《動脈置管護理》

動脈置管護理及采血

廖奇華

1整理課件教學目標：了解動脈置管的適應癥、禁忌癥掌握動脈置管的臨床護理及并發(fā)癥的監(jiān)護掌握動脈置管的采血方法2整理課件動脈置管的適應癥:危重及大手術(shù)后患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測需作動脈采血檢查，如血氣分析施行某些治療，如介入治療、注射抗癌藥施行某些特殊檢查，如動脈造影等3整理課件動脈置管的禁忌癥:出血傾向局部感染側(cè)支循環(huán)差4整理課件置管動脈選擇：用于直接動脈壓監(jiān)測：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等，左臂橈動脈為首選部位，其次為股動脈。用于化療、介入治療：股動脈或腋動脈等。區(qū)域性化療動脈灌注時，還要考慮盡可能使導管頭接近腫瘤供血區(qū)域，如：肺癌治療要插入支氣管動脈。5整理課件橈動脈股動脈易捫及、易定位不易捫及周圍無重要組織周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及易于壓迫止血拔管后不易有效地壓迫止血穿刺點兩端易被固定，感染機會小很多置管部位在腹股溝部，易造成交叉感染前臂及手部側(cè)支血流豐富，利于避免置管后并發(fā)血栓栓塞而引起手部損傷側(cè)支循環(huán)欠佳，置管肢體栓塞時易形成壞死6整理課件臨床護理：1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.嚴防動脈內(nèi)血栓形成：在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，保證加壓袋加壓至300mmHg以2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道。每次抽取動脈血后，均應立即用鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。說明：肝素鹽水用于有創(chuàng)動脈置管中預防管道堵塞最常用的方法，但肝素的過量使用會引起患者體內(nèi)血小板減少，導致出血傾向。7整理課件3.保持測定管道通暢：妥善固定套管針、延長管及測壓肢體、防止導管受壓或扭曲。應使三通開關(guān)保持在正確的方向。附：評定標準：a.方波試驗良好〔方波試驗：用換能器的快速沖洗閥沖洗管道1s以上并迅速復原，監(jiān)護儀上應顯示一個快速上升又快速下降的方波，它至基線以下后又升至基線以上，方波試驗是檢測波形傳輸最準確的方法〕b.血液回流好:三通轉(zhuǎn)向換能器側(cè)與大氣相通時，1s內(nèi)可見管道內(nèi)有回血，假設(shè)未見回血，須排除留置位置的因素以及留置針扭折的因素

8整理課件c.當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開透明貼膜，假設(shè)有打折調(diào)至正常，假設(shè)有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，消毒待干后貼上透明貼膜。4.防止穿刺針及測壓管脫落：穿刺針與測壓管均應固定牢固，尤其是患者躁動時，應嚴防被其自行拔出。9整理課件感染控制方面1.對成人，不要常規(guī)更換導管來預防導管相關(guān)性感染。2.更換導管時或當敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料3.壓力監(jiān)測設(shè)備：〔使用一次性壓力傳感器。每96小時(4d)更換一次傳感器，更換傳感器時同時更換系統(tǒng)的其他元件〔包括管道、連續(xù)的沖洗設(shè)備、沖洗液等〕。4.留置時間：一般留置3～5天為宜，不超過7天5.拔管時應嚴格按照無菌操作原那么10整理課件監(jiān)測數(shù)據(jù)的測定：(1)校對零點〔更換病人體位后需要重新歸零〕(2)每次測壓前均要校對零點(3)測壓前用鹽水沖洗管腔，以保證測定數(shù)值的準確性另附：導管沖洗指征：當監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與先前數(shù)值有明顯差異時，應該沖洗管腔，并再次校對零點。11整理課件并發(fā)癥的監(jiān)護：1.遠端肢體缺血：密切觀察術(shù)側(cè)遠端手指的顏色與溫度以及動脈的搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)缺血征象。固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。2.局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血應在15min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除12整理課件3.感染：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。加強臨床監(jiān)測，監(jiān)測體溫q4h，查血象qd，必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應用抗生素。置管時間一般不應超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除導管4.氣栓：及時檢查各管道，防止松動，脫出。在采集動脈血氣標本及校零時應特別注意，防止空氣進入。確保整個連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，可有效的預防氣栓。