基礎護理學基本知識

基礎護理學基本知識一、環(huán)境1．簡述環(huán)境的含義。環(huán)境是人類進行生產和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的基礎。環(huán)境對支持人類生命、生存及其活動十分重要，人與環(huán)境之間的辯證統(tǒng)一關系，表現(xiàn)在機體的新陳代謝上，即機體與環(huán)境不斷進行著物質、能量和信息的交換和轉移，使機體與周圍環(huán)境之間保持著動態(tài)平衡。換言之，所謂環(huán)境，是相對某一中心事物而言，與該中心事物有關的周圍事物就是這個事物的環(huán)境。護理學研究的環(huán)境其中心是人類，主要是病人。2．簡述環(huán)境的分類。人類的環(huán)境分為內環(huán)境和外環(huán)境，它們都將對人們的健康產生正面或負面的影響。內環(huán)境：包括生理環(huán)境和心理環(huán)境。①生理環(huán)境：為了維持健康狀態(tài)，基體各系統(tǒng)之間不斷的相互作用，并與外環(huán)境進行物質、能量和信息交換。②心理環(huán)境：疾病對人的心理活動一般會產生負面影響，同時一些心理因素也是多種疾病(如高血壓、潰瘍病等)的致病誘因。此外心理因素對病人疾病的進程、配合治療的程度和療效、預后等諸多方面均會產生影響。外環(huán)境：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。①自然環(huán)境：包括生活環(huán)境(如大氣、水、食品、居住條件，交通狀況等)和生態(tài)環(huán)境(如土壤、地形、氣候、地理、生物條件等)，兩者對人體健康均有重要影響。②社會環(huán)境：包括家庭狀況、社會交往、文化教育及宗教等方面的情況。3．試述哪些自然環(huán)境會對人體健康造成影響。氣候的影響：如臺風、干旱、洪水、沙塵暴、酷暑、嚴寒等不僅可直接威脅人類健康，還與流行病的產生密切相關。地形地質的影響：常因不同地形地質條件下地殼物質成分不同，從而引起各種地方性疾病，如地方性甲狀腺腫、克山病、高原病等。環(huán)境污染的影響：大氣污染、水污染、土壤污染、噪聲污染、吸煙污染、輻射污染等均可能對人體健康造成嚴重影響。4．試述水污染可能對人體健康造成的危害。水污染對人體健康的影響主要有以下幾方面。引起急性或慢性巾毒：如氰化物中毒、汞中毒、鉛中毒等。致癌、致畸、致基因突變作用：長期接觸或飲用被砷、鉻、鎳、ba、苯胺污染的水體后，可能誘發(fā)癌癥、胎兒畸形或其他疾病。引起各類傳染?。簜?、痢疾、腸炎、霍亂、血吸蟲等多種疾病均與水污染有關。5．為什么說日光是維持人類健康的要素之一？太陽輻射的各種光線，根據(jù)其不同波長，排成光譜，其中包括可見光、紅外線、紫外線，各種射線都有很強的生物L作塒。可見光照射到機體，能通過視覺分析器及皮膚感受器作用于中樞神經系統(tǒng)，經復雜的反射作用調整人體各組織器官的功能，促進身體健康。紅外線能被皮膚吸收，使皮膚及深部組織受到溫熱作用，因此，適量的日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快。另外紫外線有強大的殺菌作用，并可促進機體內部生成維生素D，因此，病室內經常開啟門窗，讓陽光直接射人，或協(xié)助病人到戶外接受陽光照射，對輔助治療頗有裨益，但應避免光線直接照射病人的臉部。6.試述護理專業(yè)與環(huán)境的關系及護士在環(huán)境保護中的職責。1975年，國際護士會在其政策聲明中，概述了護理專業(yè)與環(huán)境的關系；幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對人類積極的和消極的影響因素。護士在與個體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，應告知他們如何防護具有潛在危害的化學制品及有放射線的廢物等，并應用環(huán)境知識指導其預防和減輕潛在性危害。采取措施預防環(huán)境因素對健康所造成的戚脅。同時加強宣傳，教育個體、家庭、社區(qū)及社會對環(huán)境資源進行保護的方法。二、入院和出院護理1、 簡述入院護理的目的。入院護理的目的包括以下幾方面①協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒。②滿足病人的各種合理需求，以調動病人配合治療護理的積擻性。③做好健康教育，滿足病人對疾病知識的需求。2．簡述一般病人的入院護理內容。迎接新病人：護理人員應以熱情的態(tài)度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。通知負責醫(yī)師診查病人：必要時，協(xié)助醫(yī)師為病人進行體檢、治療。為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時測量身高。通知營養(yǎng)室為病人準備膳食。填寫住院病歷和有關護理表格：①用藍黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。②用紅鋼筆將病人人院或轉入時間縱行填寫在當天體溫單相應時間的40°C?42°C橫線之間。③記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值。④填寫病人人院登記本、診斷卡(一覽表卡)床頭(尾)卡。介紹與指導：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關規(guī)章制度、床單位及相關設備的使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時問及注意事項。執(zhí)行人院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。入院護理評估：按護理程序收集病人的健康資料。對病人的健康狀況進行砰估，了解病人的身體情況、心理需要

及健康問題，為制訂護理計劃提供依據(jù)。3．試述“病人單位”及設備。“病人單位”是指醫(yī)療機構提供給病人使用的家具與設備，它是病人住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。病人單位的固定設備包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎和毛毯、大單、被夸、枕套、橡膠單和中單(需要時)、床旁桌、床旁椅、過床桌(需要時)，墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設施。4．簡述分級護理的要點。分級護理是根據(jù)病人病情的輕、重、綏、急以及內理能力，通常將護理級別分為四個等級，即特級護理、一級護理、二級護理及三級護理。各級護理級別的適用對象及相應的特茨護民載心鼻此氐常Ml時觀*.H*iaf；特茨護民載心鼻此氐常Ml時觀*.H*iaf；ttit.hi"Wft,*殊輕xt曲光那*fix曲HHLA?^FFft以矗臺奧FJI的內科瞑里璋<2)(HLfFWiHL廠掩雖料W4.必時布施，逹璃幣弓轉切護用記*[3)陽廿總搬曲店刊出和川捕(■1 — ^T* 6．簡述病人入出院的護理處理出院病人床單位：①撤去病床上的污被服，根據(jù)病人疾病決定清洗、消毒方法。②用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。③非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡。④床墊、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機消毒。⑤病室開窗通風。⑥傳染性疾病病人離院后，需按傳染病終末消毒法進行處理。鋪好備用床，準備迎接新病人。按要求整理病歷，交病案室保存。7 — ^T* 6．簡述病人入出院的護理處理出院病人床單位：①撤去病床上的污被服，根據(jù)病人疾病決定清洗、消毒方法。②用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。③非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡。④床墊、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機消毒。⑤病室開窗通風。⑥傳染性疾病病人離院后，需按傳染病終末消毒法進行處理。鋪好備用床，準備迎接新病人。按要求整理病歷，交病案室保存。7．試述搬運病人過程中的注意事項。在病人人院、接受檢查或治療以及出院時，凡不能自行移動的病人，均需護理人員用不同的運送工具，如平車、輪椅或單架等運送病人。在運送過程中應注意以下事項： 動作輕穩(wěn)、準確，確保病人安全舒適，并應注意保暖。 搬運過程中，注意觀察病人的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥。 保證病人的持續(xù)治療不受影n向。向病人及家屬解釋搬運的過程、配合方法及注意事項。準全_圾護理:級戶芒r.令薩(華匕厲』Jr.1三耿護理宙人陽和￡St，_圾護理:級戶芒r.令薩(華匕厲』Jr.1三耿護理ttJftt$-3D^#i?^AJttJftt$-3D^#i?^AJ&.、駐解垢粘M生郃仲肝庇化￡2)側訂護理：|■斟.嚴糧飢芥養(yǎng)建卓療成滬理憎苗*艮時W.連頊取片林到護理記盤(3]蟲奸從此爐理，嚴融井空妊.辰圮麗人加:鍛求哺人疫惰獲業(yè)比話不就(1；辭：7啊悅銳萌上I九城蔡叩*自用.如七乎術F瘧怖樓總 >2：戰(zhàn)護用常理忙止if,年￡1?弱，變虬氐不宦 <r船予必歩的生拆掙頃衛(wèi)心理護孌?忘W爭活功打吐萇it兒爭 箱人升￡舌戲rx^K^icS,吐孫沽￥tn毎￡泄因撕A#戎"玫轉暫悄hrptF^iP'>平白埋，Ml 血畑I按護理京尿護世于慮曹曲槿 (3｝納予曲，曲偃仙Aifi烏此荒備階段寫 農用嗣丿「鋼建輻人打心石喪告知病人在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生。三、舒適與安全護理試述舒適的概念。舒適，是指個體身心處于輕松一在、滿意、無焦慮、無疼:痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。舒適包括生理舒適，心理、精神舒適、環(huán)境舒適、社會舒適。這四個方面相互聯(lián)系、互為因果，如果某一方面出現(xiàn)問題，個體就會感到不舒適。當個體身心健康，各種生理、心理需要得到基本滿足時．常能體驗到舒適的感覺。最高水平的舒適表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安會和完全放松身心需要均能得到滿足。試述不舒適的概念。不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。不舒適通常表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、消極失望、失眠、疼痛、乏力、難以堅持日常工作和生活。疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式。3、 試述造成不舒適的的原因。身體因素：①個人衛(wèi)生狀況不佳導致不適。②姿勢或體位不當③保護具或矯形器械使用不當④疾病導致心理社會因素：①焦慮或恐懼。②生活習慣改變。③自尊受損。④缺乏家庭和親友支持。環(huán)境因素：①對醫(yī)院的社會環(huán)境不適應。②對醫(yī)院的物理環(huán)境不適應。4?試述舒適臥位的基本要求。臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求，體重平均分布于身體的各個部位，關節(jié)維持正常的功能位置，體內臟器在體腔內擁有最大的空間。體位變換：應經常變換體位，至少每2小時變換一次。身體活動：在無禁忌證的情況下，病人身體各部位每天均應活動.改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。保護受壓部位：應加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。保護隱私：進行各項護理操作時，均應注意保護病人隱私，根據(jù)需要適當?shù)卣谏w病人的身體，促進病人身心舒適5?簡述臥位的分類。主動臥位：病人根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位稱為主動臥位。見于輕癥病人、術前及恢復期病人。被動臥位：病人自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位?成為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的病人。被迫臥位：病人意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱為被迫臥位。如肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。6.簡述半坐臥位的適用范圍。某些面部及手術后病人。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的病人。采取半坐臥位，由于重作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負擔。同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，有利于氣體交換。腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流向盆腔，促使感染局限。并防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。采取半坐臥位還可減輕腹部切口縫合處的張力．緩解疼痛。疾病恢復期體質虛弱的病人采取半坐臥位，逐漸適應改變，有利于向站直位過渡。7．簡述影響病人安全的因素。感覺功能障礙：感覺功能障礙易導致對環(huán)境的判斷錯誤，并引發(fā)不安全事件。年齡：新生兒比嬰幼兒不能自理，需依賴他人保護。兒童好動，易致意外傷害。老年人功能衰退，也容易受到傷害。健康狀況：體質虛弱和意識障礙均可使病人失去自我保護能力，從而導致傷害。醫(yī)療環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境不佳和病人對環(huán)境不熟悉。診療手段：如各種侵入性的檢查和治療以及外科手術等，有時也會對病人的安全造成影響。8．簡述醫(yī)院常見的不安全因素。物理性損傷：①機械性損傷：如跌倒、創(chuàng)傷等。②溫度性損傷：如燙傷、燒傷、電灼燒、凍傷等。③壓力性損傷：如壓瘡、氣壓傷等。④放射性損傷：主要由放射性診斷和治療處理不當所致?；瘜W性損傷：通常是由于藥物使用不當而引起。生物性損傷：包括微生物及昆蟲對人體的傷害。心理性損傷：病人對疾病的認識和態(tài)度及醫(yī)護人員的行為和態(tài)度均可影響病人的心理，甚至會導致病人生理損害的發(fā)生。醫(yī)院性損傷:①由于醫(yī)務人員言談或行為的不慎而造成的病人心理或生理損傷。②各種醫(yī)療、護理差錯事故給病人造成的損傷。③醫(yī)院內感染對病人的傷害。9．誠述醫(yī)院常用保護具的種類，并簡述其功能。保護具是用來限制病人身體或身體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。床檔：主要用于預防病人墜床。約束帶：用于保護躁動病人，限制身體或肢體活動，防止病人自傷或墜床。支被架：主要用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂等，也可用于灼傷病人和采用暴露療法需保暖的病人。使用時，將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。10．簡述影響睡眠的因素。生理因索：①年齡：人類睡眠需要毋與年齡成反比.如新生兒24小時都處于睡眠狀態(tài)，嬰兒期需要16?20小時，幼兒期需要10?14小時?.學齡前期兒童需11?12小時，青少年期需9?10小時，成年期需7-8小時.老年期需6-7小時即可。②性別：女性在月經前和月經別常會出現(xiàn)嗜睡。③晝夜節(jié)律：每個人的睡眠都具有生物鐘的節(jié)律，如果節(jié)律被破壞會影響睡眠。④疲勞：適度的疲勞有利于睡眠，過度疲勞反而會難以入睡。病理因素：疾病及機體不適會影響睡眠?如抑郁癥的病人會出現(xiàn)睡眠過多的現(xiàn)象，甲亢的病人常常失眠多夢，疼痛、饑餓、呼吸困難等都會使病人、難以入睡。心理因素：過于激烈的情緒變化，如恐懼、焦慮、悲哀喜悅等刈炳人造成壓力，妨礙睡眠。環(huán)境因素：陌生的環(huán)境，不適宜的溫度、濕度、噪聲等使人人睡困難，覺醒的次數(shù)增加。飲食與藥物：饑餓和過飽可以干擾睡眠，睡前飲用適量牛奶或進食少量豆類食品，可以促進睡眠。濃茶、咖啡等會影響病人入睡。安眠藥可幫助入睡，但應慎重使用。11?試述對失眠病人的護理措施。創(chuàng)造良好的休息環(huán)境：調整病室的溫度、濕度、光線、音響在適宜的范圍，避免不良刺激；床鋪要整潔、舒適，被褥薄厚適宜，枕頭的高度合適合理安排護理措施，避免對病人的干擾。減少生理上的不適：對病人的不舒適對癥處理，如疼痛的病人按醫(yī)囑使用止痛藥，協(xié)助病人采取適當?shù)捏w位，睡前幫助病人處理個人衛(wèi)主和排泄問題，為病人進行放松按摩，妥善處理和固定傷口及引流管。減輕心理壓力：住院病人常常感到焦慮、緊張、恐懼和孤獨，行嚴重影響睡眠，因此應加強心理護理。必要時可以允許病人的重要關系人陪伴病人睡眠。尊重病人的睡眠習慣：對病人平時養(yǎng)成的睡眠習慣應予重視。減少因護理治療時間與病人習慣性時間發(fā)生沖突的概率，為病人提供適合于體需求，利于病人休息、睡眠的環(huán)境。合理使用藥物：使用安眠藥物的原則是當所有促進睡眠的方法無效時才考慮使用，用藥時間要盡可能短。健康教育：指導病人掌握一些促進自然入睡的技巧，包括養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣，睡前可以熱水淋浴、熱水泡腳，掌握一些睡前松弛的訓方法等四、清潔、消毒、滅菌1?試述清潔、消毒和滅菌的概念。清沽、消毒、滅菌是預防和控制醫(yī)院內感染的重要環(huán)節(jié)，它包括醫(yī)院病室內外環(huán)境的清潔、消毒，診療用具、器械、藥物的消毒、滅菌，以及接觸傳染病病人的消毒隔離和終末消毒等措施。清潔：是指用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其作用是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。適用于醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用品等物體表面的處理，也是物品消毒、滅菌的

前期步驟。消毒：是指清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處肌。根據(jù)消毒作用可分:①高效消毒方法：可以完全殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用，是除滅菌之外對微生物殺滅作用最強的水平。②中效消毒方法：是可以殺滅和去除細菌芽抱以外的各種病原微生物的消毒方法。③低效消毒方法：是只能殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的消毒方法。滅菌：是指清除或殺滅傳播媒介上的所有微生物(包括芽抱)，使之達到無菌程度。適用于需進人人體內部，包括進入血液、組織、體腔的醫(yī)用器，如手術器械、注射用具等。2．試逑各類微生物對消毒因子的敏感性。微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序：①親脂病毒(有脂質膜的病毒)．例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。②細菌繁殖體。③真菌。④親水病毒(沒有脂質包膜的病毒)，例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒等。⑤分枝桿菌，例如結核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。⑥細菌芽抱，例如炭疽桿菌芽抱、枯草桿菌芽抱等。⑦朊粒(感染性蛋白質)。3．簡述清潔法的操作和注意事項。操作方法：操作者戴橡膠手套，將器具或物品用清水沖洗，再用肥皂水或洗滌劑刷洗，去除物品上的污穢，最后用清水洗凈擦干。清潔是消毒、滅菌的前奏，也是對具低度傳染性的物品如天花板、病床、桌椅、地板、墻壁等物品的常用處理方法。注意事項：①最初洗刷時宜用冷水，因蛋白質類物質易被熱或消毒劑凝固，不易清洗。②刷洗時保持刷子始終處于水面下，以防止形成氣溶膠并播散。③刷子用畢須做去污處理并干燥。④污染器具在清潔處理之前先進行消毒或滅菌處理。舗 真融干鱗5．簡述紫外線消毒法的具體應用設備：①紫外線燈管：常用的紫外線燈管有15W、20W、30W和40W四種，主要用于空氣消毒、表面消毒和液體消毒。②紫外線消毒器：包括紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器和紫外線消毒箱三種。消毒原理：①紫外線可殺滅病毒、真菌、細菌繁殖體和芽抱等，其殺菌機制為：作用于微生物DNA，使之失去轉換能力而死亡。②破壞菌體蛋白質中的氨基酸。③使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。消毒方法：①用于空氣消毒，首選紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內有人時使用；也可用紫外線燈管消毒法，每10平方厘米安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m,消毒時間為30?60分鐘。2、用于物品表面消毒，有效距離為25?60cm，消毒時將物品攤開或掛起．使其充分j，暴露以受到直接照射，消毒時間為20?30分鐘。③用于液體消毒，可采用水內照射法或水外照射法，水層厚度應小于2cm。注意事項：①保持紫外線燈管清潔。②正確掌握消毒條件：消毒的適宜溫度為20°C?40°C，適宜濕度為40%?60%。③正確｝己錄消毒時間應從燈管開亮后5一7分鐘開始計時。④使用超過1000小時，需絲換燈管，5、加強防護：紫外線對人的眼睛和皮膚有傷害作用，照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣。⑥定期檢測滅菌效果。6．試述化學消毒滅菌劑的使用原則。根據(jù)物品的性能及癇原體的特征選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效效速度、消毒時問、使用方法和影響消毒效果的因素等。揮發(fā)劑應加蓋并定期測定相對密度，及時凋整濃度。消毒劑應定期更換，對浸泡容器應進行滅菌處理。使用時防止塒皮膚、粘膜的損傷，防止有毒有害氣體的泄漏。穩(wěn)定性差的消顫制盹觀配現(xiàn)刖，對皮膚、粘膜有刺激的消毒劑配置時戴橡皮手套。按規(guī)定定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測。7?試述醫(yī)務人員洗手的意義與注意事項。醫(yī)務人員的手經常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起醫(yī)院感染，洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。洗手技術：將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種衍住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。適用范圍：醫(yī)務人員在下列情況下應認真洗手：①進入和離開病房前②接觸清潔物品前、處理污染物品后。③無菌操作前后。④接觸傷口前后。⑤護理任何病人前后。⑥上廁所前后。注意事項：①洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。②注意調節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。③洗手后，手土不能檢出致病性微生物。8.試述醫(yī)務人員手消毒的目的、方法與注意事項。醫(yī)務人員接觸污染物品或感染病人后，手常被大量細菌污染，一般洗手不能達到預防交叉感染的要求，必須在洗手后再進行手的消毒。目的：清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。適用范圍：醫(yī)務人員在下列情況下必須進行手的消毒：①實施侵入性操作前。②護理免疫力低下的病人或新生兒前。③接觸血液、體液和分泌物后。④接觸被致病性微生物污染的物品后。⑤護理傳染病病人后。方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法。注意事項：①消毒前先洗手并保持手的干燥。②按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。③消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。9．試述消毒滅菌效果監(jiān)測的主要方法。醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%．不合格物品不得使用。滅菌效果的監(jiān)測有以下3種方法。機械監(jiān)測：根據(jù)安裝在滅菌器上的量器(壓力表、溫度表、計時表．圖表、指示針、報警器等，指示滅菌設備下作正常與7i。此法能迅速指出滅菌器的故障，但不能確定待滅菌物品是否達到滅菌要求。此法作為常規(guī)監(jiān)測方法，每次滅菌均應進行?；瘜W指示監(jiān)測：利用化學指示劑在一定溫度與作用時問條件下受熱坐色或變形的特點，以判斷是否達到滅菌所需參數(shù)。常用的有自測測溫管、壓力滅菌指示膠帶等。生物指示劑監(jiān)測：利用耐熱的非致病性細菌芽孢作指示菌，以測定熱力滅菌的效果?？衫煤毦挎叩募垪l或生物培養(yǎng)等方法。10．試述對化學消毒劑的監(jiān)測要求。生物監(jiān)測：①消毒劑每季度監(jiān)測1次，其細菌含量必須<lOOcfu/ml.不得檢出致病性微生物。②滅菌劑每月監(jiān)測1次，不得檢出任何微生物。化學監(jiān)測：①應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每天監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于1次。②應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。試述壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測頗次及種類。工藝監(jiān)測：應每鍋進行，并詳細記錄。化學監(jiān)測：①每包均需監(jiān)測，手術包尚需進行中心部位的化學雌測②預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗。生物監(jiān)測：①應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。②擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。試述紫外線消毒的監(jiān)測內容及合格標準。日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。照射強度監(jiān)測：對新的和使用中的紫外線燈管進行照射強度監(jiān)測。新燈管照射強度不得低于90?170uW/crn2；使用中燈管不得低于70Uw/crn2照射強度監(jiān)測應每半年一次。生物監(jiān)測：必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，人工染菌殺滅率應達到99.90%。簡述醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則。根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇消毒、滅菌的方法：①高度危險性物品必須選用滅菌法以殺滅一切微生物。②中度危險性物品，一般情況下達到消毒水平即可口③低度危險性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可根據(jù)污染微生物的種類、危險性選擇消毒、滅菌的方法：①對受到致病性芽抱、真菌抱子和抵抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用滅菌法或高水平消毒法。②對受到致病性細菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中水平以上的消毒法。③對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用巾水平或低水平消毒法。根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒、滅菌的方法：既要保護消毒物品不被破壞，義要使消毒劑易于發(fā)揮作用。①耐熱、耐濕物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法。②怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。③金屬器械的浸泡滅菌應選擇腐蝕性小的滅菌劑。何謂預防性消毒疫原性消毒？預防性消毒：在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預防感染的發(fā)生對可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、個體等進行消毒及對糞便和污染物的無害化處理。疫原性消毒：在有感染源或曾經存在病原微生物污染的情況下，為預防感染播散而進行的消毒，包括隨時消毒和終末消毒。五、隔離技術隔離是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接融。隔離的目的就是切斷感染鏈中感染源、傳播途徑、易感人群之間的聯(lián)系，防止病原微生物在病人工作人員及媒介物中擴散。隔離是控制傳染病流行和預防醫(yī)院感染的重要措施，護理人員應自覺遵守隔離制度，熟悉掌握并善于應用有關的隔離技術，同時通過教育使出人醫(yī)院的所有人員理解隔離的意義并能主動配合隔離工作。試述隔離的基本概念。隔離可分為傳染病隔離和保護性隔離兩種。傳染病隔離：是指將處于傳染病期的傳染病病人、可疑病人安置在指定的地點，暫時避免與周圍人群接觸，便于治療和護理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。如傳染病流行時的疫區(qū)、傳染病院等。保護性隔離：是指將免疫功能極度低下的易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如器官移植病區(qū)等。2．試述隔離區(qū)域的劃分及隔離要求。⑴清清區(qū)：是指未被病原微生物污染的區(qū)域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室，庫房等場所以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營養(yǎng)室等。半污染區(qū)：是指有可能被病原微'卜物污染的IX域。如護辦公室、病區(qū)內走廊、檢驗室等。污染區(qū)：是指被病原微生物污染的X域。如病房、病人洗手間、浴室、病區(qū)外走廊等。隔離要求：污染區(qū)的物品未經消l薄處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫離衣、鞋，并消毒雙手。3.試述傳染病區(qū)隔離單位的設置要求。傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其他公共場所．以防止空氣對流傳播。傳染病區(qū)應設工作人員與病人各自的進出門、梯道，配置必要的衛(wèi)生、消毒設備。傳染病區(qū)有單人隔離室和同室隔離兩種。發(fā)生混合感染或具有強烈傳染性的病人應盡可能住單人隔離室。同一病種的病人可安排在同一病室內一但病原體不同者，應分室收治。應用隔離室來控制感染的對象主要包括患有高度傳染性疾病的病人、衛(wèi)生狀況較差的易感病人、細菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥菌的病人。4．試述隔離病區(qū)一般消毒隔離的原則。明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。迸入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內活動。病室每天需要紫外線行空氣消毒1次，或用消毒液噴灑消毒。每天晨起后用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。凡病人接觸過的物品或落地的物品應視為污染，必須經過消毒后再用。在對病人嚴密隔離的同時，要給予心理上的支持，防止病人因隔離出現(xiàn)恐懼、自卑、孤獨。病人的傳染性分泌物經培養(yǎng)3次，結果為陰性或確已度過隔離期，解除隔離。5．試述終末消毒的概念和要求。終末消毒處理是指對出院、轉科或死亡病人及其所住病室、所用的物品及醫(yī)療器械等進行的消毒處理。病人的終末消毒：病人出院或轉科前應沐浴，換上清潔衣服，個人用物須消消毒后帶出。如病人死亡，須用消毒液作尸體護理．并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阿】道、肛門等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體。病室的終未處理：關閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或JH紫外線照射；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面，體溫計用消毒液浸泡，m壓計及聽診器放熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯i用日光曝曬或用紫外線消毒。6．簡述隔離的分類。以切斷傳播途徑作為制定措施依據(jù)的隔離系統(tǒng)：包括嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液一體液隔離、引流物一分泌物隔離、昆蟲隔離。保護性隔離：以保護易感人群作為制訂主要依據(jù)而采取的隔離則稱為保護陀隔離，義稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的病人，如嚴重燒傷、早產兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。體內物質隔離：又稱全面性屏障隔離，即對所有來自病人體內的物質實施全面隔離。7．試述嚴密隔離的對象和隔離措施。凡傳染性強、死亡率高的傳染病均需采取嚴密隔離。適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病如霍亂、鼠疫、傳染性非典型性肺炎(SARS)、禽流感等，其主要隔離措施包括以下各點。設專用隔離室：同類病人可同居一室，通向過道的門窗須關閉，室內用具力求簡單、耐消毒。室外掛有明顯的標志。進出隔離室要求：進入隔離室前必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套，必要時注射疫苗。接觸病人或污染物品后、護理另一病人前、離開隔離室前均必須消毒雙手。污物處理：病人的分泌物、嘔吐物或排泄物應嚴格消毒處理。污染敷料裝袋標記后送焚燒處理。室內環(huán)境消毒：室內空氣、地面、物品表面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。禁止探陪：原則上禁止病人離開病室、禁止探陪。8．試述保護性隔離的對象及隔離措施。以保護易感人群作為制訂措施的主要依據(jù)而采取的隔離則稱為保護性隔離，又稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的病人，如嚴重燒傷、早產兒、向血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。其隔離措施包括以下各點。設專用隔離窒。病人應住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標志。病室內空氣虛保持正壓通風，定時換氣，地面、家具等均應嚴格消毒。進出隔離室要求：凡進入病室內人員應穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經消毒處理的物品不可帶人隔離區(qū)。接觸病人前、后及護理另一位病人前均應洗手。污物處理：病人的引流物、排泄物、被其血液及體液污染的物品，應及時分裝密閉，標記后送指定地點。探陪要求：凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括工作人員均應避免接觸病人。原則上不許探視。9．試述使用口罩時的注意事項。口罩應罩住口鼻部。戴上口罩后，口罩不可以懸掛于胸前，不可用污染的手觸摸口罩。離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內，以便集中處理。始終保持口罩的清潔、干燥。紗布口罩使用2?4小時應更換。一次性口罩使用不超過4小時?？谡殖睗窕蚩梢晌廴緫⒓锤鼡Q。10?試述甲型H5N1流感的預防和隔離措施。普通人群的預防措施：①遠離家禽的分泌物，盡量避免觸摸活的雞、鴨等家禽及鳥類，尤其是禽類的排泄物、分泌物。②保持室內空氣流通?應每天開窗通風2次，每次至少10分鐘。③多攝人富含維生素C等有助于提高免疫力的食物或藥物，并適當?shù)剡M行體育鍛煉。經常與活禽密切接觸者的預防措施：①穿特殊防護服，戴防護口罩②工作前后徹底消毒、洗手。③及時接種流感疫苗。④多攝人一些寓含維生素C等有助于提高免疫力的食物。⑤適當進行體育鍛煉。一旦出現(xiàn)疑似流感或確診為甲型H5N1流感病人，應立即捕殺有關禽類，并嚴密隔離病人。六、生命體征的評估與護理1?試述生命體征的指標與含義。生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱。生命體征受大腦皮質控制是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，變化很小。而在病理情況下?其變化極其敏感。護理人員通過認真仔細地觀察生命體征，可以獲得病人生理狀態(tài)的基本資料，為預防、診斷、治療及護理提供依據(jù)。因此，正確掌握生命體征的觀祭技能與護理是臨床護理中極為雨要的內容之一。2?簡述體溫的調節(jié)機制。包括自主性(生理性)體溫調節(jié)和行為性體溫調節(jié)兩種方式。自主性體溫調節(jié)：由下丘腦體溫調節(jié)中樞控制，機體受內、外環(huán)境溫度刺激，通過一系列生理反應，調節(jié)機體的產熱和散熱，使體溫保持相對恒定的體溫調節(jié)方式。通常意義上的體溫調節(jié)即指自主性體溫調節(jié)。行為性體溫調節(jié)：是人類有意識的行為活動，通過機體在不同環(huán)境中的姿勢和行為改變而達到調節(jié)體溫的目的。3?簡述人體的正常體溫狀況。成人正常體溫的范圍及平均值見下表。由于體核溫度不易測試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。其中，直腸溫度接近于人體深部溫度。而日常工作中，采用口腔、腋下溫度測量更為常見、方便。溫度可用攝氏溫度(°C)和華氏溫度(oF)來表示。攝氏溫度與華氏溫度的換算公式為：:;:■卜FTCX昭+邊?r=(T-32)XS..^>底人體富平均直思疋常范凰a'A(9167) Jfi.(97.OT)J ■: 麥*tJi .J"Ji|il九兀OP-iT) 歸一疋FT.環(huán)｛37.77-^93.0?)弭 ⑼一 36-^-37-轉(96lEFTB.訂)4?簡述正常體溫的生理變化情況。體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等出現(xiàn)生理性變化，但其變化的范同很小，一般不超過0.5C?1.OC。晝夜：清晨2?6時最低，午后13?18時最高。年齡：兒童、青少年的體濕高于成年人，而老年人的體溫低于青、壯年。新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響而變化性別：女性的基礎體溫隨月經周期呈現(xiàn)規(guī)律性的變化。臨床上可通過連續(xù)測量基礎體溫了解月經周期中有無排卯和確定排卵。肌肉活動：劇烈肌肉活動(勞動或運動)可使產熱增加，導致體溫升高。臨床上測量體溫應在病人安靜狀態(tài)下測量，小兒測量時應防止哭鬧。(5)其他：情緒激動、緊張，進食、環(huán)境溫度變化及麻醉藥的使用等都會對體溫產生一定影響。5?試述體溫過高(發(fā)熱)的定義及引起發(fā)熱的原因。體溫過高又稱發(fā)熱，是指任何原因引起產熱過多、散熱減少、體溫調節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調節(jié)中樞使調定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍，稱體溫過高。一般而言，當腋下溫度超過37C或口腔溫度超過37.5C.—晝夜體溫波動在1C以上稱為體溫過高。引起體溫過高的原因甚多，根據(jù)致熱原的性質和來源不同，可以分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較多見，主要由病原體引起。非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質引起，目前越來越引起人們的重視。6?試述發(fā)熱病人的護理要點。降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。實施降溫措施30分鐘后應測量體溫并做好記錄。加強病情觀察：①觀察生命體征，定時測體溫，一般每天測量4次.高熱時應每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每天1次或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。②觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識障礙等伴隨癥狀。③觀察治療效果。補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。注意食物的色、香、昧，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。促進病人舒適：鼓勵休息，安置舒適體位，調節(jié)室溫及避免噪聲?以保證病人能安靜休息。保持皮膚清潔，及H寸力高熱病人擦干汗液，更換衣服和床單，防止著涼，避免對流風。對于長期持續(xù)高熱者，應協(xié)助其改變體位，防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。安全護理：高熱病人有時會躁動不安、譫妄，應防止墜

床、舌咬傷必要時用床擋、約束帶固定病人。心理護理：發(fā)熱病人會產生緊張、不安、害怕等心理反應。護理中應經常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。7．試述測量體溫的注意事項。測量體溫前，應清點體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35°C以下。嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾病、口鼻手術、張口呼吸者禁忌口溫測量。腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥，腋下出汗較多者，肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量；直腸或肛門手術、腹瀉者禁忌肛溫測量；心肌梗死病人不宜測肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經反射，導致心動過緩。病人不慎咬破體溫計時，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許．可食粗纖維食物，加速汞的排出。避免影響體溫測量的各種因素。如運動、逃食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌洗。新人院病人每天測地體溫．1次，連續(xù)測量3天，3天后體溫正常者改為每天測量2次。手術病人，術I前l(fā)天晚上8時測量體溫，術后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復正常改為每天測量2次。8．何謂脈率？列表說明各年齡段脈率的正常范圍。脈率足每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60?100次/分。下表顯示各年齡段脈率的正常范圍。需要注意的是，脈率可受體溫、運動、情緒、飲食、藥物和性別等多種因素的影響而發(fā)生變化。7C-L7D80~L6fl0)72075-11510(19020-1101J-1I豊T70-IJD蠱10(19020-1101J-1I豊T70-IJD蠱55-9560-100300'J7275休息與活動：指導病人增加臥床休息的時間，適當活動，以減少心肌耗氧量。必要時給予氧療。的治療效果和不良反應。有起搏器者應做好相應的護理。準備急救物品和急救儀器：備抗心律失常的藥物，除顫器應處于完好狀態(tài)。心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張、恐懼情緒。健康教育：指導病人進食清淡易消化的飲食，戒煙限酒，控制情緒，勿用力排便等知識。教會病人自我監(jiān)測脈搏及觀察藥物的小良反應。10．簡述異常呼吸的類型。頻率異常：如呼吸過速(大于24次/min)或呼吸過緩(小于10次/min)。深度異常：如深度呼吸(一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒)和淺快呼吸。節(jié)律異常：如潮式呼吸和間斷呼吸。呼吸音異常：如蟬鳴音呼吸和鼾聲呼吸，以及呼吸噦音等。呼吸困難：如吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難等。11．試述異常呼吸病人的護理要點。提供舒適的環(huán)境：整潔、安靜、舒適，室內空氣流通、清新，溫度、濕度適宜。心理護理：消除病人緊張、恐懼心理。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰。改善呼吸困難：必要時吸氧或使用人工呼吸機。密切觀察病情：觀察有無咳嗽、咯血、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀和體征。12.試述測量呼吸的正確方法及注意事項。測量方法：由于呼吸受意識控制，所以測呼吸時應不使病人察覺，痛常于測量脈搏后，護士仍保持診脈手勢，避免引起病人注意和緊張?，F(xiàn)察與計數(shù)：一般通過觀察病人的胸部起伏，計數(shù)呼吸次數(shù)。正常呼吸測30秒，2次，異常呼吸或嬰兒應測1分鐘。呼吸微弱或危重病人，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1分鐘。13?何謂血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓？血壓：是指血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力(壓強)在不同血管內，血壓被分別稱為動脈血壓、毛細血管和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓：在一個心動周期中動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生的規(guī)律性的波動。在心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓。舒張壓：在心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓。脈壓：收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓14．試述高血壓的分級。目前采用1999年世界衛(wèi)生組織與國際高血壓聯(lián)盟(2)加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等。觀察藥物(WHO/ISH(2)加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等。觀察藥物洋2 W"眷」收曙［￡CnrunHe^<30330—136W席*用他朗>1*0<301140—14& - ?..但不能排空，見于脊髓功能障礙等。③壓力性尿失禁：當咳嗽、大笑時腹內壓增高，出現(xiàn)不自覺排尿，見于中老年婦女、產婦等。j5?試述尿矢禁病人的主要護理措施。(1)心理護理：尿失禁病人的心理壓力較大，會感到自卑和憂郁，成尊重理解病人，給予安慰、開導和鼓勵，樹立恢復的信心。i皮膚護理：定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。設法接尿：應注意防止摩擦損傷局部，也可采用陰莖套七、病人的排泄需要與護理1?試述腎臟的主要生理功能。腎臟的主要生理功能是產生尿液、排泄人體代謝的終末產物(如尿素、肌酐、尿酸等含氮物質)、過剩鹽類、有毒物質與藥物。同時調節(jié)水、電解質及酸堿平衡，從而維持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。此外，腎臟還是一個內分泌器官，可合成和分泌促紅細胞生成素、前列腺索和激肽類物質等。試述尿量異常有哪幾種情況，并筒述其發(fā)生的原因。⑴多尿：多尿指24小時尿量超過2500ml.者。正常情況下見于飲用大量液體和妊娠。病理情況下多由內分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全(多尿期)等病人。(2)少尿：少尿指24小時尿量少于400mIJ或每小時尿量少于17ml)者。見于發(fā)熱、液體攝人過少、休克等病人以及心臟、腎臟、肝功能衰竭病人。3)尤尿或尿閉：無尿或尿閉指24小時尿量少于100ml.或12小時內無尿液產生者。見于嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等病人，3?何謂膀胱刺激征？膀胱刺激征的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有膀胱刺激癥還常伴有血尿。產生膀胱刺激征的原因主要有膀胱及尿道感染,機械性刺激。尿頻：單位時問內排尿次數(shù)增多稱尿頻，是fll膀胱炎癥或機械性'刺激引起。尿急：病人突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿稱尿急，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈。尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道有疼痛感為尿痛，為病損處受刺激所致。；4?何謂尿潴留和尿失禁？.尿潴留：指尿液大量存留于膀胱而不能自主排出。常見病因是：①下尿路的機械性梗阻，如前列腺肥大等。②動力性梗阻，系排尿功能障礙引起?如外傷、麻醉或脊髓排尿中樞功能障礙等。③其他原因，如手術后不習慣臥床排尿等。?尿失禁：指排尿失去或不受意識控制，尿液不自主地流出。臨床上分為：①完全性尿失禁：指膀胱不能儲存尿液，稍有尿液便會流出，見于昏迷、截癱等病人。②反射性尿失禁：膀胱內尿液充盈一定壓力時就會自動反射性排尿，連接引流袋接尿，但此法不宜長期使用。重建正常的排尿功能：①攝入足夠的液體：白天攝入液體2000?3000mL，以增加尿液，促進排尿反射。但睡前應限制飲水。②膀胱功能的訓練：掌握排尿規(guī)律，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣。使用便器的同時用手按摩膀胱，阱助排尿。③進行盆底肌的鍛煉：指導病人取合適的休位，試做排尿(排便)動作，每次10秒左右，連續(xù)】0遍，堅持每天多次。留置導尿管引流：對長期尿失禁病人，可行導尿術留置導尿管持續(xù)或定時放尿。6?筒述尿潴留病人的護理要點。心理護理：安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。提供隱蔽的排尿環(huán)境：屏風遮擋．保護病人隱私，使病人安心排尿。凋整體位和姿勢：酌情協(xié)助臥床病人取適當體位，盡量符合習慣的排尿姿勢；對需絕對臥床休息或某些手術病人，應事先有計劃地訓練床上排尿。誘導排尿：如聽流水聲、溫水沖洗會陰、腹部熱敷、按摩等。經上述處理仍不能排尿時，可采用導尿術。7?試述便秘病人的護理要點。提供排便的環(huán)境：保證環(huán)境隱蔽，時間充裕，讓病人安心排便。安韙適當?shù)捏w位：協(xié)助病人采取坐位或蹲位排便，床旁置椅子或廁所裝扶手以便撐扶。腹部按摩：用手自右沿結腸解剖位置向左環(huán)形按摩，并在左下腹乙狀結腸部適當加壓，以刺激腸蠕動，增加腹內壓，促進排便。按醫(yī)囑給口服緩瀉劑。使川簡易通便劑：常用開塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動而促進排便。必要時給予灌腸。8.試述糞便嵌塞病人的護理。糞便嵌塞多發(fā)生在年老體弱或長期便秘的病人中，有時亦可發(fā)生于手術后病人，其護理要點如下：早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時先行油類保留灌腸，2?3小時后再做清潔灌腸。人工取便：在清潔灌腸無效后，術者戴上手套，將涂潤滑劑的示指慢慢插入病人直腸內，觸到硬物時機械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。健康教育：向病人及家屬講解有關徘便的知識，協(xié)助病人建立合理的膳食結構，維持正常的排便習慣，防止便秘的發(fā)生。八、給藥治療的護理I?試述常用藥物的種類。常用藥物種類依據(jù)給藥的不同途徑可分為如下類型。內服藥：包括片削、L/fU、敞劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等。注射藥：包括水溶液、混懸液、油劑、結品和粉劑等。外用藥：包括軟膏、搽劑、酊劑、洗削、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等。新型制劑：粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。2．試述各類藥品的保管方法。對易揮發(fā)、潮解和風化的藥物，應裝瓶、蓋緊，如乙醇、過氧乙酸、碘酊、糖衣片等。對易氧化和遇光易變質的藥物應裝在有色密閉瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內，放于陰涼處，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。對易被熱破壞的某些生物制品和抗生索等，如抗毒血清、疫苗、胎球蛋白、青霉素皮試驗等根據(jù)其性質和對儲藏條件的要求，分別置于干燥陰涼(約20°C)處或冷藏于2°C?10C處保存。對有使用期限的藥物，如各種抗生素、胰島索等，應視有效期先后，有計劃地使用，以免因藥物過期造成浪費。對易燃易爆的藥物，如乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷等，應單獨存放，密閉瓶蓋置于陰涼處，并遠離明火。3．試述給藥的基本原則。按醫(yī)囑準確給藥：醫(yī)囑必須清楚、準確，護士對醫(yī)囑有疑問時．應及時向醫(yī)師提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。嚴格執(zhí)行查對制度：護理人員在執(zhí)行藥療時，務求做到給藥的“五個準確”，即將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內給予準確的病人。因此，應做好“三查七對”，“三查”指操怍前、操作中、操作后查(查七對的內容)?！捌邔Α笔菍Υ蔡?、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。安全正確用藥：準確掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用，避免久置后引起藥物污染或藥效降低。給藥前應向病人解釋，以取得合作，并給予相應的用藥指導，提高病人自我合理用藥能力。對易發(fā)生過敏反應的藥物，使用前應了解過敏史，按要求做過敏試驗。觀察藥效與不良反應：要動態(tài)評價藥物療效，如用硝苯地平治療心絞痛時，應觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強度、心電圖等情況。應嚴密觀察約物的不良反應，保證病人安全用藥。如服強心苷類藥物的病人脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時，提示可能發(fā)生中毒反應，并暫停使用。此外，還應檢查藥物的質量，對疑有變質或已超過有效期的藥物應立即停止使用。4．試述給藥途徑和藥物吸收速率的關系。給藥途徑通常根據(jù)藥物的性質、劑型，機體組織對藥物的吸收和治療需要而定。常用的給藥途徑有口服、舌下含服、吸人、外敷、直腸給藥以及注射(皮內、皮下、肌內、靜脈注射)等。除動、靜脈注射藥液直接進入血液循環(huán)外，其他藥物均有一個吸收過程，吸收速率的順序依次為：吸人〉舌下含服〉直腸〉肌內注射〉皮下注射〉口服〉皮膚。試述口服給藥的注意事項。需吞服的藥物通常用40C?60C溫開水送下，不要用茶水服藥。對牙齒有腐蝕作月J的藥物，如酸類f鐵劑，應用吸管吸服后漱口保護牙齒。緩釋片、腸溶片、膠蜒吞服時不可嚼碎。舌下含片應放于舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化。在一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物腹在飯后服，催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在空腹或半空腹時服用?？股骷盎前奉愃幬飸獪蕰r服藥，以保證有效的血藥濃度。某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿量時易析出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。服強心苷類藥物時需加強對心率、心律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)師。6．試述注射給藥法的優(yōu)缺點。優(yōu)點：注射給藥的主要特點是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的病人。缺點：注射給藥會造成一定程度的組織損傷，可引起疼癰及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。另外，因藥物吸收快，某些藥物的不良反應出現(xiàn)迅速，處理相對困難。7．試述肌內注射的注意事項。嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌。對2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經的危險，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。若針頭折斷，應先穩(wěn)定病人情緒，并囑病人保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出。如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)師處理。對需長期注射者，應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生。如因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結時，可采用熱敷，理療等方法予以處理。8．何謂霧化吸入療法7霧化吸入法是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出．使其懸浮在氣體中經鼻或口由呼吸道吸入的方法。吸人藥物除對呼吸道局部產生作用外，還可通過肺組

織吸收而產生全身性療效。霧化吸人川藥具有奏效快藥物用量較小、不良反應較輕的優(yōu)點，臨床應用廣泛。9．試述霧化療法的主要適應證。治療呼吸道感染：消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢，治療哮喘等疾?。侯A防呼吸道感染：常用在胸部手術前后。濕化呼吸道：配合人工呼吸器使呼吸道濕化。治療肺癌：應用抗腫瘤藥物治療肺癌。?試述霧化吸入療法的常用藥物?？刂坪粑栏腥荆装Y常用慶大霉素、卡那霉素等抗生素。解除支氣管痙攣常用氨茶堿、沙丁胺醇(舒喘靈)等。稀釋痰液，幫助祛痰常用。一糜蛋白酶：乙酰半胱氨酸(易咳凈)等。減輕呼吸道粘膜水腫常用地塞米松等。?試述無痛注射技術的要領。解除病人思想顧慮，分散其注意力，取合適部位，使肌肉放松，易于進針。注射時做到“二快一慢”，即進針、拔針快，推藥慢。推藥速度要均勻。注射刺激性較強的藥物，選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥韌，一般先注刺激性較強的藥物，再注刺激性強的，同時注意藥物配伍禁忌。12?簡述局部給藥方法。滴藥法：滴藥法包括滴眼藥法、滴耳藥法和滴鼻藥法三種局部用藥法。插入法：常用藥物為栓劑，包括直腸栓劑和陰道栓劑。栓劑是約物與適宜基質制成的供腔道給藥的固體制劑，其熔點為37°C左右，插入體腔后慢慢融化而產生藥效。皮膚給藥：皮膚給藥是將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。皮膚用藥有溶液、油膏、粉劑、糊劑等多種劑型。舌下用藥：藥物通過舌下口腔粘膜豐富的毛細m管吸收，可避免胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用，而且生效快。如睡眠前常用的硝酸甘油劑，舌下含服一般2--5分鐘即可發(fā)揮作用，用藥后病人心前壓迫感或疼痛感減輕或消除。指導病人此類藥物應放在舌下，讓其自然溶解吸收不可嚼碎吞下，否則會影響藥效。九、靜脈輸液與輸血1?試述靜脈輸液的目的。補充水分及電解質：以預防和糾正水、電解質和酸堿平衡失調。常用于各種原因造成的失水，如劇烈嘔吐、腹瀉、酸堿代謝紊亂、大手術后的病人。補充營養(yǎng)，供給熱量：促進組織修復。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙、禁食或不能進食者，如昏迷、輸入藥物，治療疾病：常用于各種感染、中毒、組織水腫等，如輸入抗生索控制感染，輸入利尿藥利尿、消腫等補充I血容量，改善微循環(huán)，維持血壓：常用于大出血大面積燒傷、休克等病人。2?列表說明靜脈輸液常用的溶液及作用。靜瞬攤豈畫弔的器逹及作用

簾赭奘/費焉謝酬鵬嚀.主妾fi；用主妾fi；用.■bi j*■Jr.J我般期拘l(wèi):魁斛It亡鮮液 “％或?H廉殽般厘榊［h?mih皋1.詭初.學:細，朋比鍛%總,:itin芾--1-p ?沖■:?A,-pi4/p" ■20牯苗編樣(1.闊％?加豁筍苗蔚. ^ ■二J ：、.]応■013?試述常用的靜脈輸液方法及其特點。周圍靜脈輸液法：是用于常規(guī)的輸液、輸血、靜脈內持續(xù)給藥，以及靜脈采集血標本等。周圍靜脈輸液可分為單次性輸液和靜脈切開插管留置輸液。頸外靜脈穿刺置管輸液法：該法除具有周圍靜脈輸液的功能外，尚可測量中心靜脈壓，并可長期靜脈內輸注高濃度或刺激性強的藥物，同時還適用于靜脈內高營養(yǎng)治療的病人。鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法：除具備頸外靜脈囂管輸液的各項功能外，尚可緊急放置心內起搏導管。4?試述周圍靜脈輸液的注意事項。嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。根據(jù)病情需要安排輸液順序，合理分配藥物。對需要長期輸液的病人，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端從小靜脈開始穿刺。輸液前要排盡輸液管及針頭內的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性強或特殊藥物，應確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的病人，老年病人及罌幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當減慢輸液速度。輸液過程中要注意觀察滴入是否通暢，有無溶液外溢，并應密切觀察病人有無輸液反皮。若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留3?5天，最好不要超過7天?？谇患不嫉炔∪?。點滴的速度和時間可按下列公式5?簡述輸液速度和輸液時間的計算方法。在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為輸液器的點滴系數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈口腔疾患等病人。點滴的速度和時間可按下列公式；n已聯(lián)捕沸與輸觥3ii籍斷利朋恥 ..氟曲r心瞇總曲佩M翩就冷I]巨:;]帥陽S刪一翻魚鹹?。麆h「;■⑵巴鵬人酔即與計臧用的輸蒯恫廿鞠的敵，離理也鯉鎚 ■■'■:.'/艸嚀歸徹莎貯:■'6．試述使用輸液泵的注意事項。了解輸液泵的作原理，熟悉掌握其使用方法。使用過程中應加強巡視。如輸液泵出現(xiàn)報警，應查找可能的原因，如有氣泡、輸液管堵塞或輸液結束等，并給予及時的處理。對病人進行正確的指導：①告知病人，一旦輸液泵出現(xiàn)報警，應及打信號燈求助。②病人、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。③病人輸液肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。④告知病人，輸液泵內有蓄電池，病人如需如廁，可請護士協(xié)助暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。7．試述輸血的目的。補充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流，提升血壓，增加心排血量，促進循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克病人。糾正貧血：增加血紅蛋白含量，改善攜氧功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的病入。補充m漿蛋白：增加蛋白質，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術的病人。補充各種凝血因子和m小板：改善凝m功能，有助于止血。用于凝血功能障礙及大j矗血的病人。補充抗體、補體等m液的成分：增強機體免疫力，提高機體抗感染的能力。用于嚴重感染的病人。排除有害物質：改善組織器官的缺氧組織，用于一氧化碳、苯酚等化學物質中毒。換血治療：溶血性輸r反應及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法。采用換血漿法可以達到排除皿漿中的向身抗體的目的。8．試述靜脈輸血必須遵守的基本原則。輸血前必須做血型鑒定及交叉配Jfn試驗。無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的病人除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗陰性(不凝集)，而間接交叉試驗可以陽性(凝集)，但只宜少量輸入。一般最多不超過400mL，且要放慢輸入速度。病人如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產生抗體的情況。9．簡述血液制品的種類。全血：包括新鮮血和庫存血。庫存血一般可保存2?3周，大量輸注庫存血可以導致酸中毒和高m鉀的發(fā)生。(2)成分血：①血漿：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿和干燥血漿。②紅細胞：濃縮紅細胞、洗滌紅細胞和紅細胞懸液。③白細胞濃縮懸液：用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。④血小板濃縮懸液：用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。⑤凝血因子制劑：用于某些凝血因子缺乏的出血性疾病。其他魄液制品：①氫蛋白：用于各種原因引起的低蛋白Jfn癥。②纖維蛋白原：用于彌散性血管內凝血。③抗血友病球蛋白濃縮劑：用予血友病。10．試述靜脈輸血的適應證。各種原因引起的大出血：為靜脈輸血的主要適應證。一次失血量＜500mL時，機體可自我代償，不必輸血。失血量在500?800ml,時，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量〉lOOOmL時，應及時補充全血或血液成分。值得注意的是，血或血漿不宜用作擴容劑，晶體結合膠體液擴容是治療失血性休克的主要方案。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，此時應首選紅細胞制品。貧血或低蛋白血癥：輸注濃縮紅細胞、m漿、清蛋白。嚴重感染：輸入新鮮血以補充抗體和補體，切忌使用庫存血。凝皿功能障礙：輸注相關血液成分。11．試述靜脈輸血的禁忌證。靜脈輸血的禁忌證包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓寨、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎衰竭及對輸血有變態(tài)反應者。12．試述成分輸血的注意事項。某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)．存活期短，為確保成分輸m的效果，以新鮮血為宜，且必須在2t1小時內輸入體內(從采集開始計時)。(2除血漿和清蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成血，因此在輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給予病人過敏藥物．以減少過敏反應的發(fā)生。由于一袋成分血液只有25ml.，幾分鐘即可輸完，故成分輸血時，護士應全程守護在病人身邊，進行嚴密的監(jiān)護，不能擅自離開病人，以免發(fā)生如病人在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。13．簡述輸液所致靜脈炎的原因、臨床表現(xiàn)、預防和處理。原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。也可由于在輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有艮寒、發(fā)熱等全身癥狀。預防：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，放慢滴注速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每天2次，每次20分鐘。②超短波理療每XI次，每次15?20介鐘。③如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。十、病情觀察與危重病人護理1．簡述病情觀察的概念及意義。病情觀察，即醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程。醫(yī)務人員對病人的病情觀察是一種有意識的、審懊的、連續(xù)化的過程?因此應進行相關的專業(yè)性的培訓，以保證病情觀察及時、全哺f、系統(tǒng)、準確，為病人的診療及護理提供科學依據(jù)，促進病人盡快康復。臨床工作中對病人病情觀察的意義包括以下幾方面。為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)。有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，在病人的診療和護理過程巾做到心中有數(shù)。可以及時了解治療效果和用藥反應。及時發(fā)現(xiàn)危重癥病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處現(xiàn)防止病情惡化，挽救病人生命。2．簡述病情觀察的主要方法。護理人員可以通過感覺器官和相應的輔助儀器對病人的病情變化進行觀察。主要方法包括視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，以及某些鑒別觀察方法。視診：視診可以觀察病人全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況，還可觀察皮膚、呼吸、循環(huán)狀況，分泌物、排泄物的性狀，數(shù)量，以及病人的癥狀、體征等。聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音、聲調，持續(xù)時間、劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器可以昕到病人心音、心率、呼吸音、腸嗚音等。觸診：用觸覺來了解體表的溫度、濕度、彈性、光滑度、柔軟度及臟器的外形、大小、軟硬度、移動度和波動感等。叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度，如確定肺下界、心界大小，有無腹水及脫水的量等。嗅診：利用嗅聞來自皮膚、粘膜、呼吸道，胃腸道的分泌物、排泄物等各種異常氣味，可以協(xié)助判斷病人的疾病狀況。間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷資料及檢驗報告等了解病人的病情。3．簡述病情觀察的內容。-般情況的觀察。生命體征的觀察。意識狀態(tài)的觀察。瞳孔的觀察。心理狀態(tài)的觀察。特殊檢查或藥物治療的觀察。4．試述病人一般情況觀察的主要內容。發(fā)育與體型：成人發(fā)育正常狀態(tài)的判斷指標常包括：部的長度為身高的1/7?1/8，胸圍約為身高的1／2.雙上肢展開的長度約等于身高，坐高約等于上肢的長度。把成人的體型分為三種，即勻稱型、瘦長型和矮胖型。飲食和營養(yǎng)狀態(tài)：應注意觀察病人的食欲、食量、進食后反應及飲食習慣，有無特殊嗜好或偏食等情況。營養(yǎng)狀態(tài)通?？筛鶕?jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)指甲的潤澤程度，皮下脂肪的豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷。臨床上一般分為良好、中等和不良三個等級。面容與表情：疾病及情緒變化可引起面容與表情的變化，通?？杀憩F(xiàn)為痛苦、憂慮、疲憊或煩躁等面容與表情。某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。臨床上常見的典型面容包括有急性病容、慢性病容、二尖瓣面容、貧血面容，以及甲狀腺功能亢進面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等。體位：臨床常見體位有自主體位、被動體位、強迫體位等。姿勢與步態(tài)：姿勢即指一個人的舉止狀態(tài)，健康成人軀干端正，肢體活動靈活自如?；疾r可以出現(xiàn)特殊的姿勢，如腹痛時病人常捧腹而行，腰部扭傷時身體的活動度受限，病人保持特定的姿勢。步態(tài)是指一個人走動時所表現(xiàn)的狀態(tài)，常見的異常步態(tài)有蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)，共濟失調步態(tài)、剪刀步態(tài)，間歇性跛行、保護性跛行等。皮膚與粘膜：主要應觀察其顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節(jié)、囊腫等情況。5．簡述臨床常見的意識障礙及其特點。嗜睡：病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激停止又很快入睡，是輕度意識障礙。意識障礙：表現(xiàn)定向力障礙，語言、思維不連續(xù)，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯亂?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快又入睡?；杳裕菏遣∥５男盘枺亲钪氐囊环N意識障礙，其程度可分為淺昏迷、深昏迷。譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，常出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，有的內容具有恐怖性，病人常產生緊張、恐懼情緒反應，出現(xiàn)不協(xié)調性精神運動性i興奮。思維不連貫，理解困難，有時出現(xiàn)片斷妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數(shù)病人表現(xiàn)自我定向力保存而周圍環(huán)境定向喪失。譫妄狀態(tài)往往夜問加重，晝輕夜重。簡述瞳孔的觀察要點及其臨床意義。當病人患有顱內疾病?處于藥物中毒、昏迷等狀態(tài)時?其病情變化的一個重要指征就是瞳孔的變化。觀察瞳孔時，主要注意兩側瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應的情況。(1)瞳孔的形狀、大小和對稱性：正常情況下，瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側等大等圓。在自然光線下，瞳孔的直徑一般為2?5mm，調節(jié)反射兩側相等，如果瞳孔直徑小于Imm稱為針尖樣瞳孔。①瞳孔縮?。簡蝹韧卓s小常可提示同側小腦幕裂孔疝早期。雙側瞳孔縮小，見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。②瞳孔散大：瞳孔直徑大于5mm稱為瞳孔散大。一側瞳孔擴大、固定，常提示同側顱內血腫或腦腫瘤等顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。雙側瞳孔散大，常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。(2)對光反應：正常情況下，瞳孔對光反應靈敏，在光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。如果瞳孔大小不隨光線刺激的變化而變化時，稱瞳孔對光反應消失，一般見于危險或深昏迷病人。7．試述危重病人的護理要點。嚴密觀察病情：根據(jù)需要每15?30分鐘觀察并記錄1次，內容主要有生命體征、意識、瞳孔的變化等。保持呼吸道通暢：鼓勵病人進行有效的深呼吸或輕拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人應頭偏向一側，用吸列器吸出痰液，定時進行霧化吸入預防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥。保證病人安全：對昏迷、譫妄病人應注意安全，需要用床擋或保護用具。對于牙關緊閉者，可用張口器、舌鉗保護舌不被咬傷。⑷加強基礎護理：應加強對口腔、皮膚、眼睛的護理。①眼睛的保護：為了防止角膜干燥、潰瘍及結膜炎發(fā)生，可涂抗生索眼藥膏或蓋凡士林油紗布。②口腔護理：為避免口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭的發(fā)生，每天2?3次口腔護理，以保證口腔衛(wèi)生。③皮膚護理：加強皮膚護理做到“六個勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理④肢體被動活動：病情允許，每天2?3次為病人做肢體屈伸、旋、展的運動補充營養(yǎng)及水分：為保證危重病人營養(yǎng)及水分的攝入，維持體液平衡應設法增進病人的飲食，不能進食者，可采用鼻飼法或完全胃腸外營養(yǎng)。維持二便通暢：如有尿潴留可用無菌法導尿，防止泌尿系統(tǒng)感染，如有便秘應幫助解除。保持各種導管通暢：應妥善固定，安全放置，防止出現(xiàn)扭曲、阻塞、受壓、脫落等現(xiàn)象。有些導管不得有逆流，以防感染。保持病人的最佳心理狀態(tài)：危重病人會出現(xiàn)各種各樣的一心理問題-如恐懼、焦慮、悲傷、消極、多疑、絕望等。因此，必須采取有效護理措施，保證病人的較好心理狀態(tài)。8．為什么對危重病病人要加強一般性的基礎護理？加強基礎護理的目的是滿足病人的基本生理功能和基本生活需要，保證舒適與安全的需求，預防r瘡、墜積性肺炎、失用性萎縮及靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。十一、臨終護理1．試述死