改良淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床觀察

第第頁改良淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床觀察【摘要】目的觀察改良淚囊鼻腔吻合術(shù)的手術(shù)效果。方法術(shù)中作“［”形大骨孔、單葉大鼻黏膜瓣及縱形較大的淚囊前葉瓣，兩瓣作懸吊式間斷縫合，后葉不處理。結(jié)果本組40例（40只眼），術(shù)后溢淚、溢膿癥狀完全消失，淚道沖洗全部通暢，成功率100%。結(jié)論此種改良淚囊鼻腔吻合術(shù)操作簡單，成功率高，臨床較實用?！娟P(guān)鍵詞】慢性淚囊炎改良鼻腔淚囊吻合術(shù)慢性淚囊炎是眼科常見病，臨床治療方法很多，如淚道激光、插管、鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊造口及傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)等，術(shù)后效果均不甚滿意。筆者所在醫(yī)院自2005年2月~2008年1月，共收治40例（40只眼）慢性淚囊炎患者，均采用改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，成功率明顯提高，簡單易行，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料

11一般資料選好手術(shù)適應(yīng)證患者共40例（40只眼），其中男15例（15只眼），女25例（25只眼）。年齡最大66歲，最小19歲。病程最長14年，最短10個月。術(shù)前常規(guī)查體，眼部確診慢性淚囊炎，鼻腔檢查排除急性炎癥和占位等疾病。術(shù)后隨訪最長2年，最短3個月。

12手術(shù)方法

121術(shù)前常規(guī)淚道沖洗，1%丁卡因、01%腎上腺素、1%麻黃素及四環(huán)素可的松眼膏做成的無菌紗條填塞中鼻道和部分上鼻道，起黏膜麻醉、術(shù)中壓迫止血、充填術(shù)腔作用。

122麻醉2%利多卡因、075%布比卡因等量各半共5ml加2滴鹽酸腎上腺素，分別行篩前、眶下神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮膚浸潤麻醉。

123手術(shù)步驟（1）切口。尖刀距內(nèi)眥角鼻側(cè)3mm及內(nèi)眥韌帶上3mm處，沿淚前脊走向，垂直皮膚一次切至骨膜層，長15~20mm，鈍性分離皮下組織，暴露內(nèi)眥韌帶及淚前脊，剪斷內(nèi)眥韌帶，置淚囊擴(kuò)張器。（2）找淚囊。骨膜分離器順淚前脊向后分離，充分顯露淚囊窩。（3）作骨孔。彎蚊式血管鉗在淚頜縫處輕輕壓破一小洞并旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大，用乳突咬骨鉗咬切一長方形（15~30mm）大骨孔，使邊緣整齊，即暴露鼻黏膜。（4）做鼻黏膜瓣。用鹽酸腎上腺素棉片貼伏于骨孔處的鼻黏膜片刻，止血后去除，鐮狀刀緊靠骨孔緣做一與骨孔等大的“［”形鼻黏膜瓣，將其掀起，即顯露出術(shù)前鼻腔內(nèi)填塞的油紗條，不必抽出。（5）做淚囊瓣。在淚道探針指引下，從上方縱行一直剪到鼻淚管處，做一單側(cè)較大的前葉瓣。（6）縫合。慶大霉素沖洗術(shù)腔，將骨孔內(nèi)的油紗條輕拉整平，充滿術(shù)腔，起支撐托平、固定兩瓣膜的作用。用5-0絲線間斷縫合全層鼻黏膜瓣和淚囊的前葉瓣共3針，每針均掛住骨膜上肌層組織，起懸吊作用，若兩瓣膜的上下切緣對合不嚴(yán)，酌情加縫1~2針。兩瓣膜的后葉殘留很小，不做處理?？p合內(nèi)眥韌帶，間斷縫合皮下組織及皮膚切口，包扎單眼，術(shù)畢。

13術(shù)后處理全身使用抗生素3~5天，局部點左氧氟沙星眼水，3次/d。第3天緩慢抽出鼻腔部分紗條以起松解作用，第4天抽出全部紗條，并用抗生素沖洗淚道，隔日一次，共3次，7天拆線。

14療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：無溢淚、溢膿，淚道沖洗通暢，無液體返流；好轉(zhuǎn)：無溢膿仍輕度溢淚，淚道沖洗通暢或加壓通暢；失敗：無溢膿仍明顯溢淚，淚道沖洗不通。2結(jié)果本組40例（40只眼）均采用改良淚囊鼻腔吻合術(shù)，皮膚傷口愈合良好，溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢，治愈率100%，與李品祥［1］報道一致。3討論淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科公認(rèn)的治療慢性淚囊炎較理想的方法，其原理是重新建立淚液引流通道，代替已閉塞的鼻淚管，使患者既不流淚又不流膿。少數(shù)失敗病例術(shù)后重新阻塞的原因主要是淚囊、鼻黏膜前瓣下陷后與后瓣相帖粘引起，或管腔內(nèi)肉芽組織充填所致，筆者經(jīng)多年臨床實踐，潛心研究改良方法，通過對40例（40只眼）的手術(shù)效果觀察，認(rèn)為改良淚囊鼻腔吻合術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)方式［2］簡便易行，出血少，術(shù)野暴露充分，只需30~40min就能順利完成手術(shù)全過程，一勞永逸，避免了激光手術(shù)的重復(fù)性，硅膠管植入術(shù)后的材料留置時間長及反復(fù)淚道沖洗給患者帶來的不適，及傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大、易出血、手術(shù)復(fù)雜的弊端。改良術(shù)術(shù)后反應(yīng)輕，病人痛苦小，恢復(fù)快，療效滿意。筆者對于手術(shù)技巧及要點體會如下：（1）適應(yīng)證：自開展改良淚囊鼻腔吻合術(shù)以來，對手術(shù)適應(yīng)證選擇有所放寬［3］，如年齡限制，過去不能超過50歲，本組收治1例66歲患者，術(shù)中順利，術(shù)后效果滿意。萎縮性鼻炎兩例，其中1例術(shù)中鼻黏膜撕裂，1例黏膜瓣菲薄殘缺，均將鼻黏膜瓣處理干凈，用淚囊前葉瓣全層與對側(cè)骨膜及其骨膜上肌層組織縫合，同樣能形成一較大的引流空間，術(shù)后溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。（2）切口定位要準(zhǔn)確，避開內(nèi)眥動靜脈血管的走向，可防止術(shù)中較多出血，便于操作。（3）作黏膜瓣之前，用腎上腺素棉片貼附在骨孔內(nèi)的鼻黏膜上片刻，使血管收縮，略呈白色，即可順利做成一個理想的大黏膜瓣和淚囊單側(cè)前葉瓣。（4）縫合：采用改良的大骨孔、大鼻黏膜瓣和前葉大淚囊瓣作懸吊間斷短縫合，后葉不處理，可避免傳統(tǒng)術(shù)式淚囊、鼻黏膜前瓣下陷后與后瓣相粘連引起的術(shù)后重堵塞，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。（5）本組雙眼淚囊炎者5例，均采用單側(cè)手術(shù)，考慮兩側(cè)同時手術(shù)對鼻骨損傷太大，以后一旦受外力作用，容易鼻骨骨折，故暫行一側(cè)保守治療。綜上所述，此種改良淚囊鼻腔吻合術(shù)式，只要掌握好術(shù)中各環(huán)節(jié)，均能取得滿意的效果，既省時又省力，治愈率100%，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

［1］李品祥.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)療效觀察，眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（7）：471.