神經(jīng)外科腦干腫瘤臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科腦干腫瘤臨床常見問題與解答腦干由幾部分組成？答：腦干從下向上分為延髓、腦橋和中腦三部分。腦干的功能有哪些？答：主管肢體和軀干及顏面的運(yùn)動(dòng)和感覺，主管呼吸、心血管活動(dòng)以及意識(shí)。腦干腫瘤最常見的腫瘤有哪些？答：腦干腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤占大多數(shù)，尤其是星形細(xì)胞瘤，還可見海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）、室管膜瘤、囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等。腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)大體分為4組：腦干功能障礙、小腦功能障礙、顱壓增高、脊髓功能障礙。主要表現(xiàn)有多組腦神經(jīng)麻痹，感覺、運(yùn)動(dòng)障礙（特征性表現(xiàn)為交叉性癱瘓，即同側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓），共濟(jì)失調(diào)，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙和呼吸、心搏、血壓等生命體征改變。腦干腫瘤癥狀的特點(diǎn)是什么？答：腦干腫瘤癥狀復(fù)雜多樣，特點(diǎn)是病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)的中樞性偏癱及偏身感覺障礙——交叉性麻痹。腫瘤位于延髓，首發(fā)癥狀是什么？需要重點(diǎn)觀察的癥狀是什么？答：腫瘤位于延髓，患者往往以嘔吐、呼吸功能障礙為首發(fā)癥狀，常伴有頭痛、頭暈。重點(diǎn)觀察呼吸變化，有無呼吸困難。腫瘤位于中腦，有哪些典型癥狀？答：中腦腫瘤的典型癥狀是上視不能及復(fù)視。腦橋腫瘤的癥狀有哪些？答：腫瘤位于腦橋時(shí)，可引起頭暈、復(fù)視，肢體、面部麻木或無力。何謂吞咽障礙答：是指食物或液體從口、咽進(jìn)入食管至胃的推進(jìn)過程中受到阻礙，是由于各種原因損害了雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或皮質(zhì)腦干束所致的機(jī)械性梗阻，或神經(jīng)和肌肉功能發(fā)生了障礙，致使吞咽功能不能進(jìn)行。何謂無動(dòng)性緘默癥？答：又稱睜眼昏迷，為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害所致，而大腦半球及其傳導(dǎo)通路無損害?；颊呖梢宰⒁暀z查者和周圍的人，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動(dòng)。四肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松弛，大、小便失禁，無病理征。對(duì)任何刺激無意識(shí)反應(yīng)，睡眠覺醒周期存在何謂去皮質(zhì)綜合征?答：患者對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性的言語及有目的動(dòng)作，有無意識(shí)地睜眼、閉眼或吞咽動(dòng)作，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射存在。去皮質(zhì)強(qiáng)直時(shí)呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)，去大腦強(qiáng)直則四肢均伸直。腦干功能障礙有哪些表現(xiàn)？答：呼吸障礙、通氣不足、循環(huán)功能障礙、上消化道出血、咳嗽反射差、吞咽困難，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙。腦干損傷，瞳孔的特點(diǎn)是什么？答：中腦損傷，瞳孔縮小為針尖樣；腦橋損傷，瞳孔大小不一，形態(tài)多變且不規(guī)則；延腦損傷，瞳孔散大。腦干病變的主要輔助檢查是什么？答：MRI是評(píng)估腦干病變的首選影像檢查方法。腦干膠質(zhì)瘤的治療方法有哪些？答：手術(shù)治療、放療、化療等。腦干腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？答：呼吸障礙、胃腸道出血、吞咽困難及誤吸造成呼吸道感染、深靜脈血栓形成。腦干腫瘤術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意哪些？答：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，并每日多次測(cè)血氧分壓。呼吸慢而淺，或血氧分壓低時(shí)，應(yīng)囑患者深呼吸或予以間斷的人工呼吸。（2）當(dāng)后組腦神經(jīng)損傷時(shí)，需觀察吞咽反射，勤吸痰，防止誤吸。給予鼻飼飲食時(shí)，做好鼻飼管的護(hù)理。（3）觀察有無胃腸道出血癥狀，遵囑予保護(hù)胃腸黏膜的藥物。（4）臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)翻身及四肢活動(dòng)，防止墜積性肺炎及深靜脈血栓發(fā)生。（5）有面部麻木者應(yīng)注意防止?fàn)C傷。（6）偏癱患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止廢用綜合征的發(fā)生。術(shù)后傷口腦脊液漏的原因是什么？答：硬腦膜未縫合或縫合不夠嚴(yán)密。手術(shù)未打通腦脊液循環(huán)通路，術(shù)后顱內(nèi)壓仍很高。營(yíng)養(yǎng)不良，切口愈合差。切口感染或壞死。如何促進(jìn)鼻飼患者吞咽功能的恢復(fù)？答：可做飲水試驗(yàn)，從健側(cè)開始，首先給予少量的溫開水，拔除胃管后指導(dǎo)患者從流質(zhì)開始，逐漸過渡至半流質(zhì)。少