神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤臨床常見問(wèn)題與解答

神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤臨床常見問(wèn)題與解答何謂聽神經(jīng)瘤？答：聽神經(jīng)瘤是由第ni對(duì)腦神經(jīng)的前庭分支外層的鞘膜細(xì)胞所長(zhǎng)出的一種良性腫瘤，為神經(jīng)鞘瘤。腦神經(jīng)有幾對(duì)？答：腦神經(jīng)共有12對(duì)，常用羅馬數(shù)字表示：I嗅神經(jīng)、n視神經(jīng)、m動(dòng)眼神經(jīng)、iv滑車神經(jīng)、v三叉神經(jīng)、vi展神經(jīng)、n面神經(jīng)、in聽神經(jīng)、ix舌咽神經(jīng)、x迷走神經(jīng)、XI副神經(jīng)和xn舌下神經(jīng)。橋小腦角位置的特點(diǎn)是什么？答：橋小腦角（CP角）是位于橋延腦和小腦之間的間隙。前界是顆骨巖部、巖上竇、三叉神經(jīng)；外側(cè)面是巖骨錐體背面、內(nèi)耳孔和乙狀竇；上方是小腦幕及小腦幕裂孔；中部有面神經(jīng)與聽神經(jīng)斜行通過(guò)；前內(nèi)側(cè)面為腦橋與延髓；內(nèi)后面為小腦半球的側(cè)面；下面是舌咽、迷走、副神經(jīng)。橋小腦角腫瘤就是聽神經(jīng)瘤嗎？答：橋小腦角腫瘤并不全是聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤占該區(qū)域腫瘤的80%?95%,其次還有上皮樣囊腫及腦膜瘤等。聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀是什么？答：發(fā)作性頭昏和眩暈，或單側(cè)耳鳴和聽力下降。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類似蟬鳴或汽笛聲。單側(cè)聽力下降如不伴明顯耳鳴多不為患者所察覺，不少患者是在聽電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾重聽，或伴有其他癥狀才發(fā)現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤分幾期？臨床表現(xiàn)有哪些？答：聽神經(jīng)瘤分4期，臨床表現(xiàn)如下。(1)第一期：腫瘤直徑僅有聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，即耳鳴、聽力減退、發(fā)作性頭昏眩暈和眼球震顫癥狀。(2)第二期：腫瘤直徑〈2cm。除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)受損的癥狀，角膜反射減弱或消失，病側(cè)面部麻木和感覺減退，少數(shù)有小腦半球受累癥狀。(3)第三期：腫瘤直徑在2?4cm。除上述癥狀外，可有后組腦神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干功能的影響；可有明顯的小腦癥狀，表現(xiàn)為吞咽嗆咳、發(fā)音嘶啞、聳肩力弱、病側(cè)閉眼無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫及一側(cè)或雙側(cè)錐體束征等。(4)第四期：腫瘤直徑＞4cm。上述癥狀更趨嚴(yán)重，語(yǔ)言及吞咽明顯障礙，可有對(duì)側(cè)腦神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯。有的可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。橋小腦角綜合征有哪些？答：聽神經(jīng)及鄰近各腦神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀和顱內(nèi)壓增高等癥狀。具體表現(xiàn)為聽力障礙、顏面疼痛及感覺障礙，面神經(jīng)周圍性麻痹，后組腦神經(jīng)功能障礙，共濟(jì)失調(diào)及錐體束征。如何進(jìn)行面神經(jīng)檢查？答：觀察患者雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。囑患者做抬額、皺眉、閉目、示齒、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作，以觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。中樞性面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？答：中樞性面癱表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)眼裂以下的面癱,出現(xiàn)口角低、鼻唇溝淺、鼓腮病側(cè)漏氣，常伴該側(cè)中樞性舌癱和偏癱。周圍性面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？答：周圍性面癱通常除中樞性面癱表現(xiàn)外，還有同側(cè)表情?。ò~?。┌c瘓，眼瞼不能閉合、不能皺眉。面神經(jīng)受累水平不同，出現(xiàn)不同的伴發(fā)癥狀，如味覺障礙、聽覺過(guò)敏、唾液分泌障礙等。三叉神經(jīng)受損的表現(xiàn)有哪些？答：早期為發(fā)作性疼痛，以后為患側(cè)顏面部麻木,角膜反應(yīng)消失或減退，咀嚼無(wú)力；同側(cè)咀嚷肌頸肌萎縮,張嘴下頜偏側(cè)。舌咽、迷走神經(jīng)損害的表現(xiàn)有哪些？答：聲音嘶啞，吞咽困難，咳嗽反射減弱或消失。聽神經(jīng)瘤的輔助檢查有哪些？答：CT掃描、MRI掃描、X線平片、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、聽力試驗(yàn)、前庭以能試驗(yàn)、面神經(jīng)功能試驗(yàn)等。三叉神經(jīng)受損的表現(xiàn)有哪些？答：早期為發(fā)作性疼痛，以后為患側(cè)顏面部麻木,角膜反應(yīng)消失或減退，咀嚼無(wú)力；同側(cè)咀嚷肌顆肌萎縮,張嘴下頜偏側(cè)。舌咽、迷走神經(jīng)損害的表現(xiàn)有哪些？答：聲音嘶啞，吞咽困難，咳嗽反射減弱或消失。聽神經(jīng)瘤的輔助檢查有哪些？答：CT掃描、MRI掃描、X線平片、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、聽力試驗(yàn)、前庭以能試驗(yàn)、面神經(jīng)功能試驗(yàn)等。7.14腦干聽覺誘發(fā)電位的作用是什么？答：可明確區(qū)別耳蝸和耳蝸后病變，并發(fā)現(xiàn)直徑V1cm.普通CT難以顯示的小型聽神經(jīng)瘤。同時(shí)，BAEP也可用于術(shù)中聽力保護(hù)的監(jiān)護(hù)手段。聽神經(jīng)瘤術(shù)中為何要穿彈力襪？何時(shí)取下？答：術(shù)中穿彈力襪可防止下肢靜脈淤血，確俁下肢靜脈血液的良好循環(huán)，有利于靜脈回流?；夭^(qū)后，患者能下床活動(dòng)即可將彈力襪脫去。聽神經(jīng)瘤術(shù)后如何做好面癱的觀察及護(hù)理？答：觀察患者能否完成皺眉、上抬前額、閉眼、露齒、鼓雙頰等動(dòng)作，并注意雙側(cè)顏面是否對(duì)稱。指導(dǎo)患者做面部按摩，每日2次，每次15?30min；同時(shí)可做面部熱敷，配合理療、針灸等。指導(dǎo)患者做表情肌訓(xùn)練，如皺眉頭、閉眼、齪齒等；同時(shí)，避免受涼。聽神經(jīng)瘤術(shù)后眼瞼閉合不全的原因有哪些？如何護(hù)理？答：術(shù)后眼瞼閉合不全是因?yàn)槊嫔窠?jīng)損傷所致。護(hù)理：由于術(shù)后面癱者常合并三叉神經(jīng)損傷，導(dǎo)致角膜反射減退或消失，因此患者角膜極易損傷。對(duì)眼瞼閉合不全者用眼罩保護(hù)患側(cè)眼球，或用蝶形膠布將上、下眼瞼黏合在一起，必要時(shí)行上、下眼瞼縫合術(shù)。白天遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水，晚間睡前予抗生素眼膏涂于上、下眼瞼之間，以保護(hù)角膜。指導(dǎo)患者減少用眼和戶外活動(dòng)，外出時(shí)戴墨鏡或眼罩保護(hù)，以防陽(yáng)光和異物傷害。聽神經(jīng)瘤術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：術(shù)后禁食1?2d。待患者完全清醒后，檢查無(wú)后組腦神經(jīng)損傷時(shí)再分次少量緩慢進(jìn)流質(zhì)。食物選擇不易出現(xiàn)誤咽的果凍樣或糊狀食物，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到普食。進(jìn)食時(shí)宜取坐位或半坐位，不要用吸管飲水，以免誤人氣管引起嗆咳、窒息。吞咽困難者于術(shù)后48h行鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理應(yīng)激性潰瘍。每日用壓舌板輕觸患者咽部，觀察是否會(huì)引起嘔吐反射，吞咽、咳嗽反射是否恢復(fù)。教會(huì)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作練習(xí)，使其能盡早恢復(fù)自行進(jìn)食。聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的患者，做面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)間？答：如果術(shù)時(shí)已確定面神經(jīng)完全離斷，術(shù)后2?3周患者情況允許，即應(yīng)盡早修復(fù)面神經(jīng)。如果術(shù)時(shí)面神經(jīng)保留，術(shù)后面癱可予藥物治療，觀察3?6個(gè)月。如肌電圖提示面神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)可能，則做面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)替