叻挵（特發(fā)性突聾）診療規(guī)范

STYLEREF標準文件_文件編號錯誤！未定義樣式。叻挵（特發(fā)性突聾）診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了叻挵（特發(fā)性突聾）診療規(guī)范的病因病機、診斷及證候分型、治療、療程等技術(shù)要求。本文件適用于叻挵（特發(fā)性突聾）的診療。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2024-2016針灸針GB15982-2012醫(yī)院衛(wèi)生消毒標準GB/T21709.20-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

叻挵（特發(fā)性突聾）idiopathicsuddendeafness壯語為Rwznuk，現(xiàn)代醫(yī)學稱為特發(fā)性突聾，既往稱突發(fā)性耳聾，是指突然發(fā)生的各種不明原因的感音神經(jīng)性聽力受損，引起以耳部聽力下降，甚或聽力喪失為主癥的病證。常伴有耳鳴、耳悶、頭暈、耳痛、耳部麻木、頭部脹悶等癥狀。病因病機叻挵（特發(fā)性突聾）的病因有內(nèi)因和外因兩大類。外因每為風毒、熱毒直接侵襲耳竅或通過三道入侵，再傳至兩路，沿兩路上阻耳竅，壅遏耳部通道而發(fā)??；或因突然暴響，震傷耳竅，耳部龍路、火路網(wǎng)絡分支堵塞，氣血不通，天、地、人三部之氣不能同步協(xié)調(diào)運行而引起。內(nèi)因多因惱怒、驚恐等引起道路臟腑功能失調(diào)，熱毒、火毒內(nèi)生阻滯于龍路、火路，向上阻塞耳竅，使耳部通道不暢或不通，功能失職，發(fā)而為??；或因機體素虛，或先天不足，或大病、多病之后，或勞房多育，使氣血虛甚，道路及臟腑功能低下，氣血生化不足，龍路、火路氣血失充，氣血不能上達天部耳竅而發(fā)揮正常濡養(yǎng)耳竅的功能，終致耳竅通道閉塞失養(yǎng)，發(fā)為叻挵（特發(fā)性突聾）。診斷及證候分型診斷叻挵（特發(fā)性突聾）主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)耳部聽力下降，甚或聽力喪失，還常伴有耳鳴、耳悶、頭暈、耳痛、耳部麻木、頭部脹悶等癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。證候分型腎虛型主癥：聽力下降時間較長，耳鳴，耳內(nèi)憋脹感。次癥：腰膝酸軟等。目診：目診見“勒答”白睛上脈絡細小迂曲，色淺。甲診：甲診可見甲色淡，按壓甲尖放開后恢復原色慢。舌象：舌淡，少苔。脈象：脈細數(shù)等。脾虛型主癥：聽力下降時間較長，耳鳴，耳內(nèi)脹感。次癥：倦怠乏力，大便溏爛等。目診：目診見“勒答”白睛上脈絡細小，色淺。甲診：甲診見甲色淡白，按壓甲尖放開后恢復原色慢。舌象：舌淡，苔薄白或后。脈象：脈弱等。濕熱型主癥：突發(fā)聽力下降，耳鳴，耳內(nèi)憋脹感。次癥：口干口苦，頭暈頭痛，小便黃等。目診：目診見“勒答”白睛上脈絡邊緣混濁，多而集中靠近瞳仁，色深。甲診：甲診見甲色鮮紅，按壓甲尖放開后恢復原色快。舌象：舌紅，苔黃。脈象：脈弦數(shù)等。治療內(nèi)治法不同證型治則、常用藥物及代表方見表1。不同證型治則、常用藥物及代表方證型治則常用藥物代表方（推薦）腎虛型調(diào)水道，通竅旱蓮草、何首烏、熟地、山萸肉、麥冬、遠志、炒棗仁、茯神、柏子仁、五味子、棵息忍（石菖蒲）等通竅咪腰湯加減：旱蓮草15g、何首烏20g、熟地15g、山萸肉10g、麥冬12g、遠志10g、炒棗仁10g、茯神10g、柏子仁10g、五味子10g、棵息忍（石菖蒲）10g等脾虛型調(diào)氣，補虛，通竅棵西思（五指毛桃）、棵華現(xiàn)（黃花倒水蓮）、黨參、白術(shù)、當歸、白芥子、茯苓、白芍、能桂（肉桂）、熟地、柴胡、荊芥、炙甘草等通竅咪隆湯加減：棵西思（五指毛桃）30g、棵華現(xiàn)（黃花倒水蓮）30g、黨參20g、白術(shù)15g、當歸10g、白芥子10g、茯苓18g、白芍10g、能桂（肉桂）12g、熟地10g、柴胡12g、荊芥10g、炙甘草6g等表1不同證型治則、常用藥物及代表方（續(xù)）證型治則常用藥物代表方（推薦）濕熱型清熱毒，除濕毒，通竅龍膽草、黃芩、粉給現(xiàn)（梔子）、棵澤瀉（澤瀉）、木通、稱根（車前子）、柴胡、生地、當歸等通竅瀉火湯加減：龍膽草12g、黃芩10g、粉給現(xiàn)（梔子）10g、棵澤瀉（澤瀉）15g、木通6g、稱根（車前子）10g、柴胡10g、生地10g、當歸10g等外治法壯醫(yī)針刺療法取耳環(huán)穴、臍內(nèi)環(huán)穴（心腎）、水泉穴、中渚穴、角孫穴、腎俞穴、耳尖穴、太溪穴、復溜穴、發(fā)旋穴、外關穴、行間穴、陽陵泉穴等穴位進行針刺治療，每次留針30min，每日1次。壯醫(yī)藥熨療法取背廊穴、近夾脊穴、遠夾脊穴等。將藥熨包在選定的穴位上方快速環(huán)形移動，再將藥熨包由內(nèi)向外快速垂直點燙施術(shù)部位后將藥熨包按壓于治療部位使皮膚接觸面積增大，持藥熨包用力揉按治療部位，速度稍慢，力度加大，最后用余溫的藥熨包敷在治療部位上，蓋上防水巾及大毛巾，使藥力進一步滲透，保持10min～15min，熨畢，用紗布輕拭治療部位水跡，立即給患者覆蓋被子予以保暖。每日1次。壯醫(yī)敷貼療法取涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、腎俞穴等。將藥物粉末適量加姜汁（或米醋、黃酒）調(diào)和，干濕適中，加工成小圓餅（圓餅大小視治療部位而定），貼在以上穴位上，約2h后取下，每日1次。壯醫(yī)藥物竹罐療法取神門穴、心俞穴、三陰交穴、內(nèi)關穴、腎俞穴、太溪穴等。操作方法：將藥物竹罐放入雞血藤、大風艾、透骨草等壯藥煮成的藥劑中，煮5min～10min，根據(jù)拔罐部位選定大小合適的竹罐，用長鑷子夾出竹罐后用毛巾擦干，迅速扣拔于選定部位或穴位上，約5min～10min后取下竹罐，每周2次～3次。壯醫(yī)藥線點灸療法取翳風穴、聽會穴、耳門穴、巨闕穴等穴位。根據(jù)取線、整線、持線、點火、施灸步驟進行操作。每穴點3壯，每日1次。壯醫(yī)XX針拔罐逐瘀療法取穴背廊穴、近夾脊穴、遠夾脊穴等，使用XX針扣刺局部穴位，以輕微滲血為度，然后用氣罐拔罐10min～15min。每周2次～3次。療程內(nèi)治法和外治法均4周為1個療程。視病情需要，設置不同療程。病情輕者一般療程短，病情重者則療程較長。參考文獻[1]黃瑾明，宋寧，黃凱.中國壯醫(yī)針灸學[M].XX:廣西民族出版社，2010.[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）:443-447.[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標