關(guān)于護(hù)理進(jìn)修自我鑒定

Word版本，下載可自由編輯關(guān)于護(hù)理進(jìn)修自我鑒定時(shí)間如梭，轉(zhuǎn)瞬間一年的進(jìn)修時(shí)間結(jié)束了，今日我滿懷新學(xué)問(wèn)新技能新理念，滿懷著對(duì)科室對(duì)醫(yī)院的美妙向往又回到了我一直忠愛(ài)的中醫(yī)院。

首先感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我這次來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能讓我到全國(guó)乃至全球最好之一的華西醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。特別感謝領(lǐng)導(dǎo)這一年來(lái)對(duì)我工作以及生活的關(guān)懷和支持，同時(shí)也感謝華西醫(yī)院麻醉科各級(jí)導(dǎo)師對(duì)我孜孜不倦的教育。

華西醫(yī)院是有著悠久歷史的百年名院，其為中國(guó)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)進(jìn)展做出來(lái)了不行磨滅卓越貢獻(xiàn)，而成立于xx年的華西麻醉科更是全國(guó)麻醉的領(lǐng)軍者，帶動(dòng)了全國(guó)麻醉的快速成長(zhǎng)。華西麻醉科擁有雄厚的師資力氣，連續(xù)評(píng)為國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科培育科室，目前綜合實(shí)力和水平處于全國(guó)領(lǐng)先水平。能成為華西麻醉科進(jìn)修生的一份子，是我此生感覺(jué)最為榮耀的一件事，因此我非常珍惜這次來(lái)自不易的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，沒(méi)有辜負(fù)院科各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的厚望。

華西麻醉科是一個(gè)業(yè)務(wù)與教學(xué)并重的綜合科室。對(duì)我們進(jìn)修生除臨床麻醉支配外，還細(xì)心支配了諸多教學(xué)課程，其中周一到周五每天早上七點(diǎn)的晨課從未間斷，周二晚住院醫(yī)大課，周三晚臨床技能操作課，周四一小時(shí)的危重疑難病人爭(zhēng)論，周五晚模擬教學(xué)。利用這些課程，使我大大提升了麻醉基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)及對(duì)疑難危重病人的處治力量，同時(shí)學(xué)習(xí)并掌控了諸如有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺、B超引領(lǐng)下神經(jīng)血管穿刺、困難氣道管理等麻醉相關(guān)操作技能。

實(shí)踐出真知，全部的理論學(xué)問(wèn)最終都是為了運(yùn)用于臨床麻醉。在一年的進(jìn)修期間我先后參與和管理了近千臺(tái)各科手術(shù)的麻醉，對(duì)于一般手術(shù)的麻醉不僅要做到肯定平安，更要做好做細(xì)，（操作精細(xì)，管理認(rèn)真，用藥合理規(guī)范），以最大地削減麻醉并發(fā)癥的可能性為目標(biāo)。對(duì)急診，高危，重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體綜合處理，盡可能地減小圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和降低病死率。在進(jìn)修期間，在帶教老師的指導(dǎo)下處理過(guò)以下手術(shù)麻醉：嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉、重癥肌無(wú)力病人的麻醉、心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉、腎移植手術(shù)的麻醉、肝移植手術(shù)的麻醉、腹膜后巨大包塊的麻醉以及顱內(nèi)巨大腫瘤手術(shù)的麻醉，對(duì)于術(shù)中內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)的平衡、腦愛(ài)護(hù)、肺愛(ài)護(hù)、心肌愛(ài)護(hù)及心臟病人的非心臟手術(shù)等方面有了較深一步的熟悉。掌控了術(shù)中掌握性減壓、低溫麻醉，自體血回輸，單肺通氣等高難的麻醉技能。同時(shí)對(duì)于小兒麻醉的管理有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與熟悉，掌控了小兒骶管麻醉與多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛。參與并處理過(guò)急性大出血，急性肺栓塞，上下腔靜脈堵塞綜合癥，過(guò)敏性休克，失血性休克，感染性休克，心律失常，急性的肺水腫，心跳驟停等麻醉中的急癥，集累了肯定的臨床處理閱歷。

除了在手術(shù)室內(nèi)的日常的臨床麻醉的工作外，我還樂(lè)觀地參與了手術(shù)室以外的麻醉工作。熟識(shí)和認(rèn)識(shí)了麻醉恢復(fù)室的工作流程和運(yùn)行的方案，系統(tǒng)地掌控了各類病人麻醉恢復(fù)期的特征，進(jìn)一步地嫻熟規(guī)范地掌控了無(wú)痛分娩、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛纖支鏡以及日間手術(shù)的麻醉方案及要點(diǎn)。

最重要的是要學(xué)有所用，在進(jìn)修期間本人就在思考：如何將在華西所學(xué)到的理論及技能本土化，以運(yùn)用于我們本院的實(shí)際臨床中。為此為想到了以下幾點(diǎn)今后我們科室能夠重點(diǎn)開(kāi)展的幾個(gè)項(xiàng)目：

1、骶管阻滯:這項(xiàng)技術(shù)能夠廣泛運(yùn)用于小兒中下腹、會(huì)陰、肛腸、下肢手術(shù)、該技術(shù)對(duì)設(shè)備及藥品無(wú)特別要求，即平安又能供應(yīng)滿足的術(shù)后鎮(zhèn)痛，提升病人滿足度及麻醉平安性。

2、無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛分娩。利用一個(gè)多月的門診手術(shù)進(jìn)修，我已嫻熟掌控了這幾項(xiàng)無(wú)痛技術(shù)，今后我們醫(yī)院自己是完全能夠很好的開(kāi)展起來(lái)的，利用這幾項(xiàng)無(wú)痛技術(shù)不但能夠給我們醫(yī)院、科室?guī)?lái)直接的收入，而且也能帶來(lái)一大批諸如婦產(chǎn)科、肛腸、胃腸內(nèi)外科的病源，同時(shí)也能大幅度的提升我們醫(yī)院的知名度。

3、完善術(shù)后鎮(zhèn)痛。現(xiàn)在麻醉學(xué)已經(jīng)證明，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期有著至關(guān)重要的意義，不只是保證術(shù)后循環(huán)呼吸的穩(wěn)定，促進(jìn)切口愈合，穩(wěn)定病人心情，而且能明顯的降低術(shù)后急慢性痛苦的發(fā)生率。我們能夠開(kāi)展包括神經(jīng)阻滯，腰硬聯(lián)合阻滯，局部浸潤(rùn)麻醉等多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛同樣能夠大幅度的提升病員對(duì)醫(yī)院的好評(píng)及良好的醫(yī)從性。

4、必要的術(shù)后恢復(fù)和監(jiān)護(hù)。麻醉進(jìn)展到今日，很多新型麻醉都已經(jīng)是中效甚至短效的了，但仍有一部分麻醉品可能發(fā)生體內(nèi)蓄積或二次分布，進(jìn)而使得麻醉術(shù)后病人再次進(jìn)入類麻醉狀態(tài)，嚴(yán)峻時(shí)可危及病人生命。因此強(qiáng)化麻醉病人術(shù)后的監(jiān)護(hù)是特別有必要的，在條件允許的狀況下，我們也應(yīng)當(dāng)建立我們自己的麻醉恢復(fù)室。

5、強(qiáng)化麻醉中監(jiān)測(cè)、開(kāi)展呼吸末二氧化碳、有創(chuàng)動(dòng)靜脈及血?dú)獗O(jiān)測(cè)。隨著醫(yī)院日益進(jìn)展，我們面臨的病員狀況也日趨簡(jiǎn)單化，上述監(jiān)測(cè)雖費(fèi)用較高，廣泛開(kāi)展不切實(shí)際，但對(duì)于危重病人這項(xiàng)監(jiān)測(cè)是無(wú)法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療平安才是第一，我學(xué)會(huì)了有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)的技術(shù)，能夠動(dòng)態(tài)的隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、深靜脈血壓、肺動(dòng)脈壓、血?dú)獾龋铎o脈還能夠快速大量補(bǔ)液及運(yùn)用血管活性要的，這些操作能夠在關(guān)鍵的時(shí)候救回病人一條珍貴的.生命。

6、樂(lè)觀參與院內(nèi)急診、危重病人的處置。麻醉除了參與急危重病人的人工氣道建立以外還應(yīng)樂(lè)觀參與此類病人的心、腦、肺復(fù)蘇。

7、努力帶動(dòng)并提升麻醉科全科室的專業(yè)技術(shù)水平。適時(shí)開(kāi)展科室內(nèi)業(yè)務(wù)爭(zhēng)論，將自己在華西所學(xué)的先進(jìn)學(xué)問(wèn)和閱歷與全科人員共同探討學(xué)習(xí)，提升麻醉科的整體實(shí)力。

8、將華西先進(jìn)的科室管理適當(dāng)變通，運(yùn)用于本科室內(nèi)，與本科室人員齊心協(xié)力，促進(jìn)麻醉科在質(zhì)的進(jìn)展上進(jìn)一步飛躍。華西強(qiáng)大?？铺幹昧α侩x不開(kāi)一套先進(jìn)的管理理念，進(jìn)修期間，除了專業(yè)技能外，我也很關(guān)注華西麻醉的各種管理制度，回到本院后，我將力爭(zhēng)把華西對(duì)科室的管理引入我們自己科室，樂(lè)觀幫助科主任參與科室各項(xiàng)管理。

本人在進(jìn)修期間，在本院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和華西醫(yī)院導(dǎo)師的指導(dǎo)下，以及利用本人自身的不懈努力