中醫(yī)婦科學：女性的病理特點

中醫(yī)婦科學：女性的病理特點第一節(jié)病因導致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā)；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產、房事不節(jié)、飲食失調、勞逸過度、跌撲損傷等；體質因素（包括先天因素）是指人的體質強弱而言，即臟腑、經絡、氣血活動的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現形式、程度與轉歸如何，是由體質因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的?！端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”，正說明了外因是變化的條件，內因（體質）是變化的根據，外因通過內因而起作用?，F將婦科的致病因素和致病特點分述于下。一、淫邪因素淫邪因素是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為“六氣”，其失常如太過、不及或非時而至為六淫，成為致病因素。六淫皆能導致婦產科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦產科諸證，故予重點討論。而機體內在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。寒邪就部位而言有外寒、內寒之分，就性質而論有實寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應以虛、實為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現月經后期、痛經、癥瘕等。若機體陽氣不足，寒自內生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現痛經、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。2．熱熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內熱、虛熱、實熱之分，這里仍以虛、實為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶，都可導致陽熱內盛；或素體陰分不足，陽氣偏盛，以致陰虛而生內熱。至于熱毒則屬實熱范疇，即所謂“熱之極為毒”，是實熱中的重證。無論實熱、虛熱都可損傷沖任經脈，迫血妄行，出現月經先期、崩漏、經行吐衄、胎漏、胎動不安、惡露不絕、產后發(fā)熱等。3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內濕之別。若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內侵，是外濕。若脾陽素虛，運化失職，濕濁內盛，或腎陽不足，氣化失常，水氣內停，都可導致水濕停聚，是內濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無虛、實可分，但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發(fā)生從化的轉變，或從陽化為濕熱，或從陰化為寒濕。關于濕毒，一是濕氣蘊結所致，一是從陰部感染而來。總之，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕癥等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。二、情志因素情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激，情志發(fā)生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機體陰陽失調、臟腑功能失常而發(fā)病。內傷七情之中，以怒、思、恐對婦科病證影響較著，故分述于下。1．怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經后期、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、癥瘕等。2．思憂思不解，每使氣結，氣血瘀滯，可致閉經、月經不調、癥瘕等。3．恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統(tǒng)攝和調控，可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。三、生活因素生活因素是致病的條件，也是影響體質的條件，在一定程度上是損傷體質的重要原因。1．房勞多產婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)，產多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。腎氣不足，氣血失調，能引起月經病、帶下病、胎動不安、墮胎、小產等。2．飲食失節(jié)若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜，或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起諸病。若過食辛辣助陽之品，可致月經先期、月經過多、經行吐衄、胎動不安等；過食寒涼生冷食物，可致痛經、閉經、帶下病等。3．勞逸過度婦女在月經期、妊娠期和產育期勞動要適度。若經期繁勞過力，可致經期延長或月經過多。若孕期持重過勞，易致胎動不安、墮胎、小產；反之過度安逸，氣血凝滯，易成滯產。產后持重、操勞過早，易致子宮脫垂。4．跌仆損傷婦女在經期、孕期登高持重，或跌撲閃挫，易致崩漏、胎動不安等。四、體質因素人體的體質明顯地表現出抗病能力的強弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機體導致疾病，而且決定著導致疾病的種類、程度、轉歸和預后?！鹅`樞·百病始生》說：“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人?！闭f明體質因素的重要性。同時，不同類型的體質因素，可能影響機體對某種致病因素的易感性。吳德漢《醫(yī)理輯要》說：“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時。”可見在同樣的生活環(huán)境中，體質強健者在致病因素作用下可以不病，而體質虛弱者經受不了致病因素的攻擊而發(fā)生疾病。人體由于先天稟賦的不同，后天營養(yǎng)狀態(tài)和生活習慣的影響，可以形成不同類型酌體質。有的人素稟陽盛，經常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經常便溏、畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產、房事不節(jié)，損傷腎氣，但結果不同。有的人主要是損傷了命門真火，而表現為腎陽虛衰諸證，如腎陽虛型經行泄瀉、帶下、子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現為腎陰虧損諸證，如腎陰虛型崩漏、閉經、經斷前后諸證、胎動不安等。又如同樣是感受濕邪，但由于體質陰陽盛衰的不同，而結果各異。有的濕邪從陽化熱，表現為濕熱諸證，如濕熱型帶下病、陰癢等；有的濕邪從陰化寒，表現為寒濕諸證，如寒濕凝滯型痛經、閉經等。此外，體質強健者，病輕而易治；體質虛弱者，病重而難愈。由此可見，體質因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和預后的整個過程中起著決定性的作用。第二節(jié)病機婦科疾病的病理機轉，可以概括三個大方面：臟腑功能失常影響沖任為??；氣血失調影響沖任為??；直接損傷胞宮影響沖任為病。婦科病機與內科、外科等其他各科病機的不同點，就在于婦科病機必須是損傷沖任（督帶）的。在生理上胞宮是通過沖任（督帶）和整個經脈聯(lián)系在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調等只有損傷了沖任（督帶）的功能時，才能導致胞宮發(fā)生經、帶、胎、產、雜諸病。歷代醫(yī)家多是以此立論的。《諸病源候論》論婦人病，凡月水不調候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論，全部以損傷沖任立論；《校注婦人良方》稱：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致，蓋沖任之脈為十二經之會海?！薄夺t(yī)學源流論》說：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬緒，以可知其所從起?！崩顣r珍更明確地說：“醫(yī)不知此，罔控病機?！闭f明必須突出“沖任損傷”在婦科病機中的核心地位。本節(jié)僅就主要病理機制予以敘述。一、臟腑功能失常影響沖任為病1．腎，腎藏精，主生殖，胞絡系于腎。若腎氣不足，則沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經先后無定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經后期、月經過少、閉經；沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，可致經斷前后諸證；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經先期、崩漏等。若腎陽不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動不安、不孕等；經期血氣下注沖任，命火愈衰，可致經行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下??；孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。2．肝肝藏血，主琉泄，性喜條達。若情志不暢，肝氣郁結，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經先后無定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經、閉經等。若肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。若肝血不足，孕后血聚沖任養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陽偏亢，可引起妊娠眩暈，甚則肝風內動，發(fā)為妊娠癇證。3．脾脾主運化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。若脾氣不足，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經先期、月經過多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動不安、胎漏、墮胎、小產等；沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經后期、月經過少、閉經等；沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動不安、墮胎、小產等。若脾陽不振，濕濁內停，下注沖任，帶脈失約，任脈不固，可致帶下病；濕濁內停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。4．心心藏神，主血脈。若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經過少、閉經；營陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁、經斷前后諸證。5．肺肺主氣，主肅降，朝百脈而通調水道。若陰虛肺燥，經期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡，以致經行吐衄；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。若肺氣失宜。水道不利，可發(fā)生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產后小便不通。二、氣血失調影響沖任為病氣血失調，是婦產科疾病中一種常見的發(fā)病機理。由于經、孕、產、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機體常處于血分不足、氣偏有余的狀態(tài)?！鹅`樞，五音五味》說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也?！庇捎跉庋g是相互依存、相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，也會影響到血，所以臨證時應該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機。一般說來，情志變化主要引起氣分病變，如《素問·舉痛論》說：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，恩則氣結，”而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變，如《素問·調經論》說：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣（澀），”《素問·陰陽應象大淪》說：“熱盛則腫?！闭f明了寒、熱、濕邪主要傷于營血。明確這一病機要點可以為審因論治提供線索；茲將氣血失調具體病機分述如下。1．情志變化常引起氣分病變氣逆，沖氣隨之而上，孕期可出現妊娠嘔吐；經期氣逆血上，可出現經行衄血。氣虛下陷，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致經行先期、月經過多、崩漏、產后惡露不絕；沖任不固，不能載胎，則胎動不安；沖任不固，系胞無力，則子宮脫垂。氣結、氣滯則血滯，沖任失暢，血行遲滯，可致經行后期、痛經、經閉，甚則血結成塊，而致癥瘕。2．寒熱濕邪常引起血分病變寒與血結，血為寒凝，沖任失暢，可致月經后期、月經過少、痛經、閉經、癥瘕、產后腹痛等。熱與血搏，損傷沖任，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、經斷復來、墮胎、小產、產后發(fā)熱、惡露不絕等。濕傷于血，遇熱則化為濕熱，損傷任帶二脈，可致帶下病、陰癢等；逢寒則化為寒濕，客于沖任，血行失暢，可致痛經、閉經等。三、直接損傷胞宮影響沖任為病經期產時，忽視衛(wèi)生，感染邪毒，搏結胞宮，損傷沖任，可致月經不調、崩漏、帶下病、產后發(fā)熱等。久居濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪侵襲胞宮，客于沖任，血為寒濕凝滯，可致痛經、閉經、癥瘕等。外傷（含官腔手術創(chuàng)傷）或房事不節(jié)，可直接