兒科用藥快速手冊(cè)

《兒科用藥快速手冊(cè)》兒科用藥也沒有那么復(fù)雜，小喵特為大家準(zhǔn)備了兒科慣用藥品快速手冊(cè)，看看以備不時(shí)之需吧！兒科慣用藥品劑量算法能在兒科使用的藥品，其闡明書上多標(biāo)注有小朋友用藥計(jì)算辦法，按公斤體重藥量乘以患兒體重，則等于現(xiàn)在每天用藥量，再按闡明書規(guī)定分次使用即可。如果闡明書上無小朋友用量，只標(biāo)注：小朋友酌減。則慣用小朋友體重（公斤）÷50（商定成人體重值）×成人藥量，即可得到現(xiàn)在小朋友所用藥量。兒科用藥注意要點(diǎn)1.氨基糖苷類在兒科，全部氨基糖甙類的抗菌素，如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等的全部劑型，因其耳腎毒性，均列為禁用?，F(xiàn)在仍常見到有使用慶大霉素顆?？诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者，現(xiàn)在能夠替代的藥品諸多，不要因其不需要皮試而盲目選擇。2.喹諾酮類全部喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等的全部劑型，因其對(duì)幼年軟骨的影響，在兒科均列為禁用。3.止吐藥嗎丁啉（多潘立酮）、鹽酸普魯卡因、胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等，因其錐體外系的的副作用，在兒科，特別是3歲下列的嬰幼兒，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。事實(shí)上，嘔吐的癥狀，在病因緩和前，用止吐藥效果很差。如秋季腹瀉前期的嘔吐，重要發(fā)生在進(jìn)食后，適宜補(bǔ)液、控制飲食，嘔吐常在1-2天內(nèi)緩和，少用止吐藥品。4.金剛烷胺金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑（如小兒復(fù)方氨酚烷胺片等），在1歲下列禁用。5.止瀉藥任何形式的止瀉藥，如，含苯乙哌啶制劑，一定要謹(jǐn)慎使用由于腹瀉實(shí)際起到了引流毒素的治療、代償作用，有其主動(dòng)意義。盲目止瀉效果可能適得其反，因此，兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥品。其實(shí)，在其它部位，如果藥品破壞了機(jī)體本身的「引流、排泄代償作用」時(shí)，均應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎或者禁用。如止咳藥（事實(shí)上，兒科極少需要使用止咳藥品，化痰藥品使用相對(duì)更多）；止吐藥。氣道分泌物多時(shí)、使分泌物粘稠不易咳出的藥品：如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿（654-2）為代表的莨菪類藥品等等，特別是「喉氣管支氣管炎」時(shí)，因可能加重內(nèi)生性異物阻塞，更應(yīng)列為禁忌。6.退熱藥如尼美舒利多個(gè)制劑，在新的規(guī)定將其解禁前，在兒科禁用。肌注退熱藥安痛定（復(fù)方氨林巴比妥），除非患兒因多個(gè)因素不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時(shí)，才可謹(jǐn)慎選擇使用。且在使用前一定要向家眷解釋其可能發(fā)生的毒副作用，用后建議嚴(yán)密觀察1-2個(gè)小時(shí)。另外，為了達(dá)成安慰發(fā)熱患兒家眷的目的，有的醫(yī)生會(huì)加用激素類藥品退熱，而激素的使用適應(yīng)證中無退熱這一項(xiàng)。疾病的輕重與發(fā)熱高低無直接關(guān)系，因此，一定要慎把激素作為退熱劑來使用。7．肌注給藥小齡小朋友盡量不要肌注給任何藥品，特別是預(yù)計(jì)要多次給藥治療時(shí)，如現(xiàn)在社區(qū)慣用的肌注抗菌素類藥品、重復(fù)肌注退熱藥品等。這是由于1.小兒的神經(jīng)走行、解剖可能有異于成人，在小朋友肌注，更易出現(xiàn)大神經(jīng)的損害，如果不是緊急急救、來不及開通靜脈通道，盡量不要采用肌注的方式給藥。2.小兒的肌肉薄嫩，且肌注時(shí)藥品都原藥濃度、稀釋極少。就像化肥散到嬌嫩的葉片上，比成人更容易引發(fā)肌注部位的肌肉永久性的傷害，像臀大肌萎縮等。8.藥品疊加的副作用有些藥品有著相似的副作用，如一種發(fā)熱、咳嗽的孩子，可能會(huì)用到：異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、退熱類的復(fù)方制劑（氨酚黃那敏顆粒等）。其中都可能會(huì)有鎮(zhèn)靜的副作用，患兒這樣「綜合治療」3-4天后，會(huì)出現(xiàn)嗜睡，幾天才緩和。兒科慣用的西藥類「感冒顆?！梗渲匾康臑橥藷?，如果不發(fā)熱，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎體現(xiàn)，并不推薦以上復(fù)方制劑。如果其有效，也是其中的「氯苯那敏」在起作用，還不如用氯苯那敏口服治療來的直接。發(fā)熱時(shí)，不要把兩種退熱藥一起服用。常見到患兒發(fā)熱時(shí)一起服用復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒。特別是，常見到醫(yī)生交待把以上的某種退熱藥一天三頓，不管有無發(fā)熱，都配合使用?？赡茉诓〕?，患兒一天都在發(fā)熱，這樣用倒也不算很差，可是家眷往往拿了藥、不再發(fā)熱就不復(fù)診了，常見其把退熱藥配合抗感染藥品始終服用7~8天以上。因此，開藥后，一定多交待幾句，減少患兒服錯(cuò)藥的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)家眷可能有誤解的狀況，一定在下次交待病情、指導(dǎo)用藥時(shí)說清晰。9.其它有些疾病本身無特效治療，如大多數(shù)的病毒引發(fā)的呼吸道感染、病毒性腹瀉等，此時(shí)不適宜在藥品的使用上抱太大的但愿，而應(yīng)當(dāng)作對(duì)對(duì)癥、營養(yǎng)、補(bǔ)液支持的工作。如秋季腹瀉時(shí)，一定要把口服補(bǔ)液提到第一位來，開始患兒常有嘔吐、食欲下降，能夠不用任何藥品，但一定要指導(dǎo)其口服補(bǔ)液。如果沒有正規(guī)的口服補(bǔ)液鹽，能夠交待家眷回家用「稀面湯或米湯+鹽」讓家眷更容易執(zhí)行。去兒科工作，衛(wèi)計(jì)委發(fā)小朋友腹瀉病等常見病防治知識(shí)，都來學(xué)習(xí)啦！有關(guān)小朋友腹瀉病的防治知識(shí)腹瀉病是兒科常見疾病之一，是多病因、多因素引發(fā)的一組疾病。臨床重要體現(xiàn)為大便次數(shù)增多且大便性狀有變化，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛，重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀。遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良、貧血、免疫功效低下、生長發(fā)育落后等并發(fā)癥。一、病因?qū)W

腹瀉的病因可分為感染性及非感染性。

感染性分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染，腸道內(nèi)感染的病原常見有病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲。腸道外感染是腸道外組織、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染及其它急性感染性疾病時(shí)，可因發(fā)熱或病原體毒素作用引發(fā)消化功效紊亂而發(fā)生腹瀉，又稱癥狀性腹瀉。

非感染性因素重要有下列幾方面因素。食餌性腹瀉：由于食物量過多、過少，或質(zhì)量不當(dāng)，如過多過早喂哺大量淀粉、脂肪類食物，忽然變化食物品種和斷奶等均可造成腹瀉。過敏性腹瀉：如對(duì)牛奶、大豆、雞蛋等過敏而引發(fā)腹瀉。原發(fā)性或繼發(fā)性糖、蛋白質(zhì)、脂肪吸取不良：如雙糖酶缺少或活性減少，腸道對(duì)糖的消化吸取不良，乳糖積滯而引發(fā)腹瀉。其它因素：如氣候的忽然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱消化液分泌過少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功效紊亂造成腹瀉。

二、臨床體現(xiàn)

（一）普通體現(xiàn)。

不同病因引發(fā)的腹瀉含有不同的臨床特點(diǎn)和過程。持續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。

腹瀉病的共同臨床體現(xiàn)：

輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引發(fā)，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多（3～10次/天），呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。

重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引發(fā)，常急性起病，也可由輕型逐步加重而來。腹瀉頻繁，大便每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，亦可為粘液膿血便，常伴嘔吐。有較明顯的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（如脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等）和全身中毒癥狀（涉及煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、昏迷、休克等）。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。

1．便常規(guī)、便培養(yǎng)、便輪狀病毒抗原檢測(cè)、病原血清學(xué)檢查等有助診療。

2．血生化、肝、腎功效、心電圖、血?dú)獾葯z查有助于并發(fā)癥的診療。

3．特殊檢查：對(duì)于慢性腹瀉患兒可進(jìn)行：①消化道造影；②內(nèi)鏡檢查；③腹部核磁共振成像等。

三、診療與鑒別診療

（一）診療。

根據(jù)大便次數(shù)增多和性狀變化，即可診療為腹瀉病，需根據(jù)病程、病情輕重進(jìn)一步作出分期和分型診療；病因明確后應(yīng)作出病因診療，如細(xì)菌性痢疾、鼠傷寒沙門氏菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。

也能夠根據(jù)腹瀉病程、大便性質(zhì)、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年紀(jì)及流行狀況，預(yù)計(jì)最可能的診療。如粘膿便或膿血便，要考慮為細(xì)菌性痢疾或侵襲性細(xì)菌感染；急性水樣便，多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染。

非感染性腹瀉可根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析，診療為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、糖原性腹瀉等。

（二）鑒別診療。

生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后很快即出現(xiàn)大便次數(shù)多而稀薄，但無嘔吐，食欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便逐步轉(zhuǎn)為正常。

急性壞死性腸炎：起病急，腹痛、腹脹、腹瀉，嘔吐，高熱。大便初為水樣，繼而轉(zhuǎn)果醬樣或赤豆湯樣血便。常伴明顯中毒癥狀，甚至休克。腹部立臥位X線片可見小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

四、治療

（一）防止脫水。給患兒口服足夠的液體以防止脫水，如ORS溶液、米湯加鹽溶液、糖鹽水等。

（二）糾正脫水。對(duì)輕-中度脫水，可用ORS糾正，最初四小時(shí)內(nèi)ORS液的用量為：體重×75mL。對(duì)重度脫水的患兒，應(yīng)盡快到醫(yī)院輸液；有尿后注意補(bǔ)鉀。

（三）繼續(xù)飲食。但需根據(jù)個(gè)體年紀(jì)、病情和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳；人工喂養(yǎng)兒，6個(gè)月下列者，可用等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品；6個(gè)月以上者，可給清淡、容易消化的食物，少量多餐。病毒性腸炎多有雙糖酶（重要是乳糖酶）缺少，對(duì)疑似病例改為去乳糖配方奶粉或豆奶粉等。腹瀉停止后，繼續(xù)予以營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。營養(yǎng)不良患兒應(yīng)加餐至完全恢復(fù)。

（四）合理用藥。

抗感染：普通水樣便不用抗菌藥品，對(duì)重癥患兒、免疫功效低下的衰弱患兒可酌情選用抗菌藥品。粘液便、膿血便可根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥品，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏成果進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)抗菌藥品誘發(fā)的腸炎，應(yīng)先停用抗菌藥品。阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲腸炎可采用滅滴靈治療。微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，克制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉，如雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌等。

腸粘膜保護(hù)劑，如雙八面體蒙脫石等。

五、小朋友腹瀉病治療的常見誤區(qū)

（一）濫用靜脈補(bǔ)液。

小兒腹瀉首要的治療是防止和治療脫水，靜脈補(bǔ)液帶來的風(fēng)險(xiǎn)很大，世界衛(wèi)生組織推薦的用藥原則是能口服不肌注，能肌注不靜脈補(bǔ)液，由于口服用藥更安全，可選擇使用安全有效的口服補(bǔ)液。

（二）濫用抗菌藥品。

引發(fā)腹瀉的因素諸多，能夠是感染性的、也可是非感染的。輪狀病毒等某些病原微生物感染引發(fā)的腹瀉以及非感染性腹瀉如食物過敏，均不需要使用抗菌藥品，只需要補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、繼續(xù)喂養(yǎng)。濫用抗菌藥品對(duì)孩子有害無益，還白白增加治療費(fèi)用。（三）濫用止瀉藥。

有些狀況下，使用止瀉藥品會(huì)使細(xì)菌毒素在體內(nèi)滯留，帶來風(fēng)險(xiǎn)；與否使用止瀉藥品不能一概而論，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的判斷。

洛哌丁胺禁用于2歲下列嬰幼兒，5歲下列小朋友不適宜使用。（四）禁食。

以往患兒腹瀉，為了讓胃腸道得以休息，比較強(qiáng)調(diào)限制飲食，或干脆禁食。近年來，專家們認(rèn)為禁食有害無益；特別是在腹瀉大量丟失水分的狀況下，會(huì)加重脫水和酸中毒，同時(shí)進(jìn)食太少，孩子處在饑餓狀態(tài)，會(huì)增加腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。

六、防止

注意飲食、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。注意氣候變化，避免過熱或受涼。合理應(yīng)用抗菌藥品。有關(guān)小朋友急性中耳炎的防治知識(shí)急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥，小朋友常見的疾病之一，經(jīng)常繼發(fā)于上呼吸道感染，因此與上呼吸道感染的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律類似，多發(fā)于冬季，春秋季頻發(fā)，夏季少發(fā)。75%以上的小朋友在3歲前最少患過一次急性中耳炎，50%的小朋友一生中最少3次急性中耳炎發(fā)作，93%的小朋友7歲的時(shí)候最少已患過一次中耳炎。30%的人會(huì)重復(fù)發(fā)作，發(fā)病高峰年紀(jì)重要在2歲以內(nèi)、及學(xué)齡前期。

一、病因

（一）咽鼓管途徑感染。

急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌可通過咽鼓管侵入中耳引發(fā)感染。

急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引發(fā)急性中耳炎。

不對(duì)的的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹?，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進(jìn)入中耳腔引發(fā)感染。嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容物易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引發(fā)感染。

（二）鼓膜途徑。鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時(shí)，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進(jìn)入中耳腔引發(fā)感染。

二、臨床體現(xiàn)

（一）普通體現(xiàn)。

忽然發(fā)生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患兒耳痛較激烈，體現(xiàn)為撕扯自己的耳朵，搖頭，哭鬧。1歲內(nèi)體現(xiàn)為耳漏，可伴發(fā)熱、易激惹等全身癥狀。

（二）臨床檢查。

鼓膜飽滿或隆起，鼓膜活動(dòng)度減少且充血發(fā)紅。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。

血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。

（四）影像學(xué)及聽力學(xué)檢查。

純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗。體現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降或?qū)Э箞D為B型曲線。顳骨CT。必要時(shí)可行顳骨CT，理解鼓室內(nèi)狀況。

三、診療與鑒別診療

（一）診療。重要涉及下列幾點(diǎn)：48小時(shí)之內(nèi)忽然發(fā)生；耳痛；鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏；可存在中耳積液；發(fā)病前可有上呼吸道感染史。

（二）鑒別診療。

1.外耳道炎

重要外耳道疼痛充血腫脹，鼓膜表面炎癥輕微或正常，聽力無變化。2.急性鼓膜炎

耳部疼痛激烈，大都伴有流感癥狀，聽力變化不明顯，檢查可見鼓膜充血有大皰。

四、治療

（一）全身治療。對(duì)于嚴(yán)重的耳痛，可予以止痛藥品治療，常見為解熱鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)病情選用抗菌藥品控制感染（輕度耳痛、體溫在過去的24小時(shí)內(nèi)低于38.5℃的患兒可觀察2-3天，癥狀無改善時(shí)加用，中到重