傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

1國內(nèi)應(yīng)急處置體制在預(yù)防和控制傳染病方面，世界各國通過共同努力，在預(yù)防和控制傳染病方面取得了顯著成效。然而隨著全球化、經(jīng)濟(jì)一體化以及科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,人類的生存環(huán)境和行為都在發(fā)生著深刻的改變,對(duì)傳染病的發(fā)生和流行產(chǎn)生了巨大影響,主要表現(xiàn)為新型傳染病不斷出現(xiàn),原有傳染病死灰復(fù)燃。在中國,傳染病雖然已經(jīng)不是引起居民死亡的首要原因,但傳染病仍然嚴(yán)重威脅著人民的健康,傳染病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。針對(duì)上述情況,我國新發(fā)突發(fā)急性傳染病防控戰(zhàn)略的具體目標(biāo)明確指出,要加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)急性傳染病的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。我國幅員遼闊,傳染病病原多樣,發(fā)病和防控形勢(shì)復(fù)雜;大城市人員密集、流動(dòng)性大,傳染病爆發(fā)呈現(xiàn)發(fā)病人數(shù)多、傳播速度快等特點(diǎn);偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)的自然疫源性疾病、人獸共患病散發(fā)、多發(fā),均不同程度地造成了可利用疾控資源絕對(duì)、相對(duì)有限。組建專業(yè)傳染病應(yīng)急處置防控力量,配備機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)、操作性能優(yōu)良的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急專業(yè)技術(shù)裝備,成為我國傳染病應(yīng)急防控的重要措施之一。傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備是傳染病預(yù)防控制的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要條件,是傳染病防控體系的重要組成部分,是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和現(xiàn)場(chǎng)處置能力的直接反映。近年來,隨著新發(fā)突發(fā)傳染病的不斷增多,傳染病防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻,傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備的作用愈顯突出。2感染現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急控制設(shè)備的分類2.1根據(jù)功能分類根據(jù)其使用功能不同,主要可分為指揮通信裝備、偵檢裝備、洗消裝備、防護(hù)裝備、后勤保障裝備、現(xiàn)場(chǎng)宣教裝備6大類,如圖1所示。2.1.1控行動(dòng)及指揮指揮通信裝備是指用于組織計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控行動(dòng)和指揮相關(guān)保障活動(dòng)的各種器材的總稱。主要包括用于收集、加工、傳輸信息,下達(dá)指示和命令的通信設(shè)施、指揮自動(dòng)化裝備等。2.1.2檢查設(shè)備偵檢裝備是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在傳染病現(xiàn)場(chǎng)使用的一系列偵察、采樣和檢驗(yàn)裝備。包括偵察與報(bào)警裝備、采樣裝備和檢驗(yàn)鑒定裝備。2.1.3附帶物品的裝備洗消裝備指疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)疫源地、傳染區(qū)受污染人員及其附帶物品、裝備和環(huán)境進(jìn)行淋浴、清洗和消毒的一系列裝備。主要包括適用于個(gè)人、小型裝備的洗消器材和適用于大型裝備、大面積污染的地面、空氣、水源和動(dòng)植物等的移動(dòng)式洗消裝備。2.1.4列裝備和器材防護(hù)裝備指直接或間接地保護(hù)工作人員和病員的一系列裝備和器材。防護(hù)裝備主要包括個(gè)人防護(hù)裝備和集體防護(hù)裝備。個(gè)人防護(hù)裝備分為呼吸防護(hù)裝備和皮膚防護(hù)裝備。集體防護(hù)裝備又有固定式和移動(dòng)式之分。2.1.5物流物流后勤保障裝備主要指運(yùn)用物質(zhì)力量和技術(shù)手段,及時(shí)有效地保障傳染病現(xiàn)場(chǎng)防控工作順利開展的裝備。主要包括供水、供電、空調(diào)和生活保障等裝備。2.1.6傳染病知識(shí)宣傳教育現(xiàn)場(chǎng)宣教裝備指疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在傳染病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有關(guān)傳染病預(yù)防控制知識(shí)宣傳教育工作所需裝備的總稱。主要有打印、復(fù)印、投影和錄音錄像等設(shè)備。2.2根據(jù)加載日志進(jìn)行分類根據(jù)載體不同,可分為便攜式現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備和移動(dòng)式現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備。2.2.1自建程序,滿足防控小便攜式現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備是指可直接攜帶的防控裝備,一般以包(囊)、醫(yī)療箱等作為便攜載體,滿足防控小分隊(duì)前出執(zhí)行任務(wù)需求。便攜式現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備可利用箱(囊)儀一體化等方式進(jìn)行模塊化組配,通過不同任務(wù)裝備的靈活組合,形成傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置單功能單元或多功能系統(tǒng)。2.2.2應(yīng)急防控任務(wù)移動(dòng)式現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備是指集成在各類移動(dòng)技術(shù)平臺(tái)執(zhí)行各種傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控任務(wù)的裝備。根據(jù)移動(dòng)技術(shù)平臺(tái)的不同,可有多種移動(dòng)載體,如車載實(shí)驗(yàn)室、帳篷式防控系統(tǒng)、空中機(jī)載系統(tǒng)、海上防控平臺(tái)等。3國外防疫設(shè)備的發(fā)展3.1實(shí)驗(yàn)室外附加配套設(shè)施近年來,國外特別注重疾控裝備的發(fā)展,尤其是傳染病機(jī)動(dòng)防控平臺(tái)發(fā)展迅速,其發(fā)展理念和思路對(duì)于我國具有較重要的借鑒意義,同時(shí)也是我國參與該領(lǐng)域國際競(jìng)爭(zhēng)的外在形勢(shì)驅(qū)動(dòng)因素。如圖2所示,美國Orlando公司與羅馬尼亞相關(guān)公司、軍隊(duì)和衛(wèi)生部門聯(lián)合研制的移動(dòng)式生物臨床與分析實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)達(dá)到生物安全Ⅱ級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的模塊化移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室,能夠開展SARS、霍亂、瘧疾等嚴(yán)重傳染病的樣本采集、監(jiān)測(cè)、確認(rèn)和診斷以及快速檢測(cè)。該實(shí)驗(yàn)室分為3種型號(hào):MLS3000、MLEE-3500和MLBSL2-3500,總質(zhì)量2000~3000kg,長(zhǎng)3~3.5m,使用簡(jiǎn)便。該實(shí)驗(yàn)室外部附加配備有1個(gè)尺寸為2m×3m×3m的用于病員洗消與采樣的抗風(fēng)雨帳篷。在帳篷內(nèi)能夠方便地操作電源,使用洗消設(shè)備和防護(hù)服、防護(hù)面具等防護(hù)裝備。通過配備的2套生物戰(zhàn)劑HEPA過濾系統(tǒng),能夠使實(shí)驗(yàn)室內(nèi)達(dá)到低負(fù)壓或正壓狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備有先進(jìn)的交直流供電系統(tǒng),能夠提供220V直流電和12V交流電,內(nèi)置發(fā)電機(jī)能夠獨(dú)立工作15h之久。如圖3所示,美國Pierce制造公司研制的移動(dòng)式分子檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室為一種完全自我保障的全功能實(shí)驗(yàn)室,主要由Ⅱ級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室區(qū)和Ⅲ級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室區(qū)組成,具有部署快速,適應(yīng)性廣等特點(diǎn),能夠?qū)嵤┻B續(xù)的采樣和分析,快速地對(duì)受影響人員作出正確醫(yī)學(xué)決策。車輛采用Allison4000EVSP變速器、20kW自我保障柴油發(fā)電機(jī)、全自動(dòng)車輛穩(wěn)定與校平系統(tǒng)和PierceCommandZoneTM高級(jí)電子控制系統(tǒng)。如圖4所示,加拿大的移動(dòng)式疾控實(shí)驗(yàn)室采用方艙式結(jié)構(gòu),由實(shí)驗(yàn)室、入口和洗消等3個(gè)模塊組成,可在-30~+40℃的環(huán)境下工作,配備ELISA、核酸檢測(cè)等設(shè)備,達(dá)到生物安全Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),可空運(yùn)、海運(yùn)和陸運(yùn)。2003年,為應(yīng)對(duì)埃博拉病毒的爆發(fā),剛果共和國與德國慕尼黑微生物學(xué)研究所在世界衛(wèi)生組織的監(jiān)督下共同研制并使用了一種小型野外移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室,主要應(yīng)用抗體捕獲和實(shí)時(shí)定量PCR設(shè)備進(jìn)行急診傳染病例的檢測(cè)。AllenGrolla等報(bào)道,2005年加拿大公共衛(wèi)生局研制了一種移動(dòng)式實(shí)驗(yàn)室單元(MLU),用于應(yīng)對(duì)安哥拉爆發(fā)的馬爾堡病毒,主要用于流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和病毒檢測(cè)。其載體采用的是當(dāng)?shù)氐囊患覂和》?所謂移動(dòng)僅僅是裝備和設(shè)備的移動(dòng),不是完全意義上的野外機(jī)動(dòng)。該MLU應(yīng)用結(jié)果顯示,其測(cè)試結(jié)果與本國實(shí)驗(yàn)室結(jié)果高度一致。AllenGrolla等認(rèn)為,MLU的功能應(yīng)進(jìn)一步拓展,并應(yīng)作為今后流行病現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的重要平臺(tái)重點(diǎn)發(fā)展。此外,法國、日本等其他國家均研發(fā)和配備了以上類似的移動(dòng)式實(shí)驗(yàn)室裝備和平臺(tái)。3.2發(fā)展優(yōu)勢(shì)顯著總結(jié)國外傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備發(fā)展的思路和趨勢(shì),具有以下幾方面的特點(diǎn):一是注重機(jī)動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)快速機(jī)動(dòng)。一般采用越野底盤或整裝整卸式方艙,適合不同地域的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)需求。美國Orlando公司移動(dòng)式生物臨床與分析實(shí)驗(yàn)室不僅可以采用配備空氣彈簧的四輪拖車運(yùn)載,還可以安裝在奔馳Sprinter汽車底盤上,能夠快速機(jī)動(dòng)。二是重視模塊化、系列化及通用化,兼容多種應(yīng)用平臺(tái)。國外新近研制和使用的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置裝備,尤其是偵檢裝備,多具備兼容陸?？斩喾N應(yīng)用平臺(tái)的能力。三是加強(qiáng)信息化,共享多平臺(tái)信息資源。英國Thales公司研發(fā)的一體化化生放核爆(CBRNe)評(píng)估系統(tǒng)具有一體化聯(lián)網(wǎng)和通信功能,數(shù)據(jù)可在探測(cè)器與車輛和信息管理系統(tǒng)(IMS)之間流動(dòng),實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。四是強(qiáng)化創(chuàng)新性,帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。隨著現(xiàn)代電子通信、遙控、新材料等技術(shù)的發(fā)展,無人機(jī)被越來越多地應(yīng)用到各種領(lǐng)域,充當(dāng)起非常重要的角色。在未來信息化條件下,搭載傳染病偵檢裝備的無人機(jī)能夠在惡劣的環(huán)境下,對(duì)大范圍傳染病疫區(qū)進(jìn)行取樣和監(jiān)測(cè),為傳染病防控人員提供實(shí)時(shí)的情報(bào)信息保障,能夠成為現(xiàn)有疾控裝備的有力補(bǔ)充,具有良好的應(yīng)用前景。歐洲防御局制定的生物防護(hù)裝備發(fā)展和加強(qiáng)計(jì)劃(Bio-EDEP),已經(jīng)著手開展這方面的研究。3.3傳染病應(yīng)急處置的技術(shù)難點(diǎn)盡管國外在傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,研發(fā)配備了大量適用于現(xiàn)場(chǎng)、簡(jiǎn)便實(shí)用、快速有效的防控裝備,但是仍存在以下不足之處:一是裝備功能單一。僅解決了傳染病現(xiàn)場(chǎng)防控的應(yīng)急檢測(cè)環(huán)節(jié),無法滿足傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急偵檢、處置、評(píng)估等多重需要,特別是缺少以攜行裝具和帳篷為載體的移動(dòng)式野外現(xiàn)場(chǎng)流行病處置平臺(tái)。二是對(duì)裝備使用對(duì)象要求高。裝備使用需要專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過專門培訓(xùn),不能滿足不同層面疾控機(jī)構(gòu)的多重需求。三是裝備系統(tǒng)配套論證不足。尚無傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置裝備方面的裝備體系、編配體系、標(biāo)準(zhǔn)、方案等總體論證方面的報(bào)道。國外已有研究和應(yīng)用裝備為我國同類裝備發(fā)展提供了有益借鑒,同時(shí)也使我國發(fā)展系列化裝備和平臺(tái)成為戰(zhàn)略選擇,以縮小國內(nèi)外差距,改變目前核心技術(shù)和裝備全依靠進(jìn)口、受制于人的局面,形成具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的系列裝備和平臺(tái)。4現(xiàn)場(chǎng)綜合保障能力不高,存在的主要問題多年來,國家和軍隊(duì)科研人員依據(jù)國內(nèi)傳染病現(xiàn)場(chǎng)防控特點(diǎn),研發(fā)了衛(wèi)生防疫車、生物檢驗(yàn)車等傳染病現(xiàn)場(chǎng)防控裝備,特別是在“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項(xiàng)的支持下,圍繞降低艾滋病、病毒性肝炎和結(jié)核病的發(fā)病率和病死率等目標(biāo),“傳染病防控相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)技術(shù)平臺(tái)”項(xiàng)目突破了一系列關(guān)鍵技術(shù),形成了一批產(chǎn)品,研發(fā)了系列實(shí)驗(yàn)室試劑,成功研制了“負(fù)壓隔離式重大傳染病現(xiàn)場(chǎng)處置間、后送艙與收治單元”等部分傳染病應(yīng)急防控裝備,開展了烈性傳染病系列檢測(cè)試劑盒的研發(fā)。這些研究取得了長(zhǎng)足發(fā)展,不同程度地提高了我國各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的保障能力。但由于我國的工業(yè)基礎(chǔ)、材料基礎(chǔ)以及裝備基礎(chǔ)等比較薄弱,當(dāng)前技術(shù)裝備研發(fā)、項(xiàng)目設(shè)置及系列化、集成化、信息化等研究不足,我國的傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控裝備仍存在很多不足,現(xiàn)場(chǎng)綜合保障能力不高。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是裝備編配缺乏系統(tǒng)設(shè)計(jì)和綜合論證,有很大的局限性。目前,我國各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)配備的裝備,需求牽引論證力度不夠。只注重實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配備,現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備數(shù)量少、品種單一,不能滿足現(xiàn)場(chǎng)防控工作的實(shí)際需求,缺乏現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控平臺(tái),應(yīng)急檢測(cè)裝備只是實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的簡(jiǎn)單拼湊,存在操作步驟繁瑣、檢測(cè)速度慢、環(huán)境適應(yīng)性差、攜帶不便等諸多問題,平戰(zhàn)結(jié)合力度較差,應(yīng)急能力不強(qiáng),嚴(yán)重制約了新發(fā)突發(fā)傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急防控工作的有效開展和防控效果。如2005年,在實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備方面,省級(jí)機(jī)構(gòu)平均配置了84種(類),市級(jí)機(jī)構(gòu)平均配置了37種(類),縣級(jí)機(jī)構(gòu)平均配置了21種(類),均不適合野外使用,缺乏針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)處置需求的裝備系統(tǒng)設(shè)計(jì)和論證。二是裝備集成度不高,攜運(yùn)行載體比較單一。從衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的傳染病控制類裝備編配目錄來看,目前其裝備的主要是小型的設(shè)備,且攜運(yùn)行載體只是采用鋁合金箱子,缺乏將多種儀器設(shè)備集成在一起的,能滿足偵檢多重功能需求的現(xiàn)場(chǎng)機(jī)動(dòng)偵檢平臺(tái)。三是裝備平臺(tái)研發(fā)、配備論證流于形式,科學(xué)性不高。目前裝備研發(fā)、配備存在以下誤區(qū):裝備研發(fā)、配備盲目追求高、精、尖產(chǎn)品,脫離現(xiàn)場(chǎng)防控簡(jiǎn)便、快速、穩(wěn)定、可靠的實(shí)際要求;裝備研發(fā)及配備不區(qū)分任務(wù)、使用對(duì)象而盲目升級(jí)、配置,與現(xiàn)場(chǎng)防控的實(shí)際工作內(nèi)容、使用人員脫節(jié),造成好裝備形成不了高水平的綜合保障能力;裝備配備不均衡,缺項(xiàng)多,不能形成系統(tǒng)保障能力。原因主要在于裝備的研發(fā)、配備之間未開展必要的論證,未建立現(xiàn)場(chǎng)防控裝備、技能需求指標(biāo)體系、模型,或不能反映現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際需求。對(duì)于完成常規(guī)工作所需儀器設(shè)備配置比例,從2005年各地區(qū)平均情況看,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)備均未達(dá)到國家裝備標(biāo)準(zhǔn),但省級(jí)地區(qū)配置情況好于市級(jí),市級(jí)好于縣級(jí)。從各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的平均情況看,東部好于中西部,中部好于西部,具體情況見表1。5國內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急保障技術(shù)應(yīng)用效果針對(duì)我國傳染病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備發(fā)展中存在的問題,在今后的裝備研發(fā)過程中,應(yīng)具體把握好以下幾點(diǎn):一是系統(tǒng)設(shè)計(jì),綜合論證。以我國各級(jí)各類疾控機(jī)構(gòu)勤務(wù)需求為牽引,論證現(xiàn)場(chǎng)疫情處置所需系列裝備,進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)與綜合論證研究,對(duì)裝備勤務(wù)需求進(jìn)行定位分析,開展裝備體系和編配方案論證,開展系列化、模塊化設(shè)計(jì)論證,開展單件裝備性能和整體保障能力定量評(píng)估研究,使裝備研發(fā)、配備與實(shí)際工作任務(wù)、使用人員相結(jié)合,形成高水平的綜合保障力。二是配置合理,適用現(xiàn)場(chǎng)。研發(fā)真正適合現(xiàn)場(chǎng)的具備集成度高、便于展開、簡(jiǎn)單快速等特點(diǎn)的裝備,解決我國現(xiàn)有應(yīng)急裝備只是實(shí)驗(yàn)室裝備的簡(jiǎn)單拼湊的現(xiàn)狀,形成系統(tǒng)保障力;研發(fā)機(jī)動(dòng)性、便攜性更高的裝備攜行背囊和機(jī)動(dòng)偵檢平臺(tái),解決我國裝備攜運(yùn)行載體單一的現(xiàn)狀,滿足不同環(huán)境的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)需求。合理配置適合不同疾控機(jī)構(gòu)的系列裝備,彌補(bǔ)不同地區(qū)、不同種類裝備分布不均的不足,促進(jìn)各類機(jī)構(gòu)保障能力均衡發(fā)展,有效提高我國各地區(qū)總體防控能力。三是瞄準(zhǔn)前沿,自主創(chuàng)新。掌握國外現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急裝備研究的最新動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì),積極學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)成果和