法醫(yī)病理學 第四章機械性窒息

第四章機械性窒息2

府吏聞此事，心知長別離，

徘徊庭樹下，自掛東南枝。

-孔雀東南飛漢末

我命絕今日

魂去尸長留

攬裙脫絲履

舉身赴清池溺死縊死3外呼吸

內(nèi)呼吸

血液的運輸

呼吸的全過程4窒息的概念（asphyxia）

呼吸的三個過程是互相密切聯(lián)系著的，任何一個過程發(fā)生障礙，都能影響氣體交換過程的正常進行，勢必導致體內(nèi)缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細胞代謝和生理功能的紊亂。5由內(nèi)呼吸障礙所引起的稱為內(nèi)窒息；由外呼吸障礙所引起的稱為外窒息。嚴重的窒息可危及生命，因窒息而致死亡者稱之為窒息死（deathfromasphyxia）。6窒息的分類

中毒性窒息（toxicasphyxia）因毒物的作用，使血紅蛋白變性；使組織氧化酶的功能減退、喪失；改變了細胞膜的通透性導致氧的擴散障礙等發(fā)生的窒息。

電性窒息（electricasphyxia）由觸電或雷擊使呼吸肌強直，或電流作用于呼吸中樞使之麻痹而導致的窒息。空氣缺氧性窒息（asphyxiaduetolowatmosphericoxygencontent）處于密閉的箱柜、室內(nèi)；頭部套在塑料袋中；被困在塌陷的坑道或防空洞內(nèi)，因空氣中氧氣稀薄而發(fā)生的窒息。

病理性窒息（pathologicalasphyxia）由嚴重的呼吸道疾病、心血管疾病、血液病等疾患導致的窒息。新生兒窒息（neonatalasphyxia）

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機械性窒息（mechanicalasphyxia）由機械性暴力作用所引起的呼吸障礙，如壓迫頸部或胸腹部，阻塞呼吸道等，妨礙了呼吸，而發(fā)生的窒息。8機械性窒息的分類9體位性窒息是因長時間被限制于某種異常體位，使呼吸功能受阻及靜脈回流受阻而發(fā)生窒息死亡。10呼吸功能障礙的分期窒息前期吸氣性呼吸困難期呼氣性呼吸困難呼吸暫停期終末呼吸期呼吸停止期11機械性窒息尸體外表征象顏面腫脹、發(fā)紺瘀點性出血尸斑顯著、出現(xiàn)早尸冷緩慢牙齒出血（玫瑰齒）其它12顏面腫脹、發(fā)紺13球結膜出血14球結膜點狀出血15機械性窒息尸體外表征象尸斑顯著、出現(xiàn)早窒息的尸體，其血液多不凝固，呈流動狀態(tài)，故死后不久便可出現(xiàn)廣泛而顯著的尸斑。由于窒息缺氧，血紅蛋白呈還原狀態(tài)，透過皮膚，尸斑呈暗紫紅色。尸斑色澤的深淺和明顯程度與種族有關。白色人種最為明顯，黑色人種則不易觀察。16機械性窒息尸體外表征象尸冷緩慢窒息時，在呼吸困難期發(fā)生驚厥時，因產(chǎn)熱增多而體溫增高，所以尸體冷卻較慢。17機械性窒息尸體外表征象牙齒出血（玫瑰齒）窒息死者的牙齒，在牙頸部表面出現(xiàn)玫瑰色（或淡棕紅色），經(jīng)過酒精浸泡后其色澤更為明顯。玫瑰齒對于鑒別腐敗尸體有無窒息有一定的價值，但并非絕對的指征。其他呼氣性呼吸困難期發(fā)生驚厥時，可致平滑肌收縮或痙攣，常有大小便失禁或精液排出。此外尚見口涎和鼻涕流出，有時可呈血色。眼球突出。18流出窒息死者鼻涕return19機械性窒息尸體外表征象顏面腫脹、發(fā)紺瘀點性出血尸斑顯著、出現(xiàn)早尸冷緩慢牙齒出血（玫瑰齒）其它20機械性窒息尸體內(nèi)部征象2122Tardieu氏斑

機械性窒息死者，淤點性出血最常見于肺胸膜和心包臟層下。淤點性出血點由法國學者A.A.Tardieu于1866年首先描述。淤點性出血也見于其他內(nèi)臟器官，包括胸腺、甲狀腺、小腸粘膜等。其形狀、大小、顏色、數(shù)目等，均與結膜下的出血點相似。23窒息死的淤點性出血24機械性窒息尸體內(nèi)部征象血液呈暗紅色、流動性內(nèi)臟淤血內(nèi)部器官淤點性出血肺氣腫、肺水腫脾貧血第二節(jié)

機械性窒息的類型26縊死

縊死（deathfromhanging）是以繩索狀物套繞在頸（項）部，利用自身全部或部分體重的下垂作用，使繩索壓迫頸（項）部而引起的窒息死亡，俗稱吊死。條索狀物件、套壓在頸項部、自身體重下墜是縊死的三要素。27縊死者的各種體位28繩套縊吊所用的繩索，多系日常生活中常見的物品，如電線、圍巾、毛巾、尼龍絲襪、麻繩、棕繩、草繩、尼龍繩、皮帶。29繩套繩套的式樣較多，可依繩結的固定與否而分為固定繩套有(死套）和滑動繩套（又稱活套）。固定繩套又依其周徑大小而分開放式和閉鎖式。滑動繩套呈閉鎖式。繩套的圈數(shù)常見者有單套和雙套，三套或多套較為少見。30各種繩套和繩結31縊繩的物證意義①搜集并保留現(xiàn)場的縊繩，拍照記錄在案，留作物證；32縊繩的物證意義②檢查現(xiàn)場縊繩的性狀、繩套及其圈數(shù)等與頸部縊溝的性狀、條數(shù)、印痕、提空等皮損互相對比，觀察兩者是否完全相符。若相符合，則此縊繩應為作案的工具。若不相符，則應進一步追尋縊繩；33縊繩的物證意義③用放大鏡檢驗縊繩纖維中的附著物（如粉類、油污、金屬屑等）是否與縊溝上的相符合。34縊繩的物證意義④保留繩結。繩結常能反映作案人的職業(yè)性質(zhì)和其日常生活中最熟悉、最習慣的結繩方法。在臨案現(xiàn)場勘驗取下頸項部的繩索時，不應解開繩結，最好在結扣的對側或其側面剪斷繩索。在取下縊繩后，再用細線連接其兩個斷端。35繩結的保留方式36縊型表示繩套壓迫頸部的位置和方向,可分為典型和非典型兩類.前者又稱為前位縊型;后者又分為側位縊型和后位縊型.37各類縊型示意圖38縊死的機制

呼吸道的閉塞致呼吸障礙：一般繩索置于舌骨與甲狀軟骨之間，著力后迫使舌根向后上方擠壓，從而使其緊貼于咽后壁及軟腭的后部，導致咽腔氣道的閉塞，同時又使會厭蓋住喉頭而完全閉塞呼吸道，為前位縊型所見；繩索直接壓迫喉部和氣管而閉塞呼吸道，為后位縊型死者所見。上述的各類縊型，均可壓迫呼吸道而發(fā)生窒息死亡。實驗結果表明，閉塞呼吸道需要15kg的重量壓力。39縊死的機制頸部血管受壓致腦部血供障礙：繩索壓迫頸項部的血管，諸如頸靜脈、頸動脈和椎動脈可使腦部血液循環(huán)障礙而迅速發(fā)生腦淤血、腦貧血、腦缺氧，導致大腦皮層及腦干相繼抑制，神經(jīng)細胞營養(yǎng)障礙，意識隨之喪失。實驗結果表明，頸靜脈受2kg，頸動脈受3.5kg，椎動脈受16.6kg的重量壓力，即可使血管完全閉塞。因此只要頸部受到17kg以上的重量壓力時，就可閉塞供應腦部的全部血流。在半臥位縊吊者，雖然其下肢及臀部著地，但部分體重加于縊繩上的壓力尚有20-40kg左右，足以壓閉頸部血管和氣管而導致死亡。當壓力較輕時，以頸靜脈受壓為主，若壓力較重則動靜脈同時受壓。40縊繩壓迫頸部血管神經(jīng)示意圖41縊死的機制頸部神經(jīng)壓迫導致反射性心跳停止：頸部受繩索牽引和壓迫時，可以刺激迷走神經(jīng)及其分支，并壓迫頸動脈竇，引起反射性的心跳停止。喉上神經(jīng)受刺激后尚可引起反射性的呼吸停止。此外，繩索也可壓迫頸部的感覺神經(jīng)而引起大腦皮層的抑制。42縊死的機制脊椎和脊髓的損傷：見于縊刑（絞刑）死者。受刑者頸部套上繩索，站在離地2m的高架踏腳板上，突然抽去踏腳板，受刑者迅速身墜而懸空，其頸項部因猛烈牽拉而使2-3或3-4頸椎互相脫離，甚至頸椎骨折碎裂，脊髓撕傷，意識立即喪失。尸體檢驗時，其窒息現(xiàn)象并不明顯或難以發(fā)現(xiàn)，僅見頸部損傷和頸總動脈的撕裂傷。43縊死的頸部改變縊溝的特征：縊溝是縊吊時繩索壓迫頸部皮膚所形成的溝狀痕跡?？O溝的位置和方向縊溝的寬度和深度縊溝的數(shù)目縊溝的顏色與皮損縊溝的印痕附著物44縊死的頸部改變縊溝的深部組織改變：頸部肌肉，如胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌等因縊繩的壓迫，可出現(xiàn)壓陷痕跡，也稱內(nèi)部縊溝。肌肉有局限性挫傷出血，還可見因挫壓而出現(xiàn)的玻璃樣變性。頸動脈損傷：頸總動脈在頸內(nèi)和頸外動脈分支處下方的內(nèi)膜，因縊繩的牽拉作用可發(fā)生1-2條橫向斷裂，并伴有內(nèi)膜下出血。45縊溝深部組織的改變RETURN46縊死的頸部改變47勒死勒死的概念：是以繩索環(huán)繞頸項部，用自己的或他人的手或某種機械作用，使繩索勒緊而壓迫頸項部，導致的窒息死亡，又稱絞死。絞勒時所用的繩索稱為勒索或絞索。常見有麻繩、電線、布條、皮帶、尼龍繩或尼龍襪、毛巾、圍巾等，一般常用半硬半軟的繩索。48勒死的機制壓迫呼吸道壓迫頸部血管