休克的應(yīng)急預(yù)案

休克的應(yīng)急預(yù)案閆藝敏學(xué)習(xí)內(nèi)容休克的定義休克的分類休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與分期休克的應(yīng)急預(yù)案休克的定義休克是機(jī)體由各種嚴(yán)重致病因素（創(chuàng)傷、感染、低血容量、心源性和過敏等）引起有效血容量不足而導(dǎo)致的急性微循環(huán)障礙，組織和臟器灌注不足，組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的綜合征。休克的分類（一）低血容量休克由大量出血（內(nèi)出血或外出血）、失水（嚴(yán)重吐瀉、糖尿病酸中毒、大量利尿、嚴(yán)重?zé)齻┗騽?chuàng)傷等引起。大量血液、血漿或水分的丟失使血容量突然減少30%~40%甚至更多，以致靜脈壓降低，回心血量減少，心排血量減少，血壓降低和組織灌注不足。其中最常見的類型有：失血性休克（消化道出血、凝血異常等）、燒傷性休克（高溫造成的中度以上熱燒傷）、創(chuàng)傷性休克（嚴(yán)重創(chuàng)傷：擠壓傷、骨折、大手術(shù)等）休克的分類（二）感染性休克也稱中毒性休克、敗血癥休克，由化膿性感染引起的又稱為膿毒性休克。均由嚴(yán)重感染引起。年老、體弱、營養(yǎng)不良、有糖尿病或惡性腫瘤等慢性消耗性疾病或長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑者尤易發(fā)生。以革蘭陰性菌（如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌）所產(chǎn)生的內(nèi)毒素和革蘭陽性菌（如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的外毒素所造成的休克最為常見。休克的分類（三）心源性休克由于心臟排血功能急劇下降所致。如心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔破裂、心力衰竭、心律失常等。（四）神經(jīng)性休克由外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等引起。由于反射作用，使血管擴(kuò)張，周圍血管阻力降低，有效血容量相對不足所致。休克的分類（五）過敏性休克由于對某些藥物或血清制劑過敏所致。過敏反應(yīng)中外來的抗原物質(zhì)作用于人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體作用后在致敏細(xì)胞釋出血清素、組胺、緩激肽等物質(zhì)，使血管擴(kuò)張，血漿滲出，血壓下降而發(fā)生休克，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。休克的臨床表現(xiàn)（一）意識與表情患者早期可有精神緊張、焦慮、煩躁不安和精神異常；隨著休克的進(jìn)展，可出現(xiàn)神志淡漠、意識模糊、嗜睡和昏迷。（二）皮膚黏膜可表現(xiàn)為四肢冰冷、潮濕或呈花斑狀，皮膚蒼白，過敏性休克時(shí)則可表現(xiàn)為皮膚潮紅。（三）體溫體溫可下降或不升，伴感染者可有高熱。休克的臨床表現(xiàn)（四）脈搏與血壓可有脈搏增快，心排血量增加，外周血管收縮，使血壓正常或稍低（偶有上升），故不能僅以血壓作為判斷休克的指標(biāo)。隨休克進(jìn)展，脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓差減小。最終脈搏、血壓可測不出。（五）末梢循環(huán)四肢末端充盈減慢，溫度下降，發(fā)紺，進(jìn)而四肢冰冷、皮膚黏膜發(fā)紺或瘀斑。休克的臨床表現(xiàn)（六）呼吸早期可無明顯變化，隨休克進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸急促，晚期因嚴(yán)重酸中毒可出現(xiàn)呼吸慢而深，呼吸節(jié)律改變甚至停止。感染性休克在病程早期即可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。（七）尿量尿量減少，晚期可無尿，但嚴(yán)重的感染性休克早期即可出現(xiàn)少尿。休克的全國診斷標(biāo)準(zhǔn)①有誘發(fā)休克的病因；②意識異常；③脈搏細(xì)速>100次/分或不能觸知；④四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓征陽性（壓后再充血時(shí)間>2秒）、皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉；⑤收縮壓<80mmHg；⑥脈壓差<20mmHg；⑦原有高血壓者，收縮壓較原本水平下降30mmHg以上。凡符合上述第①條以及第②、④、⑦條中的2項(xiàng)，和⑤⑥⑦條中的1項(xiàng)即可診斷為休克。休克的分期早期：表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)及兒茶酚胺分泌增多的臨床征象，如蒼白微紺，手足濕冷，脈速有力，煩躁激動(dòng)，惡心嘔吐，意識清楚，尿量減少，血壓正常或稍低，收縮壓≤80mmHg，原有高血壓者收縮壓降低40~80mmHg以上，脈壓差<20mmHg.中期：患者意識雖然清楚，但表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口渴，脈細(xì)速，淺靜脈萎陷，呼吸淺促，尿量<20ml/h，收縮壓60~80mmHg。休克的分期晚期：患者面色青灰，手足發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)花斑且濕冷，脈細(xì)弱不清，收縮壓<60mmHg或測不清，脈壓差很小，嗜睡，昏迷，尿閉，呼吸急促，潮式呼吸，DIC傾向，酸中毒表現(xiàn)。1.及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)休克的不同種類遵醫(yī)囑給予不同的藥物。3.準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。4.請有關(guān)科室會(huì)診，并做好相關(guān)護(hù)理工作。5.密切觀察生命體征、神志、面色、口唇、指甲的顏色及尿量。并注意觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。6.注意保暖，但應(yīng)避免燙傷。7.及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑留取各種標(biāo)本并送檢。8.安慰患者和家屬，提供心理護(hù)理服務(wù)。9.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)