2021年《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》（第二單元）押題卷1

單選題（共150題，共150分）1.男，36歲。近3個(gè)月來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。時(shí)有頭昏、頭脹、乏力等感覺。直腸指檢前列腺成飽滿、增大，質(zhì)軟。前列腺炎液白細(xì)胞30個(gè)/高倍鏡視野，患者應(yīng)診斷為A.急性附睪炎B.急性膀胱炎C.慢性腎盂腎炎D.慢性前列腺炎E.慢性附睪炎【答案】D【解析】慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經(jīng)癥狀、并可出現(xiàn)并發(fā)癥如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。2.一個(gè)65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實(shí)驗(yàn)室檢查表明為巨細(xì)胞性貧血。最可能的原因是A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.惡性貧血D.多發(fā)性骨髓瘤E.結(jié)腸癌【答案】C【解析】維生素B12缺乏與幾個(gè)不同的疾病相關(guān)，包括惡性貧血（缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收）、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術(shù)。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細(xì)胞貧血、心動(dòng)過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動(dòng)覺與位置覺。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。輕度血小板減少，白細(xì)胞減少，乳酸脫氫酶升高，可見間接膽紅素水平由于紅細(xì)胞生成無效而升高。Shilling測(cè)試用于診斷的補(bǔ)充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因，可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達(dá)三分之一的患者，應(yīng)注意鑒別。嚴(yán)格素食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽（包括雞蛋）。不幸的是，素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12，醫(yī)生應(yīng)該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。3.容易引起嚴(yán)重低血糖的藥物是A.噻唑烷二酮類B.格列奈類C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.磺脲類E.雙胍類【答案】D【解析】磺脲類藥物的降血糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，且這種作用不依賴血糖濃度，故可引起嚴(yán)重低血糖的副作用。4.減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是A.噻唑烷二酮類B.格列奈類C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.磺脲類E.雙胍類【答案】E【解析】雙胍類可抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織劑，通過增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。5.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因是A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤粘連D.胎盤殘留E.凝血功能障礙【答案】E【解析】產(chǎn)后出血的常見原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。該產(chǎn)婦有重癥肝炎，合成蛋白的功能減低，凝血因子的合成減少，引起凝血功能障礙，故重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因是凝血功能障礙。故選E。6.某患兒做健康體檢，測(cè)體重12kg.身高85cm，頭圍48cm，胸圍49cm，乳牙20枚，其相應(yīng)的年齡應(yīng)是A.1歲B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲【答案】B【解析】我國(guó)正常新生兒的出生體重平均為3kg，2歲時(shí)的體重為出生時(shí)體重的4倍；我國(guó)新生兒出生的平均身長(zhǎng)約為50cm，2歲時(shí)身長(zhǎng)約為87cm;2歲時(shí)的頭圍為48cm;1歲至青春期前胸圍應(yīng)大于頭圍，約為(頭圍+年齡-1cm)，2歲時(shí)的胸圍約為49cm;全副乳牙應(yīng)該在2.5歲之前出齊。由以上推知，該患兒相應(yīng)的年齡應(yīng)該是2歲，故選B。7.癰的急性化膿性感染分布在（）A.單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺B.鄰近多個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺C.全身廣泛的皮膚毛囊及其所屬皮脂腺D.皮膚網(wǎng)狀淋巴管E.肌間隙蜂窩組織【答案】B【解析】癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成，常蔓延至皮下組織。故選B。單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染稱為癤。皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染稱為蜂窩織炎。皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥稱為丹毒。8.與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的是A.人乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正確【答案】A【解析】臨床發(fā)現(xiàn)：宮頸癌與單純皰疹病毒Ⅱ型，人乳頭瘤病毒，人巨細(xì)胞病毒有一定關(guān)系。9.腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，診斷性腹腔穿刺陽性率至少可達(dá)：A.50%B.80%C.90%D.95%E.70%【答案】C【解析】診斷性腹腔穿刺在診斷腹部創(chuàng)傷時(shí)是比較理想的輔助性診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上，故對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無創(chuàng)傷和哪一類臟器創(chuàng)傷有很大幫助。10.治療心室停頓的首選藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚丁胺D.肌苷E.腎上腺素【答案】E【解析】治療心室停頓的首選藥物是腎上腺素，強(qiáng)心作用，注意區(qū)分去甲腎上腺素。11.雌激素水平低下的最常見癥狀是A.陰道干澀B.潮熱C.情緒低落D.失眠E.月經(jīng)稀少【答案】B【解析】潮熱是血管舒縮癥狀的主要表現(xiàn)，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征表現(xiàn)。12.男，27歲。腹痛伴嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史。查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是：A.克羅恩病穿孔B.闌尾炎穿孔C.腸套疊壞死D.腸傷寒穿孔E.胃穿孔【答案】B【解析】轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。13.王大媽早年患有心腦血管疾病多年，在某次檢查中，對(duì)醫(yī)師說自己只是一個(gè)軀殼，不復(fù)存在，是虛假的，這種癥狀屬于A.虛構(gòu)B.錯(cuò)覺C.虛無妄想D.本體幻覺E.自罪妄想【答案】C【解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)，妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種，其中虛無妄想系指患者堅(jiān)信自己體內(nèi)某些臟器或整個(gè)自身，甚至自己周圍的部分或整個(gè)世界均不復(fù)存在。故選C。14.兒童期出現(xiàn)注意力不集中，離開母親時(shí)有深感不安，焦慮，擔(dān)心自己大禍臨頭，患者屬于A.幻覺B.錯(cuò)覺C.感知綜合障礙D.妄想癥E.分離性焦慮【答案】E【解析】分離性焦慮的兒童大多數(shù)發(fā)生在學(xué)齡期兒童。當(dāng)與所依戀的親人(尤其是母親)分離時(shí)，深感不安，出現(xiàn)過分焦慮情緒。許多患兒甚至常常無根據(jù)地?fù)?dān)憂或害怕親人可能會(huì)離開自己，發(fā)生危險(xiǎn)或意外，或遭到傷害。擔(dān)心自己會(huì)大禍臨頭，或被拐騙等，因此不愿意離開親人。15.患者，女性，41歲，近1周來出現(xiàn)頭痛不適，呈鈍性，有明顯的緊箍感，顳部、枕部按壓亦有明顯痛感；起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥，無惡心、嘔吐畏光不適，不影響日常生活。A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.顱內(nèi)腫瘤D.慢性顱內(nèi)血腫E.高血壓腦病【答案】B【解析】緊張型頭痛性質(zhì)具有典型的緊箍感或緊縮感，顳部和枕部按壓有明顯痛感，而偏頭痛典型者有先兆癥狀，疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)性。緊張型偏頭痛一般治療選用肌肉松弛劑：乙哌立松治療，巴氯芬治療。16.患者，女性，41歲，近1周來出現(xiàn)頭痛不適，呈鈍性，有明顯的緊箍感，顳部、枕部按壓亦有明顯痛感；起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥，無惡心、嘔吐畏光不適，不影響日常生活。A.阿司匹林B.苯妥英鈉C.乙哌立松D.咖啡因E.舒馬普坦【答案】C【解析】緊張型頭痛性質(zhì)具有典型的緊箍感或緊縮感，顳部和枕部按壓有明顯痛感，而偏頭痛典型者有先兆癥狀，疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)性。緊張型偏頭痛一般治療選用肌肉松弛劑：乙哌立松治療，巴氯芬治療。17.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施應(yīng)是A.靜脈補(bǔ)充能量B.溫肥皂水灌腸C.行人工破膜D.肌內(nèi)注射哌替啶E.靜脈滴注縮宮素【答案】D【解析】及時(shí)抑制宮縮，若無胎兒窘迫，給予鎮(zhèn)定劑。故選D。考點(diǎn)：不協(xié)調(diào)性子宮收縮18.男性，40歲，陣發(fā)性右側(cè)腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體：腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC0～1個(gè)/HP。RBC7～10/HP。最可能的診斷是A.闌尾炎B.腎腫瘤C.腎結(jié)石D.腎結(jié)核E.輸尿管結(jié)石【答案】E【解析】約一半輸尿管結(jié)石患者表現(xiàn)為劇烈的絞痛，另一半輸尿管結(jié)石患者呈向腰部或上腹部的鈍痛。絞痛發(fā)作時(shí)，起病可以很突然，數(shù)分鐘內(nèi)就痛得不能忍耐，輸尿管結(jié)石患者表現(xiàn)痛苦，煩躁不安，在床上翻滾，不能安靜平臥，這和其他因臟器穿孔等引起的急腹癥患者靜臥怕動(dòng)迥然不同。疼痛沿輸尿管途徑向下放射至恥骨上、腹股溝及會(huì)陰部。絞痛發(fā)作可能短暫、陣發(fā)，或持續(xù)幾小時(shí)后突然中止，但鈍痛可持續(xù)數(shù)日。血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，有些輸尿管結(jié)石患者常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可能僅有隱痛，血尿也輕。19.患兒，男，9個(gè)月。發(fā)熱1天，突起驚厥，伴嘔吐數(shù)次，T40℃，方顱，咽紅，心肺檢查無異常，腹平軟，前囟平坦，驚厥呈全身性，持續(xù)1～2分鐘，停止后能進(jìn)食。該患兒最可能的診斷是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.化膿性腦膜炎C.中毒性腦病D.癲癇E.高熱驚厥【答案】E【解析】該患兒?jiǎn)渭冃愿邿狍@厥可能性大。高熱驚厥多見于6個(gè)月至3歲小兒，常在上感體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，止驚后一般情況好，無感染中毒的其他癥狀。一次病程多發(fā)生1次驚厥，糞常規(guī)正常。20.伴有低血鉀的高血壓，應(yīng)首先考慮哪種疾病A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄【答案】B【解析】1.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓，低血鉀是本病最具特征性的臨床表現(xiàn)。2.嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)化驗(yàn)檢查包括：尿兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸(VMA)，甲氧基腎上腺素(MN)甲氧基去甲腎上腺素(NMN)和酚妥拉明試驗(yàn)。故選E。21.在高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄【答案】E【解析】1.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓，低血鉀是本病最具特征性的臨床表現(xiàn)。2.嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)化驗(yàn)檢查包括：尿兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸(VMA)，甲氧基腎上腺素(MN)甲氧基去甲腎上腺素(NMN)和酚妥拉明試驗(yàn)。故選E。22.關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.年齡越小，腎臟相對(duì)越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細(xì)菌感染【答案】B【解析】嬰兒腎臟位置較低，尤其是右腎，2歲以內(nèi)正常小兒腹部觸診時(shí)可捫及右腎。嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，膀胱位置比年長(zhǎng)兒高；女嬰尿道短，易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，從而發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。23.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估計(jì)胎兒重3200g，本例正確處理應(yīng)是A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.縮宮素靜脈滴注C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.等待陰道自然分娩【答案】D【解析】第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，故題中孕婦為正常產(chǎn)程。但胎兒為枕左橫位（LOT），需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。24.患兒，男，其母GP，足月順產(chǎn)，體重3.5kg，生后10小時(shí)出現(xiàn)黃疸并有加重趨勢(shì)，總膽紅素342μmol/L，最可能診斷為A.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸【答案】B【解析】大多數(shù)Rh溶血病患兒在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸病迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后第2～3天出現(xiàn)。25.碘解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.生成磷?；憠A酯酶B.具有阿托品樣作用C.生成磷?；饨饬锥―.促進(jìn)ACH重?cái)z取E.促進(jìn)膽堿酯酶再生【答案】C【解析】碘解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，在體內(nèi)與有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)形成的磷酰化膽堿酯酶結(jié)合為復(fù)合物，后者進(jìn)一步裂解為磷?；饨饬锥ǎ鼓憠A酯酶游離，并恢復(fù)水解乙酰膽堿的活性；碘解磷定還能直接與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合，形成無毒的磷?；饨饬锥?，由尿排出而減輕毒性。其他選項(xiàng)均不對(duì)。26.成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計(jì)算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D【解析】頭頸部9%、左上肢9%、軀干后面13%、左小腿及左足10％，一共41%。27.急性腎小管壞死恢復(fù)期每日尿量可達(dá)A.3000-5000mlB.2000-3000mlC.1000-2000mlD.3000-4000mlE.300-500ml【答案】A【解析】急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)恢復(fù)期時(shí)每日尿量可達(dá)3000-5000ml，或更多。28.女，15歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（-），最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血D.子宮黏膜下肌瘤E.子宮內(nèi)膜息肉【答案】C【解析】月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一已有1年，雙側(cè)附件（-），考慮患者為青春期無排卵性功血。29.下列關(guān)于甲亢危象治療錯(cuò)誤的是A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長(zhǎng)時(shí)間使用碳酸鋰C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3D.可以應(yīng)用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素【答案】B【解析】甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。30.觀察期（以月為單位）內(nèi)的新病例人數(shù)／同期暴露人口數(shù)×100%為A.發(fā)病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B【解析】罹患率，該指標(biāo)和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)。通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位。31.房間隔缺損特征性的改變是A.生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音C.有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)紺D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂E.X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門"舞蹈"【答案】D【解析】主要癥狀有活動(dòng)后心悸、氣急，呼吸道感染的癥狀如咳嗽等。小兒病例因肺充血，容易反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的肺部感染。表現(xiàn)為多咳、氣急。由于左心血流量的減少，病人多有體力缺乏，容易倦怠和呼吸困難，活動(dòng)后更易感到氣急和心悸。長(zhǎng)期的右心負(fù)荷加重可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，此階段患者癥狀加重。可出現(xiàn)活動(dòng)后昏厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺等，發(fā)展成為艾森曼格綜合征。病兒大多發(fā)育正常，右心室的擴(kuò)大隨著年齡的增長(zhǎng)，可使鄰近的胸廓顯示膨隆飽滿。于胸骨左側(cè)第2、3肋間近胸骨邊聽到收縮期雜音伴第二心音亢進(jìn)及分裂，對(duì)診斷有重要意義。X線檢查提示肺充血及右心房、室擴(kuò)大，心電圖常提示電軸右偏，大部分病例可有不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯為本病特點(diǎn)，彩色多普勒心動(dòng)圖顯示心房水平的左向右分流可確診本病。故本題選D。32.分泌降鈣素的部位是A.甲狀旁腺B.甲狀腺C.腎臟D.胰島E.垂體【答案】B【解析】甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素?！驹擃}針對(duì)“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】33.61歲，女性，原發(fā)不育、絕經(jīng)7年，BP160/110mmHg，不規(guī)則陰道少量流1個(gè)月。婦科檢查：除子宮增大如妊娠6周外，余均正常。確診方法應(yīng)是A.B型超聲檢查B.細(xì)胞學(xué)檢查C.盆腔MRID.血清CA125測(cè)定E.分段診刮【答案】E【解析】絕經(jīng)后婦女，不規(guī)則陰道出血，子宮增大，并有原發(fā)不育、高血壓史子宮內(nèi)膜癌高危因素，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，確診需行分段診刮。34.有關(guān)蜂窩織炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.常發(fā)生于疏松組織內(nèi)B.常由溶血性鏈球菌引起C.玻璃酸酶（又稱透明質(zhì)酸酶）和鏈激酶溶解組織的結(jié)果D.病灶內(nèi)有局限的中性粒細(xì)胞聚集E.痊愈后一般不留痕跡【答案】D【解析】此題考核學(xué)生對(duì)蜂窩織炎的理解。常見錯(cuò)誤：選C或E。選C者說明對(duì)蜂窩織炎的致病機(jī)制不清楚：選E者認(rèn)為蜂窩織炎是一種彌漫性化膿性炎，會(huì)有彌漫性壞死，修復(fù)后會(huì)有瘢痕，忽略了其主要表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)彌漫性的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變很輕．故愈復(fù)后一般不留痕跡。正確答案是D。局限性中性粒細(xì)胞聚集不是蜂窩織炎而是膿腫的病變特點(diǎn)。35.8～11個(gè)月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變A.顱骨軟化B.方顱C.肋膈溝D.肋骨串珠E."O"形腿【答案】B【解析】6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，顱骨薄，有壓乒乓球樣的感覺。至7～8個(gè)月時(shí)，變成"方盒樣"頭型，出現(xiàn)手足鐲。1歲左右的小兒形成"雞胸樣"畸形、肋膈溝和膝內(nèi)翻或膝外翻。故本題選B。36.患兒，5歲，夏季突發(fā)發(fā)熱，驚厥，意識(shí)障礙5小時(shí)，對(duì)診斷最有幫助的是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)E.腦脊液檢查【答案】D【解析】中毒性痢疾起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本病多見于2～7歲兒童，發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用普通涼開水或冷鹽水灌腸，取其排泄物的沉淀物作顯微鏡檢，若見有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。37.7個(gè)月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為A.重度脫水+酸中毒B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭C.重度脫水+低鉀血癥D.中度脫水+低鉀血癥E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭【答案】A【解析】重度脫水表現(xiàn)為精神委靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔黏膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神委靡、昏睡。嚴(yán)重者(pH<7.2時(shí))，心率減慢，血壓下降，心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神委靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者m現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。38.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕"O"型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于A.前驅(qū)期B.初期C.激期D.恢復(fù)期E.后遺癥期【答案】C【解析】激期以出現(xiàn)典型的骨骼改變?yōu)橹鳎@是因?yàn)榧て诶^發(fā)PTH功能亢進(jìn)，鈣磷代謝異常，最終導(dǎo)致骨骼畸形。39.下列哪項(xiàng)是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測(cè)定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗(yàn)E.血沉【答案】A【解析】由于慢性ITP，導(dǎo)致慢性失血，產(chǎn)生缺鐵性貧血，故而測(cè)定血清鐵蛋白?！驹擃}針對(duì)“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】40.患兒，女，6歲。不規(guī)則發(fā)熱2周，伴關(guān)節(jié)疼痛，輕咳，精神差，食欲欠佳。查體：面色蒼白，膝、腕關(guān)節(jié)明顯紅腫，心尖部可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，心電圖示ST段下移，T波平坦。也首先考慮的治療方案是A.休息+青霉素+阿司匹林B.休息+青霉素+阿司匹林+潑尼松C.休息+青霉素D.休息+青霉素+潑尼松E.休息+激素【答案】D【解析】首先考慮的診斷是急性風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱發(fā)生前1～5周有鏈球菌咽峽炎史。如未經(jīng)治療，一次急性風(fēng)濕熱發(fā)作一般不超過6個(gè)月；未進(jìn)行預(yù)防的患者常反復(fù)發(fā)作。風(fēng)濕熱多呈急性起病，亦可為隱匿型進(jìn)程。臨床主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。該患者有心臟炎癥狀，最佳治療方案為休息+青霉素+潑尼松。沒有心臟炎癥狀時(shí)治療原則為休息+青霉素+阿司匹林。41.小兒腹瀉3天，重度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒前1小時(shí)首選的液體是A.1/3張液B.1:1液C.2:1等張含鈉液D.4：3：2溶液E.2：3：1溶液【答案】C【解析】該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3:2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。重度脫水?dāng)U容用2:1等張含鈉液。42.患者，30歲，第一胎孕婦，妊娠35周，以往無高血壓病史，近1周來血壓21.33～22.67/13.33～14.67kPa［(160～170)／（100～110）mmHg]，尿蛋白(+)，有下腹痛伴陰道出血。首先考慮A.先兆早產(chǎn)B.先兆子宮破裂C.凝血功能障礙D.胎盤早期剝離E.前置胎盤【答案】D【解析】高齡產(chǎn)婦，重度妊高癥患者，突發(fā)下腹痛伴陰道出血，首先考慮胎盤早剝。43.患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個(gè)月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細(xì)胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進(jìn)性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A【解析】患兒有大量蛋白尿，尿蛋白(+++)，水腫，血漿白蛋白20g/L，<30g/L為腎病綜合征。腎病綜合征分為單純型腎病和腎炎型腎病，單純型只有大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫四大癥狀。而腎炎型腎病還有血尿、持續(xù)性氮質(zhì)血癥、反復(fù)高血壓、總補(bǔ)體降低等四癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。該患兒有血尿，故可診斷為腎炎型腎病。44.中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒熱量供給開始應(yīng)為A.40～60kcalB.60～80kcalC.80～100kcalD.100～120kcalE.120～140kcal【答案】A【解析】輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日60～80kcal／kg開始，中、重度可參考原來的飲食情況，從每曰40～55kcal／kg開始，逐步少量增加。故本題選A。45.女嬰，4天。生后因保溫不當(dāng)，從第二天開始出現(xiàn)體溫下降。吮乳差?？蘼暼?。體檢：心率緩慢。頭頸部及兩上肢硬腫。診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。其硬腫范圍估計(jì)是A.18％B.28％C.38％D.48％E.58％【答案】C【解析】本題難，新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)：新生兒寒冷損傷綜合征又叫新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，主要是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。硬腫主要由皮脂硬化和水腫所形成，硬腫面積可以估算：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％，該患兒頭頸部及雙上肢硬腫，估計(jì)范圍為38％，所以本題選C.46.橈骨頭半脫位的常見發(fā)病年齡和治療方法為A.5歲以下小兒，手法復(fù)位B.成年人，切開復(fù)位內(nèi)固定C.8～10歲小兒，手法復(fù)位D.6～8歲小兒，手法復(fù)位E.10歲以上兒童，切開復(fù)位內(nèi)固定【答案】A【解析】橈骨頭半脫位多見于5歲以下小兒。患兒往往不必麻醉，手法復(fù)位，復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉，以免再發(fā)。47.10歲女孩，無明顯前驅(qū)病史，近3天來顏面水腫，伴少尿，肉眼血尿，測(cè)血壓150／100mmHg，查尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細(xì)胞＞100／HP，白細(xì)胞15～20／HP，管型5～10／HP，血沉50mm／h，血BUN15mmol／L，血C0.1g／L，該患兒最可能的診斷是A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎炎性腎病E.急性腎小球腎炎伴泌尿系感染【答案】A【解析】典型表現(xiàn)①水腫：眼瞼水腫，下行性，非凹陷性；②血尿；③蛋白尿；④高血壓；⑤尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：尿蛋白可在(+)～（+++），且與血尿的程度相平行。咽炎病例抗鏈球菌溶血素O(ASO)往往增高，10～14天開始升高，3～5周達(dá)高峰，3～6個(gè)月恢復(fù)正常。80％～90％病人血清C異常，94％的病例第8周恢復(fù)正常。綜上所述，該患兒診斷為急性鏈球菌感染。故本題選A。48.7歲女性患兒，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音，同時(shí)可聞及不受呼吸影響的S固定分裂，考慮患兒初步診斷為A.正常人B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】C【解析】胸骨左緣2～3肋間雜音，固定性分裂為房間隔缺損的表現(xiàn)，所以考慮是房間隔缺損。49.8個(gè)月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測(cè)血鈉135mmol／L，最適宜補(bǔ)充累積丟失的液體是A.0.9％碳酸氫鈉溶液B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀【答案】C【解析】小兒補(bǔ)液原則：該患兒血鈉135mmol/L，大于130mmol／L，屬于等滲性脫水。所以最適宜補(bǔ)充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液，所以本題選C。50.橫8字繃帶治療適應(yīng)于鎖骨A.有移位的中段骨折B.無移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.遠(yuǎn)端骨折E.肩鎖韌帶分離【答案】A【解析】有移位的鎖骨中段骨折，采用手法復(fù)位，橫8字繃帶固定，如下圖；對(duì)于無移位的骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊3~6周即可開始活動(dòng)。51.某腎結(jié)核患者，左腎無功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術(shù)B.右腎造瘺術(shù)C.膀胱擴(kuò)大術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)E.抗結(jié)核治療【答案】B【解析】一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水伴腎功能不良應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救腎功能，而后再切除結(jié)核病腎，而攣縮膀胱的手術(shù)治療必須在結(jié)核控制以后，因此選B。52.25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見顯效。今晨7時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產(chǎn)【答案】B【解析】妊娠35周，自覺頭痛眼花5日考慮可能為妊娠高血壓疾病，妊娠高血壓疾病是引起胎盤早剝的常見原因，突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬，說明引起重癥胎盤早剝。53.患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診，體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，腋窩處明顯，心肺正常A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.蕁麻疹【答案】D【解析】猩紅熱起病急，發(fā)熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細(xì)小紅斑或出血點(diǎn)。皮疹于發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之砂紙感。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。54.某學(xué)者為研究藏紅花對(duì)脈管炎的治療效果，選擇了220例該病患者，隨機(jī)分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標(biāo)準(zhǔn)療法兩組同時(shí)用盲法觀察療效，該研究方法為A.社區(qū)試驗(yàn)B.臨床試驗(yàn)C.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)D.病例對(duì)照研究E.隊(duì)列研究【答案】B【解析】臨床試驗(yàn)是將臨床患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給予該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。55.15歲女中學(xué)生，月經(jīng)周期7～10天／20～45天，量多，上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈"單相"型，下述哪項(xiàng)治療最不合適A.診斷性刮宮術(shù)B.止血藥物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序貫療法【答案】A【解析】未婚女性，禁止刮宮。56.患者，男性，40歲，3年前曾因腰部疼痛、納差、輕度水腫入院就診，診斷為慢性腎炎，一直行對(duì)癥，延緩腎功能衰竭支持治療，近日來患者血壓持續(xù)性升高，眼底出血，視盤水腫，為防止腎功能惡化，其血壓理想水平應(yīng)控制在A.130/80mmhg以下B.120/80mmhg以下C.140/80mmhg以下D.110/80mmhg以下E.100/80mmhg以下【答案】A【解析】慢性腎小球腎炎理想的血壓控制目標(biāo)為130/80mmhg以下。高血壓和蛋白尿是慢性腎炎加速腎小球硬化、腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是兩個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，本題患者以高血壓為突出表現(xiàn)，血壓控制不好，腎功能惡化較快預(yù)后較差，因此理想控制目標(biāo)為130/80mmhg以下。57.患者男性，20歲，門診初步診斷為急性腎小球腎炎收住入院，作為住院醫(yī)師你在做病史采集時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查患者有無哪些表現(xiàn)或體征A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征【答案】C【解析】急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是(口訣：蛋高血水）蛋白尿、高血壓、血尿、水腫，所以C是正確的。因?yàn)椴〕潭?，故血漿白蛋白不會(huì)下降，一般不會(huì)有心功能不全.而尿路刺激征和腎區(qū)叩痛是腎盂腎炎的常見表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】58.何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對(duì)于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確A.前提是有腦病疾病B.治療原則是祛除病因C.選擇適量的抗精神病藥物D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E.常有人格改變【答案】D【解析】腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。59.女，25歲，1型糖尿病病人。近日來食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm，體重41kg，皮膚彈性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮體強(qiáng)陽性。應(yīng)采用下列何組治療方案A.飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+雙胍類藥物D.小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補(bǔ)充生理鹽水E.大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補(bǔ)充生理鹽水【答案】D【解析】患者為1型糖尿病所以磺脲類降糖藥物不能用；患者身高160cm，標(biāo)準(zhǔn)體重為55kg，而患者為41kg，所以無需控制飲食及應(yīng)用雙胍類；患者目前血糖高，尿酮體強(qiáng)陽性，呈脫水狀態(tài)，應(yīng)該給予小劑量的胰島素和生理鹽水，降糖消酮治療。60.某精神科醫(yī)師檢查一患者，發(fā)現(xiàn)其言語緩慢，語量減少，語聲甚低，應(yīng)優(yōu)先考慮下述哪種疾病A.強(qiáng)迫性思維B.思維奔逸C.聯(lián)想散漫D.思維中斷E.思維遲緩【答案】E【解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制，患者聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和困難，表現(xiàn)為言語緩慢，語量減少，語聲甚低，自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。61.女，4歲，因心悸、多汗入院。體檢：消瘦、氣急、水沖脈，心率120次／分，胸骨左緣第二肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.法洛四聯(lián)癥B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.肺動(dòng)脈狹窄D.室間隔缺損E.房間隔缺損【答案】B【解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的癥狀的輕重決定于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈壓差。輕者臨床無癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雜音。導(dǎo)管較粗分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等，偶有聲音嘶啞。心臟檢查在胸骨左緣第2肋間可聞及響亮粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴震顫，向左頸部傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣第2心音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓增高者可只聽到收縮期雜音。分流量大者還可聞及心尖部柔和的舒張期雜音。故選B。考點(diǎn)：常見先心病的診斷62.男性青年，37歲，火場(chǎng)救人燒傷伴呼吸困難2小時(shí)急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.高度燒傷D.重度燒傷E.特重度燒傷【答案】D【解析】本例燒傷面積臀部為5%，大腿為21%共計(jì)26%，創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度，雖然面積未達(dá)到重度燒傷程度（總面積30~50%或Ⅲ度10~20%），但本例可能合并呼吸道燒傷，且重度燒傷判別有特殊要求：對(duì)于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復(fù)合傷時(shí)仍判定為重度燒傷。63.男，40歲，甲狀腺大部切除術(shù)后11小時(shí)，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應(yīng)緊急采取的措施是A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請(qǐng)耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.抗休克【答案】D【解析】根據(jù)癥狀患者發(fā)生了術(shù)后呼吸困難，其切口敷料可見血液滲出，可初步判斷是由血腫導(dǎo)致，血腫壓迫所致的呼吸困難，多數(shù)是甲狀腺創(chuàng)面或周圍軟組織滲血引起，如呼吸困難嚴(yán)重，則不允許搬動(dòng)，應(yīng)在床邊拆開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，其他處理方法不正確，故本題選D。64.6歲患兒，于7月25日晚飯后突發(fā)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為A.中毒性細(xì)菌性痢疾B.結(jié)核性腦膜炎C.顱內(nèi)腫瘤D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【答案】A【解析】?jī)和?，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。65.青年男性，30歲，消防隊(duì)員，半小時(shí)前右側(cè)上肢及前軀干（不含會(huì)陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B【解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷，單側(cè)上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%；前軀干為13%，故總面積應(yīng)為%；深Ⅱ度特點(diǎn)是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍；而淺Ⅱ度痛覺明顯；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。66.男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病A.膀胱腫瘤B.腎結(jié)核C.膀胱結(jié)石D.慢性前列腺炎E.急性前列腺炎【答案】B【解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變?cè)谀I，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿。青壯年男性，有長(zhǎng)期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。67.24歲婦女，因妊娠8周行負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，正確處置應(yīng)是A.立即輸液輸血B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.靜脈注射阿托品D.靜脈滴注間羥胺E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行【答案】C【解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的表現(xiàn)為術(shù)中或術(shù)后，病人出現(xiàn)的心動(dòng)過速，心律失常，血壓下降，面色蒼白，頭暈，胸悶，大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)的癥狀，本題中的患者符合該病的癥狀，對(duì)于發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的患者心率下降的，需要靜脈注射阿托品。故本題正確答案是C。68.患者男性，30歲，考慮腎病綜合征，診斷腎病綜合征的必備條件是A.明顯水腫，大量蛋白尿B.明顯水腫，高脂血癥C.低白蛋白血癥，高脂血癥D.低白蛋白血癥，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮質(zhì)血癥【答案】D【解析】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎病綜合征主要臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。其中最基本的條件是大量蛋白尿及低白蛋白血癥。69.小兒，5個(gè)月，2個(gè)月前出現(xiàn)面部灰暗，哭鬧及吃奶時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。查體：較瘦，口周發(fā)紺，心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)左右的收縮期噴射音，X線示：右心室肥大，肺動(dòng)脈段凹陷，心臟呈靴形，肺野清晰。此患兒最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥【答案】E【解析】法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)主要有①青紫：為主要表現(xiàn)；②蹲踞癥狀；③杵狀指；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作。體格檢查：胸骨左緣第2、3、4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，一般無收縮期震顫；肺動(dòng)脈第二心音減弱。X線檢查：典型者前后位心影呈"靴狀"。由此可見，該患兒診斷為法洛四聯(lián)癥，故本題選E。70.女，30歲，因再生障礙性貧血3個(gè)月入院治療，輸血懸浮紅細(xì)胞30分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是A.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷B.過敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病D.非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)E.急性溶血性輸血反應(yīng)【答案】D【解析】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多在輸血開始15分鐘～2小時(shí)發(fā)生，典型的臨床表現(xiàn)僅出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升超過1℃或達(dá)38℃～41℃，部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、血壓多無變化，30秒～2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)恢復(fù)正常，多數(shù)癥狀比較輕微并具有自限性（8～10小時(shí)）。全麻狀態(tài)很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)?！驹擃}針對(duì)“輸血-安全輸血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】71.女，40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×10/L，Plt10×10/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】B【解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少,可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。72.女性，58歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20～30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，疾病緩解后ST段恢復(fù)至等電位線，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛【答案】D【解析】變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可陰性，心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。73.消化性潰瘍最主要的癥狀是A.暖氣反酸B.惡心嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無規(guī)律性上腹部痛E.糞便黑色【答案】C【解析】消化性潰瘍的主要癥狀為疼痛。其疼痛具有以下特點(diǎn)①長(zhǎng)期性。②周期性。③節(jié)律性：十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。④疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。⑤疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。故本題選C。74.男性，30歲，患有髖關(guān)節(jié)結(jié)核，有明顯的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收畸形，擬行髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療，應(yīng)選擇下述哪種治療方法A.髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)B.病灶清除術(shù)C.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)D.轉(zhuǎn)子下矯正清除術(shù)E.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)【答案】D【解析】根據(jù)最新八版教材，對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，合并有關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收畸形者，適用于轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)。75.青年張某，21歲，3小時(shí)前右上臂被刀多處砍傷，右手活動(dòng)受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，橈側(cè)三個(gè)半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C【解析】正中神經(jīng)損傷：拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。A是尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。DE屬超綱選項(xiàng)了解即可，腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展，臂旋外力減弱。肌皮神經(jīng)損傷見于曲肘功能障礙。76.對(duì)診斷門脈高壓癥最有價(jià)值的是A.腹水B.脾大C.肝大、質(zhì)硬D.黃疸，下肢水腫E.食管吞鋇X線檢查【答案】E【解析】食管吞鋇X線檢查可檢出食管靜脈曲張的蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損及縱行黏膜皺襞增寬；胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。而腹水、脾大、肝大質(zhì)硬、黃疸、下肢水腫并非門脈高壓癥的特征性表現(xiàn)。故本題選E。77.患者女性，19歲。右腕部被刀割傷3小時(shí)。查體：右手小指掌背側(cè)及環(huán)指?jìng)?cè)感覺障礙。損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C【解析】尺神經(jīng)損傷后，為小指及半側(cè)環(huán)指感覺障礙。78.引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括A.急性闌尾炎B.潰瘍穿孔C.膽囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手術(shù)污染【答案】D【解析】腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂，使大量消化液及細(xì)菌進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。細(xì)菌有大腸埃希菌、厭氧菌、鏈球菌等，一般都是混合性感染。最常見的原發(fā)病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃腸道腫瘤壞死穿孔、潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、壞死性腸炎、腸傷寒穿孔、憩室炎穿孔、創(chuàng)傷所致胃腸道穿孔等。肝硬化合并腹水的病人常發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。故本題選D。79.男性，29歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A.低氯、低鉀血癥B.低氯、低鉀性酸中毒C.低氯、高鉀血性酸中毒D.低氯、低鉀性堿中毒E.低氯、低鉀血癥【答案】D【解析】胃酸即HCl，長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致大量氫離子及氯離子丟失，產(chǎn)生低氯血癥及代謝性堿中毒，堿中毒是幾乎都同時(shí)存在低鉀血癥。80.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胰源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍【答案】C【解析】潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證：胃潰瘍合并出血，尤其是病人年齡在45歲以上的，往往有動(dòng)脈硬化，一旦大量出血，不易停止，宜緊急施行手術(shù)。還有慢性潰瘍的病人，曾多次大量出血而且間隔時(shí)間較短，或雖出血量不多但反復(fù)發(fā)作者，也可考慮手術(shù)治療。另外持續(xù)出血，經(jīng)8小時(shí)內(nèi)輸血400～800ml，血壓仍不平穩(wěn)或情況仍無好轉(zhuǎn)者，也應(yīng)手術(shù)治療。胃潰瘍合并穿孔，尤其是以往頻繁發(fā)作、癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥的病人，或在飽食下穿孔的病人，均應(yīng)于發(fā)病6～12小時(shí)施行緊急手術(shù)。潰瘍久治不愈或反復(fù)發(fā)作者。巨大潰瘍，一般指潰瘍超過3cm，同時(shí)伴有低胃酸，疑有惡性變者。潰瘍合并幽門梗阻，經(jīng)內(nèi)科治療不緩解者，因?yàn)檫@種梗阻多由于潰瘍反復(fù)發(fā)作致幽門瘢痕形成，藥物治療很難奏效。故本題選C。81.女，53歲，外陰瘙癢數(shù)年，外陰皮膚黏膜萎縮菲薄，色白，發(fā)亮，陰蒂萎縮且與包皮粘連，該患者最可能的診斷是A.外陰硬化性苔蘚B.外陰上皮增生C.外陰上皮內(nèi)瘤樣病變D.外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生E.皮膚病【答案】A【解析】外陰硬化性苔蘚的臨床表現(xiàn)：外陰萎縮，皮膚顏色發(fā)自，發(fā)亮，皺縮，彈性差，常有皸裂及脫皮。82.女性，39歲，體重50Kg。胃大部切除術(shù)后2天，HCO16mmol/L，輸液時(shí)應(yīng)首選下列哪種液體A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E.含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液【答案】A【解析】該患者碳酸氫根16mmol/L，為較輕的代謝性酸中毒，只要補(bǔ)充液體、糾正脫水，常可自行糾正，不必應(yīng)用堿性藥物。83.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查C.血沉D.腹水常規(guī)E.腹膜活檢【答案】E【解析】結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)①血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)；②腹水檢查：腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性，偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量在30g／L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×10／L（500／u1），以淋巴細(xì)胞為主；③胃腸X線檢查：鋇劑檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值；④腹腔鏡檢查：可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，渾濁粗糙，活組織檢查有確診價(jià)值。故本題選E。84.患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長(zhǎng)期嘔吐，除脫水外，還會(huì)造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低氯、低鉀血癥【答案】B【解析】長(zhǎng)期大量嘔吐，腹瀉，胃腸引流、造瘺等因消化液丟失過多導(dǎo)致鉀丟失過多，血清鉀過低時(shí)，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)移出，與鈉離子及氫離子交換，細(xì)胞外液的H濃度降低，遠(yuǎn)曲小管上皮中的H濃度增高，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲腎小管排K減少，排H增多。結(jié)果發(fā)生堿中毒的一些癥狀，但尿卻呈酸性。85.關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，不正確的是A.是不可預(yù)知的B.難以避免的藥物作用C.藥物的選擇性低而產(chǎn)生的作用D.與治療目的無關(guān)的藥物作用E.劑量過大所產(chǎn)生的藥物作用【答案】A【解析】藥物的作用具有雙重性：一部分作用與治療目的有關(guān)，稱為治療作用或療效；一部分作用與治療目的無關(guān)，稱為不良反應(yīng)，一般情況下是可以預(yù)知的，但不一定能夠避免。其中副作用是藥物作用的選擇性低而產(chǎn)生的，應(yīng)用藥物過程中不可避免，毒性作用則為劑量過大所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。86.男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是A.應(yīng)用補(bǔ)血藥B.用止血藥C.內(nèi)科化療D.脾切除術(shù)E.觀察【答案】D【解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾脾亢引起的出血。87.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心率一般在A.60～100／分B.150～200／分C.200～300／分D.250～300／分E.300～350／分【答案】B【解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭暈，甚至意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)心率多在160～240／分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘汀９蔬xB。88.下列哪種藥物對(duì)細(xì)菌和結(jié)核桿菌感染都有效A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D【解析】利福平有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌）、革蘭陰性球菌（腦膜炎球菌、淋球菌）有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌（大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌）也有抑制作用。89.男性，31歲，不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽半年，間斷腹瀉，大便無膿血，病后體重由71kg降到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回國(guó)，診斷該病的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.檢測(cè)抗HIVB.大便培養(yǎng)C.胸部X線片D.取血分離HIVE.查血瘧原蟲【答案】A【解析】根據(jù)患者病史，間斷腹瀉，大便卻無膿血，排除消化道的潰瘍等引起的出血，患者有不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽半年，且病后體重明顯減輕，有曾去非洲工作的經(jīng)歷，考慮是自身HIV感染引起的疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查為檢測(cè)抗HIV而不是取血分離HIV。90.最宜使用洋地黃類藥物治療的是A.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭【答案】E【解析】洋地黃類藥物適應(yīng)于①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速、反復(fù)性心動(dòng)過速。故本題選E。91.腎癌最常見的病理類型是A.嫌色細(xì)胞癌B.透明細(xì)胞癌C.未分類腎細(xì)胞癌D.乳頭狀腎細(xì)胞癌E.腎集合管癌【答案】B【解析】腎癌的病理類型多種多樣，透明細(xì)胞癌是其主要構(gòu)成部分。92.25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮14小時(shí)，自然破膜10小時(shí)，宮口開大4cm，胎心110次／分，胎心監(jiān)護(hù)有多個(gè)晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是A.急查胎兒頭皮血pH值B.吸氧，左側(cè)臥位休息，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程D.靜脈滴注地塞米松12mgE.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)【答案】E【解析】胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。聽胎心率來判斷胎兒是否有宮內(nèi)窒息，是常用有效方法。足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)為120～160次／分，如果胎心率＞160次／分，尤其是＞180次／分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)；胎心率＜120次／分，尤其是＜100次／分，為胎兒危險(xiǎn)征。出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)治療。本題中胎心率小于120次／分，且出現(xiàn)晚期減速，均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。93.下列哪項(xiàng)屬于非典型抗精神藥物A.氯氮平B.氯丙嗪C.卡馬西平D.氟西汀E.阿撲嗎啡【答案】A【解析】目前常用的抗精神藥物分為第一代（又稱經(jīng)典的）抗精神病藥物和第二代（非典型）抗精神病藥物。其中第一代主要有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等；第二代主要有氯氮平、奧氮平、利培酮、齊拉西酮等。94.初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施A.抬高床尾B.肌注鹽酸哌替啶C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩【答案】C【解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。【該題針對(duì)“異常分娩-胎位異?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】95.血吸蟲病的首選治療藥物是A.氯喹B.青霉素C.青蒿素D.氯霉素E.吡喹酮【答案】E【解析】吡喹酮是目前治療血吸蟲病較為理想的藥物，對(duì)血吸蟲有很強(qiáng)的殺滅作用。96.29歲女性，產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)9～10/27～29，且出血量較多。婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型。提示為A.無排卵型功血B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.黃體功能不足D.早期妊娠E.不能確定診斷【答案】B【解析】無停經(jīng)排除早孕?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示有排卵。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10日，且出血量多。黃體功能不全月經(jīng)周期縮短，但仍有一定規(guī)律。97.患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側(cè)分批出現(xiàn)。查體：對(duì)稱性紫癜，顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛。血小板100×10/L，WBC10×10/L，Hb110g/l,凝血時(shí)間正常。首先考慮的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.慢性粒細(xì)胞白血病【答案】D【解析】過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢、臀部及踝關(guān)節(jié)部位多見，對(duì)稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床表現(xiàn)與上述符合，結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過敏性紫癜。98.女，38歲。1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑6cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是A.注射止痛劑B.密切觀察C.抗生素治療D.急查血清CA125甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔鏡檢【答案】E【解析】蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的最常見并發(fā)癥，此題考慮為蒂扭轉(zhuǎn)，故應(yīng)剖腹探查，以便及早診斷及治療?！驹擃}針對(duì)“女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】99.患者，女，33歲。有生育嚴(yán)重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。依據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，有權(quán)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)是A.省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)B.縣級(jí)人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)C.縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)D.縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)E.縣級(jí)以上疾病控制機(jī)構(gòu)【答案】D【解析】《母嬰保健法》第二十條規(guī)定：生育過嚴(yán)重缺陷患兒的婦女再次妊娠前，夫妻雙方應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)檢查。100.初產(chǎn)婦，25歲，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)后陰道流血約800ml，診斷為子宮收縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)是A.胎盤剝離延緩而出血B.胎盤娩出后出血無血塊C.胎盤未娩出時(shí)出血不止D.胎兒娩出后立即流血不止E.胎盤娩出后陣發(fā)性出血時(shí)多時(shí)少【答案】E【解析】子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的最主要原因，其所致的產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎盤娩出后陣發(fā)性出血時(shí)多時(shí)少，故E選項(xiàng)正確。胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，常在胎盤娩出后出血自止。其余選項(xiàng)均不正確。【該題針對(duì)“分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】101.29歲已婚婦女，停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診，下列選項(xiàng)中最簡(jiǎn)便、有效的輔助診斷方法是A.陰道后穹窿穿刺B.尿妊娠試驗(yàn)C.依據(jù)癥狀體征D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查【答案】A【解析】根據(jù)題干癥狀停經(jīng)后有劇烈腹痛和貧血癥狀考慮為異位妊娠，已有內(nèi)出血建議做陰道后穹窿穿刺。102.初孕婦，24歲，妊娠38周，未做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，自述孕前血壓正常，3天前突覺頭痛且逐漸加重，查體：BP為166/112mmHg，雙下肢水腫（＋＋），24小時(shí)尿蛋白5g，血細(xì)胞比容0.42，此時(shí)首要的處理措施是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.頭顱CT檢查C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注白蛋白E.緩慢靜注25%硫酸鎂【答案】E【解析】根據(jù)患者孕前血壓正常，現(xiàn)血壓升高，并出現(xiàn)頭痛、尿蛋白等一系列表現(xiàn)，診斷為子癇前期重度。治療首選硫酸鎂。103.女，45歲。突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)加重2小時(shí)。疼痛向背部放射，頻繁嘔吐。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。血WBC15×10/L，A.診斷性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超D.腹部X線片E.尿三膽【答案】A【解析】患者以突發(fā)持續(xù)性中上腹痛為主癥，伴腹膜炎體征、腹腔積液，應(yīng)作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。取得穿刺液后首先肉眼觀察有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。104.女，36周，早產(chǎn)兒。生后5天，2天前出現(xiàn)黃疸，今日黃疸加重。體檢：體溫35.5℃，面色灰暗，體重和剛出生一樣，血清總膽紅素223μmol／L，子血型"O"，母血型"B"。引起黃疸的原因是A.新生兒ABO溶血病B.新生兒Rh溶血病C.先天性膽道閉鎖D.核黃疸E.新生兒敗血癥【答案】E【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒，體溫低，出現(xiàn)黃疸，體重不增，考慮可能是新生兒敗血癥；其中新生兒ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型，胎兒A型或B型，該患兒不符；也非新生兒Rh溶血??；母乳性黃疸嬰兒一般狀態(tài)好，無引起黃疸的其他病因，與該患兒不符?！驹擃}針對(duì)“新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】105.女性，25歲，心悸，氣促，下肢水腫4年，望診心臟：負(fù)性心尖搏動(dòng)，已排除粘連性心包炎，可發(fā)現(xiàn)的體征是A.叩診心臟呈靴形增大B.心前區(qū)隆起C.心音遙遠(yuǎn)D.胸骨左緣捫及收縮期震顫E.交替脈【答案】B【解析】負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連；重度右室肥大致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使左心室向后移位也可引起負(fù)性心尖搏動(dòng)。106.患兒4歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，査體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【答案】B【解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大X線檢查小型缺損時(shí)、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。107.女性，25歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天，近日迅速增長(zhǎng)，伴有脹痛，甲狀腺SPECT檢查甲狀腺右葉冷結(jié)節(jié)，應(yīng)初步診斷為A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺囊腺瘤并發(fā)囊內(nèi)出血【答案】E【解析】冷結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺囊腫以及甲狀腺腺瘤伴出血、鈣化、囊性變等，也可見于亞急性或急性甲狀腺炎等情況。據(jù)病人情況可能為腺瘤并出血。108.某醫(yī)師與兒科上級(jí)醫(yī)師一同查房，上級(jí)醫(yī)師提問：患兒結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，提示A.何杰金氏病B.原發(fā)綜合征C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.支原體肺炎E.傳染性單核細(xì)胞增多癥【答案】B【解析】原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成；后者以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主，而肺部原發(fā)病灶或因其范圍較小、或被縱隔影掩蓋，X線片無法查出，或原發(fā)病灶已經(jīng)吸收，僅遺留局部腫大的淋巴結(jié)，故在臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。109.男，46歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月，近7天于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V～V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.急性心包炎C.初發(fā)型勞力性心絞痛D.惡化型勞力性心絞痛E.急性心肌梗死【答案】A【解析】變異型心絞痛繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛。特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常（包括室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）和猝死。110.女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來診。X線片檢查示右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是A.手術(shù)治療B.右下肢皮牽引C.石膏固定D.休息制動(dòng)E.手術(shù)復(fù)位【答案】A【解析】Pauwells角即股骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度。Pauwells角越大，骨折越不穩(wěn)定。Pauwells角>50°。為不穩(wěn)定性骨折，常有移位，剪切力大，固定困難，不連接率高。該患者Pauwells角為60°，應(yīng)選手術(shù)治療。111.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最有價(jià)值A(chǔ).心電圖檢查B.胸部X線檢查C.紅細(xì)胞沉降率檢查D.抗"O"檢查E.超聲心動(dòng)圖【答案】E【解析】風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，提示二尖瓣狹窄。超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。112.某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮A.乙琥胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥【答案】D【解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對(duì)各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。113.下列哪種情況易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥A.服用地爾硫

B.靜坐休息C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.睡眠E.竇性心律，心率70次／分【答案】C【解析】主動(dòng)脈瓣狹窄暈厥常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)?？赡艿臋C(jī)制為：運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣限制心排血量的相應(yīng)增加，同時(shí)運(yùn)動(dòng)使心肌缺血加重，心臟收縮能力下降引起心排血量進(jìn)一步減少而導(dǎo)致暈厥。114.張某，中老年人，于一天前與人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權(quán)像蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，下述治療方法不合理的是A.臥床休息4～6周B.應(yīng)用止血藥物C.低分子肝素注射D.靜滴20%甘露醇E.口服尼莫地平【答案】C【解析】患者情緒激中發(fā)病，以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現(xiàn)，符合動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔的特點(diǎn)；其出血起病急驟，一旦確診，必須絕對(duì)臥床4～6周；立即給予止血藥，減少出血；如出血較多引起顱內(nèi)壓增高，宜應(yīng)用甘露醇等脫水藥；蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起腦血管痙攣，因而需用尼莫地平擴(kuò)血管。故排除A、B、D、E。低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥，可應(yīng)用于腦梗死，堅(jiān)決杜絕用于出血患者，故本題選C。115.初產(chǎn)婦，25歲，若哺乳產(chǎn)后4～6個(gè)月確診為急性乳腺炎，錯(cuò)誤的處置是A.全身應(yīng)用抗生素B.飲食宜清淡、易消化，忌辛辣C.停止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁D.膿腫形成前即蜂窩織炎期以抗生素治療為主E.已形成膿腫，應(yīng)切開排膿，切口無特殊限制【答案】E【解析】乳房膿腫者乳房切口應(yīng)依膿腫部位選擇輻射狀切口或乳暈邊緣弧形切口。116.一孕婦，妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg，脈搏細(xì)弱。婦科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，宮口開大4cm。確診為Ⅲ度胎盤早剝，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.抗休克同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素D.人工破膜后頭皮鉗牽引E.以上都不是【答案】A【解析】胎兒娩出前，胎盤剝離有可能繼續(xù)加重。一旦確診為Ⅱ度或Ⅲ度胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。Ⅲ度胎盤早剝：產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。題中患者已出現(xiàn)休克，因此應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。117.患者，男，70歲。胃癌根治術(shù)當(dāng)天輸血2000ml后出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應(yīng)立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A【解析】一次過量輸血可引起急性左心衰竭、急性肺水腫等。此患者在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)取坐位、吸氧、利尿以降低心臟前負(fù)荷，緩解心衰癥狀。118.患兒，7歲。近1月來發(fā)熱、食欲不振、疲倦、面色蒼白、多汗，近幾天來出現(xiàn)四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，考慮為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。對(duì)風(fēng)濕性診斷有提示作用的是A.C反應(yīng)蛋白B.紅細(xì)胞沉降率C.A組乙型溶血性鏈球菌D.葡萄球菌E.肺炎支原體【答案】C【解析】風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后的全身免疫性炎癥，主要表現(xiàn)為心肌炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)。其中關(guān)節(jié)炎見于50%～60%患兒，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、距小腿、肘等大關(guān)節(jié)為主。119.患者，男，35歲。因胃癌入院手術(shù)，輸注紅細(xì)胞2個(gè)單位及新鮮冰凍血漿，在輸血開始后6小時(shí)突然出現(xiàn)氣急、呼吸困難。查體：T37.3℃，P98次／分，R28次／分，A.循環(huán)超負(fù)荷B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.變態(tài)反應(yīng)E.輸血相關(guān)急性肺損傷【答案】E【解析】輸血相關(guān)急性肺損傷發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。常與肺部感染、吸人性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓，后者對(duì)輸液無效。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)。120.患者，男，13歲。學(xué)生，持續(xù)畏寒、發(fā)熱1周，意識(shí)模糊半天，發(fā)病前有右足刺傷史。查體：T39.5℃，P123次／分，BP65/45mmHg，右足跟部紅腫，血常規(guī)：WBC24.3×10/L，N0.89，L0.11。引發(fā)該病最可能的病原體是A.革蘭陰性菌B.真菌C.革蘭陽性菌D.病毒E.寄生蟲【答案】C【解析】患者可診斷為破傷風(fēng)感染，破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌.，121.心身疾病的界定條件是A.在發(fā)病的原因中心理社會(huì)因素是重要的因素