全區(qū)一盤棋，與智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)療的高水平信息化建設要求差距較大。個別醫(yī)療衛(wèi)生機構對信息化建設重視不夠，投入少，專業(yè)信息化人才缺乏，只建設以財務為核心信息系統(tǒng)，僅滿足最基本業(yè)務需求。2、各類信息系統(tǒng)不互通且安全等級不高各級建設的各類信息系統(tǒng)普遍不符合國家標準規(guī)范要求，安全等級不達標，導致信息系統(tǒng)之間存在數據不互通、無法實現對接等問題，未能有效發(fā)揮信息化對提升醫(yī)療工作效率、優(yōu)化業(yè)務流程、完善運營管理的作用。除市六院和三和醫(yī)院外，其他醫(yī)療機構均未落實網絡安全等級保護。(一)堅持公立醫(yī)院主導與社會辦醫(yī)相結合1、推動形成多層次多樣化醫(yī)療服務新格局以各級公立醫(yī)院為主體，社會辦醫(yī)作為區(qū)醫(yī)療服務體系的重要組成部分，豐富整個市場的醫(yī)療服務供給，鼓勵、引入社會力量提供各種醫(yī)療服務，拓展社會辦醫(yī)空間，擴大用地供給，落實稅收優(yōu)惠政策，將社會辦醫(yī)療機構統(tǒng)一納入醫(yī)療質量管理體系，鼓勵社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復院、護理院加入醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推動社會辦醫(yī)療機構高質量發(fā)展，使醫(yī)療資源數量、規(guī)模與本區(qū)人口、醫(yī)療需求相配套，讓廣大人民群眾就近享有公平可及的健康服務。(二)堅持疾病治療與疾病防控結合進一步筑牢居民健康上下游防線，統(tǒng)籌綜合醫(yī)院、基層和專業(yè)公共衛(wèi)生機構的發(fā)展。完善醫(yī)防協同體系，推動公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務的高效協同、無縫銜接，相互推進。積極探索基本公共衛(wèi)生服務管理新機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)院在繼續(xù)承擔公共衛(wèi)生應急醫(yī)療救治的主要作用，加速建設應急感染病房，改造發(fā)熱門診流程。把預防為主擺在更加突出位置，將院內治療與院外康復相結合，提供全流程醫(yī)療服務。探索醫(yī)保支付從以疾病為中心轉變?yōu)橐越】禐橹行?，滿足居民一體化、連續(xù)性的健康管理需求。(三)堅持目標導向和問題導向相結合強化大衛(wèi)生、大健康理念，針對惠陽區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)十四五規(guī)劃發(fā)展目標，做好頂層設計；以衛(wèi)生健康體系發(fā)展過程中的問題、難題為導向，補齊基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生體系短板。(四)堅持域內治療與分級診療相結合堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化改革，推進分級診療建設。在醫(yī)療服務質量與管理水平持續(xù)提升的同時，著力解決發(fā)展不平衡不充分問題。強化基層全科醫(yī)生隊伍建設，把居民首診留在基層；完善大醫(yī)院補償、管理、醫(yī)務人員薪酬制度，讓大醫(yī)院和醫(yī)生專注于治療疑難重癥；實施互聯網+醫(yī)療服務工程，探索開展遠程醫(yī)療項目、創(chuàng)新遠程醫(yī)療模式，加快建立緊密型醫(yī)聯體建設，推進與擁有優(yōu)質醫(yī)療資源的惠城區(qū)、廣州、深圳等地結對合作，形成區(qū)域性分級診療機制，建立明確的臨床診斷、轉診、分診制度，使醫(yī)療資源更加公平可及。(五)堅持中醫(yī)與西醫(yī)并重堅持中醫(yī)與西醫(yī)結合，使中醫(yī)、西醫(yī)形成疊加優(yōu)勢，構建中西醫(yī)并行、并舉、并重、并跑的機制。推廣中西醫(yī)結合醫(yī)療模式，遴選一批中醫(yī)優(yōu)勢病種和診療項目，開展重大疑難疾病中西醫(yī)聯合攻關，形成獨具特色的中西醫(yī)結合診療方案。鼓勵引導醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥服務，給予中醫(yī)專科扶持政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療中的協同作用，促進中醫(yī)藥深度介入診療全過程。五、完善醫(yī)療資源配置，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力(一)擴大市第六人民醫(yī)院優(yōu)質資源供給1、加快推進基礎工程按照三級甲等醫(yī)院標準，科學高效推進市第六人民醫(yī)院南站新院區(qū)立項和建設，建成整體布局合理，功能齊全，融醫(yī)療、教學、研究、預防、保健、突發(fā)應急于一體的現代綜合醫(yī)院。同時推動老院區(qū)整體升級改造項目(一期),按三甲醫(yī)院建設標準對全院區(qū)進行整體規(guī)劃設計改造，改建建筑面積約32432平方米，投資估算為2.37億元(含醫(yī)療設備)。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，重點扶持神經外科、神經內科、腫瘤血液內力爭2025年達到本市領先水平，逐步向省級高水平?？茦藴士待R。建成以系統(tǒng)疾病診療為中心的綜合學科中心。完善胸痛中心、卒心五大醫(yī)療中心建設。重點打造胃腸病醫(yī)學中心(涵蓋消化內科、胃腸外科、內鏡中心)、骨科中心(涵蓋創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關節(jié)外科、骨科微創(chuàng)中心)、神經醫(yī)學中心(涵蓋神經內科、神經外科及神經康復);完善手術治療、化療、放療、靶向治療等多種腫瘤治療手(二)推進婦幼保健院服務能力建設推進區(qū)婦幼保健院資源擴容，區(qū)婦幼保健院遷建工程項目總體規(guī)劃建設分三期實施，其中：2025年前，總投資約2.8億(不含專業(yè)醫(yī)療設備),完成二期工程建設，總建筑面積約25480平方米(一棟住院樓，含地下停車庫)。力爭在短時間內，把區(qū)婦幼保健院打造成醫(yī)術精湛、管理規(guī)范、設備齊全、服務一流且富有婦幼特色的和諧型區(qū)級醫(yī)院。(三)推進惠陽區(qū)第二人民醫(yī)院新建項目建設2025年前，完成惠陽區(qū)第二人民醫(yī)院新建項目(一期)建設，占地面積51120平方米，建筑面積65210平方米，設置250張床位，總投資約6.5億元(含醫(yī)療設備)。(四)推進惠陽區(qū)中醫(yī)院遷建項目建設2026年前，完成惠陽區(qū)中醫(yī)院遷建項目(一期)建設，總占地面積50429平方米，建筑面積108690平方米，擬設置500張床位，總投資約11.4823億元(含醫(yī)療設備)。(五)完善基層醫(yī)療服務體系1、完善基層醫(yī)療資源配置一站標準化建設。一是優(yōu)化淡水醫(yī)療衛(wèi)生資源，按淡水實際服務人口，設立第二、第三社區(qū)衛(wèi)生服務中心。二是力爭2022年底前，完成沙田衛(wèi)生院新業(yè)務大樓建成并交付使用，三和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面投入使用；力爭2024年前，完成秋長社區(qū)衛(wèi)生服務中心擴建，新圩鎮(zhèn)約場門診部綜合樓建成并交付使用；在現有3間發(fā)熱門診和11間發(fā)熱診室的基礎上，規(guī)范化建設并使用基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診、預檢分診點，全面優(yōu)化全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構資源配置。2、促進基層基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)協調發(fā)展一是推廣全科醫(yī)師團隊責任制服務模式：以全科醫(yī)師為主、社區(qū)護士為輔、公衛(wèi)醫(yī)師參與，開展好基本醫(yī)療服務，包括慢性病患者健康管理、高危人群及中老年人健康管理，常見病、多發(fā)病診斷與治療，現場應急護理及轉診服務等。二是全面落實家庭醫(yī)生簽約服務，促進公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)生簽約相互融合，齊頭并進，進一步提升醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能。三是完善公共衛(wèi)生服務項目，強化基層公共衛(wèi)生體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。3、規(guī)范村衛(wèi)生站工作開展一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立管理工作領導小組，制定相關系列工作實施方案和考核方案，明確責任人，對村衛(wèi)生站進行業(yè)務指導。二是加強村衛(wèi)生站規(guī)范管理：做到看病有登記、用藥有處方、收費有憑證、標牌標識規(guī)范統(tǒng)一。三是加強國家基本用藥的管理，做到用藥規(guī)范。(六)加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設一是加強區(qū)公立職業(yè)衛(wèi)生技術支撐機構建設。區(qū)疾控中心是我區(qū)職業(yè)病防治的公立技術支撐機構，需盡快加大投入，牽頭開展行政轄區(qū)內的重點職業(yè)病和職業(yè)病危害因素監(jiān)測、職業(yè)健康風險評估、職業(yè)病防治情況統(tǒng)計和調查分析、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病報告、應急處置、職業(yè)健康宣傳教育與健康促進等技術支撐工作。二是按惠陽區(qū)當地常住人口比例增加區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員車輛編制及經費投入，保障衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的工作開展。三是在區(qū)慢病站新規(guī)劃的約1萬平方米建筑用地中，按照二級醫(yī)院病房建設標準建設業(yè)務用房，包括精神科病房、結核病門診，通過增加床位，緩解病房長期處于超載運行的問題。(七)完善醫(yī)防網絡化聯動機制一是健全疾控機構與社區(qū)聯動工作機制。進一步明確鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))承擔公共衛(wèi)生管理工作的機構，落實常見傳染病控制、愛國衛(wèi)生、疫情防控等工作網絡化管理職責，完善網格化的基層疾病防控網絡，保持社區(qū)防控三人小組常態(tài)化機制。二是加強醫(yī)療與疾控機構協同合作。建立醫(yī)療與疾控機構在人員、信息、資源互聯互通工作機制，推動醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生高效協同、無縫對接。(八)大力推進社會化辦醫(yī)一是規(guī)范醫(yī)療機構設立審批機制，減少運營審批限制，將社會辦醫(yī)納入惠陽區(qū)醫(yī)療資源規(guī)劃，為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間。二是引導社會辦醫(yī)向高水平、規(guī)?；？苹较虬l(fā)展。鼓勵發(fā)展民營高端醫(yī)療服務，加大民營高端醫(yī)療品牌扶持力度，打造在省、市內外享有較高聲譽的民營?？漆t(yī)療品牌，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗機構。三是大力支持三和醫(yī)院以國家五大中心創(chuàng)建為抓手，努力打造有文化品牌專科特色的集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復于一體的民營三級甲等綜合醫(yī)院。四是完善配套支持政策，支持社會辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，完善規(guī)劃布局，優(yōu)化投融資引導政策，完善財稅價格政策，社會辦醫(yī)院醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。加強行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質量和安全，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。通過新建、改擴建醫(yī)療機構和大力發(fā)展社會辦醫(yī)，到2025年，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達4.5張，全面提升我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。六、推進人才強衛(wèi)部署，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(一)優(yōu)化衛(wèi)生人才資源配置以調整存量、做優(yōu)增量、補齊短板、提升能力為原則，加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。探索區(qū)級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過醫(yī)療聯合體的方式，在技術支持、人員培訓等方面進行合作，鼓勵區(qū)級醫(yī)院醫(yī)務人員定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術指導，促進人員雙向流動，打造一支素質能力優(yōu)秀、機構分布合理的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，到2025年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)達3.3人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數達0.62人，每千人口注冊護士數達3.54人，每千人口注冊藥師(士)數達0.54人，每千人口公共衛(wèi)生人數對比2020年增長30%,每萬人口全科醫(yī)師數達4人，為實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供強有力的