休克的應急預案

休克的應急預案閆藝敏學習內容休克的定義休克的分類休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與分期休克的應急預案休克的定義休克是機體由各種嚴重致病因素（創(chuàng)傷、感染、低血容量、心源性和過敏等）引起有效血容量不足而導致的急性微循環(huán)障礙，組織和臟器灌注不足，組織與細胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的綜合征。休克的分類（一）低血容量休克由大量出血（內出血或外出血）、失水（嚴重吐瀉、糖尿病酸中毒、大量利尿、嚴重燒傷）或創(chuàng)傷等引起。大量血液、血漿或水分的丟失使血容量突然減少30%~40%甚至更多，以致靜脈壓降低，回心血量減少，心排血量減少，血壓降低和組織灌注不足。其中最常見的類型有：失血性休克（消化道出血、凝血異常等）、燒傷性休克（高溫造成的中度以上熱燒傷）、創(chuàng)傷性休克（嚴重創(chuàng)傷：擠壓傷、骨折、大手術等）休克的分類（二）感染性休克也稱中毒性休克、敗血癥休克，由化膿性感染引起的又稱為膿毒性休克。均由嚴重感染引起。年老、體弱、營養(yǎng)不良、有糖尿病或惡性腫瘤等慢性消耗性疾病或長期應用激素、免疫抑制劑者尤易發(fā)生。以革蘭陰性菌（如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌）所產生的內毒素和革蘭陽性菌（如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）所產生的外毒素所造成的休克最為常見。休克的分類（三）心源性休克由于心臟排血功能急劇下降所致。如心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣關閉不全、室間隔破裂、心力衰竭、心律失常等。（四）神經性休克由外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等引起。由于反射作用，使血管擴張，周圍血管阻力降低，有效血容量相對不足所致。休克的分類（五）過敏性休克由于對某些藥物或血清制劑過敏所致。過敏反應中外來的抗原物質作用于人體產生相應的抗體，抗原抗體作用后在致敏細胞釋出血清素、組胺、緩激肽等物質，使血管擴張，血漿滲出，血壓下降而發(fā)生休克，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。休克的臨床表現(xiàn)（一）意識與表情患者早期可有精神緊張、焦慮、煩躁不安和精神異常；隨著休克的進展，可出現(xiàn)神志淡漠、意識模糊、嗜睡和昏迷。（二）皮膚黏膜可表現(xiàn)為四肢冰冷、潮濕或呈花斑狀，皮膚蒼白，過敏性休克時則可表現(xiàn)為皮膚潮紅。（三）體溫體溫可下降或不升，伴感染者可有高熱。休克的臨床表現(xiàn)（四）脈搏與血壓可有脈搏增快，心排血量增加，外周血管收縮，使血壓正?；蛏缘停ㄅ加猩仙什荒軆H以血壓作為判斷休克的指標。隨休克進展，脈搏細速，血壓下降，脈壓差減小。最終脈搏、血壓可測不出。（五）末梢循環(huán)四肢末端充盈減慢，溫度下降，發(fā)紺，進而四肢冰冷、皮膚黏膜發(fā)紺或瘀斑。休克的臨床表現(xiàn)（六）呼吸早期可無明顯變化，隨休克進展，可出現(xiàn)呼吸急促，晚期因嚴重酸中毒可出現(xiàn)呼吸慢而深，呼吸節(jié)律改變甚至停止。感染性休克在病程早期即可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。（七）尿量尿量減少，晚期可無尿，但嚴重的感染性休克早期即可出現(xiàn)少尿。休克的全國診斷標準①有誘發(fā)休克的病因；②意識異常；③脈搏細速>100次/分或不能觸知；④四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓征陽性（壓后再充血時間>2秒）、皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉；⑤收縮壓<80mmHg；⑥脈壓差<20mmHg；⑦原有高血壓者，收縮壓較原本水平下降30mmHg以上。凡符合上述第①條以及第②、④、⑦條中的2項，和⑤⑥⑦條中的1項即可診斷為休克。休克的分期早期：表現(xiàn)為交感神經功能亢進及兒茶酚胺分泌增多的臨床征象，如蒼白微紺，手足濕冷，脈速有力，煩躁激動，惡心嘔吐，意識清楚，尿量減少，血壓正常或稍低，收縮壓≤80mmHg，原有高血壓者收縮壓降低40~80mmHg以上，脈壓差<20mmHg.中期：患者意識雖然清楚，但表情淡漠，反應遲鈍，口渴，脈細速，淺靜脈萎陷，呼吸淺促，尿量<20ml/h，收縮壓60~80mmHg。休克的分期晚期：患者面色青灰，手足發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)花斑且濕冷，脈細弱不清，收縮壓<60mmHg或測不清，脈壓差很小，嗜睡，昏迷，尿閉，呼吸急促，潮式呼吸，DIC傾向，酸中毒表現(xiàn)。1.及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護。2.根據(jù)休克的不同種類遵醫(yī)囑給予不同的藥物。3.準備好各種搶救物品及藥品。4.請有關科室會診，并做好相關護理工作。5.密切觀察生命體征、神志、面色、口唇、指甲的顏色及尿量。并注意觀察病情的動態(tài)變化。6.注意保暖，但應避免燙傷。7.及時根據(jù)醫(yī)囑留取各種標本并送檢。8.安慰患者和家屬，提供心理護理服務。9.搶救結束后6小時內，據(jù)實