中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘31例療效觀察

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例病例隨機(jī)分為觀察組（31例）和對照組（29例），兩組均給酮替酚治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，兩組治療時間均為14d，對兩組的治療效果統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果觀察組總有效率為93.54％，對照組為72.41％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法；咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法；酮替芬/治療應(yīng)用；中草藥/治療應(yīng)用；兒童咳嗽變異性哮喘（Coughvariantasthma，CVA）是以反復(fù)發(fā)作性咳嗽或慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一。本文對31例CVA患兒在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬的小兒喘嗽飲治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料200401～200701天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治CVA患兒60例，均在確診前被診斷為呼吸道感染，均經(jīng)過2周以上的抗生素治療而癥狀不能緩解。臨床特點(diǎn)：（1）咳嗽：60例均以咳嗽為唯一癥狀，病程在1個月以上，以夜間和晨起較重。（2）無明顯哮喘、無發(fā)熱、肺部聽診無干濕啰音及哮鳴音。均無其他肺部并發(fā)癥及肺部疾病，胸部X射線檢查49例表現(xiàn)肺紋理增粗，無肺門淋巴結(jié)腫大。（3）誘因：感染、煙霧刺激、冷空氣刺激、運(yùn)動后發(fā)作、魚、蝦等食物誘發(fā)（無明顯誘因者13例）。（4）過敏史：有家族過敏史、個人過敏史。60例患兒按就診時間分為觀察組31例和對照組29例。觀察組中男17例，女14例；年齡2～11歲，平均6.9歲；病程1～15個月，平均6.3個月；家族中有過敏史者10例，個人過敏史13例，其中濕疹8例，過敏性鼻炎4例，蕁麻疹1例。對照組中男16例，女13例；年齡3～13歲，平均8.2歲；病程1.5～16個月，平均7.6個月；家族中有過敏史者11例，個人過敏史11例，其中濕疹7例，過敏性鼻炎3例，蕁麻疹1例。所有病例均排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組）［1］：（1）持續(xù)咳嗽＞1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；（3）有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。1.3治療方法對照組：單用西藥治療，酮替芬（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023636）口服：2～4歲每次0.3mg，5～8歲每次0.5mg，9～13歲每次0.75mg，每晚口服1次。觀察組：在西藥的基礎(chǔ)上加用自擬小兒喘嗽飲：炙麻黃、生甘草各4.5g，石膏15g，杏仁、百部、地龍、陳皮、川貝母各6g。咽癢者加以枇杷葉、桔梗；咽充血、扁桃體腫大者加蒲公英、玄參、蟬蛻；反復(fù)感冒者加黃芪、防風(fēng)等。藥量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量等因素決定，2～4歲每日用1/2劑，5～8歲每日用2/3劑，＞9歲每日用1劑，水煎服，分3次服用。兩組均以14d為1個療程，停藥2周，停藥期間每周隨診。在治療期間不再服用其他西藥及中成藥。治療期間及停藥2周后觀察療效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)2.1.1咳嗽癥狀觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)輕度咳嗽：陣發(fā)性輕咳或間斷咳嗽，不影響正常睡眠和學(xué)習(xí)；(2)中度咳嗽：介于輕度和重度咳嗽之間；(3)重度咳嗽：晝夜咳嗽或陣咳，影響學(xué)習(xí)和睡眠。2.1.2治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床控制：咳嗽癥狀消失；(2)顯效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失；(3)有效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度；(4)無效：癥狀無變化或加重。2.2兩組治療結(jié)果比較見表1。表1常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬小兒喘嗽飲治療CVA患兒（觀察組）的臨床療效與對照組比較注：與對照組比較，at=3.888，P＜0.01。表1結(jié)果表明，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2.3兩組臨床治療有效的病例癥狀消失時間的比較觀察組治療有效病例臨床癥狀消失時間為（5.07±0.69）d，對照組為（7.90±1.31）d，觀察組有效病例臨床癥狀消失時間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.05，P＜0.05）。3討論CVA又稱過敏性咳嗽，是兒童最常見的慢性呼吸道變應(yīng)性疾病。近年來，國內(nèi)兒童CVA有逐年上升趨勢。據(jù)全國兒科哮喘防治協(xié)作組調(diào)查顯示：在0～15歲兒童中，CVA的發(fā)病率為0.1815％［2］。目前西醫(yī)常用抗過敏藥物、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等對癥治療，用藥后癥狀可迅速緩解，停藥后咳嗽反復(fù)發(fā)作，病情遷延，部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。因CVA在臨床上以咳嗽為主要表現(xiàn)，故極容易被誤診為反復(fù)呼吸道感染和急慢性支氣管炎。CVA的病理改變是以支氣管黏膜腫脹為主，位于氣道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通過迷走神經(jīng)反射直接引起咳嗽，患兒由于氣道上皮下方的刺激感受器興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故而引起患者的頑固性咳嗽。目前西藥仍以茶堿類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素、β2受體激動劑為主治療，近期療效尚可，但停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)具有辨證論治的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療方法，標(biāo)本兼顧，不但近期療效良好，而且遠(yuǎn)期療效也較理想。酮替芬為新型抗組胺藥物［3］，有較強(qiáng)抗過敏作用，為H1受體阻斷劑，能抑制組織中肥大細(xì)胞釋放組胺，舒張平滑肌，解除支氣管痙攣，并可改善微循環(huán)，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性癥狀得以改善。CVA屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇。中醫(yī)尚無統(tǒng)一認(rèn)識，目前多趨同于哮喘病機(jī)，由于本病病程遷延，入夜咳甚，而且似咳非咳，似哮非哮，因此卞國本［4］提出“哮咳”的病名，認(rèn)為風(fēng)、痰、瘀、虛相互錯雜，虛實(shí)兼夾為主要病因病機(jī)。筆者認(rèn)為本病病位涉及表里，但以痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降為主要病機(jī)，故治宜宣降肺氣、清熱祛痰為主，故自擬中藥方小兒喘嗽飲，方中炙麻黃開宣肺氣，止咳平喘，杏仁能夠降氣，共為宣降肺氣，止咳平喘要藥；生石膏為辛涼解表重劑，既可使邪熱從肌表外出，又可以制約麻黃之熱；炙百部潤肺降逆止咳，地龍咸寒入肺，有走竄之性，通經(jīng)活絡(luò)，止咳平喘；陳皮、浙貝母除濕祛痰平喘，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療CVA，中西醫(yī)互補(bǔ)，不僅能提高臨床療效，縮短病程，而且在臨床上也未見不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);1997年10期2董新亭,李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期3查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;/xyfm/class/.2002年05期4張懷亮,譚正輝,孫葉梅,李梅,俞玉芳,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策[J];中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期5劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期6高宜云;痤瘡從肝論治[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期7歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡[J];中華皮膚科雜志;2004年09期8陳五一;;痤瘡辨治體會[J];世界中醫(yī)藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期9雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效[J];新中醫(yī);/book/main/index.php.1992年09期10李東華;異維生素A酸治療痤瘡[J];/新醫(yī)學(xué);1993年10期11黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年12陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年13陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年14HamidAbdi;針刺對伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);/book/main/index.php.2010年15陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年16張俊海;電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年17龐瑩;痤瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2008年18申鵬飛;“醒腦開竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎(chǔ)與臨床療效及治療機(jī)制研究[D];天津中醫(yī)學(xué)院;/qikan/cl