2021年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第三單元考前沖刺三

單選題（共150題，共150分）1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌【答案】B【解析】肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果，肝功能減退的表現(xiàn)有：全身癥狀如水腫等，消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等，出血傾向如牙齦、鼻腔出血，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等，黃疸。脾腫大及脾功能亢進(jìn)、門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水為門靜脈高壓癥表現(xiàn)。2.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是____A.上腹劇痛向左腰背部放射B.黃疸C.發(fā)熱D.Cullen征E.嘔吐【答案】D【解析】少數(shù)患者可見脅腹皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn)，具有特異性。3.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B.血凝抑制試驗(yàn)C.中和試驗(yàn)D.特異性IgM抗體檢測E.病毒分離【答案】D【解析】特異性IgM抗體在病后3～4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測到，2周時(shí)達(dá)到高峰，可作為早期診斷指標(biāo)。4.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖茿.三腔二囊管壓迫B.去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴注D.6-氨基己酸靜脈滴注E.冰生理鹽水洗胃【答案】C【解析】[考點(diǎn)]肝硬化上消化道出血的治療[分析]垂體后葉素靜脈滴注可通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，降低門脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張破裂的出血，但常可引起血壓升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以當(dāng)肝硬化消化道出血時(shí)，伴高血壓冠心病患者不能用垂體后葉素靜脈滴注治療出血。而其他措施均可應(yīng)用。5.對立克次體感染最有效的藥物是A.四環(huán)素B.利巴韋林C.妥布霉素D.氟康唑E.林可霉素【答案】A【解析】四環(huán)素類抗菌譜廣，對立克次體感染和斑疹傷寒、恙蟲病及支原體引起的肺炎有良效。6.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是A.維拉帕米B.洋地黃C.利多卡因D.地爾硫

E.普羅帕酮【答案】B【解析】2.洋地黃類藥物：洋地黃仍然是治療心力衰竭的主要藥物。常用洋地黃制劑為地高辛片、毛花苷丙(西地蘭)注射劑、毒毛花苷K注射劑。適應(yīng)證為中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。不宜應(yīng)用：①預(yù)激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌??；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動或(和)心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮(首選治療是電復(fù)律7.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是A.維拉帕米B.洋地黃C.利多卡因D.地爾硫

E.普羅帕酮【答案】E【解析】2.洋地黃類藥物：洋地黃仍然是治療心力衰竭的主要藥物。常用洋地黃制劑為地高辛片、毛花苷丙(西地蘭)注射劑、毒毛花苷K注射劑。適應(yīng)證為中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。不宜應(yīng)用：①預(yù)激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌?。虎輪渭冃灾囟榷獍戟M窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動或(和)心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮(首選治療是電復(fù)律8.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.肝、脾E.心、腦【答案】A【解析】當(dāng)胃酸pH值小于2時(shí)，傷寒桿菌很快被殺死，未被胃酸殺滅的部分傷寒桿菌將到達(dá)回腸末端，穿過黏膜上皮屏障，侵入回腸集合淋巴結(jié)的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖形成初發(fā)病灶。因此傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在回腸末端。9.14歲男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前側(cè)疼痛。查體：右小腿上端前側(cè)隆起，皮膚無紅腫發(fā)熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密。應(yīng)首先考慮的診斷是脛骨結(jié)節(jié)A.撕脫骨折B.骨髓炎C.骨結(jié)核D.骨軟骨瘤E.骨軟骨病【答案】E【解析】脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病由于股四頭肌的長期、反復(fù)、猛烈的收縮，通過髕骨和髕韌帶集中于脛骨結(jié)節(jié)股骺，使其慢性損傷以致骨骺缺血壞死而引起臨床癥狀。多見于12-18歲的青少年，好發(fā)于喜愛劇烈運(yùn)動的中學(xué)生。10.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A.肝素B.尿激酶C.去纖酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林【答案】B【解析】以上藥物中只有尿激酶為纖溶酶原激活劑，進(jìn)入體內(nèi)激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白溶解，溶解已形成的纖維蛋白血栓，同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原11.男性，60歲，闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是A.右側(cè)肺炎B.右側(cè)肺不張C.膈下膿腫D.盆腔膿腫E.小腸梗阻【答案】C【解析】膈下膿腫是位于膈肌之下、橫結(jié)腸和其系膜以上間隙內(nèi)的局限性膿腫。膈下發(fā)生感染的臨床特點(diǎn)是全身中毒癥狀嚴(yán)重，如持續(xù)弛張熱，伴寒戰(zhàn)、出汗、脈快、食欲差、乏力、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高等表現(xiàn)；局部癥狀可有膿腫部位持續(xù)鈍痛、呃逆、季肋區(qū)叩痛、肝濁音界擴(kuò)大，患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失等。要注意上述的臨床表現(xiàn)往往發(fā)生在急性腹膜炎的恢復(fù)期，或腹腔手術(shù)后1周左右。此外B超、X線檢查、CT、膈下診斷性穿刺均可獲陽性佐證。12.骨軟骨瘤多見于A.長管骨骨端B.長管骨干骺端C.長管骨骨干D.長管骨骨骺E.扁骨骨端【答案】B【解析】骨軟骨瘤多見于青少年，好發(fā)于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端。13.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病【答案】B【解析】擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)"一大、二薄、三弱、四小"（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]本病14.診斷霍奇金病最主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是A.巨噬細(xì)胞B.T淋巴細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.R-S細(xì)胞E.免疫母細(xì)胞【答案】D【解析】病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特點(diǎn)。R-S細(xì)胞來源于被激活的生發(fā)中心后期B細(xì)胞。15.對于肺炭疽患者應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防、控制措施是A.為甲類傳染病，按照甲類處理B.為乙類傳染病，按照甲類處理C.為丙類傳染病，按照丙類處理D.為丙類傳染病，按照乙類處理E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理【答案】B【解析】在傳染病的分類中，艾滋病、炭疽都明確的分入了乙類傳染病?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。16.低鉀血癥不常見于A.長期進(jìn)食不足B.使用呋塞米等利尿劑C.堿中毒D.急性腎衰竭少尿期E.大量輸注葡萄糖和胰島素【答案】D【解析】低鉀血癥的原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。急性腎衰竭少尿期常見高鉀血癥。17.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為A.纖維蛋白生成障礙B.凝血酶生成障礙C.血小板異常D.凝血活酶生成障礙E.血管壁功能異?！敬鸢浮緿【解析】該16歲男孩有關(guān)節(jié)出血，既往史中有自幼于外傷后出血不止史，查體未見皮膚黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板異常所致，而符合凝血機(jī)制障礙的出血表現(xiàn)。化驗(yàn)?zāi)獣r(shí)間延長，而凝血酶原時(shí)間正常，支持內(nèi)源性凝血途徑的第一階段異常，最可能的診斷是血友病，所以應(yīng)是凝血活酶生成障礙。18.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，主要適用于A.輕、中度病例B.重度病例C.中毒性巨結(jié)腸D.激素治療無效者E.頑固病例【答案】A【解析】氨基水楊酸制劑如柳氮磺吡啶(SASP)是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物。該類藥適用于輕度、中度或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。氨基水楊酸治療效果不佳的患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。19.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中錯(cuò)誤的是A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝B.脂肪動員加速C.蛋白分解加速D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)E.糖異生明顯增強(qiáng)【答案】D【解析】機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，糖異生活躍，脂肪分解增加，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，而處理葡萄糖能力并沒有增強(qiáng)。20.關(guān)于G+球菌膿毒癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等B.主要致病菌為金葡菌C.休克發(fā)生早D.少尿或無尿不明顯E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見【答案】C【解析】G+球菌膿毒癥：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn),一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?；颊呙嫔奔t，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生晚，持續(xù)時(shí)間短，血壓下降慢，但患者多呈譫妄和昏迷狀態(tài)。21.易發(fā)生休克的脫水是A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.以上都是E.以上均不是【答案】B【解析】低滲性脫水時(shí)，鈉離子濃度低，體液（首先是細(xì)胞外液）呈低滲狀態(tài)，導(dǎo)致水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液減少明顯，有效循環(huán)血容量減少明顯，易發(fā)生休克及外周循環(huán)衰竭。22.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指腸球炎E.慢性肝炎【答案】C【解析】[考點(diǎn)]慢性胰腺炎的診斷[分析]患者反復(fù)上腹疼痛，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，為胰腺炎腹痛特點(diǎn)。X線腹部攝片在左上腹發(fā)現(xiàn)鈣化，對診斷慢性胰腺炎有意義。23.地西泮不具有下列哪項(xiàng)作用A.麻醉作用B.鎮(zhèn)靜、催眠作用C.抗驚厥、抗癲癇作用D.小劑量抗焦慮作用E.中樞性肌肉松弛作用【答案】A【解析】地西泮為苯二氮類藥物。其作用為：①抗焦慮作用：小劑量有明顯的抗焦慮作用。②鎮(zhèn)靜、催眠作用：對快動眼睡眠的影響??；停藥后反跳現(xiàn)象輕；連續(xù)用藥依賴性輕；治療指數(shù)高；對肝藥酶無誘導(dǎo)作用。③中樞性肌肉松弛作用。④抗驚厥、抗癲癇作用。24.內(nèi)痔的常見癥狀為A.黏液血便B.便后脫垂C.無痛性間歇性便后出血D.肛門疼痛E.肛門瘙癢【答案】C【解析】內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困難。25.男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛、反酸，2小時(shí)前上腹疼痛加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌【答案】D【解析】上腹不適、疼痛、反酸為消化性疾病的表現(xiàn)，2小時(shí)前上腹疼痛加重，繼而嘔血約150ml.嘔血后疼痛稍緩解，說明有胃出血，最可能的疾病應(yīng)是消化性潰瘍活動期出現(xiàn)了消化道出血。26.氫氯噻嗪的利尿作用機(jī)制是A.抑制髓袢升支粗段稀釋和濃縮功能B.抑制遠(yuǎn)曲小管近端稀釋功能C.抑制遠(yuǎn)曲小管、集合管Na+重吸收D.對抗醛固酮的作用E.增加心輸出量利尿【答案】B【解析】呋塞米屬高效利尿藥，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，降低尿的稀釋和濃縮功能，產(chǎn)生利尿作用。其特點(diǎn)是作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短。氫氯噻嗪是中效利尿藥，能抑制髓袢遠(yuǎn)曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強(qiáng)度的利尿作用。對尿崩癥患者產(chǎn)生抗利尿作用。27.輻照可預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，輸注前不需要進(jìn)行輻照的血液成分是A.新鮮冰凍血漿B.普通冰凍血漿C.凝縮紅細(xì)胞D.血小板E.冷沉淀【答案】E【解析】輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)，是免疫缺陷或免疫抑制的患者不能清除輸入血中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)激活、增殖，將患者的組織器官識別為非己物質(zhì)，并作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊、破壞的一種致命性輸血并發(fā)癥。凡是具有淋巴細(xì)胞活性的血液成分，如紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)胞，均需要輻照。淋巴細(xì)胞已經(jīng)喪失活性的血液成分，如病毒滅活血漿與冷沉淀，不必輻照。28.對肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是A.X線鋇餐檢查B.腹部CTC.胃鏡檢查D.腹部B超E.肝穿刺+活檢【答案】E【解析】肝穿刺活組織檢查：發(fā)現(xiàn)假小葉形成就可以確診為肝硬化。29.下列有關(guān)膽道系統(tǒng)的描述正確的是A.左、右肝管匯合形成膽總管B.肝總管最長可達(dá)10cmC.膽總管分為兩段D.乏特壺腹通常開口于十二指腸球部E.膽總管長7～9cm，直徑0.4～0.8cm【答案】E【解析】左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。肝總管直徑為0.4～0.6cm，一般長約3cm，最長可達(dá)7cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長7～9cm，直徑0.4～0.8cm，分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段四段。30.導(dǎo)致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是A.剩米飯B.罐頭C.海產(chǎn)品和鹽漬食品D.家庭自制豆制品E.禽肉類及其制品【答案】C【解析】導(dǎo)致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品主要是海產(chǎn)品，以墨魚、帶魚、蝦蟹多見。剩米飯易導(dǎo)致葡萄球菌食物中毒。禽肉類及其制品易導(dǎo)致沙門菌食物中毒。31.患者APTT延長，提示下列哪一組凝血因子缺乏A.FⅧ、FⅨ、FⅪB.FⅧ、FⅫ、FⅪC.FⅡ、FⅤ、FⅢ(TF)D.FⅤ、FⅦ、FⅧE.FⅡ、FⅤ、FⅦ【答案】A【解析】APTT延長臨床意義：①血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏：如重癥A、B型血友病和遺傳性因子Ⅺ缺乏癥。②凝血酶原嚴(yán)重減少：如先天性凝血酶原缺乏癥。③纖維蛋白原嚴(yán)重減少：如先天性纖維蛋白缺乏癥。④纖溶亢進(jìn)：DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。⑤APTT又是監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)。32.化膿性骨髓炎最主要的致病菌是A.乙型鏈球菌B.大腸埃希菌C.肺炎球菌D.銅綠假單胞菌E.金黃色葡萄球菌【答案】E【解析】化膿性骨髓炎是由化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸埃希菌、肺炎球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行感染于骨，好發(fā)于長管狀骨的干骺端，形成膿腫，經(jīng)骨皮質(zhì)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，又經(jīng)哈弗氏管進(jìn)人髓腔，阻斷血運(yùn)，形成死骨。33.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性早幼粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.慢性粒細(xì)胞白血病【答案】D【解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以ALL最常見，兒童尤甚，其次為M4、M5和M2，臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。34.膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是A.厭食、惡心嘔吐B.腹痛、黃疸C.腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱D.無痛性黃疸E.體重明顯減輕【答案】D【解析】膽管癌典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，惡心、嘔吐，體重減輕，肝大，膽囊腫大等。35.關(guān)于骨肉瘤的敘述，不正確的是A.高度惡性的骨腫瘤B.多發(fā)生于青少年C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞D.多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端E.很少發(fā)生肺轉(zhuǎn)移【答案】E【解析】骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生于青少年，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨和肱骨近端。骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高。36.丹毒的致病菌為A.梭狀芽孢桿菌B.溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌【答案】B【解析】丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。37.高血壓伴有低血鉀首先考慮是A.主動脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動脈狹窄【答案】B【解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，腎素一血管緊張素活性受抑制。臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等為特征的一組繼發(fā)性高血壓。38.關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，正確的描述是A.頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn)B.光線能誘發(fā)全身肌肉抽搐C.嚴(yán)重者神志不清D.不會出現(xiàn)尿潴留E.不會發(fā)生骨折【答案】B【解析】破傷風(fēng)患者的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣；通常最先受影響的肌群是咀嚼肌。肌痙攣可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等誘發(fā)。強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引發(fā)尿潴留。病情嚴(yán)重時(shí)可致死。39.提示重癥急性胰腺炎的體征是A.Courvoisier征陽性B.肝濁音界消失C.Grey-Turner征陽性D.Murphy征陽性E.肝區(qū)叩擊痛陽性【答案】C【解析】Grey-Turner征陽性即雙側(cè)或者單側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色，常見于重癥急性胰腺炎（急性出血壞死性胰腺炎）、胰腺外傷、腹膜后血腫。40.口服鐵劑治療有效的缺鐵性貧血患者，下列檢查最先上升的是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.血紅蛋白C.MCVD.MCHE.MCHC【答案】A【解析】鐵劑是缺鐵性貧血的特效治療藥物。服用鐵劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般治療2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少維持4～6個(gè)月。待鐵蛋白正常后停藥。41.下列情況中，不能行胃癌根治手術(shù)的是A.子宮直腸窩轉(zhuǎn)移B.肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.癌組織浸潤胰尾部時(shí)E.癌組織浸潤橫結(jié)腸時(shí)【答案】A【解析】腹膜種植轉(zhuǎn)移為胃癌晚期表現(xiàn)，可采用姑息性切除術(shù)以解除癥狀，延長生存期。42.不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)的是A.發(fā)熱B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅班【答案】A【解析】風(fēng)濕熱診斷指標(biāo)的主要表現(xiàn)：心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。（記憶：五環(huán)星光下。）43.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見的臨床表現(xiàn)是A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B.惡心、嘔吐等消化道癥狀C.可合并各種心律失常D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音E.心動過速與發(fā)熱程度平行【答案】E【解析】急性病毒性心肌炎癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)ad-ams-stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、第一心音減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心衰體征。兩大特點(diǎn)：①心動過速與發(fā)熱不匹配（不平行）；②第一心音減弱。如果患者發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。44.無感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯桿菌E.金黃色葡萄球菌【答案】B【解析】醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌可分為兩種類型：①無感染高危因素患者依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、不動埃希菌等；②有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加趨勢。45.典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是A.畏寒、發(fā)熱B.聲音嘶啞C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐D.腹部絞痛E.腓腸肌痙攣【答案】C【解析】典型霍亂特點(diǎn)為先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），突然起病，不伴腹痛，無里急后重，剛開始為稀便，而后變?yōu)樗?。（剛開始為稀便，而后變?yōu)槟撗闶蔷?。?6.根據(jù)Killip分級，心功能Ⅲ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.心源性休克【答案】C【解析】Killip分級，心功能Ⅲ級指肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）。47.有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述正確的是A.類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性D.類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體譜E.平時(shí)最常測定的類風(fēng)濕因子為IgG型【答案】C【解析】類風(fēng)濕因子(RF)陽性不一定都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者也不一定都是陽性。類風(fēng)濕因子不屬于抗核抗體譜，最常測定IgM型。48.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.內(nèi)鏡B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管鋇劑X線檢查D.食管測壓E.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測【答案】A【解析】內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評估其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。49.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.沿腸管轉(zhuǎn)移【答案】D【解析】淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，最常見的是經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。50.食管癌患者進(jìn)食嗆咳表示A.癌侵犯吞咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺D.癌肺轉(zhuǎn)移E.伴有氣管炎【答案】C【解析】食管癌癌腫侵入氣管、支氣管，可形成食管—?dú)夤芑蚴彻堋夤墀?，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸道感染。51.常見前縱隔腫瘤是A.神經(jīng)源性腫瘤B.肉瘤C.胸腺瘤D.平滑肌瘤E.支氣管囊腫【答案】C【解析】52.下列關(guān)于慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是A.黏膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.異型增生E.淋巴濾泡增生【答案】D【解析】慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異型增生，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，異型增生是胃癌的癌前病變。53.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.不會發(fā)生代謝性酸中毒B.高位腸梗阻大量嘔吐，丟失胃液發(fā)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克【答案】A【解析】①水、電解質(zhì)和酸堿失衡：腸梗阻時(shí)，吸收功能障礙，胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔，同時(shí)腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲出，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失。高位腸梗阻出現(xiàn)的大量嘔吐更易出現(xiàn)脫水，同時(shí)丟失大量的胃酸和氯離子，故有代謝性堿中毒；低位小腸梗阻丟失大量的堿性消化液加之組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物劇增，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。②血容量下降：腸膨脹可影響腸壁血運(yùn)，滲出大量血漿至腸腔和腹腔內(nèi)；如發(fā)生腸絞窄，同時(shí)有大量血漿和血液丟失。此外，腸梗阻時(shí)蛋白質(zhì)分解增多，肝合成蛋白的能力下降等，都可導(dǎo)致血漿蛋白的減少和血容量下降。③休克：嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等，均可引起休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可引起嚴(yán)重的低血容量性休克和中毒性休克。④呼吸和循環(huán)功能障礙：腸膨脹時(shí)腹壓增高，橫膈上升，影響肺內(nèi)氣體交換；腹痛和腹脹可使腹式呼吸減弱；腹壓增高和血容量不足可使下腔靜脈回流量減少，心輸出量減少。54.變異性心絞痛的治療宜選用藥A.比索洛爾B.地爾硫

C.美托洛爾D.普萘洛爾E.卡維地洛【答案】B【解析】硝苯地平對變異型心絞痛最有效，地爾硫?qū)ψ儺愋?、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛都可應(yīng)用。55.肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭最容易脫出的方向是A.前方B.外側(cè)C.內(nèi)側(cè)D.上方E.后方【答案】A【解析】肩關(guān)節(jié)脫位最常見，這與肩關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。它可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，常見的是前脫位。56.糖皮質(zhì)激素類藥不具有的作用是A.抗毒素B.免疫抑制C.抗炎D.抗真菌E.抗休克【答案】D【解析】糖皮質(zhì)激素的作用有：抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用、抗過敏作用、退熱作用、興奮中樞作用,允許作用，還可以影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝。57.胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括A.胃排空延遲B.輸入段梗阻C.吻合口梗阻D.輸出段梗阻E.傾倒綜合征【答案】E【解析】傾倒綜合征是由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征，主要癥狀不是嘔吐。58.治療和預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是A.硝酸銀B.青霉素GC.四環(huán)素D.鏈霉素E.氯霉素【答案】B【解析】引發(fā)流行性腦脊髓膜炎的病原體為腦膜炎球菌，革蘭染色陰性。此病起病急，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)，腦膜刺激征陽性等，首選藥物為青霉素G。59.患者，男性，26歲。右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來右下肢無力加重。檢查：右下肢股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動。此股四頭肌的肌力應(yīng)為A.0級B.1級C.2級D.3級E.4級【答案】B【解析】肌力的記錄可采用0～5級的分級法：①0級：完全癱瘓；②1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；③2級：肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力而抬起；④3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；⑤4級：能做抗阻力的動作但較正常為差；⑥5級：正常肌力。60.男性，45歲。肝硬化腹水用呋塞米后尿量每日超過2000ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心、嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鎂血癥【答案】A【解析】肝硬化腹水者大量應(yīng)用呋塞米后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可出現(xiàn)無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。61.男性，50歲，從1.5m高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸E.行氣管切開術(shù)【答案】C【解析】患者為肋骨骨折，出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。62.男性，30歲。全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm?；?yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140*109/L，血小板100*109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02,Ph染色體陽性。正確的治療為A.大劑量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP方案化療D.羥基脲口服E.VAP方案化療【答案】D【解析】脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞＜10%，pH染色體陽性均支持慢性粒細(xì)胞白血病，其化療應(yīng)選用羥基脲口服。63.在某工地食堂用餐后半小時(shí)左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，并出現(xiàn)精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心跳加速，有的伴有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最大可能是A.河魨魚中毒B.四季豆中毒C.亞硝酸鹽中毒D.沙門菌中毒E.葡萄球菌腸毒素中毒【答案】C【解析】亞硝酸鹽中毒的臨床特點(diǎn)：潛伏期短，臨床主要癥狀為組織缺氧、口唇、指甲明顯青紫，并有頭暈、頭痛、發(fā)熱、心慌、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚青紫、心律不齊、心率變慢、昏迷、抽搐、休克，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。64.男性，30歲。因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血40分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃)，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，尿量正常。診斷為A.過敏反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.肺水腫E.溶血反應(yīng)【答案】C【解析】發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39～40℃，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。65.患者，男性，70歲。多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，站立時(shí)明顯，平臥后消失，體檢時(shí)壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)。診斷為A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.巨大疝【答案】B【解析】題中壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，提示為直疝。直疝三角，又稱Hesselbach三角，亦稱腹股溝角。直疝三角是由腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的一個(gè)三角形區(qū)域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，所以是腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）相隔。66.肝硬化腹水患者，近日發(fā)熱、腹痛，腹水量增加，腹水常規(guī)：Rivalta試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)600*106/L，多形核細(xì)胞80%。最可能并發(fā)A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.癌性腹膜炎【答案】B【解析】肝硬化腹水患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)，腹水檢查如白細(xì)胞＞500*106/L或多形核白細(xì)胞＞250*106/L，可診斷SBP。該患者細(xì)胞數(shù)600*106/L，多形核細(xì)胞80%，Rivalta試驗(yàn)(+)，所以最可能就是自發(fā)性腹膜炎。67.男性，50歲。黑便、頭暈，BP90/60mmHg，輸懸浮紅細(xì)胞后出現(xiàn)頭痛，胸痛，心前區(qū)壓迫感，臉色蒼白，煩躁不安，呼吸急迫，脈搏細(xì)速。最可能的診斷是A.變態(tài)反應(yīng)B.輸血后正常反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.急性肺損傷E.急性腎損傷【答案】C【解析】溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后患者即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)患者由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。68.男性，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是A.食管癌B.胃癌C.胃潰瘍D.急性胃黏膜病變E.胃底靜脈曲張破裂出血【答案】D【解析】患者有高血壓和糖尿病史，突發(fā)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，應(yīng)考慮發(fā)生腦卒中，而中樞神經(jīng)病變易引發(fā)Cushing潰瘍，導(dǎo)致消化道出血，因而考慮為急性胃黏膜病變。69.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，宮口開全1小時(shí)30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾綠色，枕右前位，S+4。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)B.立即陰道助娩C.應(yīng)用抗生素后等待自然分娩D.吸氧，等待自然分娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展【答案】B【解析】羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，盡快經(jīng)陰道助娩最恰當(dāng)。70.女性，28歲。煤氣中毒1天后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，神志不清，瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部（-），腱反射存在，病理反射(+)、血常規(guī)無異常。搶救措施中，最重要的應(yīng)為A.甘露醇輸注B.地塞米松輸注C.高壓氧治療D.高能量補(bǔ)液E.保護(hù)腦細(xì)胞【答案】C【解析】搶救一氧化碳中毒患者時(shí)，應(yīng)迅速糾正缺氧狀態(tài)。用高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。71.女性，47歲。因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共800ml。兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品A.保存全血B.紅細(xì)胞懸液（添加紅細(xì)胞）C.濃縮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞E.新鮮全血【答案】D【解析】濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血。洗滌紅細(xì)胞適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血患者，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應(yīng)的貧血患者。72.男性，18歲。自幼有出血傾向。出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常，血小板150*109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.血友病B.血管性血友病C.過敏性紫癜D.維生素K缺乏E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥【答案】B【解析】血管性血友病，也稱為vonWillebrand綜合征(簡稱vWD)。本病患者血漿內(nèi)的vonWil-lebrand因子(簡稱vWF)缺乏或分子結(jié)構(gòu)異常，典型病例的表現(xiàn)為：①出血時(shí)間延長；②血小板對玻璃珠的黏附性減低及對瑞斯托霉素聚集功能減弱或不聚集；③血漿Ⅷ因子有關(guān)抗原(ⅧR：Ag)及凝血活性(Ⅷ：C)減低或vWF活性(ⅧR：vWF)降低。vWD是一類較常見的遺傳性出血性疾病，男女都可患病，多數(shù)患者為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳，vWF基因位于第12號染色體。73.男性，32歲。上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。查體：肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A【解析】根據(jù)患者上腹部劇烈疼痛并波及至右下腹，肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹壓痛及反跳痛可診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛?；颊叨嘤袧儾∈?，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。查體肝濁音界消失，胸腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，均有助于鑒別診斷。74.男性，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報(bào)告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B【解析】克羅恩病病變多發(fā)生于末端回腸，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，可有發(fā)熱，典型的病理組織學(xué)改變是非干酪性肉芽腫。75.男性，24歲。因氣促1周就診。查體：頸靜脈怒張，BP90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動性濁音（-）。最可能的診斷為A.冠心病B.肝硬化C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性滲出性心包炎E.肺栓塞【答案】D【解析】該青年男性患者急性起病，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，符合大量心包積液的體征，頸靜脈怒張，肝大，符合大量心包積液引起的右心衰竭，因此該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。76.女性，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸、多汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，P116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷可能是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.高功能甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺瘤【答案】C【解析】患者有6年頸部腫大史，甲狀腺有多發(fā)結(jié)節(jié)，診斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。近半年來又出現(xiàn)心悸、多汗、食量增大，脈快等甲亢表現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)診斷為繼發(fā)性甲亢。77.男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.0～6.0mmol/L(90～108mg/dl)，餐后血糖10.0～13.0mmol/L(180～234mg/dl)，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.α-葡萄糖苷酶抑制劑C.磺脲類降糖藥D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】B【解析】本題中患者為2型糖尿病，近來空腹血糖正常，以餐后血糖升高為主，因此應(yīng)該首選α-葡萄糖苷酶抑制劑，該類降糖藥通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，適用于以餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。78.男性，38歲。因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)前查Hb110g/L，術(shù)中失血約1100ml，已輸入平衡鹽溶液2000ml，術(shù)后第1天感胸悶、氣促。查體：T37.0℃，BP100/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L。最好給患者輸注A.懸浮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.全血D.普通冰凍血漿E.新鮮冰凍血漿【答案】A【解析】濃縮血小板主要用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的患者及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的患者；全血一般用于失血達(dá)到30%以上的患者；普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿適合于多種凝血因子、肝膽疾病引起的凝血障礙的患者。所以應(yīng)該選懸浮紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞用于血紅蛋白低下。79.女性，28歲。風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢水腫，每天服用地高辛0.25mg，間斷服雙氫克尿噻已2個(gè)月，心電圖示室性期前收縮、二聯(lián)律。首選哪種治療措施A.停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉B.美西律C.利多卡因D.鉀鹽E.普萘洛爾【答案】A【解析】患者2個(gè)月來使用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)了室性期前收縮、二聯(lián)律可考慮為低血鉀導(dǎo)致洋地黃中毒，首先應(yīng)立即停用洋地黃（地高辛），洋地黃中毒出現(xiàn)快速心律失常首選利多卡因或苯妥英鈉，因考慮為低血鉀，故要補(bǔ)鉀。80.男性，50歲。慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管黏膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性?；颊叩恼_診斷是A.慢性肝炎B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴膽管上皮癌D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌【答案】E【解析】慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)（食管黏膜下靜脈曲張），可考慮肝硬化；肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細(xì)胞性肝癌。81.女性，22歲。心慌、多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低，紅細(xì)胞沉降率110mm/h。應(yīng)首先考慮A.甲狀腺左葉出血B.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤C.GravesD.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎【答案】D【解析】當(dāng)患亞急性甲狀腺炎時(shí)，有甲亢表現(xiàn)，低熱，病程短，甲狀腺局部腫大、質(zhì)硬、觸痛，另外血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低（24小時(shí)＜2%）。這些是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”82.男性，38歲。上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細(xì)胞11*109/L，中性0.78。診斷首先考慮為A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E.胃黏膜脫垂【答案】D【解析】疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍，鋇餐提示病變部位。83.男性，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體：血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時(shí)昏迷。該患者應(yīng)考慮為A.中度等滲性脫水B.重度等滲性脫水C.重度高滲性脫水D.中度低滲性脫水E.中度高滲性脫水【答案】C【解析】脫水輕、中、重度的劃分主要依靠癥狀來判斷，患者狂躁，幻覺，提示重度；口渴提示高滲性脫水。84.男性，60歲。進(jìn)食梗噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。應(yīng)考慮A.食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管靜脈曲張E.食管平滑肌瘤【答案】B【解析】食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)考慮為食管癌。85.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦。查體：肝肋下4cm，質(zhì)硬，肝邊緣不整。最有可能的診斷是A.急性肝炎B.慢性活動性肝炎C.大結(jié)節(jié)性肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝膿腫【答案】D【解析】患者患乙肝多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，提示乙肝癌變的可能。查體肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，肝邊緣不整，都是肝癌的表現(xiàn)，所以最有可能的診斷就是原發(fā)性肝癌。86.男性，70歲。20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近2個(gè)月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍突下4cm，質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是A.肝硬化B.慢性肝炎C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.結(jié)核性腹膜炎【答案】C【解析】有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性增大為原發(fā)性肝癌的常見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化患者。87.男性，26歲。發(fā)熱、乏力伴皮膚出血點(diǎn)2周。查體：貧血貌，牙齦腫脹，肝、脾輕度腫大?；?yàn)：Hb75g/L,WBC2.8*109/L,PLT57*109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞84%，過氧化物酶染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制。該患者最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性巨核細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病E.紅白血病【答案】C【解析】過氧化物酶染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制主要見于急性單核細(xì)胞白血病。88.男性，40歲。咽炎，注射青霉素后1分鐘，呼吸急促，面部發(fā)紺，心率130次/分，血壓60/40mmHg。搶救藥物是A.地塞米松+去甲腎上腺素B.地塞米松+多巴胺C.曲安西龍+異丙腎上腺素D.地塞米松+腎上腺素E.地塞米松+山莨菪堿【答案】D【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可知其發(fā)生了青霉素過敏性休克，應(yīng)迅速給予腎上腺素及地塞米松，并立即給予吸氧。89.男性，56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發(fā)熱。查體：貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣?？赡艿脑\斷是A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)【答案】B【解析】根據(jù)患者表現(xiàn)考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發(fā)生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及“階梯狀”排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。90.女性，50歲。因便血2月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cm*2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌。最佳的手術(shù)方式是A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.骶后徑路局部切除術(shù)C.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.經(jīng)腹腔直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)【答案】C【解析】腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于腹膜反折以下的直腸癌，可選擇。局部切除術(shù)瘤體直徑應(yīng)在2cm以下，排除A、B項(xiàng)。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于腹膜反折以上的直腸癌，要求癌腫距齒狀線5cm以上，排除D項(xiàng)。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于不能耐受Miles手術(shù)或不宜行Dixon手術(shù)者，排除E項(xiàng)。故本題選C項(xiàng)。91.患者，男性，60歲。1小時(shí)前嘔血1000ml。既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是A.血管升壓素B.生長抑素C.支鏈氨基酸D.奧美拉唑E.法莫替丁【答案】A【解析】血管加壓素有收縮血管的作用，可引起血壓升高、冠脈痙攣，該患者有冠心病病史，近期有心絞痛發(fā)作，故不宜應(yīng)用血管加壓素。92.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，BP180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕噦音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A.袢利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.控制人液量，停止補(bǔ)鉀E.及時(shí)緊急透析【答案】E【解析】患者已出現(xiàn)急性腎衰竭，如少尿或無尿超過24～48小時(shí)，并具備下列條件者應(yīng)進(jìn)行透析：血尿素氮≥21.4mmol/L，血肌酐≥442μmol/L，血清鉀≥6.5mmol/L，明顯惡心、嘔吐、精神不振，輕度煩躁、肺水腫或意識障礙等。93.8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)熱5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25*109/L,X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿液。首先應(yīng)考慮為A.急性蜂窩織炎B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎C.化膿性骨髓炎D.滑囊炎感染E.脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核【答案】C【解析】化膿性骨髓炎兒童多見，發(fā)病前往往有外傷病史，患肢疼痛，可有骨膜下膿腫形成，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多。94.男性，30歲?；技谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L。最可能是下列哪種情況A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.癔癥【答案】B【解析】甲亢患者可同時(shí)合并周期性癱瘓或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B項(xiàng)。95.男性，30歲。因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐10天人院，測得血鉀值為3.0mmol/L，動脈血pH7.5。首選的補(bǔ)液種類應(yīng)為A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液E.葡萄糖鹽水【答案】D【解析】幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，該患者目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)代謝性堿中毒患者經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善。96.血尿患者，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有2cm*2cm大小腫瘤，無蒂，活檢為T3期，分化良好。最佳治療方案為A.化療+放療B.腫瘤切除術(shù)C.膀胱部分切除術(shù)D.膀胱全切除E.骼內(nèi)動脈栓塞【答案】C【解析】T3期膀胱腫瘤如分化良好、單個(gè)局限可采用膀胱部分切除術(shù)。97.患者，女性，30歲。因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，BP75/45mmHg。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷【答案】B【解析】看到醬油樣尿，就要考慮到溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常因ABO血型不合引起。98.患者，女性，32歲。1年前有流產(chǎn)史，現(xiàn)陰道流血不止，貧血外觀，子宮體積增大。近來咳嗽、咯血。最可能的診斷是A.肺癌B.肺結(jié)核C.子宮絨毛膜癌D.葡萄胎E.子宮內(nèi)膜癌【答案】C【解析】本題患者1年前有流產(chǎn)史，現(xiàn)陰道流血，子宮增大，伴咳嗽、咯血，考慮為絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移。99.某人在參加一次聚餐3天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，腹瀉開始為水樣便，1天后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?，并有里急后重感。根?jù)以上癥狀應(yīng)考慮的疾病和檢查方法是A.傷寒，取膿血便進(jìn)行免疫熒光檢測B.葡萄球菌食物中毒，取剩余食物分離致病菌C.沙門菌食物中毒，取剩余食物分離致病菌D.霍亂，取膿血便直接鏡檢E.細(xì)菌性痢疾，取膿血便分離腸道致病菌【答案】E【解析】傷寒主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)高熱、腹痛、腹瀉或便秘、白細(xì)胞減少、肝脾大，部分患者會出現(xiàn)玫瑰疹、相對緩脈等?；魜y主要臨床表現(xiàn)是水樣便及脫水、電解質(zhì)紊亂。食物中毒診斷需3人以上發(fā)病?；颊咴诰鄄?天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，腹瀉開始為由水樣便轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?，并有里急后重感，符合?xì)菌性痢疾的診斷。應(yīng)取膿血便分離腸道致病菌。100.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(+)。此時(shí)應(yīng)A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg／d，加用免疫抑制劑【答案】D【解析】腎病綜合征應(yīng)以保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治療原則為對癥治療、病因治療、積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為：起始足量，潑尼松1mg/(kg.d)，口服8周，必要時(shí)可延長至12周；緩慢減藥，足量治療后每1～2周減用量的10%，當(dāng)減至20mg／d時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量；長期維持，最后以最小有效劑量(10mg/d)再維持半年左右。101.男性，55歲。急性心肌梗死4周，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小時(shí)不緩解，遂來急診。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無異常，心電圖：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。該患者胸痛最可能的原因是A.心臟破裂B.心室膨脹瘤C.急性心包炎D.再發(fā)急性心肌梗死E.心絞痛【答案】D【解析】Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血清肌鈣蛋白升高提示再發(fā)心肌梗死。102.一闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎患者，急診手術(shù)后于右下腹放置煙卷式引流條一根。下列處理措施中哪項(xiàng)正確A.放置1～2天后即可拔除B.每次換藥時(shí)旋轉(zhuǎn)拔出1～2cm，術(shù)后1～2天即可拔除C.每次換藥時(shí)旋轉(zhuǎn)拔出1～2cm，術(shù)后2～3天即可拔除D.術(shù)后6～7天方可拔除E.術(shù)后1周方可拔除【答案】C【解析】在手術(shù)中放置的引流物，換藥時(shí)要注意將露在體外的部分用安全別針固定，以防落人體內(nèi)，并觀察引流量和顏色的變化，待引流量減少后，即可拔除。乳膠引流膜片一般在術(shù)后1～2天拔除，引流量多時(shí)，可每天換藥時(shí)向外旋轉(zhuǎn)拔出約1～2cm，煙卷式引流應(yīng)留2～3天。管狀引流多用于滲出液較大、濃度稠厚者，引流時(shí)間較長，大都要4～7天才能拔除。103.女性，29歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是A.積極控制心衰后終止妊娠B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)【答案】A【解析】心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。104.患者男性，40歲。因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時(shí)來診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：R18次/分，P100次/分，BP120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。最可能的診斷是A.細(xì)菌性食物中毒B.可溶性鋇鹽中毒C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒D.中暑E.菌痢【答案】C【解析】A、B、E項(xiàng)時(shí)患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應(yīng)首選考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒。105.患者，男性，30歲。右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動感。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.熱鹽水浸泡患指B.抗菌藥物靜脈注射C.肌注哌替啶25mgD.中指側(cè)面縱形切口引流E.患指理療【答案】D【解析】有波動感，考慮有膿液生成，最恰當(dāng)?shù)奶幚砭褪乔虚_引流。106.女性，32歲。因氣急、全身水腫、肝大、頸靜脈怒張入院，追問病史，患風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全8年，平時(shí)在家間斷服藥，藥物不詳。入院后給予地高辛，半個(gè)月后出現(xiàn)室性期前收縮呈二聯(lián)律，診斷為洋地黃中毒。其處理措施首選是A.利多卡因靜注B.補(bǔ)充鉀鹽C.電復(fù)律D.苯妥英鈉靜注E.立即停用洋地黃【答案】E【解析】此病例診斷為洋地黃中毒，處理原則首選立即停用洋地黃；輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽；對快速室性心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉；電復(fù)律易致心室顫動，故禁用；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢心律失常者可用阿托品治療。107.患者，女性，30歲。創(chuàng)傷10分鐘來院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?，BP90/60mmHg,P122次／分，R28次／分，患者自覺腹脹，排氣1次。不恰當(dāng)?shù)募痹\處置是A.生命體征監(jiān)護(hù)B.右大腿X線攝片檢查C.腹部超聲檢查D.建立靜脈輸液通道E.立位胸腹部透視檢查【答案】B【解析】右大腿創(chuàng)口無出血，肢體無反常活動，基本可排除右腿部骨折等創(chuàng)傷，不必要X線攝片檢查。108.女性，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服雙嘧達(dá)莫及氫氯噻嗪。近1周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是A.腎功能嚴(yán)重減退B.低鉀血癥C.并發(fā)腎盂腎炎D.雙嘧達(dá)莫中毒E.氫氯噻嗪中毒【答案】B【解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥，低鉀血癥可引起四肢無力。109.女性，40歲。反復(fù)嘔吐2天，因消化性潰瘍幽門梗阻入院，測得血鉀為3.2mmol/L,血鈉為130mmol/L，血氯為70mmol/L。最可能的情況是A.低鉀、高鈉、低氯、堿中毒B.低鉀、低鈉、低氯、酸中毒C.低鉀、低鈉、高氯、堿中毒D.低鉀、低鈉、低氯、堿中毒E.低鉀、高鈉、高氯、酸中毒【答案】D【解析】血鉀為3.2mmol/L，血鈉為130mmol/L，血氯為70mmol/L，所以最可能是低鉀、低鈉、低氯、堿中毒。110.心房顫動時(shí)f波的頻率是A.150～250次/分B.260～300次/分C.100～120次/分D.350～600次/分E.＞600次/分【答案】D【解析】房顫的心電圖特點(diǎn)是P波消失，代之以f波出現(xiàn)，頻率約為350～600次/分。陣發(fā)性室上性心動過速的心室率約為150～250次/分。房撲的心房率為250～300次/分，室速的心室率為100～250次/分，室撲的頻率為150～300次/分。111.陣發(fā)性室上性心動過速的心室率一般為A.150～250次/分B.260～300次/分C.100～120次/分D.350～600次/分E.＞600次/分【答案】A【解析】房顫的心電圖特點(diǎn)是P波消失，代之以f波出現(xiàn)，頻率約為350～600次/分。陣發(fā)性室上性心動過速的心室率約為150～250次/分。房撲的心房率為250～300次/分，室速的心室率為100～250次/分，室撲的頻率為150～300次/分。112.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.擬桿菌【答案】B【解析】①引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。②呼吸道或泌尿系的感染灶，可經(jīng)血行播散至腹膜引起原發(fā)性腹膜炎，其致病菌多為肺炎鏈球菌。113.通過血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.擬桿菌【答案】C【解析】①引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。②呼吸道或泌尿系的感染灶，可經(jīng)血行播散至腹膜引起原發(fā)性腹膜炎，其致病菌多為肺炎鏈球菌。114.主動脈瓣關(guān)閉不全A.心尖部可觸及有力的抬舉感B.心尖搏動彌散C.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位呈燒瓶樣D.心界呈梨形E.心界不大【答案】A【解析】主動脈關(guān)閉不全體征：心尖搏動有力，向左下移位，呈抬舉性。梨形心又稱二尖瓣心，常見于二尖瓣狹窄。115.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄A.心尖部可觸及有力的抬舉感B.心尖搏動彌散C.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位呈燒瓶樣D.心界呈梨形E.心界不大【答案】D【解析】主動脈關(guān)閉不全體征：心尖搏動有力，向左下移位，呈抬舉性。梨形心又稱二尖瓣心，常見于二尖瓣狹窄。116.十二指腸潰瘍腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛—排便—加重C.進(jìn)食—疼痛—緩解D.疼痛—進(jìn)食—緩解E.疼痛—排便—緩解【答案】D【解析】十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性，即疼痛一進(jìn)食一緩解。表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解。結(jié)核性腹膜炎腹痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹部，可呈持續(xù)性。當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性絞痛。117.結(jié)核性腹膜炎腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛—排便—加重C.進(jìn)食—疼痛—緩解D.疼痛—進(jìn)食—緩解E.疼痛—排便—緩解【答案】A【解析】十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性，即疼痛一進(jìn)食一緩解。表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解。結(jié)核性腹膜炎腹痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹部，可呈持續(xù)性。當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性絞痛。118.嵌頓性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容物為部分腸壁【答案】D【解析】難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者。嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙,如不及時(shí)解除，則可發(fā)展為絞窄性疝。119.難復(fù)性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容物為部分腸壁【答案】B【解析】難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者。嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙,如不及時(shí)解除，則可發(fā)展為絞窄性疝。120.呋塞米的利尿作用機(jī)制是A.抑制髓袢升支粗段稀釋和濃縮功能B.抑制遠(yuǎn)曲小管近端稀釋功能C.抑制遠(yuǎn)曲小管、集合管Na+重吸收D.對抗醛固酮的作用E.增加心輸出量利尿【答案】A【解析】呋塞米（速尿）屬高效利尿藥，抑制髓襻升支粗段Na+-K+2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，降低尿的稀釋和濃縮功能產(chǎn)生利尿作用。其特點(diǎn)是作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短。氫氯噻嗪是中效利尿藥，能抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強(qiáng)度的利尿作用。121.共用題干男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥E.腦血管病【答案】A【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現(xiàn)。嘔吐腹瀉后出現(xiàn)意識障礙，說明已發(fā)生肝性腦病，故本例應(yīng)診斷為肝硬化后肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮強(qiáng)陽性。高滲性非酮癥糖尿病昏迷常見于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓增高，尿酮常陰性。尿毒癥多有長期腎臟病史，尿鏡檢陽性。腦血管病常見于老年患者，多有高血壓、高血脂等病史，常伴四肢偏癱等。②氨中毒學(xué)說是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制，約90%的患者血氨增高，因此本例的診斷首選血氨測定。血?dú)夥治?、肝腎功能檢查均為一般性檢查方法。腹部CT只在病情穩(wěn)定后才作。③對于肝性腦病患者嚴(yán)禁使用鴉片類、巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗胺藥。④肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴(yán)禁使用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸。為減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。口服乳果糖可減少氨的產(chǎn)生和吸收。靜滴精氨酸可促進(jìn)氨的代謝，過去認(rèn)為具有降氨作用，但現(xiàn)在認(rèn)為無效。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生。122.共用題干男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。A.血?dú)夥治鯞.腹部CTC.腎功能D.肝功能E.血氨【答案】E【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現(xiàn)。嘔吐腹瀉后出現(xiàn)意識障礙，說明已發(fā)生肝性腦病，故本例應(yīng)診斷為肝硬化后肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮強(qiáng)陽性。高滲性非酮癥糖尿病昏迷常見于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓增高，尿酮常陰性。尿毒癥多有長期腎臟病史，尿鏡檢陽性。腦血管病常見于老年患者，多有高血壓、高血脂等病史，常伴四肢偏癱等。②氨中毒學(xué)說是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制，約90%的患者血氨增高，因此本例的診斷首選血氨測定。血?dú)夥治?、肝腎功能檢查均為一般性檢查方法。腹部CT只在病情穩(wěn)定后才作。③對于肝性腦病患者嚴(yán)禁使用鴉片類、巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗胺藥。④肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴(yán)禁使用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸。為減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入?？诜楣强蓽p少氨的產(chǎn)生和吸收。靜滴精氨酸可促進(jìn)氨的代謝，過去認(rèn)為具有降氨作用，但現(xiàn)在認(rèn)為無效。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生。123.共用題干男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。A.苯巴比妥B.地西泮C.硫噴妥鈉D.三唑侖E.異丙嗪【答案】E【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現(xiàn)。嘔吐腹瀉后出現(xiàn)意識障礙，說明已發(fā)生肝性腦病，故本例應(yīng)診斷為肝硬化后肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮強(qiáng)陽性。高滲性非酮癥糖尿病昏迷常見于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓增高，尿酮常陰性。尿毒癥多有長期腎臟病史，尿鏡檢陽性。腦血管病常見于老年患者，多有高血壓、高血脂等病史，常伴四肢偏癱等。②氨中毒學(xué)說是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制，約90%的患者血氨增高，因此本例的診斷首選血氨測定。血?dú)夥治?、肝腎功能檢查均為一般性檢查方法。腹部CT只在病情穩(wěn)定后才作。③對于肝性腦病患者嚴(yán)禁使用鴉片類、巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗胺藥。④肥皂水多為堿性溶液，可增加腸道氨的吸收，故肝性腦病患者嚴(yán)禁使用肥皂水灌腸，可使用弱酸性溶液灌腸。為減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入?？诜楣强蓽p少氨的產(chǎn)生和吸收。靜滴精氨酸可促進(jìn)氨的代謝，過去認(rèn)為具有降氨作用，但現(xiàn)在認(rèn)為無效。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生。124.共用題干男性，42歲。嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。檢查：Hb90g/L，WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿鏡檢(-)。A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.肥皂水灌腸E.補(bǔ)充支鏈氨基酸【答案】D【解析】①患者鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾大，為肝硬化的典型表現(xiàn)。嘔吐