胃穿孔的護理查房(電子版可修改編輯)

胃穿孔的護理查房匯報人：時間：解剖生理1、分三區(qū)：胃底部、胃體部、

幽門部2、胃壁結構：四層（粘膜\ 粘膜下\肌層\漿膜）3、功能：貯存食物和消化食物運動和分泌（主要是胃液）胃穿孔的定義

十二指腸穿孔是活動期胃、十二指腸潰瘍，逐漸向深部侵蝕，穿過漿膜層，導致胃內容物進入腹腔，引起腹膜炎的一種常見急腹癥。病理病因既往有潰瘍病病史，穿孔前數日癥狀加重。情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食或服用皮質激素藥物等是誘因。好發(fā)于十二指腸球部前壁。胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎、胃竇及其他部位。急性穿孔胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學性腹膜炎（劇烈腹痛、大量腹腔滲出液）休克。

臨床表現一、癥狀:

1、腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。2、休克癥狀：穿孔初伴有休克癥狀，面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現。病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。3、惡心、嘔吐：腸麻痹時加重，有腹脹，便秘等。4、其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。臨床表現二、體征:

1、視：急性面容，表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失；

2、觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強直，以左上腹部最為明顯；

3、叩：肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音

4、聽：腸鳴音減弱或消失；5、感染加重可出現發(fā)熱、脈快、腸麻痹、感染性休克。

臨床表現一、癥狀:

1、腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。2、休克癥狀：穿孔初伴有休克癥狀，面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現。病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。3、惡心、嘔吐：腸麻痹時加重，有腹脹，便秘等。4、其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。處理原則措施適應癥空腹穿孔，污染輕全身情況好、病情輕無出血、幽門梗阻及惡變等非手術治療禁食、持續(xù)胃腸減壓輸液：維持水、電平衡、給予營養(yǎng)支持抗生素制酸藥物（H受體阻斷劑/質子拮抗劑）治療6~8小時后病情仍繼續(xù)加重，立即行手術治療處理原則手術治療（主要）單純穿孔縫合胃大部切除術：畢羅Ⅰ式/畢羅Ⅱ式穿孔縫合術加高選擇性迷走神經切斷選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術病例介紹患者王文富：男，69歲住院號：012127976因“上腹部痛7小時”，于2021年11月3日急診平車送入院，診斷：急性腹膜炎患者意識清，急性痛苦面容，查體：T36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP121/74mmHg。專科情況：腹平坦，無胃腸型，無腹壁靜脈怒張，腹紋、疝、臍正常。觸診：板狀腹，未觸及腹部腫塊。劍下及中上腹壓痛明顯。上腹部劍突下及右側腹肌緊張，明顯壓痛反跳痛，可見陳舊性手術瘢痕。結腸充氣實驗陽性，腸鳴音3次/分。輔助檢查B超：腹腔少量積氣（消化道穿孔？具體請結合臨床）。CT：1、考慮空腔臟器穿孔；2、冠狀動脈粥樣硬化。治療過程2021年11月3日急診送手術室在全身麻醉下行剖腹探查+胃竇部前壁穿孔修補術麻醉方式：全身麻醉

手術體位：仰臥位

手術切口：上腹正中切口

用物：常規(guī)開腹手術器械及用物護理問題及措施問題：容量不足患者出現腹痛以后禁食時間超過12小時，存在容量不足。措施：維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量

2.靜脈輸液：遵醫(yī)囑輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡。護理問題及措施問題：低體溫開腹以后體溫丟失措施：1、除術野以外裸露的肢體選擇合適的中單或被子覆蓋。2、選擇合適的溫度的腹腔沖洗液（一般是42度左右）不宜過冷或過熱。3、室溫控制在22~24度之間。護理問題及措施問題：引流管患者在復蘇和轉運過程中易發(fā)生管道脫落措施：1、病人復蘇期間保持腹腔引流管通暢，手部用約束帶約束。2、妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，引流管的長度要適。3、保持引流通暢：確保有效的負壓吸引，防止引流管被血細胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。4、觀察和記錄引流液的量、顏色和性質；如發(fā)現異常情況，應及時通知醫(yī)生。護理問題及措施問題：抗休克治療胃酸、膽汁、胰液會引起化學性腹膜炎引起休克。措施：擴充血容量，再補充一定量晶體后，給予膠體輸入?？商岣吣z體液滲透壓，有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，減少補液量，防止腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥。

糾正酸中毒可用碳酸氫鈉。觀察尿量、顏色及pH值，從而了解腎臟血流灌注情況，為輸液提供依據。護理問題及措施問題：壓瘡沖洗液浸濕腹單增加了壓瘡的風險。措施：1、填寫壓瘡評估表。2、身體兩則加墊中單。3、選擇雙袋粘貼巾防止沖洗